La aceptación del concepto de muerte encefálica (ME) como fallecimiento de una persona ha sido clave para el trasplante de órganos, ya que la mayoría de los donantes de órganos son personas fallecidas en ME. Sin embargo, el desconocimiento de dicho concepto es uno de los principales factores psicosociales descritos en contra de la donación, sobre todo en relación con el miedo a la muerte aparente.
Entre el personal médico y los estudiantes de Medicina la actitud hacia la donación de órganos es bastante favorable1-3, si bien aún existe desconocimiento del concepto de ME en un grupo significativo de ellos1-3. Se ha descrito una relación estrecha entre el conocimiento del concepto de ME y la actitud hacia la donación de órganos en casi todos los grupos sociales1-4. Sin embargo, entre los estudiantes de Medicina los resultados son contradictorios. Así, mientras que en el estudio de ámbito nacional español2,3 se objetiva una clara relación entre el conocimiento de dicho concepto y la actitud hacia la donación de órganos, en otros muchos no se confirman estos datos y con frecuencia son contradictorios2,3,5-8.
El objetivo de este estudio es conocer el efecto del conocimiento sobre el concepto de ME sobre la actitud hacia la donación de los órganos propios entre los estudiantes de Medicina mediante la realización de un análisis de metarregresión.
Para poder ser incluidos en el análisis de metarregresión los estudios debían cumplir los siguientes criterios: 1) informar de la frecuencia de participantes con actitud favorable hacia la donación de sus propios órganos tras la muerte y de la frecuencia de participantes que conocían el concepto de ME; 2) los participantes incluidos debían ser estudiantes de Medicina, y 3) los estudios debían tener una metodología observacional donde no existiese manipulación experimental.
Se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos electrónicas PubMed, CINALH Complete y PsycInfo utilizando la siguiente combinación de palabras clave: (Organ Donation AND Attitude AND Medical Students). Se revisaron 315 referencias, de las cuales 19 artículos cumplieron los criterios de inclusión, aportando los datos de 20 muestras (tabla 1).
Principales características de los estudios que analizan el conocimiento del concepto de muerte encefálica y su relación con la actitud hacia la donación órganos entre los estudiantes de Medicina
| Autor | Citación | Año | País | N | Conocimiento concepto ME | Actitud a favor donación de órganos | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | Akkas M. | Med Sci Monit. 2018;24:6918-6924 | 2013 | Turquía | 100 | 50% | 54% |
| 100 | 70% | 88% | |||||
| 2 | Atamañuk A. N. | Transplant Proc. 2018;50:2976-2980 | 2016 | Argentina | 1012 | 58,1% | 81,9% |
| 3 | Bilgel H. | Transplant Med. 2006;18:91-96 | 2004 | Turquía | 409 | 86,5% | 58,4% |
| 4 | Chung C. K. | Hong Kong Med J. 2008;14:278-285 | 2006 | China | 655 | 67,2% | 85% |
| 5 | Dutra M. | Transplant Proc. 2004;36:818-820 | 2002 | Brasil | 779 | 82,4% | 69,2% |
| 6 | Edwards T. M. | J Natl Med Assoc. 2007;99:131-137 | 2005 | EE. UU. | 500 | 28% | 82,4% |
| 7 | El-Agroudy A. E. | Saudi J Kidney Dis Transpl. 2019;30:83-96 | 2017 | Baréin | 376 | 74,5% | 71,8% |
| 8 | Figueroa C. A. | Transplant Proc. 2013;45:2093-2097 | 2011 | Holanda | 506 | 46,2% | 79,8% |
| 9 | Kozlik P. | Transplant Proc. 2014;46:2479-2486 | 2012 | Polonia | 400 | 85% | 90,5% |
| 10 | Lima C. X. | Transplant Proc. 2010;42:1466-1471 | 2007 | Brasil | 300 | 67% | 62% |
| 11 | Marqués-Lespier J. M. | PRHSJ. 2013;32:187-193 | 2008 | Puerto Rico | 227 | 80% | 88,5% |
| 12 | Najafizadeh K. | Transplant Proc. 2009;41:2707-2710 | 2006 | Irán | 41 | 95,1% | 87,8% |
| 13 | Ohwaki K. | Clin Transplant. 2006;20:416-422 | 2004 | Japón | 388 | 46% | 59% |
| 14 | Ríos A. | Ethn Health. 2019;24:443-461 | 2011 | España | 9.275 | 66,7% | 80% |
