array:19 [
  "pii" => "X201375751200114X"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Sep.11715"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:27-30"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5419
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 469
      "HTML" => 3921
      "PDF" => 1029
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512001131"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Sep.11716"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:31-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5130
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 474
        "HTML" => 3609
        "PDF" => 1047
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Control de la anemia en el postrasplante renal precoz"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "31"
          "paginaFinal" => "36"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "David Arroyo"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "David"
              "apellidos" => "Arroyo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512001131?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000005/v0_201502101226/X2013757512001131/v0_201502101226/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512001158"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Sep.11714"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2012;3:22-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6788
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 476
        "HTML" => 5011
        "PDF" => 1301
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Anemia en paciente trasplantado renal secundaria a infección por parvovirus B19"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "22"
          "paginaFinal" => "26"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Adriana Martín-Valencia, Manel Perelló-Carrascosa, Daniel Serón-Micas"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Adriana"
              "apellidos" => "Martín-Valencia"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Perelló-Carrascosa"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Daniel"
              "apellidos" => "Serón-Micas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512001158?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000005/v0_201502101226/X2013757512001158/v0_201502101226/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Anemia refractaria en un trasplantado renal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "27"
        "paginaFinal" => "30"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Manel Perelló-Carrascosa, Carmen Cantarell-Aixandri, Daniel Serón-Micas"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Manel"
            "apellidos" => "Perelló-Carrascosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Cantarell-Aixandri"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Daniel"
            "apellidos" => "Ser&#243;n-Micas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Trasplante Renal&#46; Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital General Universitario Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#44;  &#44;  &#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La anemia es una complicaci&#243;n frecuente en la poblaci&#243;n sometida a trasplante renal&#44; se relaciona con diversos factores &#40;funci&#243;n renal&#44; ferropenia&#44; inmunosupresi&#243;n&#44; inflamaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; y tiene un fuerte impacto en la supervivencia del paciente y del injerto a largo plazo&#46; La prevalencia depende no solo de la definici&#243;n de anemia que se considere&#44; sino&#44; y sobre todo&#44; del tiempo de evoluci&#243;n en que se mida&#44; puesto que en el momento del trasplante la mayor&#237;a de los pacientes est&#225;n an&#233;micos&#44; en los meses siguientes mejora la hemoglobina y&#44; posteriormente&#44; si hay disfunci&#243;n cr&#243;nica del injerto aumenta la tasa de anemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esto se evidencia en el estudio retrospectivo de cohortes de Mix et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; en el que se analiza la presencia de anemia &#40;hematocrito &#60; 36&#37;&#41; en 240 pacientes seguidos durante cinco a&#241;os y en el que se encuentra una prevalencia de casi el 80&#37; en el primer mes&#44; que disminuye de forma progresiva hasta alcanzar un m&#237;nimo del 20&#37; en el primer a&#241;o&#44; para posteriormente incrementarse hasta el 35&#37; en el quinto a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Tambi&#233;n&#44; Vanrenterghem et al&#46; en 2003 reportaron una alta prevalencia de anemia en trasplantados renales&#44; que se asociaba con el deterioro de funci&#243;n renal y el uso de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina &#40;IECA&#41; y antagonistas de los receptores de la angiotensina II &#40;ARA II&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Tras el trasplante&#44; pueden aparecer causas habituales de anemia&#44; como p&#233;rdidas de sangre&#44; hemodiluci&#243;n&#44; d&#233;ficit de hierro o folatos&#44; infecciones&#44; neoplasias y las relacionadas con f&#225;rmacos inmunosupresores o no inmunosupresores &#40;IECA&#44; ARA II&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Uno de los pilares del tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal y trasplante es la utilizaci&#243;n de agentes estimuladores de la eritropoyesis &#40;AEE&#41;&#46; La necesidad de dosis de AEE iguales o superiores a 200-300 U&#47;kg&#47;semana para conseguir unos niveles adecuados de hemoglobina es lo que define la refractariedad de la anemia&#46; A continuaci&#243;n presentamos un caso cl&#237;nico consistente en una anemia refractaria en un paciente trasplantado renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes generales</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 58 a&#241;os con alergia al alopurinol y sin h&#225;bitos t&#243;xicos&#46; Hipertensi&#243;n arterial y cardiopat&#237;a hipertensiva con funci&#243;n ventricular sist&#243;lica conservada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes nefrol&#243;gicos pretrasplante</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">S&#237;ndrome nefr&#243;tico secundario a nefropat&#237;a por cambios m&#237;nimos&#44; diagnosticado por biopsia en 1980 y corticorresistente&#44; abandonando controles nefrol&#243;gicos hasta unos a&#241;os m&#225;s tarde&#44; cuando se presenta enfermedad renal cr&#243;nica estadio 5&#46; Se inicia terapia sustitutiva renal con di&#225;lisis peritoneal en 1986&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Primer trasplante renal</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Trasplante renal de donante cad&#225;ver en mayo de 1987&#44; en tratamiento con ciclosporina y corticoides&#46; Present&#243; un rechazo agudo IIB en noviembre de 1987 que&#44; a pesar del tratamiento con corticoides y timoglobulina&#44; evolucion&#243; a insuficiencia renal progresiva y requiri&#243; iniciar hemodi&#225;lisis en diciembre de 1987&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Segundo trasplante renal</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En agosto de 1988 recibi&#243; un nuevo injerto de cad&#225;ver con identidad solo de grupo ABO&#44; bajo tratamiento de inducci&#243;n con ATGAM&#44; ciclosporina y esteroides&#46; Present&#243; retraso de la funci&#243;n del injerto y un episodio de rechazo agudo diagnosticado sin biopsia a la semana postrasplante&#44; tratado con bolus de corticoides&#46; En octubre de 1988 present&#243; un nuevo rechazo agudo &#40;IB&#41; que se trat&#243; con OKT3&#44; a&#241;adi&#233;ndose azatioprina a la biterapia con creatinina s&#233;rica 2&#44;5 mg&#47;dl al mes del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n tras el segundo trasplante renal</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente present&#243; dos episodios de insuficiencia card&#237;aca&#58; en 1996 y 1998&#46; Asimismo&#44; padeci&#243; varios episodios de artritis gotosa con artritis s&#233;ptica en 1998&#44; que provocaron un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico con insuficiencia renal aguda que requiri&#243; hemodiafiltraci&#243;n&#44; pudi&#233;ndose recuperar posteriormente&#46; Se objetiv&#243; una hepatoesplenomegalia junto con pancitopenia&#44; con una anemia grave y marcadamente refractaria&#46; El paciente present&#243; durante el trasplante insuficiencia renal pero con cifras de creatinina estables&#44; hasta que estas fueron empeorando y precis&#243; reinicio de hemodi&#225;lisis en septiembre de 2001 &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; trasplantectom&#237;a en abril de 2002 por si la presencia del injerto pudiera estar contribuyendo a la refractariedad de la anemia&#46; El paciente tambi&#233;n desarroll&#243; un hiperparatiroidismo progresivo en los &#250;ltimos a&#241;os del trasplante que lleg&#243; a ser grave&#44; requiriendo paratiroidectom&#237;a en septiembre de 2003 &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n de la anemia</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">A partir del d&#233;cimo a&#241;o postrasplante&#44; el paciente inici&#243; una anemia progresiva&#44; acompa&#241;ada de pancitopenia y hepatoesplenomegalia&#44; requiriendo en los dos &#250;ltimos a&#241;os postrasplante &#40;12 y 13 postrasplante&#41; dosis muy elevadas de eritropoyetina&#44; a pesar de lo cual manten&#237;a hematocritos de 14-20&#37;&#46; A partir de septiembre 2001&#44; cuando reinicia hemodi&#225;lisis&#44; el paciente requiri&#243; trasfusi&#243;n de hemoderivados de forma reiterada &#40;trasfusi&#243;n de 22 concentrados de hemat&#237;es en 8 meses en 2002&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La figura 3 ilustra la evoluci&#243;n de la anemia postrasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica&#44; con haptoglobina baja y test de Coombs negativo&#46; El estudio digestivo con fibrogastroscopia y fibrocolonoscopia fue negativo&#46; No hab&#237;a alteraciones en el proteinograma y un test de desferrina para intoxicaci&#243;n alum&#237;nica fue negativo&#46; Las serolog&#237;as de virus de hepatitis B y C&#44; parvovirus B19&#44; citomegalovirus y leishmania fueron negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aspirado medular mostr&#243; una m&#233;dula &#243;sea normohipocelular con hiperplasia megacarioc&#237;tica y de la serie blanca&#44; y una serie roja aceptablemente representada que descartaba una aplasia pura de la serie roja&#46; No hab&#237;a rasgos displ&#225;sicos&#44; morfol&#243;gicos ni bioqu&#237;micos&#46; En la biopsia de m&#233;dula &#243;sea se evidenci&#243; un componente moderado de fibrosis medular con tinci&#243;n para reticulina aumentada y sin infiltraci&#243;n linfoide&#46; Se hizo el diagn&#243;stico de mielofibrosis&#46; En la figura 4 se explica la