array:19 [
  "pii" => "X2013757512001362"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Dec.11858"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:64-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7923
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 487
      "HTML" => 6104
      "PDF" => 1332
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512001354"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Jun.11606"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:68-70"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6820
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 473
        "HTML" => 5452
        "PDF" => 895
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Se puede predecir con precisión el riesgo de muerte a los 3 años en los pacientes incidentes en diálisis?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "68"
          "paginaFinal" => "70"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Fernando J. García López"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando J."
              "apellidos" => "García López"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512001354?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000006/v0_201502101225/X2013757512001354/v0_201502101225/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512001370"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Dec.11856"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:60-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12693
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 485
        "HTML" => 11004
        "PDF" => 1204
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Cuáles son las ventajas e inconvenientes del tratamiento de la enfermedad poliquística autosómica dominante con acuaréticos?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "60"
          "paginaFinal" => "63"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vicente Barrio"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "Barrio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512001370?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000006/v0_201502101225/X2013757512001370/v0_201502101225/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "¿Es preferible la resucitación con coloides frente a cristaloides en la sepsis severa?"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "64"
        "paginaFinal" => "67"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Vicente Barrio"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "Barrio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Infanta Sof&#237;a&#44; San Sebasti&#225;n de los Reyes&#44; Madrid&#44;  &#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Perner A&#44; Haase N&#44; Guttormsen AB&#44; et al&#46;&#44; for the 6S Trial Group and the Scandinavian Critical Care Trials Group&#46; Hydroxyethyl starch 130&#47;0&#46;4 versus Ringer&#8217;s acetate in severe sepsis&#46; N Engl J Med 2012&#59;367&#58;124-34&#46;</span><a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;cmd&#61;Retrieve&#38;db&#61;PubMed&#38;dopt&#61;Abstract&#38;list&#95;uids&#61;22738085" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;Pubmed&#93;</a></p><p class="elsevierStylePara">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Tipo de dise&#241;o y seguimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo cl&#237;nico controlado &#40;ECC&#41; promovido por investigadores independientes&#44; aleatorizado&#44; multic&#233;ntrico&#44; doble ciego&#44; de grupos paralelos que compara los efectos del tratamiento con hidroxietil-almid&#243;n &#40;HES&#41; de peso molecular medio &#40;130 kD&#41; y una ratio de sustituci&#243;n &#40;n&#250;mero de grupos hidroxietil por mol&#233;cula de glucosa&#41; de 0&#44;4 &#40;HES 130&#47;0&#46;4&#41; frente a Ringer acetato en la variable combinada de mortalidad y fallo renal terminal en pacientes con sepsis severa&#46; Cribado y aleatorizaci&#243;n de diciembre de 2009 a noviembre de 2011&#44; seguimiento a 90 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> &#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">26 Unidades generales de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#58; 13 UCI en hospitales universitarios y 13 en hospitales no universitarios&#44; en Dinamarca&#44; Noruega&#44; Finlandia e Islandia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Ciego para pacientes&#44; investigadores&#44; estad&#237;sticos&#44; comit&#233;s de monitorizaci&#243;n y de seguridad y para el comit&#233; encargado de redactar el primer borrador de la publicaci&#243;n&#46;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Aleatorizaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Centralizada con secuencia de n&#250;meros aleatorios generada por ordenador en proporci&#243;n 1&#58;1 con asignaci&#243;n a resucitaci&#243;n con HES 130&#47;0&#46;4 o Ringer acetato y estratificada por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#44; neoplasia hematol&#243;gica activa y