| 15 | Rydzewska M. | Transplant Proc. 2018;50:1939-1945 | 2016 | Polonia | 569 | 22% | 93% |
| 16 | Sahin H. | Exp Clin Transplant. 2015;1-9 | 2013 | Varios | 1.541 | 51,3% | 94,4% |
| 17 | Sebastián-Ruiz M. J. | Gac Med Mex. 2017;153:432-442 | 2015 | México | 3.056 | 68% | 74% |
| 18 | Tagizadieh A. | Transplant Proc. 2018;50:2966-2970 | 2016 | Irán | 400 | 57% | 85% |
| 19 | Zhang L. | Transplantation. 2014; 1-8 | 2012 | China | 199 | 67,8% | 32,2% |
Dos codificadores extrajeron de forma independiente la frecuencia de participantes con actitud favorable hacia la donación de órganos y la frecuencia de participantes que conocían el concepto de ME. El tamaño del efecto fue la proporción de estudiantes a favor. Bajo el supuesto de que la muestra de estudios representaba a diferentes poblaciones, el cálculo del tamaño del efecto global se llevó a cabo con un modelo de efectos aleatorios, donde cada estudio es ponderado por su precisión, que depende principalmente del tamaño muestral. Para comprobar el efecto del porcentaje de estudiantes que conocían el concepto de ME sobre el tamaño del efecto se llevó a cabo un análisis de metarregresión bajo el modelo de efectos mixtos, calculando el estadístico QR y el porcentaje de varianza explicada por la variable moderadora R29. Todos los datos fueron analizados con el software estadístico Comprehensive Meta-Analysis CMA 3.0 (Biostat Inc.)10.
El tamaño del efecto global de los 20 estudios arrojó una proporción de 0,78 (IC del 95%: 0,73-0,82), lo que indica que un porcentaje combinado del 78% de estudiantes a favor de la donación de los propios órganos tras la muerte. El análisis de heterogeneidad mostró una elevada y significativa variabilidad entre los tamaños del efecto de los estudios (Q[19]=853.22, p < 0,000; I2=97,77%), por lo que se procedió a comprobar si el conocimiento acerca de la ME era uno de los factores explicativos de dicha variabilidad.
Los resultados del análisis de metarregresión mostraron que el conocimiento acerca del concepto de ME no fue un predictor significativo del tamaño del efecto (bj=–0,01, Q1=0,78, p = 0,38), siendo el porcentaje de varianza explicado del 5%. En la figura 1 se muestra la recta derivada del análisis de metarregresión, confirmado de forma gráfica la ausencia de relación entre las variables estudiadas.
Por lo tanto, las diferencias entre las tasas de estudiantes a favor informadas por los estudios no estuvieron relacionadas con el porcentaje de estudiantes que conocían el concepto de ME.
Es llamativo que entre los estudiantes de Medicina varios estudios muestran un escaso conocimiento del concepto de ME, tanto en EE. UU.5 como en Europa6,7 y en Asia8. Así, destacan el estudio de Edwards et al.5 en EE. UU., donde muestra que solo el 28% conoce dicho concepto, y el estudio de Rydzewska et al.6 en Polonia, donde solo el 21,97% lo conoce. Sí que hay que indicar que en estudios realizados en todos los cursos, como el realizado a nivel nacional en España2,3, se muestra una evolución a lo largo de la carrera. Así, los alumnos de primero solo en un 51% saben que es la muerte de una persona, un porcentaje que es inferior al descrito a nivel poblacional4. Sin embargo, dicho conocimiento va mejorando y los alumnos de 6.° conocen dicho concepto en un 89% de los casos. Está claro que la información sobre el tema y la experiencia clínica son factores que facilitan el conocimiento del tema y su aceptación.
Como se ve en la tabla 1, los estudios existentes que analizan el conocimiento del concepto de ME entre estudiantes son pocos y presentan datos confusos. Por ello, en estos casos son interesantes las técnicas metaanalíticas, ya que contribuyen a la síntesis de los datos existentes y al establecimiento de conclusiones. En este caso, es llamativo la no asociación, entre los estudiantes de Medicina, del conocimiento del concepto de ME y la actitud hacia la donación de órganos.
