NEFROLOGÍA. Vol. XX. Número 4. 2000 CARTAS Absceso cerebral por Rhodococcus equi en un paciente en hemodiálisis M. P. Martín, B. Moragrega, M. García y E. Castillón Servicio de Nefrología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. Sr. Director: Rhodococcus equi es un actinomiceto aerobio gram positivo, causante de infecciones oportunistas en pacientes inmunodeprimidos, sobre todo en SIDA 1 y en trasplantados de órganos sólidos 2. Presentamos un caso con abscesos cerebelosos en un paciente en hemodiálisis y en tratamiento inmunosupresor con corticoides y ciclofosfamida, con la particularidad de que es el primer caso publicado de un paciente de estas características y que no está incluido en ningún grupo hasta ahora descrito (SIDA y trasplante). CASO CLÍNICO Varón de 66 años en hemodiálisis desde hace 7 meses por IRC secundaria a vasculitis por panangeítis microscópica. Se halla en tratamiento inmunosupresor con corticoides y ciclofosfamida, ya que ha presentado dos episodios de hemorragia pulmonar aguda a consecuencia de la actividad de su enfermedad vasculítica. Ingresa en nuestro hospital por presentar fiebre de 38,5 grados siendo portador de catéter en yugular interna. Exploración física: Mal estado general. TA: 110/60, Auscultación pulmonar: crepitantes en ambas bases. Auscultación cardíaca: taquicardia a 120 pulsaciones por minuto, arrítmico. ECG: Fibrilación auricular. Analítica: Hemoglobina 10,1 mg/dl, hematocrito 30%, plaquetas 123.000, leucocitos 1.700, neutrófilos 42%, linfocitos 29%. Hemocultivos y cultivo de punta del catéter son negativos. Rx tórax: sin patología de evolución aguda. Se instaura tratamiento empírico con antibióticos pero a las 48 horas, presenta un cuadro de cefalea occipital con disartria, hemiparesia de extremidad superior dere- A B Correspondencia: Dr. M. P. Martín Azara Urb. Fuente Junquera, 28 50012 Zaragoza Fig. 1.--Absceso cerebral por Rodococcus equi en un paciente en hemodiálisis. 387 M. P. MARTÍN y cols. cha y disminución del nivel de conciencia, se solicita TAC cerebral y se hallan dos abscesos cerebelosos (fig. 1 a) que se drenan quirúrgicamente siendo el resultado del cultivo: Rhodococcus equi. En el ecocardiograma transesofágico no se hallan lesiones sospechosas de endocarditis ni trombos intracavitarios. Tampoco hay antecedentes de contacto animal previo. Tras retirar la ciclofosfamida y drenar quirúrgicamente los abscesos, se instaura tratamiento con corticoides y antibióticos: imipenen y trimetropin-sulfametoxazol, mejorando el cuadro neurológico y recuperándose satisfactoriamente, sin presentar lesiones residuales en 24 meses de seguimiento (fig. 1 b). En 1967 se comunica el primer caso de infección por rhodococcus equi en humano 3. Desde entonces se han reportado alrededor de 90 casos, todos en pacientes inmunodeprimidos. La mayor proporción es en SIDA o bien en portadores de trasplantes de órganos sólidos. El órgano diana suele ser el pulmón, siendo casos aislados los que presentan otra localización 4. En el cerebro, tan solo hay dos casos descritos 5, 6 ambos en pacientes VIH positivos. Las lesiones suelen ser abscesos o microabscesos con infiltrado denso por histiocitos, formando lesiones cavitadas, donde se hallan los actinomicetos. La mortalidad global es del 30% y el tratamiento re- quiere como mínimo doble antibioterapia, a ser posible previo antibiograma y en su localización cerebral drenaje de la cavidad. Es pues importante la vigilancia de los pacientes en tratamiento inmunosupresor y ante un cuadro neurológico coincidente, pensar en un foco infeccioso por rhodococcus equi. BIBLIOGRAFÍA 1. Capdevila JA, Buján S, Gavalda J, Ferrer A, Pahissa A: Rhodococcus equi pneumonia in patients infected with the human inmunodeficiency virus. Report of 2 cases and review of the literature. Scand J Infect Dis 29: 535-541, 1997. 2. Muñoz P, Burillo A, Palomo J, Rodríguez-Creixems M, Bouza E: Rhodococcus equi infection in transplant recipients: case report and review of the literature. Transplantation 15: 65: 449-453, 1998. 3. Scott MA, Graham BS, Verrall R, Dixon F, Schaffner W, Tham KT: Rhodococcus equi an increaingly recognized opportunistic pathogen. Am J Clin Pathol 103: 649-655, 1995. 4. Davis WP, Steficek BA, Watson GL, Yamini B, Madarame H, Takai S, Render JA: Disseminated Rhodococcus equi infection in two goats. Vet Pathol 36: 336-339, 1999. 5. Perrymore WD, Milton WL: Dense rhodococcus cerebral abscesses in an HIV positive patient. Neuroradiology 39: 581-582, 1997. 6. Obana WG, Scannel KA, Jacobs R, Greco C, Rosenblum ML: A case of Rhodococcus equi brain abscess. Surg Neurol 35: 321-324, 1991. 388