Masa ósea en paciente en hemodiálisis
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Presentaba hiperparatiroidismo secundario tratado con paricalcitol por intolerancia digestiva a cinacalcet, con hormona paratiroidea (PTH) en torno a 1900 pg/ml. Consultó por una tumoración indolora, dura y sin signos inflamatorios, de un mes de evolución en el hombro izquierdo (figura 1). La serie ósea (figura 2 y figura 3) y la tomografía axial computarizada cérvico-torácica (figura 4) mostraron una imagen ovoidea, hipodensa y de borde no escleroso en la diáfisis de la tibia derecha y lesiones osteolíticas expansivas, con importante adelgazamiento de la cortical en las zonas distales de ambas clavículas, la mayor (4 cm de diámetro) en el lado izquierdo, que corresponden a tumores pardos debidos al hiperparatiroidismo secundario. Se realizó una paratiroidectomía total, observándose adenomas en las glándulas izquierdas y descenso inmediato de la PTH hasta 0,3 pg/ml.</p><p class="elsevierStylePara">Los tumores pardos son lesiones que se desarrollan en focos de osteítis fibrosa quística y representan un proceso reparativo óseo, más que verdaderos tumores. Se deben al incremento de la PTH (3-4 % hiperparatiroidismo primario y 1,5-1,7 % secundario), que induce la proliferación y diferenciación de osteoblastos y la migración de osteoclastos, con resorción ósea y proliferación incrementada de tejido fibroso y matriz extracelular<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las localizaciones más frecuentes son: maxilar, clavículas, pelvis y costillas<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Son masas benignas e indoloras que se suelen diagnosticar en radiografías de rutina, apareciendo como lesiones líticas de bordes regulares, con cortical adelgazada y fracturada.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento consiste en el control del hiperparatiroidismo, con tratamiento médico o paratiroidectomía, aunque puede ser necesario extirparlos si producen clínica local por compresión de las estructuras vecinas<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es necesario el diagnóstico diferencial de las masas óseas, pero el incremento de la PTH en un paciente con insuficiencia renal crónica orienta claramente hacia el diagnóstico de esta entidad.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11559_18171_32067_es_figura_1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11559_18171_32067_es_figura_1.jpg" alt="Masa dura, indolora y sin signos inflamatorios en el hombro izquierdo"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Masa dura, indolora y sin signos inflamatorios en el hombro izquierdo</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11559_18171_32068_es_figura_2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11559_18171_32068_es_figura_2.jpg" alt="Imagen de radiografía de ambas piernas con tumor pardo en la diáfisis de tibia derecha"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Imagen de radiografía de ambas piernas con tumor pardo en la diáfisis de tibia derecha</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11559_18171_32069_es_figura_3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11559_18171_32069_es_figura_3.jpg" alt="Imagen de radiografía de tórax en la que se aprecian tumores pardos en ambas clavículas"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. Imagen de radiografía de tórax en la que se aprecian tumores pardos en ambas clavículas</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11559_18171_32070_es_figura_4.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11559_18171_32070_es_figura_4.jpg" alt="Imagen de tomografía axial computarizada que corresponde a un tumor pardo en la clavícula izquierda"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4. Imagen de tomografía axial computarizada que corresponde a un tumor pardo en la clavícula izquierda</p>" "pdfFichero" => "P5-E549-S3966-A11559.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11559_18171_32067_es_figura_1.jpg" "Alto" => 540 "Ancho" => 720 "Tamanyo" => 48235 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Masa dura, indolora y sin signos inflamatorios en el hombro izquierdo" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11559_18171_32068_es_figura_2.jpg" "Alto" => 531 "Ancho" => 523 "Tamanyo" => 57184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen de radiografía de ambas piernas con tumor pardo en la diáfisis de tibia derecha" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11559_18171_32069_es_figura_3.jpg" "Alto" => 532 "Ancho" => 507 "Tamanyo" => 63128 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen de radiografía de tórax en la que se aprecian tumores pardos en ambas clavículas" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11559_18171_32070_es_figura_4.jpg" "Alto" => 540 "Ancho" => 499 "Tamanyo" => 31639 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Imagen de tomografía axial computarizada que corresponde a un tumor pardo en la clavícula izquierda" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Yalçin MB, Hiz M, Unlü MC,\u{A0}Dervi¿o¿lu S,\u{A0}Kanbero¿lu K,\u{A0}Bilge I,\u{A0}et al. 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| 2024 Octubre | 80 | 50 | 130 |
| 2024 Septiembre | 85 | 24 | 109 |
| 2024 Agosto | 96 | 68 | 164 |
| 2024 Julio | 58 | 38 | 96 |
| 2024 Junio | 85 | 29 | 114 |
| 2024 Mayo | 107 | 39 | 146 |
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| 2024 Marzo | 127 | 31 | 158 |
| 2024 Febrero | 120 | 30 | 150 |
| 2024 Enero | 73 | 27 | 100 |
| 2023 Diciembre | 128 | 24 | 152 |
| 2023 Noviembre | 186 | 37 | 223 |
| 2023 Octubre | 251 | 36 | 287 |
| 2023 Septiembre | 158 | 42 | 200 |
| 2023 Agosto | 188 | 17 | 205 |
| 2023 Julio | 171 | 40 | 211 |
| 2023 Junio | 135 | 24 | 159 |
| 2023 Mayo | 121 | 27 | 148 |
| 2023 Abril | 68 | 5 | 73 |
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