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algunos de ellos evaluados durante un per&#237;odo de hasta seis a&#241;os<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></span>&#46; Los estudios cl&#237;nicos realizados no revelaron evidencias de efectos adversos sobre la concentraci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas&#44; lo que refleja la ausencia de hepatotoxicidad observada en los estudios precl&#237;nicos&#46; El lantano no atraviesa la barrera hematoencef&#225;lica y no se deposita en el sistema nervioso central ni en el sistema nervioso perif&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados destacables de estas evaluaciones son los siguientes&#58; los efectos adversos observados con mayor frecuencia fueron n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y dolor abdominal&#46; Los efectos adversos digestivos disminuyen con la administraci&#243;n de alimentos junto con el f&#225;rmaco y desaparecen con el tiempo&#46; Los estudios precl&#237;nicos realizados cuando el lantano se administr&#243; a ratas&#44; a dosis muy superiores a las recomendadas en humanos&#44; demostraron el dep&#243;sito del f&#225;rmaco en el tubo digestivo&#44; hueso y en el h&#237;gado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">FARMACOCIN&#201;TICA</span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas del carbonato de lantano han sido investigadas de forma exhaustiva en estudios precl&#237;nicos y cl&#237;nicos&#46; El lantano se absorbe en muy escasa cantidad en el sistema digestivo&#46; En un estudio aleatorizado controlado frente a placebo&#44; las dosis &#250;nicas de carbonato de lantano dieron lugar a una concentraci&#243;n plasm&#225;tica muy baja de lantano&#46; La C<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> se increment&#243; en 0&#44;3 ng&#47;ml para la dosis de 250 mg&#44; y en 0&#44;56 ng&#47;ml para la dosis de 2000 mg&#46; El tiempo necesario para alcanzar la C<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> para la dosis de 2000 mg fue de 6 h&#44; un per&#237;odo m&#225;s prolongado que para las dosis menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otro estudio se compar&#243; la farmacocin&#233;tica de una dosis oral &#250;nica de 1000 mg de carbonato de lantano con una infusi&#243;n intravenosa de la sal de cloruro de lantano&#44; que es m&#225;s soluble&#46; La C<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> tras la administraci&#243;n oral fue de 0&#44;32 ng&#47;ml a las 4&#44;5 h de la administraci&#243;n&#46; La absorci&#243;n del lantano tras la administraci&#243;n oral se estim&#243; mediante la comparaci&#243;n de la farmacocin&#233;tica oral e intravenosa y se determin&#243; que era del 0&#44;00127 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otro estudio doble ciego y controlado frente a placebo&#44; se investig&#243; la farmacocin&#233;tica del carbonato de lantano administrado por v&#237;a oral con alimentos en dosis de 1000 mg tres veces al d&#237;a durante cinco d&#237;as&#46; Se detectaron concentraciones plasm&#225;ticas muy bajas de lantano con una C<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> de 0&#44;533 ng&#47;ml en el quinto d&#237;a&#46; La excreci&#243;n urinaria de lantano tambi&#233;n result&#243; ser muy baja&#46; No se encontraron diferencias significativas de absorci&#243;n al administrar el f&#225;rmaco antes o despu&#233;s de las comidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas del carbonato de lantano podr&#237;an resumirse como sigue&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- La biodisponibilidad oral del lantano es muy baja&#46;<br></br> - En los estudios precl&#237;nicos de distribuci&#243;n tisular se ha demostrado que la retenci&#243;n tisular del lantano es baja incluso tras la administraci&#243;n oral de dosis m&#225;ximas&#46;<br></br> - El lantano no atraviesa la barrera hematoencef&#225;lica&#46;<br></br> - En los estudios cl&#237;nicos no se han hallado datos de acumulaci&#243;n plasm&#225;tica de lantano con tratamientos de hasta tres a&#241;os de duraci&#243;n&#46;<br></br> - El lantano se excreta mayoritariamente en la bilis&#59; la excreci&#243;n renal es inapreciable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lantano y el h&#237;gado</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios realizados en ratas han demostrado que el lantano se excreta a trav&#233;s del sistema hepatobiliar<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">3</span></span>&#46; En cuatro estudios cl&#237;nicos realizados en pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; el tratamiento con lantano durante seis a&#241;os no se