fisiopatolog&#237;a de la mielofibrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Descartados los trastornos mielo y linfoproliferativos como causa de mielofibrosis&#44; as&#237; como otras causas no hematol&#243;gicas como c&#225;ncer metast&#225;sico&#44; conectivopat&#237;as e infecciones&#44; la causa m&#225;s probable era el hiperparatiroidismo secundario grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En septiembre de 2003 se realiz&#243; una paratiroidectom&#237;a&#44; tras la cual se produjo una recuperaci&#243;n r&#225;pida y completa de la anemia sin requerir apenas tratamiento&#44; hasta alcanzar hematocritos del 33 y el 44&#37; al a&#241;o y dos a&#241;os posparatiroidectom&#237;a&#44; respectivamente&#44; y produci&#233;ndose incluso una mejor&#237;a de la cifra de plaquetas y leucocitos&#46; La figura 5 ilustra la evoluci&#243;n de la anemia tras la paratiroidectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se tratar&#237;a de un paciente portador de un segundo trasplante renal que a partir del 10&#46;&#186; a&#241;o postrasplante desarrolla de forma progresiva una anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica que llega a ser muy grave y refractaria al tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis y con altos requerimientos transfusionales&#44; acompa&#241;&#225;ndose de leucopenia&#44; trombocitopenia y hepatoesplenomegalia&#44; y secundaria a una mielofibrosis&#44; la cual es consecuencia de un hiperparatiroidismo secundario grave&#46; Tras la resoluci&#243;n de este mediante paratiroidectom&#237;a subtotal&#44; se objetiv&#243; una r&#225;pida y completa mejor&#237;a de la anemia y parcial de la leucopenia y trombopenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Este caso ilustra una patolog&#237;a muy poco habitual&#44; como es la mielofibrosis&#44; que se puso de manifiesto en el estudio de la anemia refractaria de nuestro paciente&#46; Lo tard&#237;o del diagn&#243;stico probablemente puede explicarse por la aparici&#243;n progresiva de la anemia&#44; que inicialmente se fue atribuyendo a otras causas &#40;insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; tratamiento con losart&#225;n&#44; ferropenia&#44; etc&#46;&#41; m&#225;s habituales como motivo de anemia en el trasplante<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; y a que en esta patolog&#237;a no es el aspirado de m&#233;dula &#243;sea lo que nos da el diagn&#243;stico &#40;se hicieron varios&#41;&#44; sino la biopsia de m&#233;dula &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la investigaci&#243;n de la etiolog&#237;a de la mielofibrosis&#44; se descartaron los trastornos mielo y linfoproliferativos&#44; as&#237; como otros motivos no hematol&#243;gicos&#44; concluyendo que la causa era el hiperparatiroidismo secundario grave del paciente&#46; En la literatura hay varios art&#237;culos que hacen referencia a que un excesivo nivel de hormona paratirfoidea &#40;PTH&#41; puede reducir la eficacia del tratamiento con eritropoyetina<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; as&#237; como otros en los que el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario con tratamiento m&#233;dico&#44; y sobre todo tras paratiroidectom&#237;a&#44; provoca una significativa mejora de la anemia nefrog&#233;nica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En un art&#237;culo de Tam-Lin Chow et al&#46; de 2007 se comprobaba la eficacia de la paratiroidectom&#237;a para el control del hiperparatiroidismo secundario&#44; se&#241;alando adem&#225;s que se produc&#237;a una mejor&#237;a significativa de la anemia&#44; lo cual podr&#237;a constituir una nueva indicaci&#243;n de la paratiroidectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">7 </span>&#46; De hecho&#44; en 1993 se report&#243; que&#44; en pacientes con uremia la refractariedad de la anemia puede ser debida a la gravedad del hiperparatiroidismo del paciente&#44; que condicionar&#237;a fibrosis de la m&#233;dula &#243;sea como causa de dicha anemia<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sobre el tema espec&#237;fico de la mielofibrosis secundaria al hiperparatiroidismo&#44; Nomura&#44; describe un caso muy similar a nuestro paciente&#44; en el que tras la paratiroidectom&#237;a se fue normalizando la anemia y se consiguieron cifras correctas de hemoglobina 16 meses despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La mielofibrosis tambi&#233;n ha sido ampliamente descrita en casos de hiperparatiroidismo primario&#44; alcanzando&#44; tras la paratiroidectom&#237;a&#44; mejor&#237;a de la anemia e incluso pudiendo demostrar la reversibilidad de la fibrosis de la m&#233;dula &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; pudimos documentar una mejor&#237;a espectacular de la anemia con mejor&#237;a parcial de la leucopenia y trombocitopenia tras la resoluci&#243;n del hiperparatiroidismo grave&#44; lo que&#44; junto a la literatura<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; permite recomendar la realizaci&#243;n de biopsia de m&#233;dula &#243;sea en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; anemia refractaria e hiperparatiroidismo secundario para descartar la presencia de mielofibrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#8226; Antes de iniciar tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis en un paciente portador de un injerto renal&#44; debe realizarse un estudio completo de las causas