tipo de hospital &#40;universitario frente a no universitario&#41;&#46;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se cribaron 1211 pacientes mayores de 18 a&#241;os que requirieran resucitaci&#243;n con l&#237;quidos intravenosos&#44; a juicio del intensivista&#44; y que cumplieran criterios de sepsis severa en las 24 horas previas&#46; Se excluyeron pacientes bajo tratamiento renal sustitutivo&#44; quemados con &#62; 10 &#37; de superficie corporal&#44; con hemorragia intracraneal&#44; hipercaliemia &#40;&#62; 6 mmol&#47;l&#41;&#44; tratamiento previo con &#62; 1000 ml de coloides sint&#233;ticos&#44; ausencia de consentimiento informado o inclusi&#243;n en otros ECC&#46; Se aleatorizaron 804 pacientes&#44; 400 al grupo de HES 130&#47;0&#46;4 y 400 al grupo Ringer acetato &#40;2 excluidos por ausencia de consentimiento informado y 2 por cumplir criterios de exclusi&#243;n&#41;&#46; P&#233;rdida de seguimiento &#60; 0&#44;3 &#37; &#40;2&#47;800&#41; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se administr&#243; HES 130&#47;0&#46;4 al 6 &#37; en Ringer acetato o Ringer acetato cuando el intensivista indic&#243; expansi&#243;n de volumen con l&#237;quidos intravenosos&#46; El l&#237;quido se administr&#243; en bolsas opacas id&#233;nticas preparadas por personal no involucrado en el cuidado de los pacientes ni en el registro de datos&#46; La dosis m&#225;xima diaria del l&#237;quido de estudio administrado fue de 33 ml&#47;kg de peso ideal&#46; En caso de requerir mayores dosis de l&#237;quidos intravenosos&#44; se administr&#243; Ringer acetato de forma no enmascarada&#46; En caso de sangrado severo&#44; reacci&#243;n al&#233;rgica severa o inicio de tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; por fallo renal agudo &#40;FRA&#41;&#44; se suspendi&#243; la administraci&#243;n del l&#237;quido del ensayo y se utiliz&#243; salino al 0&#44;9 &#37; o Ringer lactato para expansi&#243;n de volumen extracelular&#46; El resto de las intervenciones&#44; incluyendo la administraci&#243;n de cristaloides o alb&#250;mina para indicaciones diferentes a expansi&#243;n de volumen&#44; quedaron a discreci&#243;n del m&#233;dico de UCI&#46; No se incluyeron en el protocolo los criterios para iniciar TRS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal&#58;</span>&#160;Variable combinada de mortalidad o dependencia de di&#225;lisis a los 90 d&#237;as de la aleatorizaci&#243;n&#44; an&#225;lisis conjunto e independiente de cada componente de la variable principal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias&#58;</span>&#160;Mortalidad a los 28 d&#237;as&#44; sangrado severo &#40;definido como sangrado cl&#237;nico que precisara transfusi&#243;n de al menos 3 unidades de hemat&#237;es concentrados en 24 horas&#41;&#44; reacciones al&#233;rgicas severas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">score</span> SOFA &#40;Sequential Organ Failure Assessment&#41; modificado con la exclusi&#243;n de la escala de coma de Glasgow en el d&#237;a 5 tras aleatorizaci&#243;n&#44; desarrollo de FRA en UCI&#44; duplicaci&#243;n de cifra de creatinina s&#233;rica&#44; acidosis &#40;pH arterial &#60; 7&#44;35&#41;&#44; porcentaje de d&#237;as sin TRS&#44; sin ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; y vivo fuera del hospital en los 90 d&#237;as tras aleatorizaci&#243;n&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">Estimado en 800 pacientes para demostrar una diferencia absoluta entre los grupos del 10 &#37; en la variable principal&#44; con un poder del 80 &#37; y un error de tipo 1 del 0&#44;05 &#37;&#44; asumiendo una tasa de mortalidad del 45 &#37; y una dependencia de di&#225;lisis del 5 &#37; a los 90 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar modificado &#40;definido por todos los pacientes aleatorizados y con tratamiento asignado&#44; excepto aquellos que se pueden excluir sin riesgo de sesgos&#44; es decir 4 pacientes aleatorizados por error y que nunca recibieron el l&#237;quido de sustituci&#243;n del ensayo y 2 pacientes que no otorgaron el consentimiento para la utilizaci&#243;n de sus registros&#41;&#46; Comparaci&#243;n de proporciones mediante test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleSup">&#160;</span>y test de rangos de Wilcoxon para tasas y variables ordinales&#46; An&#225;lisis de la variable principal en poblaci&#243;n por protocolo y en subgrupos predefinidos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">shock</span> y FRA en el momento de la aleatorizaci&#243;n&#41;&#46; An&#225;lisis multivariable con regresi&#243;n log&#237;stica para ajustar por diferencias entre los grupos en el momento basal&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con el programa SAS&#44; versi&#243;n 9&#46;3&#46; Se consider&#243; significativo un valor de p bilateral &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> &#201;tica y registro</span></p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo consentimiento informado &#40;preferiblemente