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Este hecho ha creado un nuevo perfil de paciente hepat&#243;pata&#44; aquel con un mal control metab&#243;lico&#44; que cada vez m&#225;s frecuentemente asocia una insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria&#46; Otras causas de enfermedad renal cr&#243;nica en el paciente hepat&#243;pata son las glomerulopat&#237;as asociadas a la hepatopat&#237;a alcoh&#243;lica&#44; la hepatitis B y la hepatitis C cr&#243;nicas&#46; Su detecci&#243;n&#44; diagn&#243;stico diferencial y tratamiento pueden modificar la evoluci&#243;n hacia la enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#44; lo que hace necesario que el hepat&#243;logo contemple la insuficiencia renal como complicaci&#243;n de una hepatopat&#237;a y realice un cribado peri&#243;dico para el diagn&#243;stico de microalbuminuria<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto si es cr&#243;nica como aguda&#44; la insuficiencia renal representa un gran reto para hepat&#243;logos y nefr&#243;logos cuando acontece en un paciente hepat&#243;pata con cardiopat&#237;a&#44; sobre todo si presenta hipertensi&#243;n portal&#46; La interacci&#243;n entre el h&#237;gado&#44; el coraz&#243;n y el ri&#241;&#243;n es compleja&#46; Los mecanismos del s&#237;ndrome cardiorrenal se suman a los efectos de la insuficiencia card&#237;aca sobre la hipertensi&#243;n portal y estos&#44; a su vez&#44; condicionan la hemodin&#225;mica renal&#44; comportando un fracaso renal funcional que puede derivar en una necrosis tubular aguda con disminuci&#243;n de la diuresis y necesidad de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La insuficiencia renal constituye adem&#225;s un factor pron&#243;stico de mortalidad de primera categor&#237;a en el paciente hepat&#243;pata&#46; La creatinina modifica sustancialmente el &#237;ndice MELD &#40;Model for End-stage Liver Disease&#41; y condiciona la prioridad en la lista de espera de trasplante hep&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una ventaja de la di&#225;lisis peritoneal sobre la hemodi&#225;lisis en el caso de los pacientes con hepatitis B o C cr&#243;nicas ha sido siempre la posibilidad de reducir el riesgo de contagio de la infecci&#243;n al personal sanitario y otros pacientes&#46; El n&#250;mero de pacientes en di&#225;lisis peritoneal en Espa&#241;a sigue siendo inferior al n&#250;mero de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; por lo que tambi&#233;n la experiencia de la di&#225;lisis peritoneal en el paciente hepat&#243;pata es baja&#46; La ausencia de tratamiento con heparina y la consecuente disminuci&#243;n de la tendencia a la hemorragia la postulan como una t&#233;cnica muy favorable en los pacientes con hepatopat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EL NEFR&#211;LOGO Y LAS PATOLOG&#205;AS HEP&#193;TICAS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El nefr&#243;logo&#44; que habitualmente asume la globalidad del paciente renal por la elevada comorbilidad&#44; el ajuste de f&#225;rmacos&#44; la necesidad de continuar el tratamiento sustitutivo renal durante la hospitalizaci&#243;n o el simple hecho de tratarse de pacientes cr&#243;nicos&#44; se ve obligado a conocer t&#233;rminos y adentrarse en profundidad en patolog&#237;as que no son propias de su especialidad&#46; En este n&#250;mero&#44; se define una entidad nueva&#44; la insuficiencia hep&#225;tica cr&#243;nica agudizada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">acute on chronic liver failure</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que arroja luz sobre las graves complicaciones de los pacientes con hepatopat&#237;a y su alto riesgo de mortalidad&#46; El concepto de la infecci&#243;n oculta por el virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41;&#44; descrita en 2004&#44; hace referencia a la existencia de replicaci&#243;n viral del VHC en hepatocitos o c&#233;lulas mononucleares de c&#233;lulas perif&#233;ricas&#44; con ARN indetectable en suero y anticuerpos anti-VHC negativos&#46; Es una infecci&#243;n que se ha de tener en cuenta en los pacientes renales&#44; en especial en hemodi&#225;lisis&#44; por la controversia que rodea