que pueden provocarla &#40;disfunci&#243;n del aloinjerto&#44; ferropenia&#44; tratamientos concomitantes inmunosupresores o no inmunosupresores&#44; infecciones como el parvovirus B19 o la leishmaniasis&#41;&#44; para corregir los factores modificables&#46;<br></br>&#8226; El estudio cl&#237;nico y anal&#237;tico completo contiene las claves para diagnosticar los casos en los que la anemia no se relaciona con las causas m&#225;s frecuentes&#46;<br></br>&#8226; El hiperparatiroidismo secundario es una de las causas de anemia en los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;<br></br>&#8226; El diagn&#243;stico de mielofibrosis secundaria a hiperparatiroidismo secundario con eritropoyesis extramedular es poco frecuente en la poblaci&#243;n con insuficiencia renal y requiere de biopsia &#243;sea para su diagn&#243;stico&#46;<br></br>&#8226; El tratamiento efectivo del hiperparatiroidismo secundario puede revertir la anemia en los pacientes con mielofibrosis secundaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11715&#95;19624&#95;35560&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11715&#95;19624&#95;35560&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n de la insuficiencia renal postrasplante</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11715&#95;19624&#95;35561&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f2&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11715&#95;19624&#95;35561&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f2&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Evoluci&#243;n del hiperparatiroidismo</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11715&#95;19624&#95;35562&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f3&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11715&#95;19624&#95;35562&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f3&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Evoluci&#243;n de la anemia postrasplante&#58; hemoglobina</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11715&#95;19624&#95;35563&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f4&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11715&#95;19624&#95;35563&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f4&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Mielofibrosis y anemia</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11715&#95;19624&#95;35564&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f5&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11715&#95;19624&#95;35564&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f5&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; Evoluci&#243;n de la anemia posparatiroidectom&#237;a&#58; hemoglobina</p>"
    "pdfFichero" => "P5-E545-S3818-A11715.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "mmc1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11715_19624_35560_es_dr._m.perello_f1.doc"
          "ficheroTamanyo" => 67584
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evolución de la insuficiencia renal postrasplante"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "mmc2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11715_19624_35561_es_dr._m.perello_f2.doc"
          "ficheroTamanyo" => 82432
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evolución del hiperparatiroidismo"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "mmc3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11715_19624_35562_es_dr._m.perello_f3.doc"
          "ficheroTamanyo" => 93696
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evolución de la anemia postrasplante: hemoglobina"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "mmc4"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11715_19624_35563_es_dr._m.perello_f4.doc"
          "ficheroTamanyo" => 87552
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mielofibrosis y anemia"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "mmc5"
        "etiqueta" => "Fig. 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11715_19624_35564_es_dr._m.perello_f5.doc"
          "ficheroTamanyo" => 84992
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evolución de la anemia posparatiroidectomía: hemoglobina"
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000000300000005/v0_201502101226/X201375751200114X/v0_201502101226/es/main.assets"
  "Apartado" => array:3 [
    "identificador" => "35561"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos clínicos en Trasplante"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000000300000005/v0_201502101226/X201375751200114X/v0_201502101226/es/P5-E545-S3818-A11715.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201375751200114X?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Anemia refractaria en un trasplantado renal
Manel Perelló-Carrascosaa, Carmen Cantarell-Aixandria, Daniel Serón-Micasa
a Unidad de Trasplante Renal. Servicio de Nefrología, Hospital General Universitario Vall d'Hebron, Barcelona, , ,
Leído
2430
Veces
se ha leído el artículo
801
Total PDF
1629
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "X201375751200114X"
  "issn" => "20137575"
  "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Sep.11715"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:27-30"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5419
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 469
      "HTML" => 3921
      "PDF" => 1029