del paciente si esto era posible&#44; o de su representante legal&#41; antes de la inclusi&#243;n en el ensayo&#46; Si el consentimiento era revocado&#44; se pidi&#243; permiso al paciente o al representante para continuar registrando los datos del ensayo y poder utilizarlos en el an&#225;lisis&#46; Registrado en ClinicalTrials&#46;gov&#44; n&#250;mero NCT00962156&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Financiado por becas del Danish Research Council &#40;271-08-0691 y 09-066938&#41;&#44; del Rigshospitalet Research Council y de la Sociedad Escandinava de Anestesia y Medicina Intensiva&#46; El primer autor declara haber recibido becas de Fresenius Kabi&#59; el resto de los autores declaran ausencia de conflicto de intereses&#46; El laboratorio farmac&#233;utico B&#46; Braun Medical proporcion&#243; sin coste los l&#237;quidos del ensayo en todos los centros&#44; aunque no tuvo papel alguno en el dise&#241;o del protocolo&#44; realizaci&#243;n del ensayo&#44; recogida o an&#225;lisis de datos ni en la publicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Sin diferencias basales significativas entre los grupos &#40;edad media 66 a&#241;os&#44; 60 &#37; varones&#44; cirug&#237;a previa 40 &#37; &#91;urgente 29 &#37;&#93;&#41;&#44; mediana &#40;rango intercuartil&#41; de SAPS II &#40;Simplified Acute Physiology Score&#41; y SOFA&#44; 50 &#40;40-62&#41; y 7 &#40;5-9&#41;&#44; respectivamente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> 84 &#37;&#44; FRA 35 &#37; y VM 60 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">El 98 &#37; de los pacientes recibieron los l&#237;quidos asignados&#46; La mediana &#40;rango intercuartil&#41; del volumen de l&#237;quido recibido fue de 3000 ml &#40;1507 a 5100&#41; en el grupo HES 130&#47;0&#46;4 y de 3000 ml &#40;2000 a 5750&#41; en el grupo Ringer acetato &#40;p &#61; 0&#44;20&#41;&#44; equivalentes a 44 ml&#47;kg &#40;24 a 75&#41; y 47 ml&#47;kg &#40;25 a 76&#41; de peso ideal&#46; Solo 77 pacientes &#40;&#60; 10 &#37; en cada grupo&#41; recibieron coloides fuera de protocolo&#44; y 69&#44; un volumen mayor a la dosis m&#225;xima diaria permitida por protocolo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Solo un paciente en cada grupo mostr&#243; dependencia de di&#225;lisis en el d&#237;a 90 tras aleatorizaci&#243;n&#46; No hubo heterogeneidad en el efecto del HES 130&#47;0&#46;4 sobre la variable principal en los subgrupos predefinidos analizados&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o fallo renal agudo en el momento de aleatorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s pacientes del grupo de coloides presentaron sangrado severo y precisaron transfusi&#243;n de hemoderivados &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93; 1&#44;20&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95 &#37; 1&#44;07 a 1&#44;36&#41;&#44; incluyendo hemat&#237;es concentrados &#40;RR 1&#44;28&#59; IC 95 &#37; 1&#44;12 a 1&#44;47&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s pacientes del grupo de coloides precisaron di&#225;lisis&#44; y aquellos que la precisaron tuvieron mayor mortalidad a los 90 d&#237;as &#40;61 vs&#46; 44 &#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los porcentajes de d&#237;as vivo y sin TRS &#40;91 vs&#46; 93&#44; p &#61; 0&#44;048&#41; y de d&#237;as vivo y fuera del hospital &#40;29 vs&#46; 34&#44; p &#61; 0&#44;048&#41; fueron menores en el grupo de pacientes asignados a tratamiento con coloides&#46; No hubo diferencias significativas en el resto de las variables secundarias&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con sepsis severa que recibieron tratamiento con coloides &#40;HE 130&#47;0&#46;4&#41; frente a cristaloides &#40;Ringer acetato&#41; tuvieron un mayor riesgo de muerte a los 90 d&#237;as y precisaron con mayor frecuencia transfusi&#243;n de hemoderivados y tratamiento renal sustitutivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque las gu&#237;as de la campa&#241;a sobreviviendo a la sepsis recomiendan la resucitaci&#243;n con cristaloides o coloides&#44; 2 ECC<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#160;realizados en los &#250;ltimos a&#241;os demuestran que la utilizaci&#243;n de coloides de alto peso molecular &#40;200 kD&#41; y una ratio de sustituci&#243;n &#62; 0&#44;4 pueden causar FRA en pacientes con sepsis severa&#46; Aunque estas soluciones han sido remplazadas en los &#250;ltimos a&#241;os por coloides de menor peso molecular y menor ratio de sustituci&#243;n&#44; existen importantes dudas con respecto a su seguridad para la resucitaci&#243;n hidroelectrol&#237;tica en pacientes cr&#237;ticos o s&#233;pticos en cuidados intensivos<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente ECC pragm&#225;tico doble ciego sin defectos metodol&#243;gicos ni potenciales sesgos demuestra que la resucitaci&#243;n de HES 130&#47;0&#46;4 comparado con Ringer acetato en pacientes con sepsis severa aumenta el riesgo de muerte en el d&#237;a 90&#46; Estos