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Pero a pesar de la descripci&#243;n de nuevos factores de riesgo cardiovascular&#44; la intervenci&#243;n para la modificaci&#243;n de los factores de riesgo tradicionales para la ECV sigue siendo insuficiente en los pacientes sometidos a trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio espa&#241;ol que incluy&#243; a 2160 receptores de trasplante renal seguidos en las consultas de trasplante renal en cuatro hospitales universitarios&#44; se obtuvieron datos importantes que confirman las anteriores afirmaciones&#58; un porcentaje elevado tiene una insuficiencia renal grado III &#40;54&#44;4&#160;&#37;&#41; o menor y desviaciones fuera de los rangos recomendados en relaci&#243;n con las cifras de presi&#243;n arterial&#44; alteraciones del metabolismo calcio-f&#243;sforo y&#44; lo que nos ocupa hoy&#44; modificaciones en los l&#237;pidos plasm&#225;ticos que&#44; como en los marcadores anteriores&#44; no estaban tratados de manera suficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; la media de colesterol total fue 192&#44;39 mg&#47;dl y estos niveles no aumentaban con la disminuci&#243;n de la funci&#243;n del injerto&#44; pero aproximadamente un 60&#160;&#37; ten&#237;a un colesterol sub&#243;ptimo&#44; a pesar de que un 50&#160;&#37; estaba en tratamiento con estatinas&#46; La media de colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de baja densidad fue de 112&#95;32&#44;4 mg&#47;dl y el 63&#44;6&#160;&#37; ten&#237;a niveles de m&#225;s de 100 mg&#47;dl&#46; Los triglic&#233;ridos estuvieron en 139&#44;76 mg&#47;dl&#46; Los datos de tratamiento con estatinas fueron obtenidos de 1643 pacientes de tres hospitales&#44; de los que el 50&#160;&#37; estaban en tratamiento con estatinas&#46; No hab&#237;a una tendencia en los niveles s&#233;ricos de colesterol total entre los estadios de ERC&#44; pero el porcentaje de pacientes en tratamiento con estatinas se increment&#243; progresivamente conforme aumentaba el grado de insuficiencia renal&#46; Por otra parte&#44; 520 pacientes &#40;53&#44;4&#160;&#37;&#41; con niveles altos de colesterol no estaban en tratamiento con estatinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conjunto&#44; la ERC y sus complicaciones fueron frecuentes y el grado de control de los par&#225;metros de riesgo estaba muy por debajo de las metas establecidas para los pacientes con ERC no trasplantados<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han identificado diversas alteraciones monog&#233;nicas que pueden producir patolog&#237;a cardiovascular&#46; En muchas de estas alteraciones el an&#225;lisis genot&#237;pico puede confirmar el diagn&#243;stico&#44; establecer un diagn&#243;stico presintom&#225;tico&#44; predecir la severidad del problema&#44; determinar el riesgo de los pacientes y establecer las bases para el consejo gen&#233;tico y el tratamiento&#46; Sin embargo&#44; en la gran mayor&#237;a de los casos la aparici&#243;n de los factores de riesgo cardiovascular depende de la interacci&#243;n entre m&#250;ltiples genes y las influencias medioambientales&#46; El an&#225;lisis gen&#243;mico podr&#237;a permitir predecir no solo la predisposici&#243;n gen&#233;tica&#44; sino tambi&#233;n la alteraci&#243;n fisiopatol&#243;gica y as&#237; ayudar a planificar una estrategia preventiva o de tratamiento racional para cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes trasplantados son los mismos que en la poblaci&#243;n general e incluyen&#44; entre otros&#44; la edad&#44; el sexo&#44; la vida sedentaria&#44; la hipertensi&#243;n arterial&#44; la hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo&#44; la hiperlipemia&#44; la obesidad&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; la diabetes&#44; la hiperhomocisteinemia&#44; el d&#233;ficit de estr&#243;genos&#44; la lipoprote&#237;na &#40;a&#41;&#44; etc&#46; A todo ello hay que sumar el efecto del tratamiento inmunosupresor&#44; que