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ya que puede ser la causa de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en algunos pacientes<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Dado el&#160;n&#250;mero creciente de estos estudios&#44; es necesario revisar los posibles factores de riesgo para su desarrollo y adoptar medidas de prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una paciente con cuadro de NAF que lleg&#243; a precisar hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 68 a&#241;os&#46; Como &#250;nico antecedente de inter&#233;s presentaba hipertensi&#243;n arterial en tratamiento farmacol&#243;gico desde hac&#237;a&#160;tres a&#241;os con&#160;320 mg de valsart&#225;n&#46; Cuatro semanas antes del ingreso ten&#237;a una creatinina de 1&#44;15 mg&#47;dl&#59; filtrado glomerular &#40;FG&#41; &#40;medido seg&#250;n MDRD&#41; de 49&#44;8 ml&#47;min&#59; calcio&#44; 9&#44;4 mg&#47;dl&#59; f&#243;sforo&#44; 3&#44;7 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A causa de un cuadro de dolor abdominal inespec&#237;fico&#44; cinco d&#237;as antes del ingreso se le realiz&#243; una colonoscopia en la que se emple&#243; Fosfosoda<span class="elsevierStyleSup">&#174; </span>&#40;dos sobres de 45 ml&#41; como preparaci&#243;n intestinal&#46; A las 24 horas inici&#243; un cuadro de astenia&#44; desorientaci&#243;n t&#233;mporo-espacial&#44; temblores&#44; inestabilidad para la marcha y febr&#237;cula&#46; No refer&#237;a alteraciones en la diuresis&#46; En el ingreso&#44; la presi&#243;n arterial era de 150&#47;75 mmHg&#44; la frecuencia card&#237;aca de 68 lpm y la temperatura de 37&#44;4 &#186;C&#44; con una exploraci&#243;n anodina&#46; En la anal&#237;tica de urgencia se detectaron&#58; urea de 176 mg&#47;dl&#44; creatinina de 7&#44;1 mg&#47;dl&#44; sodio de 139 mEq&#47;l&#44; potasio de 4&#44;4 mEq&#47;l&#59; en orina&#44; sodio de 92 mEq&#47;l y EFNa del 9&#37;&#59; sedimento con 30-40 leucocitos&#47;campo&#59; la ecograf&#237;a mostraba unos ri&#241;ones de morfolog&#237;a normal con una correcta diferenciaci&#243;n corticomedular&#46; En la tomograf&#237;a computarizada craneal no se observ&#243; patolog&#237;a&#46; El calcio y el f&#243;sforo s&#233;ricos &#40;a las 48 horas del ingreso&#41; fueron de 8&#44;9 mg&#47;dl y de 8&#44;2 mg&#47;dl&#44; respectivamente&#59; la&#160;proteinuria fue de 0&#44;1 g&#47;24 horas&#44; y el estudio inmunobiol&#243;gico fue negativo&#46; La paciente desarroll&#243; oligoanuria y precis&#243; hemodi&#225;lisis&#44; un total de tres sesiones&#46; Se realiz&#243; biopsia renal percut&#225;nea y se obtuvieron 17 glom&#233;rulos que&#44; &#243;pticamente&#44; no presentaban alteraciones&#46; En el intersticio se apreciaba un infiltrado linfocitario con dep&#243;sito de sales c&#225;lcicas &#40;Von Kossa positivo&#41; que tambi&#233;n se observaba en los t&#250;bulos &#40;figura 1 A y figura 1 B&#41;&#46; Se opt&#243; por iniciar tratamiento esteroide a dosis de 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; con progresiva recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; y la paciente fue dada de alta dos semanas m&#225;s tarde con una creatinina de 3&#44;1 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un control realizado a las 6 semanas y bajo tratamiento esteroide presenta una creatinina de 2&#44;5 mg&#47;dl&#44; calcio de 10&#44;1 mg&#47;dl&#44; f&#243;sforo de 3&#44;7 mg&#47;dl&#44; FG estimado &#40;FGe&#41; de 20 ml&#47;min y proteinuria de 0&#44;2 g&#47;24 horas &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con&#160;la utilizaci&#243;n de los preparados de fosfato s&#243;dico &#40;Fosfosoda<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; como preparaci&#243;n intestinal&#44; se han descrito alteraciones transitorias en los electrolitos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; como hiperfosfatemia&#44; hipocalcemia&#44; hipopotasemia&#44; hipernatremia o hiponatremia&#46; En los pacientes con insuficiencia renal o patolog&#237;a intestinal intr&#237;nseca previa&#44; en posible relaci&#243;n con una mayor absorci&#243;n de estos preparados&#44; estas alteraciones pueden llegar a ser