El síndrome pierde sal cerebral es una causa infrecuente de hiponatremia hipoosmolar que conceptualmente consiste en la deshidratación y pérdida de sodio como consecuencia de la liberación masiva de péptidos natriuréticos tras una lesión cerebral. Se trata de una entidad que, en ocasiones, es muy difícil de diferenciar en la práctica clínica del síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH). Establecer bien el límite entre ambos síndromes es esencial, pues el tratamiento es diferente en cada caso. La teoría señala que el principal factor que nos permite diferenciar entre ambas entidades es el estado de la volemia del paciente, lo cual no siempre es sencillo de determinar. Presentamos un caso de 4 episodios de hiponatremia hipoosmolar en la misma paciente durante un periodo de casi 2 meses que, anali-zado de forma retrospectiva, es altamente sugerente de síndrome pierde sal cerebral.