induce diabetes&#44; hiperlipemia e hipertensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla se realiz&#243; un estudio para examinar la prevalencia de las ECV en los receptores de trasplante renal y valorar los factores de riesgo cardiovascular que en el &#225;mbito de la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria se pueden evaluar y ser modificables para mejorar la calidad de vida del paciente trasplantado renal&#44; disminuyendo la morbilidad y mortalidad debida a ECV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243;&#44; en relaci&#243;n con la dislipemia&#44; que un 43&#44;9&#160;&#37; de los pacientes analizados desarrollaron hipercolesterolemia&#44; definida como unas cifras de colesterol total superiores a 240 mg&#47;dl al a&#241;o del trasplante&#46; Si se consideran cifras de 200 mg&#47;dl&#44; este porcentaje se eleva al 76&#160;&#37;&#46; El 30&#160;&#37; de estos pacientes desarrollaron complicaciones cardiovasculares&#44; frente al 25&#160;&#37; de los que no presentaban hipercolesterolemia&#46; Aunque se observ&#243; una tendencia a una menor supervivencia del paciente y mayor desarrollo de complicaciones cardiovasculares&#44; esto no tuvo significaci&#243;n estad&#237;stica<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; y a modo de resumen&#44; las ECV son la principal causa de morbimortalidad en los pacientes trasplantados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sencillos marcadores cl&#237;nicos f&#225;cilmente analizables en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria como son la edad&#44; el sexo&#44; la enfermedad de base&#44; el desarrollo de hipertensi&#243;n&#44; la funci&#243;n renal del injerto&#44; el desarrollo de proteinuria&#44; las dislipemias y la diabetes postrasplante nos pueden ayudar a descubrir y evaluar a aquellos pacientes con mayor riesgo cardiovascular&#44; de manera que una actuaci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s intensa sobre ellos conllevar&#237;a una mejor&#237;a en el riesgo cardiovascular&#44; mejorando la calidad de vida de nuestros pacientes trasplantados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Apoyando lo anterior&#44; las gu&#237;as K&#47;DOQI &#40;Kidney Disease Outcomes Quality Initiative&#41; de la National Kidney Foundation&#44; basadas en los grados de insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; han permitido el dise&#241;o de estrategias para la prevenci&#243;n de complicaciones de la ERC y las directrices para su tratamiento&#46; Las recomendaciones para la poblaci&#243;n en general pueden ser &#250;tiles en los receptores de trasplante renal&#44; independientemente del nivel del FG o la presencia o ausencia de marcadores de da&#241;o renal&#46; No hay ninguna raz&#243;n para excluir a los pacientes trasplantados de las directrices propuestas por KDIGO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo general del Grupo Prometeo desde su inicio ha sido estudiar las complicaciones metab&#243;licas postrasplante renal y consensuar estrategias de diagn&#243;stico y tratamiento intentando disminuir la morbimortalidad aumentada de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El esquema de trabajo se basa en una revisi&#243;n exhaustiva del problema a analizar durante el a&#241;o que precede a la reuni&#243;n&#44; dividida en tres grupos dirigidos por un coordinador&#44; para culminar en una intensa reuni&#243;n de trabajo en la que&#44; tras la exposici&#243;n de expertos de alto nivel en el tema&#44; se consens&#250;an las directrices a seguir por el grupo en el problema analizado&#46; Los participantes son nefr&#243;logos involucrados en el seguimiento de pacientes trasplantados de pr&#225;cticamente todas las unidades del pa&#237;s&#44; que tras la reuni&#243;n llevan a cabo sesiones de difusi&#243;n en su &#225;mbito de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta ocasi&#243;n el t&#243;pico desarrollado ha sido las alteraciones de los