No existen estudios prospectivos y controlados que demuestren la manera más segura y eficaz de suspender o reducir las dosis de inmunosupresores, y sólo algunos centros han publicado sus propios protocolos.
Existen razones de peso para suspender la inmunosupresión. La más importante es el aumento de incidencia de infecciones. Por el contrario, la rápida suspensión de la misma tampoco está libre de problemas, como son: la pérdida de la función renal residual y la aparición de signos de intolerancia, con posterior necesidad de nefrectomía, intervención de muy alto riesgo.
Las pautas más recomendadas para el manejo de la inmunosupresión son:
- Suspensión inmediata de los antimetabolitos y descenso lento de la prednisona (fuerza de recomendación C).
- En cuanto a los inhibidores de la calcineurina, se pueden suspender o, en caso de función residual relevante y necesaria y a título individual, mantener a dosis más bajas durante 3-6 meses, para luego suspender de forma lenta (fuerza de recomendación C).
No hemos encontrado datos que apoyen la prolongación de ningún tipo de inmunosupresión más allá de los seis meses.
There´s no controlled and prospective studies which show the safest and most effective way to reduce or suspend immunosuppression drugs dosage, and only few groups have published their own protocols. There are reasons to discontinue the immunosuppression therapy; the high incidence of infections is the most important. However, a fast withdrawal is not free of problems, like are residual renal function decline and graft intolerance signs, which could take to nephrectomy, a high risk intervention. Most recommended guidelines for immunosuppression use are: - Antimetabolites immediately cancellation and corticoesteroids slow drop (level C recommendation). - Calcineurin inhibitors could be discontinued but if residual renal function is still significant, it is recommended to maintain a low dosage over three to six months; then, withdrawal may be done slowly (level C recommendation). We have not found information supporting the immunosuppression use beyond six months.
