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en programa de hemodi&#225;lisis desde febrero de 2004&#44; que ingresa en el servicio de Nefrolog&#237;a en enero de 2009 para estudio de anemia refractaria al tratamiento con AEE y deterioro cognitivo de semanas de evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Hipertensi&#243;n arterial sin tratamiento en la actualidad por buen control de las cifras de presi&#243;n arterial&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; fibrilaci&#243;n auricular en tratamiento con amiodarona y Sintrom<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; artritis reumatoide sin tratamiento y sin datos de actividad de la enfermedad&#46; La paciente no hab&#237;a recibido transplante renal previo&#46; En los tres meses previos presenta una anemia resistente al tratamiento con AEE y hierro i&#46;v&#46; Al ingreso se encontraba en tratamiento para la anemia con eritropoyetina beta&#44; en dosis de 10&#46;000 U i&#46;v&#46; tres veces por semana&#44; poshemodi&#225;lisis y hierro i&#46;v&#46; &#40;hierro sacarosa&#41; a dosis de 50 mg&#47;semanales&#46; Tambi&#233;n presentaba un deterioro cognitivo&#44; que hab&#237;a empeorado en las &#250;ltimas semanas antes del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente presentaba al ingreso tensi&#243;n arterial de 120&#47;80 mmHg&#44; se encontraba eupneica y afebril&#46; Tendencia a la somnolencia y bradips&#237;quica&#46; En la auscultaci&#243;n cardiopulmonar presentaba frecuencia card&#237;aca arr&#237;tmica a 80 lpm&#44; sin soplos&#46; Abdomen y miembros inferiores sin alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica realizada al ingreso&#44; despu&#233;s de la sesi&#243;n de HD&#58; hemoglobina &#40;Hb&#41; 7&#44;8 g&#47;dl&#44; hematocritos 22&#44;8&#37;&#44; volumen corpuscular medio 88 fl&#44; plaquetas 198&#46;000&#44; leucocitos 4500 &#40;FN&#41;&#44; INR 1&#44;62&#44; glucosa 73 mg&#47;dl&#44; urea 28 mg&#47;dl&#44; Cr 2&#44;3 mg&#47;dl&#44; bilirrubina 0&#44;7 mg&#47;dl&#44; lactato deshidrogenasa 274 U&#47;l&#44; creatina-fosfocinasa 22 U&#47;l&#44; prote&#237;nas totales 7&#44;4 g&#47;dl&#44; &#160;alb&#250;mina 3&#44;2 g&#47;dl&#44; Na 142 mEq&#47;l&#44; K 3 mEq&#47;l&#44; Ca 10 mg&#47;dl&#44; P 2 mg&#47;dl&#44; hierro 77 &#181;g&#47;dl&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de la transferrina 65&#37;&#44; transferrina 93 mg&#47;dl&#44; ferritina 1101 &#181;g&#47;dl&#44; folato 12&#44;16 ng&#47;ml&#44; vitamina B12 646 pg&#47;ml&#44; hormona paratiroidea 70 pg&#47;ml&#44; haptoglobina 32 mg&#47;dl&#44; test Coombs directo e indirecto&#58; negativo&#44; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#58; 5 pg&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudios complementarios</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; inicialmente un estudio para descartar sangrado digestivo y procesos tumorales&#59; la hemorragia oculta en heces fue negativa&#46; Los marcadores tumorales&#44; en el rango de la normalidad&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; ecograf&#237;a abdominal que mostr&#243; un ri&#241;&#243;n &#250;nico derecho atr&#243;fico y el resto normal&#46; En la tomograf&#237;a axial computarizada toracoabdominal solo se objetivaron divert&#237;culos en sigma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; posteriormente estudio para descartar procesos infecciosos&#46; Como la paciente era portadora de un goretex h&#250;mero- axilar derecho trombosado y para descartar infecci&#243;n&#44; se realiz&#243; gammagraf&#237;a con leucocitos marcados con TC-HMPAO que no mostraron captaci&#243;n a nivel de la pr&#243;tesis antigua&#46; Dado el antecedente de tratamiento cr&#243;nico con amiodarona&#44; se solicitaron hormonas tiroideas&#44; que mostraron una tirotropina &#40;TSH&#41; &#62; 100 &#181;U&#47;ml &#40;N &#61; 0&#44;5-4&#44;5&#41; y una T4 libre 0&#44;2 ng&#47;dl &#40;N 0&#44;8-2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para completar el estudio de hipotiroidismo&#44; se realizaron anticuerpos &#243;rgano-espec&#237;ficos &#40;ac&#46; anti-tiroperoxidasa &#60; 20 U&#47;m&#44; ac&#46; antitiroglobulina &#60; 220 U&#47;ml&#41; y una gammagraf&#237;a tiroidea que mostr&#243; una gl&#225;ndula de tama&#241;o&#44; situaci&#243;n y morfolog&#237;a normal&#44; con captaci&#243;n homog&#233;nea del trazador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n y resoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con el juicio diagn&#243;stico de hipotiroidismo secundario al tratamiento cr&#243;nico con amiodarona&#44; se realiz&#243; tratamiento hormonal sustitutivo con L-tirosina a dosis crecientes&#44; hasta la normalizaci&#243;n de los niveles de TSH y T4&#46; Tras el tratamiento sustitutivo hormonal&#44; se objetiv&#243; mejor&#237;a del estado cognitivo de la paciente&#44; normalizaci&#243;n de los niveles de Hb y disminuci&#243;n progresiva del &#237;ndice de resistencia a la eritropoyetina&#46; En junio de 2009&#44; tres meses despu&#233;s de iniciar el tratamiento sustitutivo hormonal tiroideo con normalizaci&#243;n de los niveles de T4 y TSH&#44; la paciente presentaba una Hb de 12 g&#47;dl en tratamiento con eritropoyetina beta a 3000 U semanales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso representativo de anemia refractaria en paciente en HD&#44; en el que se repasan los principales puntos en el diagn&#243;stico de las causas m&#225;s frecuentes de resistencia a los AEE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anemia resistente al tratamiento con AEE es un problema frecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en pacientes en HD&#46; Ante un paciente en HD con anemia resistente&#44; hay que descartar las causas m&#225;s frecuentes de anemia resistente<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio de anemia siempre debe ser individualizado e ir orientado teniendo en cuenta los antecedentes y comorbilidades de cada paciente&#46; En nuestro caso&#44; la paciente presenta una anemia resistente al tratamiento con AEE secundaria a un hipotiroidismo asociado al tratamiento cr&#243;nico con amiodarona&#46; El hipotiroidismo es una causa de anemia en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; El tratamiento cr&#243;nico con amiodarona puede causar hipotiroidismo por el alto contenido en yodo de este antiarr&#237;tmico &#40;fundamentalmente en &#225;reas geogr&#225;ficas como la nuestra&#44; donde los pacientes suelen tener niveles elevados de yodo&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hipotiroidismo se relaciona con distintos tipos de anemia<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica&#58; por una disminuci&#243;n en la s&#237;ntesis de eritropoyetina &#40;causa m&#225;s frecuente asociada&#41;&#46; El mecanismo es por una disminuci&#243;n del metabolismo basal celular y consumo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; lo que conlleva a una disminuci&#243;n en la s&#237;ntesis de eritropoyetina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Anemia microc&#237;tica-hipocr&#243;mica&#44; asociada a un d&#233;ficit de hierro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Anemia macroc&#237;tica&#58; debida a un d&#233;ficit de B12 o &#225;cido f&#243;lico&#46; Ocurre en la tiroiditis de Hashimoto con gastritis autoinmune&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas se asocia con una mejor&#237;a en los niveles de Hb y correcci&#243;n de la anemia&#46; En el trabajo de Christ-Crain<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; se estudiaron 66 mujeres con hipotiroidismo a las que se trat&#243; con L-tirosina&#59; en el sexto mes de tratamiento se objetiv&#243; un incremento significativo en los niveles de eritropoyetina y Hb&#44; de forma inversa al descenso en los niveles de TSH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; la anemia refractaria es un problema frecuente en pacientes en HD&#46; Hay que realizar un estudio individualizado para descartar las posibles causas de esta resistencia a los AEE en todos los pacientes&#46; La mayor&#237;a de las causas de resistencia a AEE son tratables&#44; y con su tratamiento&#44; como en el