resultados se confirman en los an&#225;lisis de subgrupos predefinidos por estado de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o fracaso renal agudo en el momento de la aleatorizaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; confirmando datos de ensayos previos&#44; los pacientes tratados con coloides precisaron m&#225;s transfusi&#243;n de hemoderivados y m&#225;s soporte con depuraci&#243;n extrarrenal con el parejo aumento de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro reciente ECC<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#160;realizado sobre 7000 pacientes ingresados en UCI no muestra diferencias en mortalidad a 90 d&#237;as entre los grupos resucitados con HES 130&#47;0&#46;4 o salino 0&#44;9 &#37;&#44; aunque s&#237; un incremento relativo del 21 &#37; en el n&#250;mero de pacientes que precisaron tratamiento renal sustitutivo&#46; Estas diferencias entre los resultados de los 2 ECC en la variable principal de mortalidad se explican por la diferente poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; a la vista de los &#250;ltimos estudios&#44; la resucitaci&#243;n con coloides no solo no aporta beneficios&#44; sino que incluso puede aumentar la mortalidad en sepsis severa y el riesgo de disfunci&#243;n renal aguda en el paciente cr&#237;tico ingresado en UCI&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Coincidentes con las de los autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span>Sepsis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58;</span>&#160;Resucitaci&#243;n hidroelectrol&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58;</span>&#160;Tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span>&#160;Coloides&#46; Cristaloides&#46; Hidroxietil-almid&#243;n 130&#47;0&#46;4&#46; Ringer acetato&#46; Complicaciones&#46; Mortalidad&#46; Dependencia de di&#225;lisis&#46; Fracaso renal agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58;</span>&#160;Alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span>&#160;Fuerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;<a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#47;" class="elsevierStyleCrossRefs">www&#46;gradeworkinggroup&#46;org</a>&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11858&#95;19115&#95;39388&#95;es&#95;11858&#95;tabla1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11858&#95;19115&#95;39388&#95;es&#95;11858&#95;tabla1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Resultados de variables principal y secundarias</p>"
    "pdfFichero" => "P5-E549-S3945-A11858.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "mmc1"
        "etiqueta" => "Tab. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11858_19115_39388_es_11858_tabla1.doc"
          "ficheroTamanyo" => 35328
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados de variables principal y secundarias"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F, Cattaneo I,\u{A0}Hemery F,\u{A0}Lemaire F,\u{A0}et al. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001;357:911-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11289347" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, Meier-Hellmann A,\u{A0}Ragaller M,\u{A0}Weiler N,\u{A0}et al.; German Competence Network Sepsis (SepNet).\u{A0}Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008;358:125-39. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18184958" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hartog CS, Kohl M, Reinhart K. A systematic review of third-generation hydroxyethyl starch (HES 130/0.4) in resuscitation: safety not adequately addressed. Anesth Analg 2011;112:635-45. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21304149" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Reinhart K, Perner A, Sprung CL, Jaeschke R,\u{A0}Schortgen F,\u{A0}Johan Groeneveld AB,\u{A0}et al. Consensus statement of the ESICM task force on colloid volume therapy in critically ill patients. Intensive Care Med 2012;38:368-83. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22323076" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L,\u{A0}Cass A,\u{A0}Gattas D,\u{A0}et al., for the CHEST Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group.\u{A0}Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med 2012;367:1901-11. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23075127" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000000300000006/v0_201502101225/X2013757512001362/v0_201502101225/es/main.assets"
  "Apartado" => array:3 [
    "identificador" => "35560"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Resúmenes estructurados: Fracaso renal agudo"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000000300000006/v0_201502101225/X2013757512001362/v0_201502101225/es/P5-E549-S3945-A11858.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512001362?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

¿Es preferible la resucitación con coloides frente a cristaloides en la sepsis severa?
