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en el a&#241;o 2003 recogida en el Registro USA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">CMS ESRD database</span>&#41;&#46; Se dise&#241;&#243; una metodolog&#237;a consistente en emparejar pacientes de di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; con sus &#171;iguales&#187; de hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#44; seg&#250;n su propensi&#243;n a recibir DP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">propensity score</span>&#41;&#46; Esto se calcul&#243; sobre factores como edad&#44; sexo&#44; raza&#44; enfermedad renal primaria&#44; datos de laboratorio y comorbilidad&#44; que se estimaron como predictoras de la probabilidad de recibir DP en una regresi&#243;n log&#237;stica&#46; El seguimiento fue hasta diciembre de 2006 &#40;48 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Registro de pacientes incidentes del a&#241;o 2003 con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; terminal en EE&#46;UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Cohorte retrospectiva de pacientes incidentes con ERC terminal que inician tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; en el a&#241;o 2003&#46; Se parte de una poblaci&#243;n con 98&#46;875 pacientes&#58; 92&#46;187 en HD y 6&#46;688 en DP&#46; Tras emparejar a los pacientes de DP con sus iguales de HD se obtuvieron 6&#46;337 parejas similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis primario fue un an&#225;lisis de supervivencia&#44; por intenci&#243;n de tratar&#44; teniendo en cuenta la modalidad de inicio de la di&#225;lisis en el d&#237;a cero de TRS&#44; y un an&#225;lisis secundario que estudiaba la supervivencia seg&#250;n la modalidad de tratamiento en el d&#237;a 90&#46; Posteriormente&#44; se analizaron subgrupos predefinidos seg&#250;n la edad &#40;&#62; y &#60;65 a&#241;os&#41;&#44; la enfermedad cardiovascular &#40;CV&#41; &#40;presencia de insuficiencia card&#237;aca cr&#243;nica &#91;ICC&#93;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; infarto de miocardio&#44; parada card&#237;aca&#44; arritmia o pericarditis&#41; y la presencia de diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Supervivencia acumulada a uno&#44; dos&#44; tres y cuatro a&#241;os&#44; y global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudios de supervivencia realizados&#58;</span> probabilidad de supervivencia acumulada mediante an&#225;lisis de Kaplan-Meier&#44; raz&#243;n de riesgos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93;&#41; de muerte a uno&#44; dos&#44; tres y cuatro a&#241;os mediante una regresi&#243;n multivariante de riesgos proporcionales de Cox&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo dos autores no reconocen tener conflictos de intereses&#46; Todos los dem&#225;s autores han sido consultores o han recibido honorarios de varias empresas con intereses en el sector&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica del total de la cohorte muestra una alta probabilidad de iniciar tratamiento en di&#225;lisis peritoneal &#40;p &#60;0&#44;05&#41; para las siguientes caracter&#237;sticas basales&#58; raza nativa americana&#44; no hispano&#44; enfermedad primaria glomerular&#44; mayores niveles de alb&#250;mina s&#233;rica y de hemoglobina&#44; presencia de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; y tabaquismo&#46; Por el contrario&#44; las caracter&#237;sticas de los pacientes que menos se asociaron al inicio con di&#225;lisis peritoneal &#40;p &#60;0&#44;05&#41; fueron las siguientes&#58; sexo masculino&#44; afroamericano y otras razas&#44; enfermedad primaria renal hipertensiva o urol&#243;gica&#44; aseguramiento sanitario doble por Medicare y Medicaid&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; menor&#44; mayor nivel de urea&#44; presencia de ICC&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; vasculopat&#237;a perif&#233;rica&#44; diabetes&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; neoplasias malignas&#44; dependencia de alcohol&#47;drogas o incapacidad para caminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron emparejados por todas estas caracter&#237;sticas y se obtuvieron 6&#46;337 parejas de pacientes DP-HD&#46; Quedaron 351 pacientes &#40;5&#44;2&#37;&#41; de DP que no fue posible emparejar&#46; Una vez apareadas&#44; las poblaciones resultaron comparables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis primario de supervivencia seg&#250;n t&#233;cnicas de di&#225;lisis en el d&#237;a 0 de TRS&#58; </span>la supervivencia acumulada fue mayor con DP comparada con HD a los seis&#44; 12 y 24 meses&#44; y similar a los 48 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de muerte a lo largo del estudio fue significativamente