a su aislamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio multic&#233;ntrico nacional SHECTS &#40;Situaci&#243;n hep&#225;tica del paciente con hepatitis C cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span> puso de manifiesto que&#44; a pesar de que la prevalencia de la hepatitis C cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis en Espa&#241;a ha disminuido notablemente desde 2001&#44; sigue existiendo un n&#250;mero considerable de pacientes VHC-positivos en las unidades de hemodi&#225;lisis de Espa&#241;a&#46; La hepatopat&#237;a en la enfermedad renal cr&#243;nica cursa de forma silente&#44; frecuentemente con un nivel de transaminasas normal o levemente incrementado&#44; por lo que su importancia suele destacarse &#250;nicamente cuando un paciente va a ser incluido en la lista de espera de trasplante renal&#46; No todos los servicios de nefrolog&#237;a de Espa&#241;a obligan al tratamiento de la infecci&#243;n cr&#243;nica del VHC antes de la inclusi&#243;n del paciente en lista de espera de trasplante renal&#46; Las complicaciones derivadas de la infecci&#243;n por el VHC en el paciente trasplantado renal no son frecuentes&#59; sin embargo&#44; el paciente pierde la oportunidad de ser tratado frente al VHC una vez que es trasplantado&#44; por lo que se hace imprescindible la promoci&#243;n del tratamiento de la hepatitis C antes del trasplante renal e incluso antes de la entrada de un paciente en di&#225;lisis&#46; La posible insuficiencia renal secundaria a la hepatitis C &#40;glomerulonefritis mesangiocapilar&#44; membranosa&#44; focal y segmentaria&#44; IgA&#41; hace recomendable que el tratamiento antiviral se establezca en fases anteriores a la situaci&#243;n de predi&#225;lisis&#44; con el fin de utilizar el arsenal terap&#233;utico disponible actualmente &#40;interfer&#243;n pegilado&#44; ribavirina e inhibidores de la proteasa de primera generaci&#243;n&#41; y frenar la progresi&#243;n de la insuficiencia renal en estos pacientes&#46; El aumento de la tasa de respuesta viral sostenida obtenida con los inhibidores de la proteasa en la poblaci&#243;n no renal obliga al planteamiento del tratamiento antiviral con estos f&#225;rmacos&#44; en un intento de erradicar la enfermedad en muchos pacientes y unidades de hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen ciertas restricciones para la administraci&#243;n del tratamiento antiviral a los pacientes de mayor edad que no presentan datos de cirrosis hep&#225;tica y&#44; adem&#225;s&#44; el trasplante hep&#225;tico se limita tambi&#233;n por la edad&#46; En los pacientes con insuficiencia renal&#44; sin embargo&#44; la edad de inclusi&#243;n en la lista de espera de trasplante renal puede alargarse hasta los 80-85 a&#241;os&#44; seg&#250;n cada centro&#46; Esto&#44; sumado a la complejidad del paciente renal y su mayor predisposici&#243;n a presentar importantes efectos secundarios farmacol&#243;gicos&#44; ha animado a algunos nefr&#243;logos a llevar la iniciativa en la prescripci&#243;n del tratamiento antiviral en los pacientes renales&#44; con interesantes resultados<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones del trasplante de h&#237;gado-ri&#241;&#243;n deben ser difundidas para su valoraci&#243;n&#44; dada la limitaci&#243;n de edad que existe para ello y la disminuci&#243;n de comorbilidad que supone en un paciente con doble disfunci&#243;n org&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La inmunizaci&#243;n frente al virus de la hepatitis B se hace necesaria en los pacientes con insuficiencia renal&#44; m&#225;s a&#250;n cuando es sencilla y est&#225; disponible en todos los centros&#44; y especialmente en los pacientes candidatos a trasplante&#46; Se han empleado distintas estrategias de vacunaci&#243;n y se han conseguido tasas de inmunizaci&#243;n de hasta el 97&#160;&#37; con la revacunaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EL MANEJO MULTIDISCIPLINAR&#58; NEFR&#211;LOGOS Y HEPAT&#211;LOGOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El desconocimiento de una patolog&#237;a influye en su infradiagn&#243;stico y su baja implicaci&#243;n en el tratamiento por ignorancia sobre su pron&#243;stico&#46; La