asoci&#243; con da&#241;o hep&#225;tico&#44; sin observarse alteraciones significativas en las enzimas hep&#225;ticas&#44; siendo estas similares a las encontradas con otros quelantes de f&#243;sforo<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">4</span></span>&#46; En humanos&#44; se ha publicado alg&#250;n efecto adverso en el h&#237;gado en individuos con susceptibilidad gen&#233;tica en ciertas patolog&#237;as con elevadas concentraciones de hierro o cobre&#44; como ocurre en la hemocromatosis hereditaria y en la enfermedad de Wilson&#46; En estudios realizados en ratas sanas y ur&#233;micas&#44; no se han detectado aumento de las enzimas hep&#225;ticas ni otro signo de hepatoxicidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En animales de experimentaci&#243;n se ha estudiado la excreci&#243;n biliar de lantano&#46; La peque&#241;a cantidad de lantano que se absorbe tras una dosis oral de carbonato de lantano se une a la transferrina&#44; pasa a trav&#233;s del hepatocito por endocitosis mediada por el receptor de la transferrina&#46; El pH intraendos&#243;mico disminuye&#44; y as&#237; el lantano se libera de la transferrina&#46; Una vez realizada la endocitosis&#44; se produce la fusi&#243;n de los endosomas con los lisosomas hepatocelulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lantano y sistema nervioso</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">No se conocen mecanismos que expliquen el paso de lantano a trav&#233;s de la barrera hematoencef&#225;lica&#44; y no se han observado efectos t&#243;xicos en el deterioro cognitivo&#44; comparando con otros quelantes de f&#243;sforo&#44; por lo cual no se conoce neurotoxicidad&#46; En un estudio realizado en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; en hemodi&#225;lisis que fueron aleatorizados para recibir tratamiento con carbonato de lantano y terapia con aluminio&#44; no se observaron diferencias en la funci&#243;n cognitiva durante dos a&#241;os de seguimiento entre ambos tratamientos&#44; siendo el empeoramiento cognitivo el esperado en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">5</span></span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lantano y par&#225;metros hematol&#243;gicos</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios realizados en pacientes en hemodi&#225;lisis en tratamiento con lantano&#44; no se han detectado efectos adversos sobre los par&#225;metros hematol&#243;gicos durante el tratamiento a largo plazo&#44; al comparar con quelantes&#44; como el aluminio&#44; cuya toxicidad se conoce&#44; produciendo anemia microc&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lantano y hueso</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto muy importante del tratamiento con lantano son los efectos t&#243;xicos que el f&#225;rmaco puede tener sobre el hueso&#46; Teniendo en cuenta la experiencia previa con el hidr&#243;xido de aluminio sobre la mineralizaci&#243;n del hueso y su ac&#250;mulo a dicho nivel&#44; es muy importante estudiar el efecto del lantano en el hueso&#46; En este &#243;rgano se depositan muchos cationes&#44; y lo hacen por diversos mecanismos&#46; Por un lado&#44; se depositan unidos a ligandos org&#225;nicos&#44; como fosfoprote&#237;nas o fosfol&#237;pidos&#59; tambi&#233;n se pueden depositar unidos a calcio o a fosfato &#40;en este &#250;ltimo caso&#44; el dep&#243;sito podr&#237;a ser en forma de cristales de fosfato de lantano&#41;&#46; En un estudio experimental realizado con ratas con funci&#243;n renal normal&#44; tratadas con dosis de hasta 2000 mg&#47;kg por d&#237;a de lantano durante 2 a&#241;os&#44; no se evidenci&#243; un efecto negativo del lantano sobre el hueso<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">6</span></span>&#46; El trabajo de Damment et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#160;realizado posteriormente con ratas a las que se les indujo insuficiencia renal severa ha demostrado no solo la ausencia de toxicidad &#243;sea del lantano&#44; sino que&#44; adem&#225;s&#44; la administraci&#243;n de lantano a estas ratas produjo una mejor&#237;a de los par&#225;metros bioqu&#237;micos y una mejor&#237;a en la enfermedad &#243;sea de estos animales&#44; principalmente una mayor formaci&#243;n &#243;sea y disminuci&#243;n de la fibrosis&#46; Un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> previo ya hab&#237;a sugerido una mayor diferenciaci&#243;n de osteoblastos en el hueso en presencia de lantano<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">8</span></span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado en pacientes tratados durante un largo per&#237;odo con lantano&#44; se