Background: The sustained elevation of phosphorous among patients with end-stage renal failure is associated with elevated mortality rates . Phosphate binding agents are usually necessary to control serum phosphate levels. Phosphate removal during dialysis is limited largely due to the intracellular location of most inorganic phosphorous. The membrane surface, the frequency and the duration of therapy have proved to be very important factors in the serum phosphate control. The aim of our work is to investigate the influence on phosphate removal of factors that normally participate in the haemodialysis session : Plasma phosphate level (Php), treatment duration, membrane surface, high or low-flux membranes ,the vascular access, dialysate flux , the volume of blood passing through the dialyzer (L) in each dialysis session and the blood flow during the first hour of dialysis. On 16 patients, we also had the possibility of comparing phosphate removal with 1.8m2 high-flux haemodialysis, 1.8 m2 on-line hemodiafiltration and the on-line technique with the new Helixone dialyzer Fresenius Fx100®. Methods: 108 haemodialysis patients, 62% men, 38% women aged 21-82 years (61±14;mean±sem),) were selected for the study. Mean treatment time 4.14±0.41 hours (range 3.5-5hours).The vascular access was an arterio-venous fistula in eighty five (78%) and a double lumen tunnelled catheter 23 (22%). Patients were studied under their normal every day conditions. High-flux membrane was used by 31 (30%) patients and low-flux membrane by 77 (70%).Membrane surface was: 1.7 m2:17 (16%);1.8 m2:77 (71%); 2,1 m2:14 (13%). Dialysate flux was: 500 ml/min. 55 patients; 700 ml/min: 53 patients. In 16 out of 108 patients we had the possibility of using on-line hemodiafiltration with ultrapure bicarbonate-buffered dialysate. Phosphate mass removal (MPO4) was calculated using the formula :MPO4=0.1t-17+50Cds60+11Cb60 (1), where t is treatment time in minutes, Cds60 and Cb60 are phosphate concentrations in dialysate and plasma measured at 60 min from the beginning of hemodialysis in mg/dl, and MPO4 is the estimated phosphate removed in mg/treatment. Results: We found a good correlation between phosphate removal and serum phosphate levels (p=0.01), but not with the membrane surface or treatment duration. Phosphate removal was 640¿180 mg/session with low-flux membrane and 700¿170 mg/session with high-flux membrane (p=0.280). The MPO4 was 720¿190 mg/treatment in patients with a AV fistula and 620¿180 in patients with a tunnelled catheter (p=0.023). We found a good correlation between phosphate removal and the volume of blood (L) that passed the dialyzer in each session (r=0.001) but we did not find a correlation between phosphate removal and KT/Vurea, the dialysate flux or the ultra filtration. On-line technique did not increased the MPO4(733±280 mg, p=0.383). The on-line technique with the new dialyzer (Fresenius Fx100),increased the phosphate removal to 759±199 mg/session (p=0.057). Conclusion: Phosphate removal during dialysis is influenced by Plasma phosphate levels, the volume of blood that passed the dialyzer and the vascular access. Uniformity on time and membrane surface could explain the abs cense of influence in our case. The ultra filtration, dialysate flux, membrane permeability or on-line hemodiafiltration does not influence the phosphate removal. The new membrane helixone with 2,1 m2 (Fresenius Fx100¿) increases phosphate removal probably because the membrane surface is higher.