caso que presentamos&#44; se produce una mejor&#237;a en los niveles de Hb y una disminuci&#243;n en la resistencia a la eritropoyetina&#46; El tratamiento con amiodarona es frecuente en pacientes en HD con fibrilaci&#243;n auricular y&#44; dada su asociaci&#243;n con el hipotiroidismo&#44; es importante realizar estudio hormonal en estos pacientes&#44; sobre todo si presentan una anemia resistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#8226; La anemia refractaria al tratamiento con AEE es un problema frecuente en pacientes en HD&#46;<br></br>&#8226; En los pacientes con ERC que presenten anemia resistente hay que realizar un estudio individualizado para descartar las posibles causas de esta resistencia a los AEE&#46; <br></br>&#8226; La mayor&#237;a de las causas de resistencia a AEE son tratables o modificables&#44; y con su tratamiento se produce una mejor&#237;a en los niveles de Hb y una disminuci&#243;n en la resistencia a la eritropoyetina&#46;<br></br>&#8226; El tratamiento con amiodarona es frecuente en pacientes en HD con fibrilaci&#243;n auricular y&#44; dada su asociaci&#243;n con el hipotiroidismo&#44; es importante realizar estudio hormonal en estos pacientes&#44; sobre todo si presentan una anemia resistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11722&#95;19624&#95;35584&#95;es&#95;caso&#95;11&#46;ursula&#95;versalles&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11722&#95;19624&#95;35584&#95;es&#95;caso&#95;11&#46;ursula&#95;versalles&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Principales causas de resistencia a la eritropoyetina en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica</p>"
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Anemia refractaria en paciente en hemodiálisis
Úrsula Verdalles-Guzmána
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, , ,
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en programa de hemodi&#225;lisis desde febrero de 2004&#44; que ingresa en el servicio de Nefrolog&#237;a en enero de 2009 para estudio de anemia refractaria al tratamiento con AEE y deterioro cognitivo de semanas de evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Hipertensi&#243;n arterial sin tratamiento en la actualidad por buen control de las cifras de presi&#243;n arterial&#44; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; fibrilaci&#243;n auricular en tratamiento con amiodarona y Sintrom<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; artritis reumatoide sin tratamiento y sin datos de actividad de la enfermedad&#46; La paciente no hab&#237;a recibido transplante renal previo&#46; En los tres meses previos presenta una anemia resistente al tratamiento con AEE y hierro i&#46;v&#46; Al ingreso se encontraba en tratamiento para la anemia con eritropoyetina beta&#44; en dosis de 10&#46;000 U i&#46;v&#46; tres veces por semana&#44; poshemodi&#225;lisis y hierro i&#46;v&#46; &#40;hierro sacarosa&#41; a dosis de 50 mg&#47;semanales&#46; Tambi&#233;n presentaba un deterioro cognitivo&#44; que hab&#237;a empeorado en las &#250;ltimas semanas antes del ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Exploraci&#243;n f&#237;sica</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente presentaba al ingreso tensi&#243;n arterial de 120&#47;80 mmHg&#44; se encontraba eupneica y afebril&#46; Tendencia a la somnolencia y bradips&#237;quica&#46; En la auscultaci&#243;n cardiopulmonar presentaba frecuencia card&#237;aca arr&#237;tmica a 80 lpm&#44; sin soplos&#46; Abdomen y miembros inferiores sin alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica realizada al ingreso&#44; despu&#233;s de la sesi&#243;n de HD&#58; hemoglobina &#40;Hb&#41; 7&#44;8 g&#47;dl&#44; hematocritos 22&#44;8&#37;&#44; volumen corpuscular medio 88 fl&#44; plaquetas 198&#46;000&#44; leucocitos 4500 &#40;FN&#41;&#44; INR 1&#44;62&#44; glucosa 73 mg&#47;dl&#44; urea 28 mg&#47;dl&#44; Cr 2&#44;3 mg&#47;dl&#44; bilirrubina 0&#44;7 mg&#47;dl&#44; lactato deshidrogenasa 274 U&#47;l&#44; creatina-fosfocinasa 22 U&#47;l&#44; prote&#237;nas totales 7&#44;4 g&#47;dl&#44; &#160;alb&#250;mina 