menor para los pacientes en DP &#40;HR &#61; 0&#44;92&#59; p &#61; 0&#44;04&#41;&#44; siendo esta diferencia m&#225;s importante en los pacientes menores de 65 a&#241;os&#44; sin enfermedad cardiovascular o sin DM&#46; En el mismo an&#225;lisis por subgrupos&#44; la diferencia desaparece en los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; con enfermedad CV y con DM&#46; El riesgo de muerte en DP fue m&#225;s bajo en el primer a&#241;o en los seis subgrupos &#40;&#62; y &#60;65 a&#241;os&#44; con y sin enfermedad cardiovascular&#44; con y sin DM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis secundario de supervivencia seg&#250;n t&#233;cnicas de di&#225;lisis en el d&#237;a 90 de TRS&#58; </span>la supervivencia acumulada fue mayor con DP a los seis y 12 meses&#44; y similar entre los dos tratamientos a los 24&#44; 36 y 48 meses&#46; El riesgo global de muerte en los cuatro a&#241;os fue similar en DP y HD&#46; En los subgrupos estudiados&#44; el riesgo de muerte a los cuatro a&#241;os fue similar entre las dos t&#233;cnicas para los mayores y menores de 65 a&#241;os&#44; para aquellos sin enfermedad CV y aquellos sin DM&#44; y mayor en DP para aquellos con enfermedad CV y&#47;o DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras el an&#225;lisis por parejas de pacientes en DP y HD de similares caracter&#237;sticas basales y comorbilidad&#44; se muestra que el inicio del TRS con DP obtiene una discreta mejor supervivencia &#40;HR &#61; 0&#44;92&#41; a los cuatro a&#241;os&#46; Por esta raz&#243;n&#44; el aumento del uso de esta modalidad de tratamiento en el &#225;mbito del estudio puede estar justificado&#44; teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas individuales del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#201;ste es un importante estudio que compara la supervivencia de pacientes en HD y en DP siguiendo una interesante metodolog&#237;a para evitar diferencias en cuanto a las caracter&#237;sticas basales y comorbilidad de la poblaci&#243;n que se compara&#46; La original idea de emparejar a los pacientes seg&#250;n estos factores iniciales hace que los grupos que se comparan sean m&#225;s homog&#233;neos y&#44; por tanto&#44; se est&#225;n reduciendo los posibles sesgos que estas diferencias iniciales podr&#237;an tener sobre los resultados&#46; As&#237;&#44; inicialmente podemos concluir que a la vista de sus resultados la supervivencia entre las t&#233;cnicas de di&#225;lisis son equivalentes&#44; con resultados a largo plazo similares&#44; y que son&#44; fundamentalmente&#44; los factores asociados&#44; como la edad&#44; la enfermedad CV y la DM&#44; los que ejercen m&#225;s influencia sobre la mortalidad de los pacientes en TRS&#46; Por otra parte&#44; ser&#225; importante resaltar que dado que el mejor pron&#243;stico para DP se obtiene en los per&#237;odos iniciales en todos los subgrupos&#44; se refuerza el denominado tratamiento integral&#44; no excluyente&#44; consistente en el uso secuencial en todas las modalidades de tratamiento&#46; La DP como primer tratamiento seguids de la transferencia a HD cuando sea necesario&#44; es la combinaci&#243;n que se mostrar&#237;a como &#243;ptima&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; tambi&#233;n encontramos salvedades a tener en cuenta en este estudio&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Estos resultados reflejan la pr&#225;ctica de utilizaci&#243;n de estos tratamientos en EE&#46;UU&#46;&#44; con una determinada tasa de uso de cada modalidad y unas caracter&#237;sticas espec&#237;ficas&#44; y pueden no ser extrapolables a otros lugares geogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Este estudio se basa en datos de registros retrospectivos&#44; que como es conocido presentan una baja sensibilidad para capturar comorbilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La metodolog&#237;a no se describe en un apartado propio&#44; y se encuentra insuficientemente explicitada en el art&#237;culo&#46; La regresi&#243;n log&#237;stica para construir el<span class="elsevierStyleItalic"> propensity score</span> no se describe&#44; y sus resultados apenas se expresan de forma sucinta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; El emparejamiento&#44; que es interesante para igualar las poblaciones comparadas&#44; hace dif&#237;cil extrapolar estos resultados a aquellos pacientes que no han sido tenidos en cuenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes emparejados corresponden a los seleccionados para DP y en el emparejamiento se han perdido un gran n&#250;mero de pacientes incluidos en HD&#44; que presentaban caracter&#237;sticas algo distintas&#46; Por tanto&#44; extrapolar los resultados a la poblaci&#243;n global en HD puede ser complicado&#46; Tampoco