muy graves y su empleo est&#225; formalmente contraindicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; dada su buena tolerancia&#44; son de uso habitual en los pacientes sin alteraci&#243;n de funci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; En nuestro hospital se utilizan&#160;dos dosis&#160;de 45 ml&#44; cada una con un intervalo de siete horas &#40;cada sobre contiene fosfato dis&#243;dico 10&#44;8 g y fosfato monos&#243;dico 24&#44;4 g&#41; y se aconseja una ingesti&#243;n de l&#237;quidos m&#237;nima de 2 litros entre ambas dosis y mantener una ingesti&#243;n abundante hasta la realizaci&#243;n de la prueba y en las primeras horas despu&#233;s de esta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito la NAF en pacientes con funci&#243;n renal previa normal o con m&#237;nima alteraci&#243;n tras el empleo de preparados intestinales de fosfato s&#243;dico<span class="elsevierStyleSup">5-11</span>&#46; Aunque probablemente est&#233; infradiagnosticada&#44; se rese&#241;a una incidencia del 1-4&#37;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los factores de riesgo son la edad&#44; el sexo femenino&#44; la hipertensi&#243;n y el tratamiento previo con inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina-antagonistas de los receptores de la angiotensina II &#40;ARA II&#41; y diur&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">8-10&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Habitualmente&#44; tras el empleo de estos preparados se produce una hiperfosfatemia con hipocalcemia leve&#59; en los casos graves hay precipitaci&#243;n de cristales de fosfato c&#225;lcico con reacci&#243;n inflamatoria y da&#241;o de las c&#233;lulas del epitelio tubular&#44; fundamentalmente el t&#250;bulo distal y colector<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En esta situaci&#243;n de hiperfosforemia aguda grave&#44; la hipocalcemia secundaria puede manifestarse por cl&#237;nica neurol&#243;gica en forma de convulsiones&#44; parestesias&#44; demencia&#44; psicosis&#44; trastornos&#160;extrapiramidales&#44; signo de Chvostek&#44; signo de Trousseau&#44; alteraciones cardiol&#243;gicas como alargamiento del intervalo QT&#44; disminuci&#243;n de la contractilidad card&#237;aca&#44; insuficiencia card&#237;aca o arritmias ventriculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Di Palma&#44; et al&#46; han evaluado&#44; en voluntarios sanos&#44; los niveles en sangre y orina de f&#243;sforo y calcio tras dos dosis de 45 ml de fosfato s&#243;dico con un intervalo de 12 horas y han apreciado un notable incremento&#44; sobre todo tras la segunda dosis&#44; en la fosfatemia y en la fosfaturia&#44; con un retorno&#160;a los valores basales a partir de las 24 horas&#46; Una orina concentrada incrementar&#237;a el riesgo de calcificaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la cl&#237;nica&#44; se ha descrito una forma de presentaci&#243;n abrupta&#44; horas despu&#233;s de la utilizaci&#243;n de estos preparados&#44; con somnolencia&#44; confusi&#243;n&#44; convulsiones y tetania&#44; con una importante hiperfosforemia e hipocalcemia&#44; FRA con sedimento anodino y m&#237;nima proteinuria<span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;14</span>&#46; En la histolog&#237;a puede observarse da&#241;o tubular agudo con dep&#243;sitos de fosfato c&#225;lcico que se ti&#241;en con tinci&#243;n de Von Kossa sin birrefringencia con la luz polarizada<span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;16</span>&#46; Estos casos requieren una r&#225;pida actuaci&#243;n con&#160;hidrataci&#243;n&#44; ligadores del f&#243;sforo&#44; gluconato c&#225;lcico y&#44; en los casos m&#225;s graves&#44; hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La evoluci&#243;n no siempre es favorable&#59; puede llegar a producirse la muerte del paciente si no se act&#250;a con prontitud&#46; En cuanto a la funci&#243;n renal&#44; la recuperaci&#243;n puede ser completa&#44; pero no en todos los casos&#44; y es una causa de ERC y de entrada en tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros casos&#44; quiz&#225; los m&#225;s frecuentes&#44; la presentaci&#243;n es