realiz&#243; una biopsia &#243;sea a estos en la que no se objetiv&#243; un ac&#250;mulo de lantano en el hueso<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">9</span></span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio de D&#8217;Haese et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; en el que realizaron biopsia &#243;sea antes y despu&#233;s de iniciar tratamiento con lantano o con un quelante c&#225;lcico&#44; objetivaron que los pacientes tratados con el quelante c&#225;lcico durante un a&#241;o presentaban en una mayor proporci&#243;n enfermedad &#243;sea adin&#225;mica que aquellos tratados durante el mismo per&#237;odo de tiempo con lantano&#46; Estos mismos datos de mejor&#237;a en los par&#225;metros histomorfom&#233;tricos en biopsias &#243;seas de pacientes en di&#225;lisis antes y despu&#233;s del tratamiento con carbonato de lantano han sido reportados recientemente en pacientes tratados durante 3 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">11</span></span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">EXPERIENCIA CL&#205;NICA</span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; la experiencia cl&#237;nica con carbonato de lantano como quelante de f&#243;sforo eficaz en el control de la hiperfosfatemia en pacientes en terapia renal sustitutiva &#40;tanto hemodi&#225;lisis como di&#225;lisis peritoneal&#41;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></span> es amplia&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Junto a su eficacia y seguridad como quelante&#44; caben destacar las ventajas cl&#237;nicas que recientemente se han reportado&#58; en pacientes con IRC en estadios 3-4&#44; adem&#225;s de su eficacia quelante&#44; se ha demostrado que desciende los niveles de factor de crecimiento fibrobl&#225;stico 23<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#44; hormona implicada en la homeostasis del f&#243;sforo&#44; que est&#225; aumentada desde estadios iniciales de la IRC<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">16</span></span>&#44; por lo que su descenso puede jugar un papel crucial en el adecuado mantenimiento de la homeostasis del f&#243;sforo en este grupo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Evidencias sobre seguridad en el uso del carbonato de lantano
Sagrario Sorianoa, Raquel Ojedaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, , ,
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algunos de ellos evaluados durante un per&#237;odo de hasta seis a&#241;os<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></span>&#46; Los estudios cl&#237;nicos realizados no revelaron evidencias de efectos adversos sobre la concentraci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas&#44; lo que refleja la ausencia de hepatotoxicidad observada en los estudios precl&#237;nicos&#46; El lantano no atraviesa la barrera hematoencef&#225;lica y no se deposita en el sistema nervioso central ni en el sistema nervioso perif&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados destacables de estas evaluaciones son los siguientes&#58; los efectos adversos observados con mayor frecuencia fueron n&#225;useas&#44; v&#243;mitos y dolor abdominal&#46; Los efectos adversos digestivos disminuyen con la administraci&#243;n de alimentos junto con el f&#225;rmaco y desaparecen con el tiempo&#46; Los estudios precl&#237;nicos realizados cuando el lantano se administr&#243; a ratas&#44; a dosis muy superiores a las recomendadas en humanos&#44; demostraron el dep&#243;sito del f&#225;rmaco en el tubo digestivo&#44; hueso y en el h&#237;gado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">FARMACOCIN&#201;TICA</span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas del carbonato de lantano han sido investigadas de forma exhaustiva en estudios precl&#237;nicos y cl&#237;nicos&#46; El lantano se absorbe en muy escasa cantidad en el sistema digestivo&#46; En un estudio aleatorizado controlado frente a placebo&#44; las dosis &#250;nicas de carbonato de lantano dieron lugar a una concentraci&#243;n plasm&#225;tica muy baja de lantano&#46; La C<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> se increment&#243; en 0&#44;3 ng&#47;ml para la dosis de 250 mg&#44; y en 0&#44;56 ng&#47;ml para la dosis de 2000 mg&#46; El tiempo necesario para alcanzar la C<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> para la dosis de 2000 mg fue de 6 h&#44; un per&#237;odo m&#225;s prolongado que para las dosis menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otro estudio se compar&#243; la farmacocin&#233;tica de una dosis oral &#250;nica de 1000 mg de carbonato de lantano con una infusi&#243;n intravenosa de la