se han considerado aquellos pacientes que inician la t&#233;cnica de forma urgente&#44; no programados&#44; o remitidos de forma tard&#237;a&#44; que habitualmente empiezan en HD y que tienen una mayor mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ni el an&#225;lisis en el tiempo cero ni en el tiempo de 90 d&#237;as est&#225;n exentos de algunas limitaciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; En el primer caso se registran todas las muertes que ocurren en los dos grupos&#44; pero no se tienen en cuenta las frecuentes transferencias entre tratamientos que se producen en los tres primeros meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; En el an&#225;lisis a partir del d&#237;a 90&#44; s&#237; se tienen en cuenta las transferencias&#44; pero no la importante incidencia de muerte precoz en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados sugieren que el inicio con DP presenta un discreto menor riesgo de mortalidad a los cuatro a&#241;os&#44; comparando con HD&#46; La DP tiene una mejor supervivencia hasta el segundo a&#241;o&#44; sobre todo en los j&#243;venes&#44; sin DM y sin enfermedad CV&#46; Estas afirmaciones deben recibirse con prudencia porque no son extrapolables a toda la poblaci&#243;n tratada&#44; por las reservas metodol&#243;gicas descritas y porque puede haber diferencias para determinados subgrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Di&#225;lisis peritoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; </span>Supervivencia&#46; Hemodi&#225;lisis&#46; Di&#225;lisis Peritoneal&#46; Estudio de cohortes&#46; Escala de propensi&#243;n&#46;&#160;<span class="elsevierStyleItalic"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia&#58; </span>Moderado&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grado de recomendaci&#243;n&#58; </span>D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SISTEMA GRADE</span> &#40;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#41;&#46;</p>"
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¿Son equiparables las supervivencias de pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal?
C.. Remón Rodrígueza, P.L.. Quirós Gangaa, E.. Alegre del Reya
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, , ,
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en el a&#241;o 2003 recogida en el Registro USA &#40;<span class="elsevierStyleItalic">CMS ESRD database</span>&#41;&#46; Se dise&#241;&#243; una metodolog&#237;a consistente en emparejar pacientes de di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; con sus &#171;iguales&#187; de hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#44; seg&#250;n su propensi&#243;n a recibir DP &#40;<span class="elsevierStyleItalic">propensity score</span>&#41;&#46; Esto se calcul&#243; sobre factores como edad&#44; sexo&#44; raza&#44; enfermedad renal primaria&#44; datos de laboratorio y comorbilidad&#44; que se estimaron como predictoras de la probabilidad de recibir DP en una regresi&#243;n log&#237;stica&#46; El seguimiento fue hasta diciembre de 2006 &#40;48 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Registro de pacientes incidentes del a&#241;o 2003 con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; terminal en EE&#46;UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Cohorte retrospectiva de pacientes incidentes con ERC terminal que inician tratamiento renal sustitutivo &#40;TRS&#41; en el a&#241;o 2003&#46; Se parte de una poblaci&#243;n con 98&#46;875 pacientes&#58; 92&#46;187 en HD y 6&#46;688 en DP&#46; Tras emparejar a los pacientes de DP con sus iguales de HD se obtuvieron 6&#46;337 parejas similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaciones</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis primario fue un an&#225;lisis de supervivencia&#44; por intenci&#243;n de tratar&#44; teniendo en cuenta la modalidad de inicio de la di&#225;lisis en el d&#237;a cero de TRS&#44; y un an&#225;lisis secundario que estudiaba la supervivencia seg&#250;n la modalidad de tratamiento en el d&#237;a 90&#46; Posteriormente&#44; se analizaron subgrupos predefinidos seg&#250;n la edad &#40;&#62; y &#60;65 a&#241;os&#41;&#44; la enfermedad cardiovascular &#40;CV&#41; &#40;presencia de insuficiencia card&#237;aca cr&#243;nica &#91;ICC&#93;&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; infarto de miocardio&#44; parada card&#237;aca&#44; arritmia o pericarditis&#41; y la presencia de diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Supervivencia acumulada a uno&#44; dos&#44; tres y cuatro a&#241;os&#44; y global&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudios de supervivencia realizados&#58;</span> probabilidad de supervivencia acumulada mediante an&#225;lisis de Kaplan-Meier&#44; raz&#243;n de