formaci&#243;n durante el per&#237;odo de residencia puede no ser completa y la especializaci&#243;n dentro de la propia especialidad impide con frecuencia estar al d&#237;a de los avances en las enfermedades en las que otros m&#233;dicos est&#225;n especializados&#46; Asimismo&#44; no solo se precisa conocer las enfermedades&#44; sino conjugarlas y manejarlas en su interacci&#243;n con el resto de las patolog&#237;as que presenta un paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es posible que la propia evoluci&#243;n de la nefrolog&#237;a&#44; nacida de la medicina interna&#44; como la hepatolog&#237;a&#44; que a su vez se ha hecho su propio hueco entre la gastroenterolog&#237;a y la endoscopia&#44; haya propiciado el encuentro entre hepat&#243;logos y nefr&#243;logos cuando se ha precisado el manejo conjunto del paciente para la consecuci&#243;n de ciertos objetivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El I Symposium Nacional de H&#237;gado y Ri&#241;&#243;n ha congregado a nefr&#243;logos y hepat&#243;logos para acercarnos a la realidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual y de cada especialista&#44; discutir aspectos que involucran a ambos y llegar a consensos que nos permitan dar pasos firmes en el trabajo diario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#233;xito y aprovechamiento de esta reuni&#243;n determinan su periodicidad y el deseo de que cada vez se trabaje m&#225;s codo con codo para aumentar nuestros conocimientos sobre las enfermedades que implican varias especialidades y mejorar la calidad de vida y pron&#243;stico de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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La importancia del manejo multidisciplinar de las patologías hepáticas y renales
Rebeca García-Agudoa, Sami Aoufi-Rabihb
a Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario La Mancha-Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, ,
b Servicio de Aparato Digestivo, Complejo Hospitalario La Mancha-Centro, Alcázar de San Juan, Ciudad Real, ,
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Este hecho ha creado un nuevo perfil de paciente hepat&#243;pata&#44; aquel con un mal control metab&#243;lico&#44; que cada vez m&#225;s frecuentemente asocia una insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria&#46; Otras causas de enfermedad renal cr&#243;nica en el paciente hepat&#243;pata son las glomerulopat&#237;as asociadas a la hepatopat&#237;a alcoh&#243;lica&#44; la hepatitis B y la hepatitis C cr&#243;nicas&#46; Su detecci&#243;n&#44; diagn&#243;stico diferencial y tratamiento pueden modificar la evoluci&#243;n hacia la enfermedad renal cr&#243;nica avanzada&#44; lo que hace necesario que el hepat&#243;logo contemple la insuficiencia renal como complicaci&#243;n de una hepatopat&#237;a y realice un cribado peri&#243;dico para el diagn&#243;stico de microalbuminuria<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto si es cr&#243;nica como aguda&#44; la insuficiencia renal representa un gran reto para hepat&#243;logos y nefr&#243;logos cuando acontece en un paciente hepat&#243;pata con cardiopat&#237;a&#44; sobre todo si presenta hipertensi&#243;n portal&#46; La interacci&#243;n entre el h&#237;gado&#44; el coraz&#243;n y el ri&#241;&#243;n es compleja&#46; Los mecanismos del s&#237;ndrome cardiorrenal se suman a los efectos de la insuficiencia card&#237;aca sobre la hipertensi&#243;n portal y estos&#44; a su vez&#44; condicionan la hemodin&#225;mica renal&#44; comportando un fracaso renal funcional que puede derivar en una necrosis tubular aguda con disminuci&#243;n de la diuresis y necesidad de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La insuficiencia renal constituye adem&#225;s un factor pron&#243;stico de mortalidad de primera categor&#237;a en el paciente hepat&#243;pata&#46; La creatinina modifica sustancialmente el &#237;ndice MELD &#40;Model for End-stage Liver Disease&#41; y condiciona la prioridad en la lista de espera de trasplante hep&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una ventaja de la di&#225;lisis peritoneal sobre la hemodi&#225;lisis en el caso de los pacientes con hepatitis B o C