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512001131"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Sep.11716"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:31-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5130
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 474
        "HTML" => 3609
        "PDF" => 1047
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Control de la anemia en el postrasplante renal precoz"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "31"
          "paginaFinal" => "36"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "David Arroyo"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "David"
              "apellidos" => "Arroyo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512001131?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000005/v0_201502101226/X2013757512001131/v0_201502101226/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "X2013757512001158"
    "issn" => "20137575"
    "doi" => "10.3265/NefrologiaSuplementoExtraordinario.pre2012.Sep.11714"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2012-10-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrolog&#237;a Suplemento Extraordinario. 2012;3:22-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6788
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 476
        "HTML" => 5011
        "PDF" => 1301
      ]
    ]
    "es" => array:8 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Anemia en paciente trasplantado renal secundaria a infecci&#243;n por parvovirus B19"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "22"
          "paginaFinal" => "26"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Adriana Mart&#237;n-Valencia, Manel Perell&#243;-Carrascosa, Daniel Ser&#243;n-Micas"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Adriana"
              "apellidos" => "Mart&#237;n-Valencia"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Perell&#243;-Carrascosa"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Daniel"
              "apellidos" => "Ser&#243;n-Micas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757512001158?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/20137575/0000000300000005/v0_201502101226/X2013757512001158/v0_201502101226/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:9 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Anemia refractaria en un trasplantado renal"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "27"
        "paginaFinal" => "30"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Manel Perell&#243;-Carrascosa, Carmen Cantarell-Aixandri, Daniel Ser&#243;n-Micas"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Manel"
            "apellidos" => "Perell&#243;-Carrascosa"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Cantarell-Aixandri"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Daniel"
            "apellidos" => "Ser&#243;n-Micas"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Trasplante Renal&#46; Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; Hospital General Universitario Vall d&#39;Hebron&#44; Barcelona&#44;  &#44;  &#44; "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La anemia es una complicaci&#243;n frecuente en la poblaci&#243;n sometida a trasplante renal&#44; se relaciona con diversos factores &#40;funci&#243;n renal&#44; ferropenia&#44; inmunosupresi&#243;n&#44; inflamaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; y tiene un fuerte impacto en la supervivencia del paciente y del injerto a largo plazo&#46; La prevalencia depende no solo de la definici&#243;n de anemia que se considere&#44; sino&#44; y sobre todo&#44; del tiempo de evoluci&#243;n en que se mida&#44; puesto que en el momento del trasplante la mayor&#237;a de los pacientes est&#225;n an&#233;micos&#44; en los meses siguientes mejora la hemoglobina y&#44; posteriormente&#44; si hay disfunci&#243;n cr&#243;nica del injerto aumenta la tasa de anemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esto se evidencia en el estudio retrospectivo de cohortes de Mix et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; en el que se analiza la presencia de anemia &#40;hematocrito &#60; 36&#37;&#41; en 240 pacientes seguidos durante cinco a&#241;os y en el que se encuentra una prevalencia de casi el 80&#37; en el primer mes&#44; que disminuye de forma progresiva hasta alcanzar un m&#237;nimo del 20&#37; en el primer a&#241;o&#44; para posteriormente incrementarse hasta el 35&#37; en el quinto a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Tambi&#233;n&#44; Vanrenterghem et al&#46; en 2003 reportaron una alta prevalencia de anemia en trasplantados renales&#44; que se asociaba con el deterioro de funci&#243;n renal y el uso de inhibidores de la enzima conversora de angiotensina &#40;IECA&#41; y antagonistas de los receptores de la angiotensina II &#40;ARA II&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Tras el trasplante&#44; pueden aparecer causas habituales de anemia&#44; como p&#233;rdidas de sangre&#44; hemodiluci&#243;n&#44; d&#233;ficit de hierro o folatos&#44; infecciones&#44; neoplasias y las relacionadas con f&#225;rmacos inmunosupresores o no inmunosupresores &#40;IECA&#44; ARA II&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Uno de los pilares del tratamiento de la anemia en los pacientes con insuficiencia renal y trasplante es la utilizaci&#243;n de agentes estimuladores de la eritropoyesis &#40;AEE&#41;&#46; La necesidad de dosis de AEE