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frente al uso de otros f&#225;rmacos antihipertensivos&#46; El seguimiento de los pacientes fue como m&#237;nimo de 4 a&#241;os y hasta un m&#225;ximo de 10 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Realizado sobre la base de datos Research Patient Data Registry&#44; que contiene informaci&#243;n de dos hospitales terciarios y sus centros adscritos en Massachusetts&#44; EE&#46; UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span> pacientes adultos con diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n que iniciaron tratamiento antihipertensivo en el per&#237;odo de estudio&#46; Se definen dos grupos&#58; uno expuesto a tiazidas &#40;si se utilizaron tiazidas para el tratamiento de inicio&#41; y otro grupo no expuesto a tiazidas &#40;cuando el tratamiento inicial se realiz&#243; con inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de angiotensina&#44; antagonistas de los receptores de angiotensina II&#44; beta-bloqueantes o calcioantagonistas sin diur&#233;tico tiaz&#237;dico asociado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span> pacientes que recibieron prescripci&#243;n antihipertensiva o presentaron hiponatremia antes del inicio del estudio&#44; as&#237; como los fallecidos en los 30 d&#237;as del inicio del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el seguimiento se excluyeron aquellos pacientes en los que no se tuvo constancia de un buen cumplimiento del tratamiento inicial prescrito&#44; los que recibieron otros tratamientos de primera l&#237;nea no contemplados en los criterios de inclusi&#243;n o aquellos del grupo no expuesto a los que&#44; durante el seguimiento&#44; se les asoci&#243; un diur&#233;tico tiaz&#237;dico al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">No aplicable dado el dise&#241;o del estudio&#44;&#160;pero cabe destacar el mayor n&#250;mero de pacientes con determinaciones anal&#237;ticas y el mayor n&#250;mero de ellas por paciente en el grupo en tratamiento con tiazidas que en el grupo sin tiazidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Evaluaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analiz&#243; la edad&#44; el sexo&#44; la raza&#44; las comorbilidades&#44; el &#237;ndice de Charlson y el uso concomitante de otros f&#225;rmacos no antihipertensivos&#46; Tambi&#233;n se especific&#243; el tipo de medicaci&#243;n antihipertensiva utilizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Variables de resultado</span><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables principales</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><li>El primer episodio de hiponatremia&#44; definida como Na plasm&#225;tico &#60; 130 mmol&#47;l y estratificada seg&#250;n severidad en moderada &#40;125-130 mmol&#47;l&#41;&#44; severa &#40;120-124 mmol&#47;l&#41; y muy severa &#40;&#60;120 mmol&#47;l&#41;&#46;</li><li>El n&#250;mero de hospitalizaciones asociadas a hiponatremia&#44; definida por estancia hospitalaria de al menos 48 horas y una determinaci&#243;n de laboratorio con hiponatremia en el momento del ingreso&#46; Fue ajustado por edad&#44; sexo&#44; etnia&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; malignidad&#44; &#237;ndice de Charlson &#40;seg&#250;n ICD-9-CM&#41; y el uso de antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#46;</li><li>Mortalidad&#44; determinada por Social Security Death Index&#44; entre el grupo de pacientes en tratamiento con tiazidas frente a aquellos con otro tratamiento&#46; Los datos fueron ajustados de la misma forma que el punto anterior&#46;</li><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Estad&#237;stica</span></p><li>An&#225;lisis univariante&#58; test exacto de Fisher&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para variables discretas y <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o Wilcoxon para variables continuas&#46;</li><li>Tasa de incidencia ajustada y cocientes de tasa de incidencia &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#41; calculado mediante regresi&#243;n de Poisson&#46; El ajuste se realiz&#243; incluyendo variables cl&#237;nicas basales y demogr&#225;ficas&#44; como la edad&#44; el sexo&#44; la etnia y el antecedente de insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; malignidad&#44; el &#237;ndice de Charlson y exposici&#243;n a AINE&#46;</li><li>Para la representaci&#243;n gr&#225;fica del tiempo hasta hiponatremia se utiliz&#243; un an&#225;lisis de tiempo a evento con riesgos competitivos&#46;</li><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Promoci&#243;n y conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran ausencia de conflictos de intereses y no recibieron financiaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n basal</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 1275 pacientes del grupo expuesto a tiazidas&#44; solo 220 pacientes continuaron con el tratamiento diur&#233;tico