insidiosa&#44; con insuficiencia renal sin otra causa aparente d&#237;as o meses despu&#233;s de utilizar estos preparados&#44; y los niveles de calcio y f&#243;sforo son normales en el momento del diagn&#243;stico&#46; En la mayor&#237;a&#160;de los casos no hay recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal e incluso pueden progresar a una situaci&#243;n de ERC terminal<span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso que presentamos&#44; el inicio de la cl&#237;nica&#160;pocas horas despu&#233;s de haber realizado la colonoscopia nos orient&#243; a pensar en una NAF como causa&#44; siendo la edad&#44; el sexo y el tratamiento previo con ARA II posibles&#160;factores de riesgo&#46; Los hallazgos de la biopsia &#40;infiltrado intersticial linfocitario&#41; apoyaron el diagn&#243;stico y nos inclinaron a prescribir esteroides para tratar de conseguir una recuperaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida y completa de la funci&#243;n renal&#46; La cl&#237;nica neurol&#243;gica remiti&#243; en las primeras horas&#44; pero la paciente present&#243; oligoanuria con hiperfosforemia grave&#44; por lo que lleg&#243; a precisar hemodi&#225;lisis&#46; Tras la realizaci&#243;n de tres sesiones inici&#243; una lenta recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; aunque esta no lleg&#243; a ser completa y present&#243; a las seis semanas una insuficiencia renal en estadio IV de la Natinal Kidney Foundation &#40;NKF&#41;&#44; lo que nos indica la importancia y la gravedad que el cuadro puede llegar alcanzar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada d&#237;a se realizan miles de colonoscopias en el mundo en las que se emplean preparados de fosfato s&#243;dico&#46; No creemos que sea preciso contraindicarlos&#160;en pacientes sin alteraci&#243;n en la funci&#243;n renal&#44; a excepci&#243;n&#44; probablemente&#44; de aquellos&#160;casos en los que se sumen varios factores de riesgo&#44; en los que podr&#237;a ser m&#225;s conveniente utilizar otros m&#233;todos&#46; Sin embargo&#44; s&#237;&#160;parece preciso adoptar&#44; en todos los casos&#44; medidas de prevenci&#243;n que pueden resultar tan sencillas como la suspensi&#243;n los d&#237;as previos a la prueba de los diur&#233;ticos y de los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona&#44; la ingesti&#243;n abundante de l&#237;quidos en las horas posteriores a su realizaci&#243;n&#44; evitando agentes alcalinizantes y el control de la funci&#243;n renal y de los electrolitos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;16</span>&#46; Puesto que el mayor riesgo parece estar relacionado con la segunda dosis&#44; deber&#237;a evaluarse su reducci&#243;n y aumentar el intervalo entre la administraci&#243;n de ambas<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece apropiada la colaboraci&#243;n entre los servicios de Digestivo y de nefrolog&#237;a para tratar de conocer la verdadera incidencia de esta entidad&#160;y elaborar un protocolo de actuaci&#243;n conjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="10671&#95;19115&#95;9814&#95;es&#95;10671&#95;tabla1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">10671&#95;19115&#95;9814&#95;es&#95;10671&#95;tabla1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Evoluci&#243;n de los valores de creatinina&#44; f&#243;sforo y calcio</p><p class="elsevierStylePara"><a href="10671&#95;18107&#95;14597&#95;es&#95;10671&#95;108&#95;14597&#95;es&#95;10671&#95;&#95;fotos&#95;nefropata&#95;contraste&#46;ppt" class="elsevierStyleCrossRefs">10671&#95;18107&#95;14597&#95;es&#95;10671&#95;108&#95;14597&#95;es&#95;10671&#95;&#95;fotos&#95;nefropata&#95;contraste&#46;ppt</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Infiltrado linfocitario con dep&#243;sito de sales c&#225;lcicas en el intersticio y en los t&#250;bulos</p>"
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Nefropatía aguda por fosfato. Presentación de un caso tras preparación intestinal con solución de Fosfosoda®
Ana Suárez Laurésa, Ana Suárez-Laurésa, Adolfo Torresa, Adolfo Torresa, Eduardo Fuenteb, Eduardo Fuenteb, Luis Quiñonesa, Luis Quiñonesa, Alfonso Pobesa, Alfonso Pobesa, Ramón Forascepia, Ramón Forascepia
