INTRODUCCIÓN

Las peritonitis son una complicación frecuente en los pacientes de diálisis peritoneal (DP). Los patógenos que con más frecuencia la causan son los saprofitos de la piel, tales como Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus aureus, seguidos por algunos gramnegativos y hongos. Excepcionalmente, algunas bacterias no fermentadoras, medioambientales, no patógenas para el ser humano, han sido aisladas en infecciones relacionadas con catéteres de DP1. Describimos el caso clínico de un paciente de DP con una peritonitis causada por Flavimonas oryzihabitans.

CASO CLÍNICO

Varón de 26 años de edad, con antecedentes personales de enfermedad renal crónica avanzada de etiología no filiada, en programa de DP desde octubre de 2011, hipertensión arterial y parasitación por Ascaris y Toxocara en octubre de 2012, con hipereosinofilia e ileítis, actualmente resuelta.

En enero de 2013, acude a urgencias por dolor abdominal y turbidez del líquido en los intercambios. Con la sospecha de primer episodio de peritonitis en paciente de DP, se solicita análisis de líquido peritoneal (tabla 1) que muestra 4000 leucocitos/μcl con 99 % polimorfonucleares (PMN). Ante la ausencia de criterios de gravedad clínicos y analíticos, se inició antibioterapia empírica con vancomicina y gentamicina intravenosas y se decidió seguimiento ambulatorio. Posteriormente, al constatarse en los cultivos microbiológicos del líquido peritoneal el crecimiento de un bacilo gramnegativo no fermentador, se inició piperacilina-tazobactam ajustada a DP, suspendiéndose el resto de los antibióticos e ingresándose al paciente.

A las 24 horas del ingreso y tras la identificación del microorganismo (Flavimonasoryzihabitans), se inicia tratamiento con ciprofloxacino.

Durante su estancia hospitalaria, el paciente se mantuvo afebril, clínica y hemodinámicamente estable, desapareciendo completamente el dolor abdominal, y con aclaramiento progresivo del líquido en los intercambios de DP. En la analítica de control del líquido a los cuatro días de inicio del cuadro (tercer día de antibioterapia específica) se observaban 200 leucocitos/μcl con 70 % de PMN y sin dolor abdominal. Ante la buena evolución del cuadro y la ausencia de parámetros de gravedad, se decidió el alta hospitalaria para continuar el tratamiento antibiótico por vía oral y el seguimiento por las consultas de DP.

DISCUSIÓN

Se trata de un caso de peritonitis en DP causada por un germen poco frecuente, Flavimonas oryzihabitans. Flavimonas oryzihabitans (actualmente renombrada como Pseudomonas oryzihabitans) es una de las más de 150 especies conocidas de la familia de las Pseudomonas. Es un bacilo gramnegativo inmóvil, no fermentador y oxidasa negativo, capaz de formar biofilm alrededor de materiales sintéticos como el de los catéteres Tenckoff. Ha sido cultivada en muestras procedentes de arrozales, desagües y esponjas de baño. En el ser humano, ha sido aislada en heridas quirúrgicas y herida por mordedura de pulpo, en esputo, oído, ojo, orina, equipos de inhalación y en el líquido peritoneal. Los factores de riesgo para una infección por dicho microorganismo están relacionados con estados de inmunosupresión y presencia de catéteres2. Así, por ejemplo, en una serie de 12 casos de bacteriemia por este microorganismo, la peritonitis fue la causa inicial de uno de ellos. En todos los casos existían enfermedades previas debilitantes, considerándose desde entonces a esta especie de Pseudomonas como causante de infección grave nosocomial en pacientes con enfermedades predisponentes1. También se han comunicado casos de infección del tracto urinario3, pseudomeningitis, sinusitis, endolftalmitis4 y otras5,6, siempre en pacientes con enfermedades graves de base y casi siempre en relación con material protésico en el organismo. En ninguno de los casos se ha documentado mortalidad asociada a la infección por este microorganismo.

Hemos hallado tan solo seis casos de peritonitis causada por Flavimonas oryzihabitans en pacientes de DP1,7,8. Cuatro de ellos tenían antecedentes de peritonitis causada por patógenos frecuentes. Uno de ellos precisó el recambio del catéter debido a la sobreinfección por Candida y otro debido a la persistencia de la infección a pesar del tratamiento antibiótico (en este caso existía coinfección con otra bacteria medioambiental).

Flavimonas oryzihabitans ha demostrado resistencias esporádicas a cefalosporinas y sensibilidad a otros antibióticos, como ciprofloxacino, betalactámicos, aminoglucósidos y tetraciclinas.

En conclusión, se deben descartar gérmenes medioambientales como causantes de peritonitis en pacientes de DP, ya que un tratamiento precoz y orientado según antibiogramas otorga un buen pronóstico a este cuadro.

Conflictos de interés

Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.

doi:10.3265/NefroPlus.pre2015.Feb.12355

Correspondencia:

Isabel Galán

Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón.

Doctor Esquerdo 46. 28007 Madrid.

isabelgalancarrillo@gmail.com