sal de cloruro de lantano&#44; que es m&#225;s soluble&#46; La C<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> tras la administraci&#243;n oral fue de 0&#44;32 ng&#47;ml a las 4&#44;5 h de la administraci&#243;n&#46; La absorci&#243;n del lantano tras la administraci&#243;n oral se estim&#243; mediante la comparaci&#243;n de la farmacocin&#233;tica oral e intravenosa y se determin&#243; que era del 0&#44;00127 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otro estudio doble ciego y controlado frente a placebo&#44; se investig&#243; la farmacocin&#233;tica del carbonato de lantano administrado por v&#237;a oral con alimentos en dosis de 1000 mg tres veces al d&#237;a durante cinco d&#237;as&#46; Se detectaron concentraciones plasm&#225;ticas muy bajas de lantano con una C<span class="elsevierStyleInf">m&#225;x</span> de 0&#44;533 ng&#47;ml en el quinto d&#237;a&#46; La excreci&#243;n urinaria de lantano tambi&#233;n result&#243; ser muy baja&#46; No se encontraron diferencias significativas de absorci&#243;n al administrar el f&#225;rmaco antes o despu&#233;s de las comidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas farmacocin&#233;ticas del carbonato de lantano podr&#237;an resumirse como sigue&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- La biodisponibilidad oral del lantano es muy baja&#46;<br></br> - En los estudios precl&#237;nicos de distribuci&#243;n tisular se ha demostrado que la retenci&#243;n tisular del lantano es baja incluso tras la administraci&#243;n oral de dosis m&#225;ximas&#46;<br></br> - El lantano no atraviesa la barrera hematoencef&#225;lica&#46;<br></br> - En los estudios cl&#237;nicos no se han hallado datos de acumulaci&#243;n plasm&#225;tica de lantano con tratamientos de hasta tres a&#241;os de duraci&#243;n&#46;<br></br> - El lantano se excreta mayoritariamente en la bilis&#59; la excreci&#243;n renal es inapreciable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lantano y el h&#237;gado</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios realizados en ratas han demostrado que el lantano se excreta a trav&#233;s del sistema hepatobiliar<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">3</span></span>&#46; En cuatro estudios cl&#237;nicos realizados en pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; el tratamiento con lantano durante seis a&#241;os no se asoci&#243; con da&#241;o hep&#225;tico&#44; sin observarse alteraciones significativas en las enzimas hep&#225;ticas&#44; siendo estas similares a las encontradas con otros quelantes de f&#243;sforo<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">4</span></span>&#46; En humanos&#44; se ha publicado alg&#250;n efecto adverso en el h&#237;gado en individuos con susceptibilidad gen&#233;tica en ciertas patolog&#237;as con elevadas concentraciones de hierro o cobre&#44; como ocurre en la hemocromatosis hereditaria y en la enfermedad de Wilson&#46; En estudios realizados en ratas sanas y ur&#233;micas&#44; no se han detectado aumento de las enzimas hep&#225;ticas ni otro signo de hepatoxicidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En animales de experimentaci&#243;n se ha estudiado la excreci&#243;n biliar de lantano&#46; La peque&#241;a cantidad de lantano que se absorbe tras una dosis oral de carbonato de lantano se une a la transferrina&#44; pasa a trav&#233;s del hepatocito por endocitosis mediada por el receptor de la transferrina&#46; El pH intraendos&#243;mico disminuye&#44; y as&#237; el lantano se libera de la transferrina&#46; Una vez realizada la endocitosis&#44; se produce la fusi&#243;n de los endosomas con los lisosomas hepatocelulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lantano y sistema nervioso</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">No se conocen mecanismos que expliquen el paso de lantano a trav&#233;s de la barrera hematoencef&#225;lica&#44; y no se han observado efectos t&#243;xicos en el deterioro cognitivo&#44; comparando con otros quelantes de f&#243;sforo&#44; por lo cual no se conoce neurotoxicidad&#46; En un estudio realizado en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; en hemodi&#225;lisis que fueron aleatorizados para recibir tratamiento con carbonato de lantano y terapia con aluminio&#44; no se observaron diferencias en la funci&#243;n cognitiva durante dos a&#241;os de seguimiento entre ambos tratamientos&#44; siendo el empeoramiento cognitivo el esperado en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">5</span></span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lantano y par&#225;metros hematol&#243;gicos</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios realizados en