a Servicio de Nefrología, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, ,
b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, ,
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ya que puede ser la causa de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en algunos pacientes<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Dado el&#160;n&#250;mero creciente de estos estudios&#44; es necesario revisar los posibles factores de riesgo para su desarrollo y adoptar medidas de prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de una paciente con cuadro de NAF que lleg&#243; a precisar hemodi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 68 a&#241;os&#46; Como &#250;nico antecedente de inter&#233;s presentaba hipertensi&#243;n arterial en tratamiento farmacol&#243;gico desde hac&#237;a&#160;tres a&#241;os con&#160;320 mg de valsart&#225;n&#46; Cuatro semanas antes del ingreso ten&#237;a una creatinina de 1&#44;15 mg&#47;dl&#59; filtrado glomerular &#40;FG&#41; &#40;medido seg&#250;n MDRD&#41; de 49&#44;8 ml&#47;min&#59; calcio&#44; 9&#44;4 mg&#47;dl&#59; f&#243;sforo&#44; 3&#44;7 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A causa de un cuadro de dolor abdominal inespec&#237;fico&#44; cinco d&#237;as antes del ingreso se le realiz&#243; una colonoscopia en la que se emple&#243; Fosfosoda<span class="elsevierStyleSup">&#174; </span>&#40;dos sobres de 45 ml&#41; como preparaci&#243;n intestinal&#46; A las 24 horas inici&#243; un cuadro de astenia&#44; desorientaci&#243;n t&#233;mporo-espacial&#44; temblores&#44; inestabilidad para la marcha y febr&#237;cula&#46; No refer&#237;a alteraciones en la diuresis&#46; En el ingreso&#44; la presi&#243;n arterial era de 150&#47;75 mmHg&#44; la frecuencia card&#237;aca de 68 lpm y la temperatura de 37&#44;4 &#186;C&#44; con una exploraci&#243;n anodina&#46; En la anal&#237;tica de urgencia se detectaron&#58; urea de 176 mg&#47;dl&#44; creatinina de 7&#44;1 mg&#47;dl&#44; sodio de 139 mEq&#47;l&#44; potasio de 4&#44;4 mEq&#47;l&#59; en orina&#44; sodio de 92 mEq&#47;l y EFNa del 9&#37;&#59; sedimento con 30-40 leucocitos&#47;campo&#59; la ecograf&#237;a mostraba unos ri&#241;ones de morfolog&#237;a normal con una correcta diferenciaci&#243;n corticomedular&#46; En la tomograf&#237;a computarizada craneal no se observ&#243; patolog&#237;a&#46; El calcio y el f&#243;sforo s&#233;ricos &#40;a las 48 horas del ingreso&#41; fueron de 8&#44;9 mg&#47;dl y de 8&#44;2 mg&#47;dl&#44; respectivamente&#59; la&#160;proteinuria fue de 0&#44;1 g&#47;24 horas&#44; y el estudio inmunobiol&#243;gico fue negativo&#46; La paciente desarroll&#243; oligoanuria y precis&#243; hemodi&#225;lisis&#44; un total de tres sesiones&#46; Se realiz&#243; biopsia renal percut&#225;nea y se obtuvieron 17 glom&#233;rulos que&#44; &#243;pticamente&#44; no presentaban alteraciones&#46; En el intersticio se apreciaba un infiltrado linfocitario con dep&#243;sito de sales c&#225;lcicas &#40;Von Kossa positivo&#41; que tambi&#233;n se observaba en los t&#250;bulos &#40;figura 1 A y figura 1 B&#41;&#46; Se opt&#243; por iniciar tratamiento esteroide a dosis de 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; con progresiva recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; y la paciente fue dada de alta dos semanas m&#225;s tarde con una creatinina de 3&#44;1 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un control realizado a las 6 semanas y bajo tratamiento esteroide presenta una creatinina de 2&#44;5 mg&#47;dl&#44; calcio de 10&#44;1 mg&#47;dl&#44; f&#243;sforo de 3&#44;7 mg&#47;dl&#44; FG estimado &#40;FGe&#41; de 20 ml&#47;min y proteinuria de 0&#44;2 g&#47;24 horas &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con&#160;la utilizaci&#243;n de los preparados de fosfato s&#243;dico &#40;Fosfosoda<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; como preparaci&#243;n intestinal&#44; se han descrito alteraciones transitorias en los electrolitos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; como hiperfosfatemia&#44; hipocalcemia&#44; hipopotasemia&#44; hipernatremia o hiponatremia&#46; En los pacientes con insuficiencia