y tuvieron seguimiento adecuado durante el estudio&#46; En el grupo no expuesto de los 7138 pacientes&#44; solo 2393 quedaron incluidos para el an&#225;lisis&#44; ya que no recibieron tratamiento tiaz&#237;dico en ning&#250;n momento durante el seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes tratados con tiazidas fueron m&#225;s frecuentemente mujeres j&#243;venes de etnia negra y con menos comorbilidades&#44; incluyendo menos incidencia de insuficiencia card&#237;aca congestiva y de c&#225;ncer&#46; Cabe resaltar que estas 2 patolog&#237;as son causas conocidas de hiponatremia&#44; al igual que la edad avanzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; el hecho de identificar las hiponatremias &#250;nicamente por determinaci&#243;n de laboratorio sin informaci&#243;n cl&#237;nica puede sobrestimar las causas asociadas al tratamiento diur&#233;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal &#40;tabla 1&#41;</span></p><li><span class="elsevierStyleBold">Episodio de hiponatremia&#58;</span> se produce hiponatremia en 66 pacientes &#40;30 &#37;&#41; en el grupo de los expuestos y en 422 &#40;17&#44;6 &#37;&#41; de los no expuestos&#46; La mayor&#237;a de los casos fueron moderadas &#40;87&#44;9 &#37;&#41; y solo 1&#44;5 &#37; fueron muy severas&#46; El tiempo medio hasta la aparici&#243;n de la hiponatremia fue de 1&#44;75 a&#241;os&#46; Analizado por sexo y edad&#44; la hiponatremia fue m&#225;s frecuente en hombres y aumenta con la edad&#46;</li><li><span class="elsevierStyleBold">Hospitalizaciones&#58;</span> las hospitalizaciones causadas por hiponatremia fueron algo m&#225;s frecuentes en el grupo de pacientes tratados con tiazidas&#46; Este hecho no result&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46;</li><li><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad&#58;</span> no hubo diferencias significativas entre ambos grupos&#44; pero el RR ajustado fue de 0&#44;41 &#40;intervalo de confianza al 95 &#37;&#58; 0&#44;12 a 1&#44;42&#41;&#46;</li><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La hiponatremia es com&#250;n en pacientes en tratamiento con tiazidas y conlleva un aumento de riesgo del 60&#37; en comparaci&#243;n con otros antihipertensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de hiponatremia es mayor en los 3 primeros meses de tratamiento y este se mantiene al menos 10 a&#241;os mientras se contin&#250;e con el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son necesarios 15 pacientes en tratamiento con tiazida para producir un caso de hiponatremia severa en 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo cuyos datos son obtenidos de una base de datos centralizada de pacientes ambulantes&#44; lo cual hace dif&#237;cil asegurar el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; las poblaciones estudiadas presentan diferencias en puntos clave para el estudio&#44; como la edad&#44; sexo y las comorbilidades&#46; Esto se observa en el hecho de tener menos pacientes con c&#225;ncer&#44; aunque no en los casos totales de s&#237;ndrome de secreci&#243;n inadecuada de vasopresina y de insuficiencia card&#237;aca en el grupo expuesto&#44; siendo todas ellas otras causas conocidas de hiponatremia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Cabe destacar que este grupo est&#225; compuesto mayoritariamente por mujeres j&#243;venes&#44; hecho especialmente importante cuando concluyen que el riesgo de hiponatremia es mayor en lo contrario&#44; hombres de edad avanzada&#44; a diferencia de lo expuesto en revisiones recientes del mismo tema&#44; donde la frecuencia de hiponatremia es mayor en mujeres<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar que el diagn&#243;stico de hiponatremia lo realizan &#250;nicamente por el dato anal&#237;tico obtenido sin informaci&#243;n cl&#237;nica asociada&#46; Esto puede suponer falsos diagn&#243;sticos por errores del laboratorio puntuales o atribuir la causa de esta a las tiazidas cuando puede haber existido otra causa concomitante&#44; como por ejemplo depleci&#243;n de volumen o descompensaci&#243;n hidr&#243;pica&#44; entre otras&#46; Adem&#225;s&#44; el n&#250;mero de determinaciones de natremia entre ambos grupos fue distinto&#44; resultando m&#225;s frecuente en el grupo en tratamiento con tiazidas que en el no expuesto&#44; as&#237; como el porcentaje de pacientes que tuvieron al menos una anal&#237;tica durante el tiempo de seguimiento&#46; Este hecho puede sobrestimar el riesgo de hiponatremia secundario a las tiazidas&#44; ya que el seguimiento en este grupo fue m&#225;s estrecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Coincidentes<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>parcialmente con las de los autores&#46; El riesgo de hiponatremia parece<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>mayor en pacientes hipertensos tratados con diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos&#44; en comparaci&#243;n con otros