riesgos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> &#91;HR&#93;&#41; de muerte a uno&#44; dos&#44; tres y cuatro a&#241;os mediante una regresi&#243;n multivariante de riesgos proporcionales de Cox&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo dos autores no reconocen tener conflictos de intereses&#46; Todos los dem&#225;s autores han sido consultores o han recibido honorarios de varias empresas con intereses en el sector&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica del total de la cohorte muestra una alta probabilidad de iniciar tratamiento en di&#225;lisis peritoneal &#40;p &#60;0&#44;05&#41; para las siguientes caracter&#237;sticas basales&#58; raza nativa americana&#44; no hispano&#44; enfermedad primaria glomerular&#44; mayores niveles de alb&#250;mina s&#233;rica y de hemoglobina&#44; presencia de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; y tabaquismo&#46; Por el contrario&#44; las caracter&#237;sticas de los pacientes que menos se asociaron al inicio con di&#225;lisis peritoneal &#40;p &#60;0&#44;05&#41; fueron las siguientes&#58; sexo masculino&#44; afroamericano y otras razas&#44; enfermedad primaria renal hipertensiva o urol&#243;gica&#44; aseguramiento sanitario doble por Medicare y Medicaid&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; menor&#44; mayor nivel de urea&#44; presencia de ICC&#44; enfermedad cerebrovascular&#44; vasculopat&#237;a perif&#233;rica&#44; diabetes&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41;&#44; neoplasias malignas&#44; dependencia de alcohol&#47;drogas o incapacidad para caminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron emparejados por todas estas caracter&#237;sticas y se obtuvieron 6&#46;337 parejas de pacientes DP-HD&#46; Quedaron 351 pacientes &#40;5&#44;2&#37;&#41; de DP que no fue posible emparejar&#46; Una vez apareadas&#44; las poblaciones resultaron comparables&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis primario de supervivencia seg&#250;n t&#233;cnicas de di&#225;lisis en el d&#237;a 0 de TRS&#58; </span>la supervivencia acumulada fue mayor con DP comparada con HD a los seis&#44; 12 y 24 meses&#44; y similar a los 48 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El riesgo de muerte a lo largo del estudio fue significativamente menor para los pacientes en DP &#40;HR &#61; 0&#44;92&#59; p &#61; 0&#44;04&#41;&#44; siendo esta diferencia m&#225;s importante en los pacientes menores de 65 a&#241;os&#44; sin enfermedad cardiovascular o sin DM&#46; En el mismo an&#225;lisis por subgrupos&#44; la diferencia desaparece en los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; con enfermedad CV y con DM&#46; El riesgo de muerte en DP fue m&#225;s bajo en el primer a&#241;o en los seis subgrupos &#40;&#62; y &#60;65 a&#241;os&#44; con y sin enfermedad cardiovascular&#44; con y sin DM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis secundario de supervivencia seg&#250;n t&#233;cnicas de di&#225;lisis en el d&#237;a 90 de TRS&#58; </span>la supervivencia acumulada fue mayor con DP a los seis y 12 meses&#44; y similar entre los dos tratamientos a los 24&#44; 36 y 48 meses&#46; El riesgo global de muerte en los cuatro a&#241;os fue similar en DP y HD&#46; En los subgrupos estudiados&#44; el riesgo de muerte a los cuatro a&#241;os fue similar entre las dos t&#233;cnicas para los mayores y menores de 65 a&#241;os&#44; para aquellos sin enfermedad CV y aquellos sin DM&#44; y mayor en DP para aquellos con enfermedad CV y&#47;o DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras el an&#225;lisis por parejas de pacientes en DP y HD de similares caracter&#237;sticas basales y comorbilidad&#44; se muestra que el inicio del TRS con DP obtiene una discreta mejor supervivencia &#40;HR &#61; 0&#44;92&#41; a los cuatro a&#241;os&#46; Por esta raz&#243;n&#44; el aumento del uso de esta modalidad de tratamiento en el &#225;mbito del estudio puede estar justificado&#44; teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas individuales del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#201;ste es un importante estudio que compara la supervivencia de pacientes en HD y en DP siguiendo una interesante metodolog&#237;a para evitar diferencias en cuanto a las caracter&#237;sticas basales y comorbilidad de la poblaci&#243;n que se compara&#46; La original idea de emparejar a los pacientes seg&#250;n estos factores iniciales hace que los grupos que se comparan sean m&#225;s homog&#233;neos y&#44; por tanto&#44; se est&#225;n reduciendo los posibles sesgos que estas diferencias iniciales podr&#237;an tener sobre los resultados&#46; As&#237;&#44; inicialmente podemos concluir que a la vista de sus resultados la supervivencia entre las t&#233;cnicas de di&#225;lisis son equivalentes&#44; con