3&#44;2 g&#47;dl&#44; Na 142 mEq&#47;l&#44; K 3 mEq&#47;l&#44; Ca 10 mg&#47;dl&#44; P 2 mg&#47;dl&#44; hierro 77 &#181;g&#47;dl&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de la transferrina 65&#37;&#44; transferrina 93 mg&#47;dl&#44; ferritina 1101 &#181;g&#47;dl&#44; folato 12&#44;16 ng&#47;ml&#44; vitamina B12 646 pg&#47;ml&#44; hormona paratiroidea 70 pg&#47;ml&#44; haptoglobina 32 mg&#47;dl&#44; test Coombs directo e indirecto&#58; negativo&#44; reacci&#243;n en cadena de la polimerasa&#58; 5 pg&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudios complementarios</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; inicialmente un estudio para descartar sangrado digestivo y procesos tumorales&#59; la hemorragia oculta en heces fue negativa&#46; Los marcadores tumorales&#44; en el rango de la normalidad&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; ecograf&#237;a abdominal que mostr&#243; un ri&#241;&#243;n &#250;nico derecho atr&#243;fico y el resto normal&#46; En la tomograf&#237;a axial computarizada toracoabdominal solo se objetivaron divert&#237;culos en sigma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; posteriormente estudio para descartar procesos infecciosos&#46; Como la paciente era portadora de un goretex h&#250;mero- axilar derecho trombosado y para descartar infecci&#243;n&#44; se realiz&#243; gammagraf&#237;a con leucocitos marcados con TC-HMPAO que no mostraron captaci&#243;n a nivel de la pr&#243;tesis antigua&#46; Dado el antecedente de tratamiento cr&#243;nico con amiodarona&#44; se solicitaron hormonas tiroideas&#44; que mostraron una tirotropina &#40;TSH&#41; &#62; 100 &#181;U&#47;ml &#40;N &#61; 0&#44;5-4&#44;5&#41; y una T4 libre 0&#44;2 ng&#47;dl &#40;N 0&#44;8-2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para completar el estudio de hipotiroidismo&#44; se realizaron anticuerpos &#243;rgano-espec&#237;ficos &#40;ac&#46; anti-tiroperoxidasa &#60; 20 U&#47;m&#44; ac&#46; antitiroglobulina &#60; 220 U&#47;ml&#41; y una gammagraf&#237;a tiroidea que mostr&#243; una gl&#225;ndula de tama&#241;o&#44; situaci&#243;n y morfolog&#237;a normal&#44; con captaci&#243;n homog&#233;nea del trazador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n y resoluci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con el juicio diagn&#243;stico de hipotiroidismo secundario al tratamiento cr&#243;nico con amiodarona&#44; se realiz&#243; tratamiento hormonal sustitutivo con L-tirosina a dosis crecientes&#44; hasta la normalizaci&#243;n de los niveles de TSH y T4&#46; Tras el tratamiento sustitutivo hormonal&#44; se objetiv&#243; mejor&#237;a del estado cognitivo de la paciente&#44; normalizaci&#243;n de los niveles de Hb y disminuci&#243;n progresiva del &#237;ndice de resistencia a la eritropoyetina&#46; En junio de 2009&#44; tres meses despu&#233;s de iniciar el tratamiento sustitutivo hormonal tiroideo con normalizaci&#243;n de los niveles de T4 y TSH&#44; la paciente presentaba una Hb de 12 g&#47;dl en tratamiento con eritropoyetina beta a 3000 U semanales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso representativo de anemia refractaria en paciente en HD&#44; en el que se repasan los principales puntos en el diagn&#243;stico de las causas m&#225;s frecuentes de resistencia a los AEE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anemia resistente al tratamiento con AEE es un problema frecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica en pacientes en HD&#46; Ante un paciente en HD con anemia resistente&#44; hay que descartar las causas m&#225;s frecuentes de anemia resistente<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio de anemia siempre debe ser individualizado e ir orientado teniendo en cuenta los antecedentes y comorbilidades de cada paciente&#46; En nuestro caso&#44; la paciente presenta una anemia resistente al tratamiento con AEE secundaria a un hipotiroidismo asociado al tratamiento cr&#243;nico con amiodarona&#46; El hipotiroidismo es una causa de anemia en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; El tratamiento