l&#237;pidos postrasplante renal y&#44; una vez m&#225;s&#44; hemos tenido la suerte de contar con expertos que han realizado una actualizaci&#243;n magn&#237;fica y de coordinadores de grupos de trabajo altamente eficientes&#46; As&#237;&#44; el profesor Jos&#233; Ram&#243;n Banegas puso al d&#237;a la epidemiolog&#237;a de las ECV en Espa&#241;a y la importancia de las dislipemias&#44; el profesor F&#46; Civeira se centr&#243; en las novedades recientes en relaci&#243;n con el metabolismo de los l&#237;pidos y el profesor J&#46; Egido actualiz&#243; el tratamiento de las dislipemias y las bases sobre las que se asienta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los grupos de trabajo se centraron en la influencia de los inmunosupresores en la dislipemia postrasplante&#44; coordinados por el Dr&#46; Frederic Cof&#225;n&#59; en el riesgo cardiovascular postrasplante en relaci&#243;n con los l&#237;pidos&#44; del que se responsabiliz&#243; la Dra&#46; Laura Ca&#241;as&#44; y en el tratamiento de este tipo especial de pacientes&#44; del que se ocup&#243; el grupo que coordin&#243; el Dr&#46; Antonio Franco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este suplemento de nefrolog&#237;a trata de resumir la intensa labor realizada y los resultados de la fruct&#237;fera discusi&#243;n de los participantes&#44; lo que agradecemos profundamente&#46; De igual modo&#44; agradecemos el soporte de Roche Trasplantes&#44; sin el que esta reuni&#243;n&#44; cuya permanencia en el tiempo con gran aceptaci&#243;n por los profesionales del trasplante renal avala su calidad y rigor&#44; no ser&#237;a posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Introducción: sacando a la luz un problema
M.. Ariasa, J.M.. Campistola
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Pero a pesar de la descripci&#243;n de nuevos factores de riesgo cardiovascular&#44; la intervenci&#243;n para la modificaci&#243;n de los factores de riesgo tradicionales para la ECV sigue siendo insuficiente en los pacientes sometidos a trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio espa&#241;ol que incluy&#243; a 2160 receptores de trasplante renal seguidos en las consultas de trasplante renal en cuatro hospitales universitarios&#44; se obtuvieron datos importantes que confirman las anteriores afirmaciones&#58; un porcentaje elevado tiene una insuficiencia renal grado III &#40;54&#44;4&#160;&#37;&#41; o menor y desviaciones fuera de los rangos recomendados en relaci&#243;n con las cifras de presi&#243;n arterial&#44; alteraciones del metabolismo calcio-f&#243;sforo y&#44; lo que nos ocupa hoy&#44; modificaciones en los l&#237;pidos plasm&#225;ticos que&#44; como en los marcadores anteriores&#44; no estaban tratados de manera suficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; la media de colesterol total fue 192&#44;39 mg&#47;dl y estos niveles no aumentaban con la disminuci&#243;n de la funci&#243;n del injerto&#44; pero aproximadamente un 60&#160;&#37; ten&#237;a un colesterol sub&#243;ptimo&#44; a pesar de que un 50&#160;&#37; estaba en tratamiento con estatinas&#46; La media de colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de baja densidad fue de 112&#95;32&#44;4 mg&#47;dl y el 63&#44;6&#160;&#37; ten&#237;a niveles de m&#225;s de 100 mg&#47;dl&#46; Los triglic&#233;ridos estuvieron en 139&#44;76 mg&#47;dl&#46; Los datos de tratamiento con estatinas fueron obtenidos de 1643 pacientes de tres hospitales&#44; de los que el 50&#160;&#37; estaban en tratamiento con estatinas&#46; No hab&#237;a una tendencia en los niveles s&#233;ricos de colesterol total entre los estadios de ERC&#44; pero el porcentaje de pacientes en tratamiento con estatinas se increment&#243; progresivamente conforme aumentaba el grado de insuficiencia renal&#46; Por otra parte&#44; 520 pacientes &#40;53&#44;4&#160;&#37;&#41; con niveles altos de colesterol no estaban en tratamiento con estatinas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conjunto&#44; la