Vicente Barrioa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, ,
Leído
3093
Veces
se ha leído el artículo
796
Total PDF
2297
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "X2013757512001362"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Dec.11858"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:64-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7923
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 487
      "HTML" => 6104
      "PDF" => 1332
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512001354"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Jun.11606"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:68-70"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6820
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 473
        "HTML" => 5452
        "PDF" => 895
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Se puede predecir con precisi&#243;n el riesgo de muerte a los 3 a&#241;os en los pacientes incidentes en di&#225;lisis&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "68"
          "paginaFinal" => "70"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Fernando J&#46; Garc&#237;a L&#243;pez"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Fernando J&#46;"
              "apellidos" => "Garc&#237;a L&#243;pez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512001354?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000006/v0_201502101225/X2013757512001354/v0_201502101225/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512001370"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Dec.11856"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-12-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:60-3"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12693
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 485
        "HTML" => 11004
        "PDF" => 1204
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Cu&#225;les son las ventajas e inconvenientes del tratamiento de la enfermedad poliqu&#237;stica autos&#243;mica dominante con acuar&#233;ticos&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "60"
          "paginaFinal" => "63"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Vicente Barrio"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Vicente"
              "apellidos" => "Barrio"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512001370?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000006/v0_201502101225/X2013757512001370/v0_201502101225/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "&#191;Es preferible la resucitaci&#243;n con coloides frente a cristaloides en la sepsis severa&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "64"
        "paginaFinal" => "67"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Vicente Barrio"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "Barrio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital Universitario Infanta Sof&#237;a&#44; San Sebasti&#225;n de los Reyes&#44; Madrid&#44;  &#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Perner A&#44; Haase N&#44; Guttormsen AB&#44; et al&#46;&#44; for the 6S Trial Group and the Scandinavian Critical Care Trials Group&#46; Hydroxyethyl starch 130&#47;0&#46;4 versus Ringer&#8217;s acetate in severe sepsis&#46; N Engl J Med 2012&#59;367&#58;124-34&#46;</span><a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;entrez&#47;query&#46;fcgi&#63;cmd&#61;Retrieve&#38;db&#61;PubMed&#38;dopt&#61;Abstract&#38;list&#95;uids&#61;22738085" class="elsevierStyleCrossRefs">&#91;Pubmed&#93;</a></p><p class="elsevierStylePara">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Tipo de dise&#241;o y seguimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo cl&#237;nico controlado &#40;ECC&#41; promovido por investigadores independientes&#44; aleatorizado&#44; multic&#233;ntrico&#44; doble ciego&#44; de grupos paralelos que compara los efectos del tratamiento con hidroxietil-almid&#243;n &#40;HES&#41; de peso molecular medio &#40;130 kD&#41; y una ratio de sustituci&#243;n &#40;n&#250;mero de grupos hidroxietil por mol&#233;cula de glucosa&#41; de 0&#44;4 &#40;HES 130&#47;0&#46;4&#41; frente a Ringer acetato en la variable combinada de mortalidad y fallo renal terminal en pacientes con sepsis severa&#46; Cribado y aleatorizaci&#243;n de diciembre de 2009 a noviembre de 2011&#44; seguimiento a 90 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> &#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">26 Unidades generales de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#58; 13 UCI en hospitales universitarios y 13 en hospitales no universitarios&#44; en Dinamarca&#44; Noruega&#44; Finlandia e Islandia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Ciego para pacientes&#44; investigadores&#44; estad&#237;sticos&#44; comit&#233;s de monitorizaci&#243;n y de seguridad y para el comit&#233; encargado de redactar el primer borrador de la publicaci&#243;n&#46;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Aleatorizaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Centralizada con secuencia de n&#250;meros aleatorios generada por ordenador en proporci&#243;n 1&#58;1 con asignaci&#243;n a resucitaci&#243;n con HES 130&#47;0&#46;4 o Ringer acetato y estratificada por <span class="elsevierStyleItalic">shock</span>&#44; neoplasia