cr&#243;nico con amiodarona puede causar hipotiroidismo por el alto contenido en yodo de este antiarr&#237;tmico &#40;fundamentalmente en &#225;reas geogr&#225;ficas como la nuestra&#44; donde los pacientes suelen tener niveles elevados de yodo&#41;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hipotiroidismo se relaciona con distintos tipos de anemia<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica&#58; por una disminuci&#243;n en la s&#237;ntesis de eritropoyetina &#40;causa m&#225;s frecuente asociada&#41;&#46; El mecanismo es por una disminuci&#243;n del metabolismo basal celular y consumo de O<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; lo que conlleva a una disminuci&#243;n en la s&#237;ntesis de eritropoyetina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Anemia microc&#237;tica-hipocr&#243;mica&#44; asociada a un d&#233;ficit de hierro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Anemia macroc&#237;tica&#58; debida a un d&#233;ficit de B12 o &#225;cido f&#243;lico&#46; Ocurre en la tiroiditis de Hashimoto con gastritis autoinmune&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas se asocia con una mejor&#237;a en los niveles de Hb y correcci&#243;n de la anemia&#46; En el trabajo de Christ-Crain<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; se estudiaron 66 mujeres con hipotiroidismo a las que se trat&#243; con L-tirosina&#59; en el sexto mes de tratamiento se objetiv&#243; un incremento significativo en los niveles de eritropoyetina y Hb&#44; de forma inversa al descenso en los niveles de TSH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; la anemia refractaria es un problema frecuente en pacientes en HD&#46; Hay que realizar un estudio individualizado para descartar las posibles causas de esta resistencia a los AEE en todos los pacientes&#46; La mayor&#237;a de las causas de resistencia a AEE son tratables&#44; y con su tratamiento&#44; como en el caso que presentamos&#44; se produce una mejor&#237;a en los niveles de Hb y una disminuci&#243;n en la resistencia a la eritropoyetina&#46; El tratamiento con amiodarona es frecuente en pacientes en HD con fibrilaci&#243;n auricular y&#44; dada su asociaci&#243;n con el hipotiroidismo&#44; es importante realizar estudio hormonal en estos pacientes&#44; sobre todo si presentan una anemia resistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#8226; La anemia refractaria al tratamiento con AEE es un problema frecuente en pacientes en HD&#46;<br></br>&#8226; En los pacientes con ERC que presenten anemia resistente hay que realizar un estudio individualizado para descartar las posibles causas de esta resistencia a los AEE&#46; <br></br>&#8226; La mayor&#237;a de las causas de resistencia a AEE son tratables o modificables&#44; y con su tratamiento se produce una mejor&#237;a en los niveles de Hb y una disminuci&#243;n en la resistencia a la eritropoyetina&#46;<br></br>&#8226; El tratamiento con amiodarona es frecuente en pacientes en HD con fibrilaci&#243;n auricular y&#44; dada su asociaci&#243;n con el hipotiroidismo&#44; es importante realizar estudio hormonal en estos pacientes&#44; sobre todo si presentan una anemia resistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11722&#95;19624&#95;35584&#95;es&#95;caso&#95;11&#46;ursula&#95;versalles&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11722&#95;19624&#95;35584&#95;es&#95;caso&#95;11&#46;ursula&#95;versalles&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; 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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 18 33
2024 Octubre 252 66 318
2024 Septiembre 224 44 268
2024 Agosto 305 81 386
2024 Julio 297 43 340
2024 Junio 215 52 267
2024 Mayo 236 65 301
2024 Abril 181 45 226
2024 Marzo 358 41 399
2024 Febrero 291 65 356
2024 Enero 230 38 268
2023 Diciembre 100 28 128
2023 Noviembre 200 59 259
2023 Octubre 203 33 236
2023 Septiembre 280 44 324
2023 Agosto 188 31 219
2023 Julio 137 57 194
2023 Junio 163 53 216
2023 Mayo 218 55 273
2023 Abril 80 22 102
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