ERC y sus complicaciones fueron frecuentes y el grado de control de los par&#225;metros de riesgo estaba muy por debajo de las metas establecidas para los pacientes con ERC no trasplantados<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han identificado diversas alteraciones monog&#233;nicas que pueden producir patolog&#237;a cardiovascular&#46; En muchas de estas alteraciones el an&#225;lisis genot&#237;pico puede confirmar el diagn&#243;stico&#44; establecer un diagn&#243;stico presintom&#225;tico&#44; predecir la severidad del problema&#44; determinar el riesgo de los pacientes y establecer las bases para el consejo gen&#233;tico y el tratamiento&#46; Sin embargo&#44; en la gran mayor&#237;a de los casos la aparici&#243;n de los factores de riesgo cardiovascular depende de la interacci&#243;n entre m&#250;ltiples genes y las influencias medioambientales&#46; El an&#225;lisis gen&#243;mico podr&#237;a permitir predecir no solo la predisposici&#243;n gen&#233;tica&#44; sino tambi&#233;n la alteraci&#243;n fisiopatol&#243;gica y as&#237; ayudar a planificar una estrategia preventiva o de tratamiento racional para cada paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo cardiovascular en los pacientes trasplantados son los mismos que en la poblaci&#243;n general e incluyen&#44; entre otros&#44; la edad&#44; el sexo&#44; la vida sedentaria&#44; la hipertensi&#243;n arterial&#44; la hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo&#44; la hiperlipemia&#44; la obesidad&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico&#44; la diabetes&#44; la hiperhomocisteinemia&#44; el d&#233;ficit de estr&#243;genos&#44; la lipoprote&#237;na &#40;a&#41;&#44; etc&#46; A todo ello hay que sumar el efecto del tratamiento inmunosupresor&#44; que induce diabetes&#44; hiperlipemia e hipertensi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla se realiz&#243; un estudio para examinar la prevalencia de las ECV en los receptores de trasplante renal y valorar los factores de riesgo cardiovascular que en el &#225;mbito de la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria se pueden evaluar y ser modificables para mejorar la calidad de vida del paciente trasplantado renal&#44; disminuyendo la morbilidad y mortalidad debida a ECV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observ&#243;&#44; en relaci&#243;n con la dislipemia&#44; que un 43&#44;9&#160;&#37; de los pacientes analizados desarrollaron hipercolesterolemia&#44; definida como unas cifras de colesterol total superiores a 240 mg&#47;dl al a&#241;o del trasplante&#46; Si se consideran cifras de 200 mg&#47;dl&#44; este porcentaje se eleva al 76&#160;&#37;&#46; El 30&#160;&#37; de estos pacientes desarrollaron complicaciones cardiovasculares&#44; frente al 25&#160;&#37; de los que no presentaban hipercolesterolemia&#46; Aunque se observ&#243; una tendencia a una menor supervivencia del paciente y mayor desarrollo de complicaciones cardiovasculares&#44; esto no tuvo significaci&#243;n estad&#237;stica<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; y a modo de resumen&#44; las ECV son la principal causa de morbimortalidad en los pacientes trasplantados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sencillos marcadores cl&#237;nicos f&#225;cilmente analizables en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria como son la edad&#44; el sexo&#44; la enfermedad de base&#44; el desarrollo de hipertensi&#243;n&#44; la funci&#243;n renal del injerto&#44; el desarrollo de proteinuria&#44; las dislipemias y la diabetes postrasplante nos pueden ayudar a descubrir y evaluar a aquellos pacientes con mayor riesgo cardiovascular&#44; de manera que una actuaci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s intensa sobre ellos conllevar&#237;a una mejor&#237;a en el riesgo cardiovascular&#44; mejorando la calidad de vida de nuestros pacientes trasplantados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Apoyando lo