La elevación de los niveles plasmáticos de fósforo se asocia a tasas elevadas de mortalidad en los pacientes en diálisis. La eliminación de fósforo con la hemodiálisis es limitada, debido a la localización intracelular del mismo. La superficie de la membrana del dializador, el tiempo y la frecuencia de la diálisis influyen claramente en su eliminación. El objetivo de este trabajo es analizar la influencia en la eliminación de fósforo de los factores relacionados con la sesión de hemodiálisis: El fósforo plasmático (Pp), la duración de la sesión, la superficie del dializador, la permeabilidad de la membrana, la naturaleza del acceso vascular, el flujo de sangre en la primera hora, el volumen de sangre depurado (L), la ultra filtración, el KT/V de urea y la técnica de hemodiafiltración on-line. Métodos: Se seleccionaron 108 pacientes en hemodiálisis. El 78% disponía de FAVI y 22% de catéter tunelizado. La membrana del dializador fue de polisulfona de alta permeabilidad en 31 (30%) y de permeabilidad media en 77 (70%). La superficie del dializador fue: 1,7 m2: 17 (16%); 1,8 m2: 77 (71%); 2,1 m2: 14 (13%). Flujo del líquido de diálisis: 500 ml/min: 55 pacientes; 700 ml/min: 53 pacientes. Duración de la sesión: 4,14 ± 0,41 (Rango 3,5-5 horas). El 85% se dializaban entre 4 y 5 horas. Se realizó un corte transversal en el que se determinó la eliminación de fósforo en una sesión de mitad de semana simultáneamente a la realización del KT/V de urea (Bicompartimental). En la misma sesión se determinó la eliminación de fósforo (MPO4), utilizando la fórmula: MPO4 = 0,1 t-17 + 50 Cds 60 + 11 Cb 60 (1). Se analizó su relación con los parámetros señalados anteriormente. En un segundo tiempo, a 63 pacientes se les modificó únicamente la permeabilidad del dializador cambiando los de alta a media permeabilidad y viceversa de modo que cada uno era su propio control. La MPO4 se calculó y comparó en ambas situaciones. En 16 pacientes en los que tuvimos tecnología para realizar hemodiafiltración on-line, se comparó la eliminación de fósforo con hemodiálisis de alto flujo, hemodialiltración on-line con la misma membrana y hemodiafiltración on-line con la membrana Helixona de 2,1 m2 de superficie. Resultados: La eliminación de fósforo (MPO4) guarda una buena correlación con los niveles plasmáticos del mismo (p = 0,01) , con los litros de sangre depurados (p = 0,01) y con la existencia de una fistula (p = 0,05), pero no observamos relación con la duración de la sesión, con el flujo del líquido de diálisis, con el KT/V de urea ni con la ultra filtración o la superficie de la membrana del dializador en nuestro caso. Fue de 700 ± 170 mg / sesión con membrana de alta permeabilidad y de 640 ± 180 mg / sesión con membrana de media permeabilidad (p = 0,280). Al modificar la permeabilidad de la membrana siendo el paciente su propio control, tampoco hubo diferencias en la eliminación. La MPO4 es de 720 ± 190 mg/ tratamiento en los pacientes que disponen de una FAVI y de 620 ± 180 mg /tratamiento en los pacientes que disponen de un catéter (p = 0,023). Las diferencias en los pacientes con FAVI o catéter se deben fundamentalmente al flujo de sangre tanto en la 1ª hora de diálisis como al total de litros depurados (p = 0,001). Sin embargo al realizar un analisis multivariante, son los niveles de fósforo plasmático y los litros de sangre depurada los que predicen la eliminación de fósforo. En los pacientes en que se pudo realizar hemofiltración on-line, la eliminación de fósforo fue de 725 ± 202 mg/sesión de HD de alto flujo, 733 ± 280 mg/ sesión de hemodiafiltración con reposición de 18L postdilución (p = 0,383) y de 759 ± 199 mg/sesión con hemodiafiltración con membrana de helixona de 2,1 m2 (p = 0,057). En conclusión en nuestra experiencia, en la depuración de fósforo en un sesión de diálisis intervienen además del fósforo plasmático, la cantidad de sangre depurada que es en general superior cuando el acceso vascular es una FAVI. Otros factores como la duración de la sesión y la superficie del dializador eran muy homogéneos y no han podido por tanto mostrar diferencias. La ultrafiltración, el flujo del líquido de diálisis, la permeabiliad de la membrana o la técnica de hemodiafiltración on-line no la incrementa de forma significativa.