iguales o superiores a 200-300 U&#47;kg&#47;semana para conseguir unos niveles adecuados de hemoglobina es lo que define la refractariedad de la anemia&#46; A continuaci&#243;n presentamos un caso cl&#237;nico consistente en una anemia refractaria en un paciente trasplantado renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes generales</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 58 a&#241;os con alergia al alopurinol y sin h&#225;bitos t&#243;xicos&#46; Hipertensi&#243;n arterial y cardiopat&#237;a hipertensiva con funci&#243;n ventricular sist&#243;lica conservada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes nefrol&#243;gicos pretrasplante</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">S&#237;ndrome nefr&#243;tico secundario a nefropat&#237;a por cambios m&#237;nimos&#44; diagnosticado por biopsia en 1980 y corticorresistente&#44; abandonando controles nefrol&#243;gicos hasta unos a&#241;os m&#225;s tarde&#44; cuando se presenta enfermedad renal cr&#243;nica estadio 5&#46; Se inicia terapia sustitutiva renal con di&#225;lisis peritoneal en 1986&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Primer trasplante renal</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Trasplante renal de donante cad&#225;ver en mayo de 1987&#44; en tratamiento con ciclosporina y corticoides&#46; Present&#243; un rechazo agudo IIB en noviembre de 1987 que&#44; a pesar del tratamiento con corticoides y timoglobulina&#44; evolucion&#243; a insuficiencia renal progresiva y requiri&#243; iniciar hemodi&#225;lisis en diciembre de 1987&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Segundo trasplante renal</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En agosto de 1988 recibi&#243; un nuevo injerto de cad&#225;ver con identidad solo de grupo ABO&#44; bajo tratamiento de inducci&#243;n con ATGAM&#44; ciclosporina y esteroides&#46; Present&#243; retraso de la funci&#243;n del injerto y un episodio de rechazo agudo diagnosticado sin biopsia a la semana postrasplante&#44; tratado con bolus de corticoides&#46; En octubre de 1988 present&#243; un nuevo rechazo agudo &#40;IB&#41; que se trat&#243; con OKT3&#44; a&#241;adi&#233;ndose azatioprina a la biterapia con creatinina s&#233;rica 2&#44;5 mg&#47;dl al mes del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n tras el segundo trasplante renal</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente present&#243; dos episodios de insuficiencia card&#237;aca&#58; en 1996 y 1998&#46; Asimismo&#44; padeci&#243; varios episodios de artritis gotosa con artritis s&#233;ptica en 1998&#44; que provocaron un <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico con insuficiencia renal aguda que requiri&#243; hemodiafiltraci&#243;n&#44; pudi&#233;ndose recuperar posteriormente&#46; Se objetiv&#243; una hepatoesplenomegalia junto con pancitopenia&#44; con una anemia grave y marcadamente refractaria&#46; El paciente present&#243; durante el trasplante insuficiencia renal pero con cifras de creatinina estables&#44; hasta que estas fueron empeorando y precis&#243; reinicio de hemodi&#225;lisis en septiembre de 2001 &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; trasplantectom&#237;a en abril de 2002 por si la presencia del injerto pudiera estar contribuyendo a la refractariedad de la anemia&#46; El paciente tambi&#233;n desarroll&#243; un hiperparatiroidismo progresivo en los &#250;ltimos a&#241;os del trasplante que lleg&#243; a ser grave&#44; requiriendo paratiroidectom&#237;a en septiembre de 2003 &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evoluci&#243;n de la anemia</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">A partir del d&#233;cimo a&#241;o postrasplante&#44; el paciente inici&#243; una anemia progresiva&#44; acompa&#241;ada de pancitopenia y hepatoesplenomegalia&#44; requiriendo en los dos &#250;ltimos a&#241;os postrasplante &#40;12 y 13 postrasplante&#41; dosis muy elevadas de eritropoyetina&#44; a pesar de lo cual manten&#237;a hematocritos de 14-20&#37;&#46; A partir de septiembre 2001&#44; cuando reinicia hemodi&#225;lisis&#44; el paciente requiri&#243; trasfusi&#243;n de hemoderivados de forma reiterada &#40;trasfusi&#243;n de 22 concentrados de hemat&#237;es en 8 meses en 2002&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La figura 3 ilustra la evoluci&#243;n de la anemia postrasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trataba de una anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica&#44; con haptoglobina baja y test de Coombs negativo&#46; El estudio digestivo con fibrogastroscopia y fibrocolonoscopia fue negativo&#46; No hab&#237;a alteraciones en el proteinograma y un test de desferrina para intoxicaci&#243;n alum&#237;nica fue negativo&#46; Las serolog&#237;as de virus de hepatitis B y C&#44; parvovirus B19&#44; citomegalovirus y leishmania fueron negativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aspirado medular mostr&#243; una m&#233;dula &#243;sea normohipocelular con hiperplasia megacarioc&#237;tica y de la serie blanca&#44; y una serie roja aceptablemente representada que descartaba una aplasia pura de la serie roja&#46; No hab&#237;a rasgos displ&#225;sicos&#44; morfol&#243;gicos ni bioqu&#237;micos&#46; En la biopsia de m&#233;dula &#243;sea se evidenci&#243; un componente moderado de fibrosis medular con tinci&#243;n para reticulina aumentada y sin infiltraci&#243;n linfoide&#46; Se hizo el diagn&#243;stico de