pacientes en hemodi&#225;lisis en tratamiento con lantano&#44; no se han detectado efectos adversos sobre los par&#225;metros hematol&#243;gicos durante el tratamiento a largo plazo&#44; al comparar con quelantes&#44; como el aluminio&#44; cuya toxicidad se conoce&#44; produciendo anemia microc&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Lantano y hueso</span></span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto muy importante del tratamiento con lantano son los efectos t&#243;xicos que el f&#225;rmaco puede tener sobre el hueso&#46; Teniendo en cuenta la experiencia previa con el hidr&#243;xido de aluminio sobre la mineralizaci&#243;n del hueso y su ac&#250;mulo a dicho nivel&#44; es muy importante estudiar el efecto del lantano en el hueso&#46; En este &#243;rgano se depositan muchos cationes&#44; y lo hacen por diversos mecanismos&#46; Por un lado&#44; se depositan unidos a ligandos org&#225;nicos&#44; como fosfoprote&#237;nas o fosfol&#237;pidos&#59; tambi&#233;n se pueden depositar unidos a calcio o a fosfato &#40;en este &#250;ltimo caso&#44; el dep&#243;sito podr&#237;a ser en forma de cristales de fosfato de lantano&#41;&#46; En un estudio experimental realizado con ratas con funci&#243;n renal normal&#44; tratadas con dosis de hasta 2000 mg&#47;kg por d&#237;a de lantano durante 2 a&#241;os&#44; no se evidenci&#243; un efecto negativo del lantano sobre el hueso<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">6</span></span>&#46; El trabajo de Damment et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#160;realizado posteriormente con ratas a las que se les indujo insuficiencia renal severa ha demostrado no solo la ausencia de toxicidad &#243;sea del lantano&#44; sino que&#44; adem&#225;s&#44; la administraci&#243;n de lantano a estas ratas produjo una mejor&#237;a de los par&#225;metros bioqu&#237;micos y una mejor&#237;a en la enfermedad &#243;sea de estos animales&#44; principalmente una mayor formaci&#243;n &#243;sea y disminuci&#243;n de la fibrosis&#46; Un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> previo ya hab&#237;a sugerido una mayor diferenciaci&#243;n de osteoblastos en el hueso en presencia de lantano<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">8</span></span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado en pacientes tratados durante un largo per&#237;odo con lantano&#44; se realiz&#243; una biopsia &#243;sea a estos en la que no se objetiv&#243; un ac&#250;mulo de lantano en el hueso<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">9</span></span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio de D&#8217;Haese et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; en el que realizaron biopsia &#243;sea antes y despu&#233;s de iniciar tratamiento con lantano o con un quelante c&#225;lcico&#44; objetivaron que los pacientes tratados con el quelante c&#225;lcico durante un a&#241;o presentaban en una mayor proporci&#243;n enfermedad &#243;sea adin&#225;mica que aquellos tratados durante el mismo per&#237;odo de tiempo con lantano&#46; Estos mismos datos de mejor&#237;a en los par&#225;metros histomorfom&#233;tricos en biopsias &#243;seas de pacientes en di&#225;lisis antes y despu&#233;s del tratamiento con carbonato de lantano han sido reportados recientemente en pacientes tratados durante 3 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">11</span></span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">EXPERIENCIA CL&#205;NICA</span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; la experiencia cl&#237;nica con carbonato de lantano como quelante de f&#243;sforo eficaz en el control de la hiperfosfatemia en pacientes en terapia renal sustitutiva &#40;tanto hemodi&#225;lisis como di&#225;lisis peritoneal&#41;<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></span> es amplia&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Junto a su eficacia y seguridad como quelante&#44; caben destacar las ventajas cl&#237;nicas que recientemente se han reportado&#58; en pacientes con IRC en estadios 3-4&#44; adem&#225;s de su eficacia quelante&#44; se ha demostrado que desciende los niveles de factor de crecimiento fibrobl&#225;stico 23<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#44; hormona implicada en la homeostasis del f&#243;sforo&#44; que est&#225; aumentada desde estadios iniciales de la IRC<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">16</span></span>&#44; por lo que su descenso puede jugar un papel crucial en el adecuado mantenimiento de la homeostasis del f&#243;sforo en este grupo de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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