anterior&#44; las gu&#237;as K&#47;DOQI &#40;Kidney Disease Outcomes Quality Initiative&#41; de la National Kidney Foundation&#44; basadas en los grados de insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; han permitido el dise&#241;o de estrategias para la prevenci&#243;n de complicaciones de la ERC y las directrices para su tratamiento&#46; Las recomendaciones para la poblaci&#243;n en general pueden ser &#250;tiles en los receptores de trasplante renal&#44; independientemente del nivel del FG o la presencia o ausencia de marcadores de da&#241;o renal&#46; No hay ninguna raz&#243;n para excluir a los pacientes trasplantados de las directrices propuestas por KDIGO&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo general del Grupo Prometeo desde su inicio ha sido estudiar las complicaciones metab&#243;licas postrasplante renal y consensuar estrategias de diagn&#243;stico y tratamiento intentando disminuir la morbimortalidad aumentada de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El esquema de trabajo se basa en una revisi&#243;n exhaustiva del problema a analizar durante el a&#241;o que precede a la reuni&#243;n&#44; dividida en tres grupos dirigidos por un coordinador&#44; para culminar en una intensa reuni&#243;n de trabajo en la que&#44; tras la exposici&#243;n de expertos de alto nivel en el tema&#44; se consens&#250;an las directrices a seguir por el grupo en el problema analizado&#46; Los participantes son nefr&#243;logos involucrados en el seguimiento de pacientes trasplantados de pr&#225;cticamente todas las unidades del pa&#237;s&#44; que tras la reuni&#243;n llevan a cabo sesiones de difusi&#243;n en su &#225;mbito de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta ocasi&#243;n el t&#243;pico desarrollado ha sido las alteraciones de los l&#237;pidos postrasplante renal y&#44; una vez m&#225;s&#44; hemos tenido la suerte de contar con expertos que han realizado una actualizaci&#243;n magn&#237;fica y de coordinadores de grupos de trabajo altamente eficientes&#46; As&#237;&#44; el profesor Jos&#233; Ram&#243;n Banegas puso al d&#237;a la epidemiolog&#237;a de las ECV en Espa&#241;a y la importancia de las dislipemias&#44; el profesor F&#46; Civeira se centr&#243; en las novedades recientes en relaci&#243;n con el metabolismo de los l&#237;pidos y el profesor J&#46; Egido actualiz&#243; el tratamiento de las dislipemias y las bases sobre las que se asienta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los grupos de trabajo se centraron en la influencia de los inmunosupresores en la dislipemia postrasplante&#44; coordinados por el Dr&#46; Frederic Cof&#225;n&#59; en el riesgo cardiovascular postrasplante en relaci&#243;n con los l&#237;pidos&#44; del que se responsabiliz&#243; la Dra&#46; Laura Ca&#241;as&#44; y en el tratamiento de este tipo especial de pacientes&#44; del que se ocup&#243; el grupo que coordin&#243; el Dr&#46; Antonio Franco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este suplemento de nefrolog&#237;a trata de resumir la intensa labor realizada y los resultados de la fruct&#237;fera discusi&#243;n de los participantes&#44; lo que agradecemos profundamente&#46; De igual modo&#44; agradecemos el soporte de Roche Trasplantes&#44; sin el que esta reuni&#243;n&#44; cuya permanencia en el tiempo con gran aceptaci&#243;n por los profesionales del trasplante renal avala su calidad y rigor&#44; no ser&#237;a posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 8 13 21
2024 Octubre 56 50 106
2024 Septiembre 40 31 71
2024 Agosto 70 67 137
2024 Julio 56 34 90
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2024 Mayo 117 42 159
2024 Abril 84 32 116
2024 Marzo 50 25 75
2024 Febrero 36 30 66
2024 Enero 31 26 57
2023 Diciembre 44 34 78
2023 Noviembre 30 38 68
2023 Octubre 31 47 78
2023 Septiembre 43 42 85
2023 Agosto 38 31 69
2023 Julio 44 28 72
2023 Junio 51 24 75
2023 Mayo 57 42 99
2023 Abril 23 22 45
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