mielofibrosis&#46; En la figura 4 se explica la fisiopatolog&#237;a de la mielofibrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Descartados los trastornos mielo y linfoproliferativos como causa de mielofibrosis&#44; as&#237; como otras causas no hematol&#243;gicas como c&#225;ncer metast&#225;sico&#44; conectivopat&#237;as e infecciones&#44; la causa m&#225;s probable era el hiperparatiroidismo secundario grave&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En septiembre de 2003 se realiz&#243; una paratiroidectom&#237;a&#44; tras la cual se produjo una recuperaci&#243;n r&#225;pida y completa de la anemia sin requerir apenas tratamiento&#44; hasta alcanzar hematocritos del 33 y el 44&#37; al a&#241;o y dos a&#241;os posparatiroidectom&#237;a&#44; respectivamente&#44; y produci&#233;ndose incluso una mejor&#237;a de la cifra de plaquetas y leucocitos&#46; La figura 5 ilustra la evoluci&#243;n de la anemia tras la paratiroidectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resumen</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se tratar&#237;a de un paciente portador de un segundo trasplante renal que a partir del 10&#46;&#186; a&#241;o postrasplante desarrolla de forma progresiva una anemia normoc&#237;tica normocr&#243;mica que llega a ser muy grave y refractaria al tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis y con altos requerimientos transfusionales&#44; acompa&#241;&#225;ndose de leucopenia&#44; trombocitopenia y hepatoesplenomegalia&#44; y secundaria a una mielofibrosis&#44; la cual es consecuencia de un hiperparatiroidismo secundario grave&#46; Tras la resoluci&#243;n de este mediante paratiroidectom&#237;a subtotal&#44; se objetiv&#243; una r&#225;pida y completa mejor&#237;a de la anemia y parcial de la leucopenia y trombopenia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Este caso ilustra una patolog&#237;a muy poco habitual&#44; como es la mielofibrosis&#44; que se puso de manifiesto en el estudio de la anemia refractaria de nuestro paciente&#46; Lo tard&#237;o del diagn&#243;stico probablemente puede explicarse por la aparici&#243;n progresiva de la anemia&#44; que inicialmente se fue atribuyendo a otras causas &#40;insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; tratamiento con losart&#225;n&#44; ferropenia&#44; etc&#46;&#41; m&#225;s habituales como motivo de anemia en el trasplante<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; y a que en esta patolog&#237;a no es el aspirado de m&#233;dula &#243;sea lo que nos da el diagn&#243;stico &#40;se hicieron varios&#41;&#44; sino la biopsia de m&#233;dula &#243;sea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la investigaci&#243;n de la etiolog&#237;a de la mielofibrosis&#44; se descartaron los trastornos mielo y linfoproliferativos&#44; as&#237; como otros motivos no hematol&#243;gicos&#44; concluyendo que la causa era el hiperparatiroidismo secundario grave del paciente&#46; En la literatura hay varios art&#237;culos que hacen referencia a que un excesivo nivel de hormona paratirfoidea &#40;PTH&#41; puede reducir la eficacia del tratamiento con eritropoyetina<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#44; as&#237; como otros en los que el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario con tratamiento m&#233;dico&#44; y sobre todo tras paratiroidectom&#237;a&#44; provoca una significativa mejora de la anemia nefrog&#233;nica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En un art&#237;culo de Tam-Lin Chow et al&#46; de 2007 se comprobaba la eficacia de la paratiroidectom&#237;a para el control del hiperparatiroidismo secundario&#44; se&#241;alando adem&#225;s que se produc&#237;a una mejor&#237;a significativa de la anemia&#44; lo cual podr&#237;a constituir una nueva indicaci&#243;n de la paratiroidectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">7 </span>&#46; De hecho&#44; en 1993 se report&#243; que&#44; en pacientes con uremia la refractariedad de la anemia puede ser debida a la gravedad del hiperparatiroidismo del paciente&#44; que condicionar&#237;a fibrosis de la m&#233;dula &#243;sea como causa de dicha anemia<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sobre el tema espec&#237;fico de la mielofibrosis secundaria al hiperparatiroidismo&#44; Nomura&#44; describe un caso muy similar a nuestro paciente&#44; en el que tras la paratiroidectom&#237;a se fue normalizando la anemia y se consiguieron cifras correctas de hemoglobina 16 meses despu&#233;s<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La mielofibrosis tambi&#233;n ha sido ampliamente descrita en casos de hiperparatiroidismo primario&#44; alcanzando&#44; tras la paratiroidectom&#237;a&#44; mejor&#237;a de la anemia e incluso pudiendo demostrar la reversibilidad de la fibrosis de la m&#233;dula &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; pudimos documentar una mejor&#237;a espectacular de la anemia con mejor&#237;a parcial de la leucopenia y trombocitopenia tras la resoluci&#243;n del hiperparatiroidismo grave&#44; lo que&#44; junto a la literatura<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; permite recomendar la realizaci&#243;n de biopsia de m&#233;dula &#243;sea en pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; anemia refractaria e hiperparatiroidismo secundario para descartar la presencia de mielofibrosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE</span></p><p class="elsevierStylePara"><br></br>&#8226; Antes