Cardiovascular mortality in patients with Chronic Renal Failure (CRF) is high. Cardiac Troponins (Tn) are today the most specific biomarkers for myocardial damage, although they may be elevated in situations other than the Acute Coronary Syndrome (ACS). Its elevation is mandatory to diagnose AMI, although other simultaneous factors are necessary for the diagnosis. In any patient with a clinical presentation compatible with ACS any increase in Tn indicates AMI and high risk, thus conditioning more aggressive treatment. In CRF cardiac Tn are elevated at baseline in a variable magnitude and in a different percentage of patients according to the degree of renal failure and the number of risk factors which favour such elevation. The reasons for it are not clear. Nevertheless, the clinical interpretation and attitude when there is a suspicion of ACS must be the same in the general population and in patients with CRF. In case of doubt serial samples of Tn may be useful to suggest myocardial damage. On the other side, in asymptomatic patients with or without CRF its elevation at baseline seems to be an independent marker of risk for both global and cardiac mortality. Despite the probability of basal elevation of Tn in patients with CRF, its routine measurement is not recommended neither to compare it with the value obtained in a situation of suspicion of ACS, because the serial samples obtained during the event give more accurate information, nor for stratification of mortality risk, because there is no data to confirm that a therapeutic intervention or an aggressive diagnostic measure based on chronic elevations of Tn are useful. In the general population both TnI and TnT give similar information, but in patients with CRF TnT is clearly preferred.

Los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica (IRC) presentan una alta mortalidad ligada a enfermedad cardiovascular. Las Troponinas cardíacas (Tn) son hoy en día los biomarcadores con mayor especificidad para el daño miocárdico, aunque pueden estar elevadas en situaciones diferentes al Síndrome Coronario Agudo (SCA). Actualmente su elevación es criterio indispensable para el diagnóstico del IAM, aunque debe ir unida a otros factores para dicho diagnóstico. Ante clínica compatible con SCA, cualquier elevación de Tn indica IAM y alto riesgo, por lo que puede condicionar la agresividad del tratamiento. En pacientes con IRC las Tn se encuentran basalmente elevadas en un porcentaje de casos mayor cuanto mayor es el grado de Insuficiencia Renal y cuantos más factores asociados a dicha elevación concurran en un mismo paciente, con una magnitud también variable y por razones no claras. A pesar de ello, se considera que la actuación ante un enfermo con IRC y sospecha clínica de SCA deber ser la misma que en la población general. En caso de duda, la toma seriadas de Tn será útil para sugerir daño miocárdico agudo. Por otro lado, en pacientes asintomáticos con o sin IRC su elevación basal parece representar un marcador independiente de riesgo de mortalidad tanto global como cardíaca. Pese a la mayor probabilidad de elevación basal en pacientes con IRC, su medición «basal» en todo paciente no se recomienda aún ni para compararla con el valor detectado ante una duda diagnóstica de SCA, ya que la variación en tomas seriadas durante el propio cuadro proporciona mejor información, ni para la estratificación del riesgo de mortalidad, porque no hay datos que confirmen el beneficio de una intervención terapéutica o de una prueba diagnóstica agresiva basadas en la elevación crónica de las Tn. Respecto al valor de las distintas Troponinas, en la población con función renal normal se considera que tanto la TnT como la TnI ofrecen información semejante, pero en la IRC la TnT se considera claramente de elección.