hematol&#243;gica activa y tipo de hospital &#40;universitario frente a no universitario&#41;&#46;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Se cribaron 1211 pacientes mayores de 18 a&#241;os que requirieran resucitaci&#243;n con l&#237;quidos intravenosos&#44; a juicio del intensivista&#44; y que cumplieran criterios de sepsis severa en las 24 horas previas&#46; Se excluyeron pacientes bajo tratamiento renal sustitutivo&#44; quemados con &#62; 10 &#37; de superficie corporal&#44; con hemorragia intracraneal&#44; hipercaliemia &#40;&#62; 6 mmol&#47;l&#41;&#44; tratamiento previo con &#62; 1000 ml de coloides sint&#233;ticos&#44; ausencia de consentimiento informado o inclusi&#243;n en otros ECC&#46; Se aleatorizaron 804 pacientes&#44; 400 al grupo de HES 130&#47;0&#46;4 y 400 al grupo Ringer acetato &#40;2 excluidos por ausencia de consentimiento informado y 2 por cumplir criterios de exclusi&#243;n&#41;&#46; P&#233;rdida de seguimiento &#60; 0&#44;3 &#37; &#40;2&#47;800&#41; de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se administr&#243; HES 130&#47;0&#46;4 al 6 &#37; en Ringer acetato o Ringer acetato cuando el intensivista indic&#243; expansi&#243;n de volumen con l&#237;quidos intravenosos&#46; El l&#237;quido se administr&#243; en bolsas opacas id&#233;nticas preparadas por personal no involucrado en el cuidado de los pacientes ni en el registro de datos&#46; La dosis m&#225;xima diaria del l&#237;quido de estudio administrado fue de 33 ml&#47;kg de peso ideal&#46; En caso de requerir mayores dosis de l&#237;quidos intravenosos&#44; se administr&#243; Ringer acetato de forma no enmascarada&#46; En caso de sangrado severo&#44; reacci&#243;n al&#233;rgica severa o inicio de tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; por fallo renal agudo &#40;FRA&#41;&#44; se suspendi&#243; la administraci&#243;n del l&#237;quido del ensayo y se utiliz&#243; salino al 0&#44;9 &#37; o Ringer lactato para expansi&#243;n de volumen extracelular&#46; El resto de las intervenciones&#44; incluyendo la administraci&#243;n de cristaloides o alb&#250;mina para indicaciones diferentes a expansi&#243;n de volumen&#44; quedaron a discreci&#243;n del m&#233;dico de UCI&#46; No se incluyeron en el protocolo los criterios para iniciar TRS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal&#58;</span>&#160;Variable combinada de mortalidad o dependencia de di&#225;lisis a los 90 d&#237;as de la aleatorizaci&#243;n&#44; an&#225;lisis conjunto e independiente de cada componente de la variable principal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias&#58;</span>&#160;Mortalidad a los 28 d&#237;as&#44; sangrado severo &#40;definido como sangrado cl&#237;nico que precisara transfusi&#243;n de al menos 3 unidades de hemat&#237;es concentrados en 24 horas&#41;&#44; reacciones al&#233;rgicas severas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">score</span> SOFA &#40;Sequential Organ Failure Assessment&#41; modificado con la exclusi&#243;n de la escala de coma de Glasgow en el d&#237;a 5 tras aleatorizaci&#243;n&#44; desarrollo de FRA en UCI&#44; duplicaci&#243;n de cifra de creatinina s&#233;rica&#44; acidosis &#40;pH arterial &#60; 7&#44;35&#41;&#44; porcentaje de d&#237;as sin TRS&#44; sin ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;VM&#41; y vivo fuera del hospital en los 90 d&#237;as tras aleatorizaci&#243;n&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">Estimado en 800 pacientes para demostrar una diferencia absoluta entre los grupos del 10 &#37; en la variable principal&#44; con un poder del 80 &#37; y un error de tipo 1 del 0&#44;05 &#37;&#44; asumiendo una tasa de mortalidad del 45 &#37; y una dependencia de di&#225;lisis del 5 &#37; a los 90 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar modificado &#40;definido por todos los pacientes aleatorizados y con tratamiento asignado&#44; excepto aquellos que se pueden excluir sin riesgo de sesgos&#44; es decir 4 pacientes aleatorizados por error y que nunca recibieron el l&#237;quido de sustituci&#243;n del ensayo y 2 pacientes que no otorgaron el consentimiento para la utilizaci&#243;n de sus registros&#41;&#46; Comparaci&#243;n de proporciones mediante test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span><span class="elsevierStyleSup">&#160;</span>y test de rangos de Wilcoxon para tasas y variables ordinales&#46; An&#225;lisis de la variable principal en poblaci&#243;n por protocolo y en subgrupos predefinidos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">shock</span> y FRA en el momento de la aleatorizaci&#243;n&#41;&#46; An&#225;lisis multivariable con regresi&#243;n log&#237;stica para ajustar por diferencias entre los grupos en el momento basal&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con el programa SAS&#44; versi&#243;n 9&#46;3&#46; Se consider&#243; significativo un valor de p bilateral &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> &#201;tica y registro</span></p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo consentimiento informado &#40;preferiblemente del paciente si esto era posible&#44; o de su representante legal&#41; antes de la inclusi&#243;n en el ensayo&#46; Si el consentimiento era revocado&#44; se pidi&#243; permiso al paciente o al representante para continuar registrando