renal o patolog&#237;a intestinal intr&#237;nseca previa&#44; en posible relaci&#243;n con una mayor absorci&#243;n de estos preparados&#44; estas alteraciones pueden llegar a ser muy graves y su empleo est&#225; formalmente contraindicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; dada su buena tolerancia&#44; son de uso habitual en los pacientes sin alteraci&#243;n de funci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; En nuestro hospital se utilizan&#160;dos dosis&#160;de 45 ml&#44; cada una con un intervalo de siete horas &#40;cada sobre contiene fosfato dis&#243;dico 10&#44;8 g y fosfato monos&#243;dico 24&#44;4 g&#41; y se aconseja una ingesti&#243;n de l&#237;quidos m&#237;nima de 2 litros entre ambas dosis y mantener una ingesti&#243;n abundante hasta la realizaci&#243;n de la prueba y en las primeras horas despu&#233;s de esta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito la NAF en pacientes con funci&#243;n renal previa normal o con m&#237;nima alteraci&#243;n tras el empleo de preparados intestinales de fosfato s&#243;dico<span class="elsevierStyleSup">5-11</span>&#46; Aunque probablemente est&#233; infradiagnosticada&#44; se rese&#241;a una incidencia del 1-4&#37;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los factores de riesgo son la edad&#44; el sexo femenino&#44; la hipertensi&#243;n y el tratamiento previo con inhibidores de la enzima de conversi&#243;n de la angiotensina-antagonistas de los receptores de la angiotensina II &#40;ARA II&#41; y diur&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">8-10&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Habitualmente&#44; tras el empleo de estos preparados se produce una hiperfosfatemia con hipocalcemia leve&#59; en los casos graves hay precipitaci&#243;n de cristales de fosfato c&#225;lcico con reacci&#243;n inflamatoria y da&#241;o de las c&#233;lulas del epitelio tubular&#44; fundamentalmente el t&#250;bulo distal y colector<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En esta situaci&#243;n de hiperfosforemia aguda grave&#44; la hipocalcemia secundaria puede manifestarse por cl&#237;nica neurol&#243;gica en forma de convulsiones&#44; parestesias&#44; demencia&#44; psicosis&#44; trastornos&#160;extrapiramidales&#44; signo de Chvostek&#44; signo de Trousseau&#44; alteraciones cardiol&#243;gicas como alargamiento del intervalo QT&#44; disminuci&#243;n de la contractilidad card&#237;aca&#44; insuficiencia card&#237;aca o arritmias ventriculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Di Palma&#44; et al&#46; han evaluado&#44; en voluntarios sanos&#44; los niveles en sangre y orina de f&#243;sforo y calcio tras dos dosis de 45 ml de fosfato s&#243;dico con un intervalo de 12 horas y han apreciado un notable incremento&#44; sobre todo tras la segunda dosis&#44; en la fosfatemia y en la fosfaturia&#44; con un retorno&#160;a los valores basales a partir de las 24 horas&#46; Una orina concentrada incrementar&#237;a el riesgo de calcificaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la cl&#237;nica&#44; se ha descrito una forma de presentaci&#243;n abrupta&#44; horas despu&#233;s de la utilizaci&#243;n de estos preparados&#44; con somnolencia&#44; confusi&#243;n&#44; convulsiones y tetania&#44; con una importante hiperfosforemia e hipocalcemia&#44; FRA con sedimento anodino y m&#237;nima proteinuria<span class="elsevierStyleSup">9&#44;13&#44;14</span>&#46; En la histolog&#237;a puede observarse da&#241;o tubular agudo con dep&#243;sitos de fosfato c&#225;lcico que se ti&#241;en con tinci&#243;n de Von Kossa sin birrefringencia con la luz polarizada<span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;16</span>&#46; Estos casos requieren una r&#225;pida actuaci&#243;n con&#160;hidrataci&#243;n&#44; ligadores del f&#243;sforo&#44; gluconato c&#225;lcico y&#44; en los casos m&#225;s graves&#44; hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; La evoluci&#243;n no siempre es favorable&#59; puede llegar a producirse la muerte del paciente si no se act&#250;a con prontitud&#46; En cuanto a la funci&#243;n renal&#44; la recuperaci&#243;n puede ser completa&#44; pero no en todos los casos&#44; y