antihipertensivos&#46; El distinto n&#250;mero de determinaciones de natremias a lo largo del seguimiento podr&#237;a sobrestimar este riesgo&#46; Hay pacientes en los que en el seguimiento no se realiza ninguna determinaci&#243;n del Na plasm&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se excluyen a los pacientes que no siguen con la medicaci&#243;n durante todo el seguimiento&#59; esto podr&#237;a influir en la sobrestimaci&#243;n del riesgo de hiponatremia&#46; Un an&#225;lisis de sensibilidad similar al an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar de los ensayos cl&#237;nicos que incluyese a los pacientes que toman tiazidas durante el seguimiento podr&#237;a resultar &#250;til&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58;</span> Nefrolog&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58;</span> Hiponatremia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span> Diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos&#46; Hipertensi&#243;n arterial&#46; Mortalidad&#46; Hospitalizaci&#243;n&#46; Estudio retrospectivo de cohorte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Muy baja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span> D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11594&#95;19115&#95;32852&#95;es&#95;11594&#95;tabla1&#95;copy1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11594&#95;19115&#95;32852&#95;es&#95;11594&#95;tabla1&#95;copy1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Resultados de las variables principales&#46;</p>"
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¿Cuál es el riesgo de hiponatremia en el tratamiento con diuréticos tiazídicos en la hipertensión?
Sandra Elíasa, Pelayo Pedrero-Pérezb, Alfonso Murielc, Carlos Queredaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, , ,
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Leung AA&#44; Wright A&#44; Pazo V&#44; et al&#46; Risk of thiazide-induced hyponatremia in patients with hypertension&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span>Am J Med 2011&#59; 124&#58; 1064-72&#46;</span><a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;cmd&#61;Retrieve&#38;db&#61;PubMed&#38;dopt&#61;Abstract&#38;list&#95;uids&#61;22017784" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;Pubmed&#93;</a><br></br><span class="elsevierStyleBold">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Tipo de dise&#241;o y seguimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo de cohortes cuyos objetivos principales son establecer el riesgo de hiponatremia secundaria al uso de diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos en el tratamiento de la hipertensi&#243;n y las hospitalizaciones derivadas de ello&#44; frente al uso de otros f&#225;rmacos antihipertensivos&#46; El seguimiento de los pacientes fue como m&#237;nimo de 4 a&#241;os y hasta un m&#225;ximo de 10 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Realizado sobre la base de datos Research Patient Data Registry&#44; que contiene informaci&#243;n de dos hospitales terciarios y sus centros adscritos en Massachusetts&#44; EE&#46; UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n&#58;</span> pacientes adultos con diagn&#243;stico de hipertensi&#243;n que iniciaron tratamiento antihipertensivo en el per&#237;odo de estudio&#46; Se definen dos grupos&#58; uno expuesto a tiazidas &#40;si se utilizaron tiazidas para el tratamiento de inicio&#41; y otro grupo no expuesto a tiazidas &#40;cuando el tratamiento inicial se realiz&#243; con inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de angiotensina&#44; antagonistas de los receptores de angiotensina II&#44; beta-bloqueantes o calcioantagonistas sin diur&#233;tico tiaz&#237;dico asociado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n&#58;</span> pacientes que recibieron prescripci&#243;n antihipertensiva o presentaron hiponatremia antes del inicio del estudio&#44; as&#237; como los fallecidos en los 30 d&#237;as del inicio del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el seguimiento se excluyeron aquellos pacientes en los que no se tuvo constancia de un buen cumplimiento del tratamiento inicial prescrito&#44; los que recibieron otros tratamientos de primera l&#237;nea no contemplados en los criterios de inclusi&#243;n o aquellos del grupo no expuesto a los que&#44; durante el seguimiento&#44; se les asoci&#243; un diur&#233;tico tiaz&#237;dico al tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">No aplicable dado el dise&#241;o del estudio&#44;&#160;pero cabe destacar el mayor n&#250;mero de pacientes con determinaciones anal&#237;ticas y el mayor n&#250;mero de ellas por paciente en el grupo en tratamiento con tiazidas que en el grupo sin tiazidas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Evaluaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analiz&#243; la edad&#44; el sexo&#44; la raza&#44; las comorbilidades&#44; el &#237;ndice de Charlson y el