resultados a largo plazo similares&#44; y que son&#44; fundamentalmente&#44; los factores asociados&#44; como la edad&#44; la enfermedad CV y la DM&#44; los que ejercen m&#225;s influencia sobre la mortalidad de los pacientes en TRS&#46; Por otra parte&#44; ser&#225; importante resaltar que dado que el mejor pron&#243;stico para DP se obtiene en los per&#237;odos iniciales en todos los subgrupos&#44; se refuerza el denominado tratamiento integral&#44; no excluyente&#44; consistente en el uso secuencial en todas las modalidades de tratamiento&#46; La DP como primer tratamiento seguids de la transferencia a HD cuando sea necesario&#44; es la combinaci&#243;n que se mostrar&#237;a como &#243;ptima&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; tambi&#233;n encontramos salvedades a tener en cuenta en este estudio&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Estos resultados reflejan la pr&#225;ctica de utilizaci&#243;n de estos tratamientos en EE&#46;UU&#46;&#44; con una determinada tasa de uso de cada modalidad y unas caracter&#237;sticas espec&#237;ficas&#44; y pueden no ser extrapolables a otros lugares geogr&#225;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Este estudio se basa en datos de registros retrospectivos&#44; que como es conocido presentan una baja sensibilidad para capturar comorbilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La metodolog&#237;a no se describe en un apartado propio&#44; y se encuentra insuficientemente explicitada en el art&#237;culo&#46; La regresi&#243;n log&#237;stica para construir el<span class="elsevierStyleItalic"> propensity score</span> no se describe&#44; y sus resultados apenas se expresan de forma sucinta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; El emparejamiento&#44; que es interesante para igualar las poblaciones comparadas&#44; hace dif&#237;cil extrapolar estos resultados a aquellos pacientes que no han sido tenidos en cuenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes emparejados corresponden a los seleccionados para DP y en el emparejamiento se han perdido un gran n&#250;mero de pacientes incluidos en HD&#44; que presentaban caracter&#237;sticas algo distintas&#46; Por tanto&#44; extrapolar los resultados a la poblaci&#243;n global en HD puede ser complicado&#46; Tampoco se han considerado aquellos pacientes que inician la t&#233;cnica de forma urgente&#44; no programados&#44; o remitidos de forma tard&#237;a&#44; que habitualmente empiezan en HD y que tienen una mayor mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ni el an&#225;lisis en el tiempo cero ni en el tiempo de 90 d&#237;as est&#225;n exentos de algunas limitaciones&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; En el primer caso se registran todas las muertes que ocurren en los dos grupos&#44; pero no se tienen en cuenta las frecuentes transferencias entre tratamientos que se producen en los tres primeros meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; En el an&#225;lisis a partir del d&#237;a 90&#44; s&#237; se tienen en cuenta las transferencias&#44; pero no la importante incidencia de muerte precoz en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados sugieren que el inicio con DP presenta un discreto menor riesgo de mortalidad a los cuatro a&#241;os&#44; comparando con HD&#46; La DP tiene una mejor supervivencia hasta el segundo a&#241;o&#44; sobre todo en los j&#243;venes&#44; sin DM y sin enfermedad CV&#46; Estas afirmaciones deben recibirse con prudencia porque no son extrapolables a toda la poblaci&#243;n tratada&#44; por las reservas metodol&#243;gicas descritas y porque puede haber diferencias para determinados subgrupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Di&#225;lisis peritoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; </span>Supervivencia&#46; Hemodi&#225;lisis&#46; Di&#225;lisis Peritoneal&#46; Estudio de cohortes&#46; Escala de propensi&#243;n&#46;&#160;<span class="elsevierStyleItalic"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nivel de evidencia&#58; </span>Moderado&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grado de recomendaci&#243;n&#58; </span>D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">SISTEMA GRADE</span> &#40;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#41;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 5 0 5
2024 Octubre 83 0 83
2024 Septiembre 61 0 61
2024 Agosto 69 0 69
2024 Julio 61 0 61
2024 Junio 62 0 62
2024 Mayo 96 0 96
2024 Abril 56 0 56
2024 Marzo 50 2 52
2024 Febrero 45 12 57
2024 Enero 50 10 60
2023 Diciembre 35 5 40
2023 Noviembre 34 9 43
2023 Octubre 39 9 48
2023 Septiembre 58 8 66
2023 Agosto 42 7 49
2023 Julio 51 2 53
2023 Junio 58 7 65
2023 Mayo 40 8 48
2023 Abril 30 2 32
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