de iniciar tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis en un paciente portador de un injerto renal&#44; debe realizarse un estudio completo de las causas que pueden provocarla &#40;disfunci&#243;n del aloinjerto&#44; ferropenia&#44; tratamientos concomitantes inmunosupresores o no inmunosupresores&#44; infecciones como el parvovirus B19 o la leishmaniasis&#41;&#44; para corregir los factores modificables&#46;<br></br>&#8226; El estudio cl&#237;nico y anal&#237;tico completo contiene las claves para diagnosticar los casos en los que la anemia no se relaciona con las causas m&#225;s frecuentes&#46;<br></br>&#8226; El hiperparatiroidismo secundario es una de las causas de anemia en los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;<br></br>&#8226; El diagn&#243;stico de mielofibrosis secundaria a hiperparatiroidismo secundario con eritropoyesis extramedular es poco frecuente en la poblaci&#243;n con insuficiencia renal y requiere de biopsia &#243;sea para su diagn&#243;stico&#46;<br></br>&#8226; El tratamiento efectivo del hiperparatiroidismo secundario puede revertir la anemia en los pacientes con mielofibrosis secundaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11715&#95;19624&#95;35560&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11715&#95;19624&#95;35560&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n de la insuficiencia renal postrasplante</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11715&#95;19624&#95;35561&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f2&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11715&#95;19624&#95;35561&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f2&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Evoluci&#243;n del hiperparatiroidismo</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11715&#95;19624&#95;35562&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f3&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11715&#95;19624&#95;35562&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f3&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Evoluci&#243;n de la anemia postrasplante&#58; hemoglobina</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11715&#95;19624&#95;35563&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f4&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11715&#95;19624&#95;35563&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f4&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Mielofibrosis y anemia</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11715&#95;19624&#95;35564&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f5&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11715&#95;19624&#95;35564&#95;es&#95;dr&#46;&#95;m&#46;perello&#95;f5&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; Evoluci&#243;n de la anemia posparatiroidectom&#237;a&#58; hemoglobina</p>"
    "pdfFichero" => "P5-E545-S3818-A11715.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "mmc1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11715_19624_35560_es_dr._m.perello_f1.doc"
          "ficheroTamanyo" => 67584
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evolución de la insuficiencia renal postrasplante"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "mmc2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11715_19624_35561_es_dr._m.perello_f2.doc"
          "ficheroTamanyo" => 82432
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evolución del hiperparatiroidismo"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "mmc3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11715_19624_35562_es_dr._m.perello_f3.doc"
          "ficheroTamanyo" => 93696
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evolución de la anemia postrasplante: hemoglobina"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "mmc4"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11715_19624_35563_es_dr._m.perello_f4.doc"
          "ficheroTamanyo" => 87552
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Mielofibrosis y anemia"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "mmc5"
        "etiqueta" => "Fig. 5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "Ecomponente" => array:2 [
          "fichero" => "11715_19624_35564_es_dr._m.perello_f5.doc"
          "ficheroTamanyo" => 84992
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Evolución de la anemia posparatiroidectomía: hemoglobina"
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/20137575/0000000300000005/v0_201502101226/X201375751200114X/v0_201502101226/es/main.assets"
  "Apartado" => array:3 [
    "identificador" => "35561"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos clínicos en Trasplante"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000000300000005/v0_201502101226/X201375751200114X/v0_201502101226/es/P5-E545-S3818-A11715.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201375751200114X?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 16 29
2024 Octubre 106 64 170
2024 Septiembre 90 40 130
2024 Agosto 139 80 219
2024 Julio 81 37 118
2024 Junio 85 47 132
2024 Mayo 108 45 153
2024 Abril 97 51 148
2024 Marzo 78 54 132
2024 Febrero 78 59 137
2024 Enero 75 42 117
2023 Diciembre 61 36 97
2023 Noviembre 56 41 97
2023 Octubre 67 38 105
2023 Septiembre 76 33 109
2023 Agosto 55 28 83
2023 Julio 102 36 138
2023 Junio 117 25 142
2023 Mayo 91 25 116
2023 Abril 54 4 58
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?