cr&#243;nicas ha sido siempre la posibilidad de reducir el riesgo de contagio de la infecci&#243;n al personal sanitario y otros pacientes&#46; El n&#250;mero de pacientes en di&#225;lisis peritoneal en Espa&#241;a sigue siendo inferior al n&#250;mero de pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; por lo que tambi&#233;n la experiencia de la di&#225;lisis peritoneal en el paciente hepat&#243;pata es baja&#46; La ausencia de tratamiento con heparina y la consecuente disminuci&#243;n de la tendencia a la hemorragia la postulan como una t&#233;cnica muy favorable en los pacientes con hepatopat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EL NEFR&#211;LOGO Y LAS PATOLOG&#205;AS HEP&#193;TICAS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El nefr&#243;logo&#44; que habitualmente asume la globalidad del paciente renal por la elevada comorbilidad&#44; el ajuste de f&#225;rmacos&#44; la necesidad de continuar el tratamiento sustitutivo renal durante la hospitalizaci&#243;n o el simple hecho de tratarse de pacientes cr&#243;nicos&#44; se ve obligado a conocer t&#233;rminos y adentrarse en profundidad en patolog&#237;as que no son propias de su especialidad&#46; En este n&#250;mero&#44; se define una entidad nueva&#44; la insuficiencia hep&#225;tica cr&#243;nica agudizada &#40;<span class="elsevierStyleItalic">acute on chronic liver failure</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que arroja luz sobre las graves complicaciones de los pacientes con hepatopat&#237;a y su alto riesgo de mortalidad&#46; El concepto de la infecci&#243;n oculta por el virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41;&#44; descrita en 2004&#44; hace referencia a la existencia de replicaci&#243;n viral del VHC en hepatocitos o c&#233;lulas mononucleares de c&#233;lulas perif&#233;ricas&#44; con ARN indetectable en suero y anticuerpos anti-VHC negativos&#46; Es una infecci&#243;n que se ha de tener en cuenta en los pacientes renales&#44; en especial en hemodi&#225;lisis&#44; por la controversia que rodea a su aislamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio multic&#233;ntrico nacional SHECTS &#40;Situaci&#243;n hep&#225;tica del paciente con hepatitis C cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span> puso de manifiesto que&#44; a pesar de que la prevalencia de la hepatitis C cr&#243;nica en hemodi&#225;lisis en Espa&#241;a ha disminuido notablemente desde 2001&#44; sigue existiendo un n&#250;mero considerable de pacientes VHC-positivos en las unidades de hemodi&#225;lisis de Espa&#241;a&#46; La hepatopat&#237;a en la enfermedad renal cr&#243;nica cursa de forma silente&#44; frecuentemente con un nivel de transaminasas normal o levemente incrementado&#44; por lo que su importancia suele destacarse &#250;nicamente cuando un paciente va a ser incluido en la lista de espera de trasplante renal&#46; No todos los servicios de nefrolog&#237;a de Espa&#241;a obligan al tratamiento de la infecci&#243;n cr&#243;nica del VHC antes de la inclusi&#243;n del paciente en lista de espera de trasplante renal&#46; Las complicaciones derivadas de la infecci&#243;n por el VHC en el paciente trasplantado renal no son frecuentes&#59; sin embargo&#44; el paciente pierde la oportunidad de ser tratado frente al VHC una vez que es trasplantado&#44; por lo que se hace imprescindible la promoci&#243;n del tratamiento de la hepatitis C antes del trasplante renal e incluso antes de la entrada de un paciente en di&#225;lisis&#46; La posible insuficiencia renal secundaria a la hepatitis C &#40;glomerulonefritis mesangiocapilar&#44; membranosa&#44; focal y segmentaria&#44; IgA&#41; hace recomendable que el tratamiento antiviral se establezca en fases anteriores a la situaci&#243;n de predi&#225;lisis&#44; con el fin de utilizar el arsenal terap&#233;utico disponible actualmente &#40;interfer&#243;n pegilado&#44; ribavirina e inhibidores de la proteasa de primera generaci&#243;n&#41; y frenar la progresi&#243;n de la insuficiencia renal en estos pacientes&#46; El aumento de la tasa de respuesta viral sostenida obtenida con los inhibidores de la proteasa en la poblaci&#243;n no renal obliga al planteamiento del tratamiento antiviral con estos