los datos del ensayo y poder utilizarlos en el an&#225;lisis&#46; Registrado en ClinicalTrials&#46;gov&#44; n&#250;mero NCT00962156&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Financiado por becas del Danish Research Council &#40;271-08-0691 y 09-066938&#41;&#44; del Rigshospitalet Research Council y de la Sociedad Escandinava de Anestesia y Medicina Intensiva&#46; El primer autor declara haber recibido becas de Fresenius Kabi&#59; el resto de los autores declaran ausencia de conflicto de intereses&#46; El laboratorio farmac&#233;utico B&#46; Braun Medical proporcion&#243; sin coste los l&#237;quidos del ensayo en todos los centros&#44; aunque no tuvo papel alguno en el dise&#241;o del protocolo&#44; realizaci&#243;n del ensayo&#44; recogida o an&#225;lisis de datos ni en la publicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;&#95;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">Sin diferencias basales significativas entre los grupos &#40;edad media 66 a&#241;os&#44; 60 &#37; varones&#44; cirug&#237;a previa 40 &#37; &#91;urgente 29 &#37;&#93;&#41;&#44; mediana &#40;rango intercuartil&#41; de SAPS II &#40;Simplified Acute Physiology Score&#41; y SOFA&#44; 50 &#40;40-62&#41; y 7 &#40;5-9&#41;&#44; respectivamente&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> 84 &#37;&#44; FRA 35 &#37; y VM 60 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">El 98 &#37; de los pacientes recibieron los l&#237;quidos asignados&#46; La mediana &#40;rango intercuartil&#41; del volumen de l&#237;quido recibido fue de 3000 ml &#40;1507 a 5100&#41; en el grupo HES 130&#47;0&#46;4 y de 3000 ml &#40;2000 a 5750&#41; en el grupo Ringer acetato &#40;p &#61; 0&#44;20&#41;&#44; equivalentes a 44 ml&#47;kg &#40;24 a 75&#41; y 47 ml&#47;kg &#40;25 a 76&#41; de peso ideal&#46; Solo 77 pacientes &#40;&#60; 10 &#37; en cada grupo&#41; recibieron coloides fuera de protocolo&#44; y 69&#44; un volumen mayor a la dosis m&#225;xima diaria permitida por protocolo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Solo un paciente en cada grupo mostr&#243; dependencia de di&#225;lisis en el d&#237;a 90 tras aleatorizaci&#243;n&#46; No hubo heterogeneidad en el efecto del HES 130&#47;0&#46;4 sobre la variable principal en los subgrupos predefinidos analizados&#44; <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o fallo renal agudo en el momento de aleatorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s pacientes del grupo de coloides presentaron sangrado severo y precisaron transfusi&#243;n de hemoderivados &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93; 1&#44;20&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95 &#37; 1&#44;07 a 1&#44;36&#41;&#44; incluyendo hemat&#237;es concentrados &#40;RR 1&#44;28&#59; IC 95 &#37; 1&#44;12 a 1&#44;47&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s pacientes del grupo de coloides precisaron di&#225;lisis&#44; y aquellos que la precisaron tuvieron mayor mortalidad a los 90 d&#237;as &#40;61 vs&#46; 44 &#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los porcentajes de d&#237;as vivo y sin TRS &#40;91 vs&#46; 93&#44; p &#61; 0&#44;048&#41; y de d&#237;as vivo y fuera del hospital &#40;29 vs&#46; 34&#44; p &#61; 0&#44;048&#41; fueron menores en el grupo de pacientes asignados a tratamiento con coloides&#46; No hubo diferencias significativas en el resto de las variables secundarias&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con sepsis severa que recibieron tratamiento con coloides &#40;HE 130&#47;0&#46;4&#41; frente a cristaloides &#40;Ringer acetato&#41; tuvieron un mayor riesgo de muerte a los 90 d&#237;as y precisaron con mayor frecuencia transfusi&#243;n de hemoderivados y tratamiento renal sustitutivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque las gu&#237;as de la campa&#241;a sobreviviendo a la sepsis recomiendan la resucitaci&#243;n con cristaloides o coloides&#44; 2 ECC<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#160;realizados en los &#250;ltimos a&#241;os demuestran que la utilizaci&#243;n de coloides de alto peso molecular &#40;200 kD&#41; y una ratio de sustituci&#243;n &#62; 0&#44;4 pueden causar FRA en pacientes con sepsis severa&#46; Aunque estas soluciones han sido remplazadas en los &#250;ltimos a&#241;os por coloides de menor peso molecular y menor ratio de sustituci&#243;n&#44; existen importantes dudas con respecto a su seguridad para la resucitaci&#243;n hidroelectrol&#237;tica en pacientes cr&#237;ticos o s&#233;pticos en cuidados intensivos<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente ECC pragm&#225;tico doble ciego sin defectos metodol&#243;gicos ni potenciales sesgos demuestra que la resucitaci&#243;n de HES 130&#47;0&#46;4 comparado con Ringer acetato en pacientes con sepsis severa aumenta el riesgo de muerte en el d&#237;a 90&#46; Estos resultados se confirman en los an&#225;lisis de subgrupos predefinidos por estado de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> o fracaso renal agudo en el momento de la aleatorizaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; confirmando datos de ensayos previos&#44; los pacientes tratados con coloides precisaron m&#225;s transfusi&#243;n de hemoderivados y m&#225;s soporte con depuraci&#243;n extrarrenal con el parejo aumento de mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro reciente ECC<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#160;realizado sobre 7000 pacientes ingresados en UCI no muestra diferencias en mortalidad a 90 d&#237;as entre los grupos resucitados con HES 130&#47;0&#46;4 o salino 0&#44;9 &#37;&#44; aunque s&#237; un incremento relativo del 21 &#37; en el n&#250;mero de pacientes que precisaron tratamiento renal sustitutivo&#46; Estas diferencias entre los resultados de los 2 ECC en la variable principal de mortalidad se explican por la diferente poblaci&#243;n estudiada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; a la vista de los &#250;ltimos estudios&#44; la resucitaci&#243;n con coloides no solo no aporta beneficios&#44; sino que incluso puede aumentar la mortalidad en sepsis severa y el riesgo de disfunci&#243;n renal aguda en el paciente cr&#237;tico ingresado en UCI&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Coincidentes con las de los autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">¿</span><span class="elsevierStyleBold"> CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span>Sepsis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58;</span>&#160;Resucitaci&#243;n hidroelectrol&#237;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58;</span>&#160;Tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58;</span>&#160;Coloides&#46; Cristaloides&#46; Hidroxietil-almid&#243;n 130&#47;0&#46;4&#46; Ringer acetato&#46; Complicaciones&#46; Mortalidad&#46; Dependencia de di&#225;lisis&#46; Fracaso renal agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58;</span>&#160;Alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58;</span>&#160;Fuerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;<a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#47;" class="elsevierStyleCrossRefs">www&#46;gradeworkinggroup&#46;org</a>&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11858&#95;19115&#95;39388&#95;es&#95;11858&#95;tabla1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11858&#95;19115&#95;39388&#95;es&#95;11858&#95;tabla1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Resultados de variables principal y secundarias</p>"
    "pdfFichero" => "P5-E549-S3945-A11858.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:1 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "mmc1"
        "etiqueta" => "Tab. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11858_19115_39388_es_11858_tabla1.doc"
          "ficheroTamanyo" => 35328
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Resultados de variables principal y secundarias"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:5 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schortgen F, Lacherade JC, Bruneel F, Cattaneo I,\u{A0}Hemery F,\u{A0}Lemaire F,\u{A0}et al. Effects of hydroxyethylstarch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study. Lancet 2001;357:911-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11289347" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Brunkhorst FM, Engel C, Bloos F, Meier-Hellmann A,\u{A0}Ragaller M,\u{A0}Weiler N,\u{A0}et al.; German Competence Network Sepsis (SepNet).\u{A0}Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis. N Engl J Med 2008;358:125-39. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18184958" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hartog CS, Kohl M, Reinhart K. A systematic review of third-generation hydroxyethyl starch (HES 130/0.4) in resuscitation: safety not adequately addressed. Anesth Analg 2011;112:635-45. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21304149" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Reinhart K, Perner A, Sprung CL, Jaeschke R,\u{A0}Schortgen F,\u{A0}Johan Groeneveld AB,\u{A0}et al. Consensus statement of the ESICM task force on colloid volume therapy in critically ill patients. Intensive Care Med 2012;38:368-83. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22323076" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L,\u{A0}Cass A,\u{A0}Gattas D,\u{A0}et al., for the CHEST Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group.\u{A0}Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care. N Engl J Med 2012;367:1901-11. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23075127" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000000300000006/v0_201502101225/X2013757512001362/v0_201502101225/es/main.assets"
  "Apartado" => array:3 [
    "identificador" => "35560"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Resúmenes estructurados: Fracaso renal agudo"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000000300000006/v0_201502101225/X2013757512001362/v0_201502101225/es/P5-E549-S3945-A11858.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512001362?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 12 27
2024 Octubre 109 58 167
2024 Septiembre 119 53 172
2024 Agosto 153 86 239
2024 Julio 112 34 146
2024 Junio 140 41 181
2024 Mayo 131 36 167
2024 Abril 126 47 173
2024 Marzo 98 26 124
2024 Febrero 87 44 131
2024 Enero 89 43 132
2023 Diciembre 89 30 119
2023 Noviembre 131 47 178
2023 Octubre 178 41 219
2023 Septiembre 171 39 210
2023 Agosto 112 27 139
2023 Julio 114 37 151
2023 Junio 92 27 119
2023 Mayo 139 39 178
2023 Abril 92 29 121
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?