es una causa de ERC y de entrada en tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">6&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otros casos&#44; quiz&#225; los m&#225;s frecuentes&#44; la presentaci&#243;n es insidiosa&#44; con insuficiencia renal sin otra causa aparente d&#237;as o meses despu&#233;s de utilizar estos preparados&#44; y los niveles de calcio y f&#243;sforo son normales en el momento del diagn&#243;stico&#46; En la mayor&#237;a&#160;de los casos no hay recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal e incluso pueden progresar a una situaci&#243;n de ERC terminal<span class="elsevierStyleSup">13&#44;17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso que presentamos&#44; el inicio de la cl&#237;nica&#160;pocas horas despu&#233;s de haber realizado la colonoscopia nos orient&#243; a pensar en una NAF como causa&#44; siendo la edad&#44; el sexo y el tratamiento previo con ARA II posibles&#160;factores de riesgo&#46; Los hallazgos de la biopsia &#40;infiltrado intersticial linfocitario&#41; apoyaron el diagn&#243;stico y nos inclinaron a prescribir esteroides para tratar de conseguir una recuperaci&#243;n m&#225;s r&#225;pida y completa de la funci&#243;n renal&#46; La cl&#237;nica neurol&#243;gica remiti&#243; en las primeras horas&#44; pero la paciente present&#243; oligoanuria con hiperfosforemia grave&#44; por lo que lleg&#243; a precisar hemodi&#225;lisis&#46; Tras la realizaci&#243;n de tres sesiones inici&#243; una lenta recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; aunque esta no lleg&#243; a ser completa y present&#243; a las seis semanas una insuficiencia renal en estadio IV de la Natinal Kidney Foundation &#40;NKF&#41;&#44; lo que nos indica la importancia y la gravedad que el cuadro puede llegar alcanzar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada d&#237;a se realizan miles de colonoscopias en el mundo en las que se emplean preparados de fosfato s&#243;dico&#46; No creemos que sea preciso contraindicarlos&#160;en pacientes sin alteraci&#243;n en la funci&#243;n renal&#44; a excepci&#243;n&#44; probablemente&#44; de aquellos&#160;casos en los que se sumen varios factores de riesgo&#44; en los que podr&#237;a ser m&#225;s conveniente utilizar otros m&#233;todos&#46; Sin embargo&#44; s&#237;&#160;parece preciso adoptar&#44; en todos los casos&#44; medidas de prevenci&#243;n que pueden resultar tan sencillas como la suspensi&#243;n los d&#237;as previos a la prueba de los diur&#233;ticos y de los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona&#44; la ingesti&#243;n abundante de l&#237;quidos en las horas posteriores a su realizaci&#243;n&#44; evitando agentes alcalinizantes y el control de la funci&#243;n renal y de los electrolitos<span class="elsevierStyleSup">5&#44;8&#44;16</span>&#46; Puesto que el mayor riesgo parece estar relacionado con la segunda dosis&#44; deber&#237;a evaluarse su reducci&#243;n y aumentar el intervalo entre la administraci&#243;n de ambas<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece apropiada la colaboraci&#243;n entre los servicios de Digestivo y de nefrolog&#237;a para tratar de conocer la verdadera incidencia de esta entidad&#160;y elaborar un protocolo de actuaci&#243;n conjunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="10671&#95;19115&#95;9814&#95;es&#95;10671&#95;tabla1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">10671&#95;19115&#95;9814&#95;es&#95;10671&#95;tabla1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Evoluci&#243;n de los valores de creatinina&#44; f&#243;sforo y calcio</p><p class="elsevierStylePara"><a href="10671&#95;18107&#95;14597&#95;es&#95;10671&#95;108&#95;14597&#95;es&#95;10671&#95;&#95;fotos&#95;nefropata&#95;contraste&#46;ppt" class="elsevierStyleCrossRefs">10671&#95;18107&#95;14597&#95;es&#95;10671&#95;108&#95;14597&#95;es&#95;10671&#95;&#95;fotos&#95;nefropata&#95;contraste&#46;ppt</a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Infiltrado linfocitario con dep&#243;sito de sales c&#225;lcicas en el intersticio y en los t&#250;bulos</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
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