f&#225;rmacos&#44; en un intento de erradicar la enfermedad en muchos pacientes y unidades de hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen ciertas restricciones para la administraci&#243;n del tratamiento antiviral a los pacientes de mayor edad que no presentan datos de cirrosis hep&#225;tica y&#44; adem&#225;s&#44; el trasplante hep&#225;tico se limita tambi&#233;n por la edad&#46; En los pacientes con insuficiencia renal&#44; sin embargo&#44; la edad de inclusi&#243;n en la lista de espera de trasplante renal puede alargarse hasta los 80-85 a&#241;os&#44; seg&#250;n cada centro&#46; Esto&#44; sumado a la complejidad del paciente renal y su mayor predisposici&#243;n a presentar importantes efectos secundarios farmacol&#243;gicos&#44; ha animado a algunos nefr&#243;logos a llevar la iniciativa en la prescripci&#243;n del tratamiento antiviral en los pacientes renales&#44; con interesantes resultados<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones del trasplante de h&#237;gado-ri&#241;&#243;n deben ser difundidas para su valoraci&#243;n&#44; dada la limitaci&#243;n de edad que existe para ello y la disminuci&#243;n de comorbilidad que supone en un paciente con doble disfunci&#243;n org&#225;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La inmunizaci&#243;n frente al virus de la hepatitis B se hace necesaria en los pacientes con insuficiencia renal&#44; m&#225;s a&#250;n cuando es sencilla y est&#225; disponible en todos los centros&#44; y especialmente en los pacientes candidatos a trasplante&#46; Se han empleado distintas estrategias de vacunaci&#243;n y se han conseguido tasas de inmunizaci&#243;n de hasta el 97&#160;&#37; con la revacunaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EL MANEJO MULTIDISCIPLINAR&#58; NEFR&#211;LOGOS Y HEPAT&#211;LOGOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El desconocimiento de una patolog&#237;a influye en su infradiagn&#243;stico y su baja implicaci&#243;n en el tratamiento por ignorancia sobre su pron&#243;stico&#46; La formaci&#243;n durante el per&#237;odo de residencia puede no ser completa y la especializaci&#243;n dentro de la propia especialidad impide con frecuencia estar al d&#237;a de los avances en las enfermedades en las que otros m&#233;dicos est&#225;n especializados&#46; Asimismo&#44; no solo se precisa conocer las enfermedades&#44; sino conjugarlas y manejarlas en su interacci&#243;n con el resto de las patolog&#237;as que presenta un paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es posible que la propia evoluci&#243;n de la nefrolog&#237;a&#44; nacida de la medicina interna&#44; como la hepatolog&#237;a&#44; que a su vez se ha hecho su propio hueco entre la gastroenterolog&#237;a y la endoscopia&#44; haya propiciado el encuentro entre hepat&#243;logos y nefr&#243;logos cuando se ha precisado el manejo conjunto del paciente para la consecuci&#243;n de ciertos objetivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El I Symposium Nacional de H&#237;gado y Ri&#241;&#243;n ha congregado a nefr&#243;logos y hepat&#243;logos para acercarnos a la realidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica actual y de cada especialista&#44; discutir aspectos que involucran a ambos y llegar a consensos que nos permitan dar pasos firmes en el trabajo diario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#233;xito y aprovechamiento de esta reuni&#243;n determinan su periodicidad y el deseo de que cada vez se trabaje m&#225;s codo con codo para aumentar nuestros conocimientos sobre las enfermedades que implican varias especialidades y mejorar la calidad de vida y pron&#243;stico de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 27 13 40
2024 Octubre 105 39 144
2024 Septiembre 100 30 130
2024 Agosto 140 66 206
2024 Julio 105 32 137
2024 Junio 105 48 153
2024 Mayo 85 41 126
2024 Abril 99 36 135
2024 Marzo 94 28 122
2024 Febrero 100 41 141
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2023 Diciembre 97 37 134
2023 Noviembre 90 42 132
2023 Octubre 95 35 130
2023 Septiembre 115 39 154
2023 Agosto 71 26 97
2023 Julio 99 35 134
2023 Junio 90 22 112
2023 Mayo 84 45 129
2023 Abril 46 14 60
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