uso concomitante de otros f&#225;rmacos no antihipertensivos&#46; Tambi&#233;n se especific&#243; el tipo de medicaci&#243;n antihipertensiva utilizada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Variables de resultado</span><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables principales</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><li>El primer episodio de hiponatremia&#44; definida como Na plasm&#225;tico &#60; 130 mmol&#47;l y estratificada seg&#250;n severidad en moderada &#40;125-130 mmol&#47;l&#41;&#44; severa &#40;120-124 mmol&#47;l&#41; y muy severa &#40;&#60;120 mmol&#47;l&#41;&#46;</li><li>El n&#250;mero de hospitalizaciones asociadas a hiponatremia&#44; definida por estancia hospitalaria de al menos 48 horas y una determinaci&#243;n de laboratorio con hiponatremia en el momento del ingreso&#46; Fue ajustado por edad&#44; sexo&#44; etnia&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; malignidad&#44; &#237;ndice de Charlson &#40;seg&#250;n ICD-9-CM&#41; y el uso de antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41;&#46;</li><li>Mortalidad&#44; determinada por Social Security Death Index&#44; entre el grupo de pacientes en tratamiento con tiazidas frente a aquellos con otro tratamiento&#46; Los datos fueron ajustados de la misma forma que el punto anterior&#46;</li><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Estad&#237;stica</span></p><li>An&#225;lisis univariante&#58; test exacto de Fisher&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para variables discretas y <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student o Wilcoxon para variables continuas&#46;</li><li>Tasa de incidencia ajustada y cocientes de tasa de incidencia &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93;&#41; calculado mediante regresi&#243;n de Poisson&#46; El ajuste se realiz&#243; incluyendo variables cl&#237;nicas basales y demogr&#225;ficas&#44; como la edad&#44; el sexo&#44; la etnia y el antecedente de insuficiencia card&#237;aca congestiva&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; malignidad&#44; el &#237;ndice de Charlson y exposici&#243;n a AINE&#46;</li><li>Para la representaci&#243;n gr&#225;fica del tiempo hasta hiponatremia se utiliz&#243; un an&#225;lisis de tiempo a evento con riesgos competitivos&#46;</li><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿&#160;Promoci&#243;n y conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran ausencia de conflictos de intereses y no recibieron financiaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n basal</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 1275 pacientes del grupo expuesto a tiazidas&#44; solo 220 pacientes continuaron con el tratamiento diur&#233;tico y tuvieron seguimiento adecuado durante el estudio&#46; En el grupo no expuesto de los 7138 pacientes&#44; solo 2393 quedaron incluidos para el an&#225;lisis&#44; ya que no recibieron tratamiento tiaz&#237;dico en ning&#250;n momento durante el seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes tratados con tiazidas fueron m&#225;s frecuentemente mujeres j&#243;venes de etnia negra y con menos comorbilidades&#44; incluyendo menos incidencia de insuficiencia card&#237;aca congestiva y de c&#225;ncer&#46; Cabe resaltar que estas 2 patolog&#237;as son causas conocidas de hiponatremia&#44; al igual que la edad avanzada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; el hecho de identificar las hiponatremias &#250;nicamente por determinaci&#243;n de laboratorio sin informaci&#243;n cl&#237;nica puede sobrestimar las causas asociadas al tratamiento diur&#233;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal &#40;tabla 1&#41;</span></p><li><span class="elsevierStyleBold">Episodio de hiponatremia&#58;</span> se produce hiponatremia en 66 pacientes &#40;30 &#37;&#41; en el grupo de los expuestos y en 422 &#40;17&#44;6 &#37;&#41; de los no expuestos&#46; La mayor&#237;a de los casos fueron moderadas &#40;87&#44;9 &#37;&#41; y solo 1&#44;5 &#37; fueron muy severas&#46; El tiempo medio hasta la aparici&#243;n de la hiponatremia fue de 1&#44;75 a&#241;os&#46; Analizado por sexo y edad&#44; la hiponatremia fue m&#225;s frecuente en hombres y aumenta con la edad&#46;</li><li><span class="elsevierStyleBold">Hospitalizaciones&#58;</span> las hospitalizaciones causadas por hiponatremia fueron algo m&#225;s frecuentes en el grupo de pacientes tratados con tiazidas&#46; Este hecho no result&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46;</li><li><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad&#58;</span> no hubo diferencias significativas entre ambos grupos&#44; pero el RR ajustado fue de 0&#44;41 &#40;intervalo de confianza al 95 &#37;&#58; 0&#44;12 a 1&#44;42&#41;&#46;</li><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La hiponatremia es com&#250;n en pacientes en tratamiento con tiazidas y conlleva un aumento de riesgo del 60&#37; en comparaci&#243;n con otros antihipertensivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de hiponatremia es mayor en los 3 primeros meses de tratamiento y este se mantiene al menos 10 a&#241;os mientras se contin&#250;e con el tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son necesarios 15 pacientes en tratamiento con tiazida para producir un caso de hiponatremia severa en 5 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo cuyos datos son obtenidos de una base de datos centralizada de pacientes ambulantes&#44; lo cual hace dif&#237;cil asegurar el cumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; las poblaciones estudiadas presentan diferencias en puntos clave para el estudio&#44; como la edad&#44; sexo y las comorbilidades&#46; Esto se observa en el hecho de tener menos pacientes con c&#225;ncer&#44; aunque no en los casos totales de s&#237;ndrome de secreci&#243;n inadecuada de vasopresina y de insuficiencia card&#237;aca en el grupo expuesto&#44; siendo todas ellas otras causas conocidas de hiponatremia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Cabe destacar que este grupo est&#225; compuesto mayoritariamente por mujeres j&#243;venes&#44; hecho especialmente importante cuando concluyen que el riesgo de hiponatremia es mayor en lo contrario&#44; hombres de edad avanzada&#44; a diferencia de lo expuesto en revisiones recientes del mismo tema&#44; donde la frecuencia de hiponatremia es mayor en mujeres<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; cabe destacar que el diagn&#243;stico de hiponatremia lo realizan &#250;nicamente por el dato anal&#237;tico obtenido sin informaci&#243;n cl&#237;nica asociada&#46; Esto puede suponer falsos diagn&#243;sticos por errores del laboratorio puntuales o atribuir la causa de esta a las tiazidas cuando puede haber existido otra causa concomitante&#44; como por ejemplo depleci&#243;n de volumen o descompensaci&#243;n hidr&#243;pica&#44; entre otras&#46; Adem&#225;s&#44; el n&#250;mero de determinaciones de natremia entre ambos grupos fue distinto&#44; resultando m&#225;s frecuente en el grupo en tratamiento con tiazidas que en el no expuesto&#44; as&#237; como el porcentaje de pacientes que tuvieron al menos una anal&#237;tica durante el tiempo de seguimiento&#46; Este hecho puede sobrestimar el riesgo de hiponatremia secundario a las tiazidas&#44; ya que el seguimiento en este grupo fue m&#225;s estrecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Coincidentes<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>parcialmente con las de los autores&#46; El riesgo de hiponatremia parece<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>mayor en pacientes hipertensos tratados con diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos&#44; en comparaci&#243;n con otros antihipertensivos&#46; El distinto n&#250;mero de determinaciones de natremias a lo largo del seguimiento podr&#237;a sobrestimar este riesgo&#46; Hay pacientes en los que en el seguimiento no se realiza ninguna determinaci&#243;n del Na plasm&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se excluyen a los pacientes que no siguen con la medicaci&#243;n durante todo el seguimiento&#59; esto podr&#237;a influir en la sobrestimaci&#243;n del riesgo de hiponatremia&#46; Un an&#225;lisis de sensibilidad similar al an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar de los ensayos cl&#237;nicos que incluyese a los pacientes que toman tiazidas durante el seguimiento podr&#237;a resultar &#250;til&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿ </span><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58;</span> Nefrolog&#237;a cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58;</span> Hiponatremia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span> Diur&#233;ticos tiaz&#237;dicos&#46; Hipertensi&#243;n arterial&#46; Mortalidad&#46; Hospitalizaci&#243;n&#46; Estudio retrospectivo de cohorte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Muy baja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span> D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11594&#95;19115&#95;32852&#95;es&#95;11594&#95;tabla1&#95;copy1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11594&#95;19115&#95;32852&#95;es&#95;11594&#95;tabla1&#95;copy1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Resultados de las variables principales&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 54 12 66
2024 Octubre 453 58 511
2024 Septiembre 379 57 436
2024 Agosto 409 75 484
2024 Julio 371 41 412
2024 Junio 381 53 434
2024 Mayo 380 65 445
2024 Abril 379 52 431
2024 Marzo 346 46 392
2024 Febrero 323 46 369
2024 Enero 358 23 381
2023 Diciembre 353 38 391
2023 Noviembre 342 48 390
2023 Octubre 459 47 506
2023 Septiembre 408 32 440
2023 Agosto 404 38 442
2023 Julio 415 44 459
2023 Junio 361 34 395
2023 Mayo 418 42 460
2023 Abril 222 44 266
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Nefrología
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