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Seguimiento de 20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asignaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Reparto aleatorio de tipo secuencial generada de forma centralizada por ordenador y estratificada por centro&#44; con la asignaci&#243;n a trav&#233;s de sobres cerrados enviados a cada centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio no enmascarado para los pacientes&#44; los m&#233;dicos&#44; el personal encargado de recoger los datos y los analistas de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron siete centros que llevan a cabo trasplantes de ri&#241;&#243;n en Australia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes adultos que reciben primer trasplante renal de donante cad&#225;ver&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Diabetes mellitus insulinodependiente&#44; alteraciones de la funci&#243;n hep&#225;tica&#44; tumores previos&#44; malabsorci&#243;n&#44; infecci&#243;n activa o contraindicaci&#243;n conocida a la azatioprina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenci&#243;n&#40;es&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Fueron aleatorizados 489 pacientes a tres grupos de tratamiento entre agosto de 1983 y noviembre de 1986&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Terapia est&#225;ndar de azatioprina y prednisolona&#44; con posibilidad de inducci&#243;n con timoglobulina&#58; azatioprina oral &#40;3 mg&#47;kg&#41; preoperatoria seguida de 2 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Metilprednisolona intravenosa preoperatoria &#40;1&#46;000 mg&#41; y en el d&#237;a 1 &#40;500 mg&#41; seguida de prednisona oral diaria&#44; reduciendo dosis hasta mantener 10 a 15 mg&#47;d&#237;a&#46; Dos de los siete centros optaron por emplear de forma sistem&#225;tica inmunoglobulina antitimoc&#237;tica &#40;ATG&#41; &#40;5 mg&#47;kg&#41; en todos los pacientes diariamente hasta siete dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#160;Terapia con ciclosporina de forma prolongada&#58; ciclosporina intravenosa preoperatoria &#40;5 mg&#47;kg&#41; y en el d&#237;a 1 &#40;4 mg&#47;kg&#41;&#44; seguida de ciclosporina oral 12&#44;5 mg&#47;kg&#44; con reducci&#243;n de dosis a 7&#44;5 mg&#47;kg en los tres meses tras el trasplante&#46; Metilprednisolona intravenosa preoperatoria &#40;1&#46;000 mg&#41; y en el d&#237;a 1 &#40;500 mg&#41;&#46; A los pacientes con signos cl&#237;nicos de nefrotoxicidad se les reduc&#237;a la dosis de ciclosporina a 7&#44;5 mg&#47;kg&#44; con cambio a azatioprina y prednisona cuando no hab&#237;a mejor&#237;a en una semana&#46; Los pacientes de este grupo pod&#237;an recibir tratamiento con prednisona de mantenimiento si hab&#237;an tenido tres o m&#225;s episodios de rechazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Terapia corta con ciclosporina&#44; seguida de retirada de la misma y mantenimiento con azatioprina y prednisona&#58; tratamiento id&#233;ntico al del grupo 2 durante los tres primeros meses tras el trasplante&#59; si a los tres meses no se hab&#237;a producido ning&#250;n rechazo &#40;cl&#237;nico o demostrado con biopsia&#41; en las dos semanas previas se cambiaba tratamiento a azatioprina &#40;2 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y prednisona &#40;20 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; El cambio de tratamiento se completaba tras cuatro d&#237;as en los que solapaban las dos estrategias en la mayor&#237;a de los receptores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">La variable de resultado principal fue la tasa de aparici&#243;n de c&#225;ncer y tipos de c&#225;ncer &#40;divididos en c&#225;ncer&#58; de piel y no de piel&#41; ocurridos en cada uno de los grupos de tratamiento despu&#233;s de un largo per&#237;odo de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Anteriormente se hab&#237;a publicado este mismo estudio donde la variable de resultado principal fue la supervivencia del paciente y la supervivencia del injerto censurada por muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">No consta c&#225;lculo del este tama&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de los datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados sobre c&#225;ncer se hab&#237;an especificado en el ensayo original y descrito de forma breve a los 15 y 20 a&#241;os&#44; pero no se hab&#237;an analizado en detalle&#46; Los resultados de c&#225;ncer si obtuvieron mediante el enlace de la base de datos del ensayo con el Registro de Di&#225;lisis y Trasplante de Australia y Nueva Zelanda hasta&#160;diciembre de 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar mediante curvas de incidencia acumulada y modelos de riesgos proporcionales de Cox&#46; Se analizaron diferencias entre los grupos de tratamiento tanto de forma general como por subgrupos de pacientes&#46; Los receptores fueron censurados a partir del an&#225;lisis en su &#250;ltima fecha conocida de seguimiento &#40;vivo&#44; perdido durante el seguimiento o muerte&#41; cuando no hab&#237;an experimentado el evento &#40;c&#225;ncer&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis secundario para examinar los factores de riesgo para el c&#225;ncer&#46; El estado del injerto se consider&#243; variable dependiente del tiempo&#46; Se incluyeron en el an&#225;lisis multivariante las variables que en el univariante hab&#237;an alcanzado un valor de p &#60;0&#44;3&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico de los datos con SAS 9&#46;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Financiado por Sandoz hasta 10 a&#241;os de seguimiento&#44; pero el an&#225;lisis actual no recibi&#243; financiaci&#243;n&#46; Dos autores recibieron sendas financiaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">Australian National Heart Foundation Postdoctoral Fellowship</span> y del <span class="elsevierStyleItalic">Australian National Health and Medical Research Council Fellowship</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara">Caracter&#237;sticas basales de los tres grupos de tratamiento similares&#44; incluso entre los factores de riesgo analizados para desarrollar tumores de piel y no de piel &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis univariante de los factores de riesgo&#44; s&#243;lo la edad avanzada y ser fumador se asociaban con la aparici&#243;n de c&#225;ncer no de piel tras el trasplante&#44; manteni&#233;ndose en el multivariante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 226 pacientes &#40;46&#37;&#41; desarrollaron al menos un c&#225;ncer&#59; 95 pacientes &#40;19&#37;&#41; tuvieron al menos un c&#225;ncer no de piel y 171 pacientes &#40;35&#37;&#41; tuvieron un c&#225;ncer de piel&#44; excluido el melanoma&#46; No hubo diferencias entre los grupos de tratamiento en el tiempo medio de aparici&#243;n de c&#225;ncer no de piel &#40;16 a&#241;os&#44; con un intervalo de confianza del 95&#37;&#44; 15 a 17&#37;&#41;&#44; en la incidencia acumulada a los 20 a&#241;os &#40;27&#37;&#41; ni en la proporci&#243;n de adenocarcinoma&#47;carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#46; En cuanto a los tumores de piel&#44; tampoco se encontraron diferencias en el tiempo medio de aparici&#243;n&#58; 13&#44;6 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#44; 12&#44;4 a 14&#44;8 a&#241;os&#41;&#44; o en la incidencia acumulada a los 20 a&#241;os &#40;48&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis univariante se demostr&#243; que la funci&#243;n renal&#44; la mayor edad al trasplante&#44; los ojos claros y la piel clara se asociaban significativamente con el desarrollo de c&#225;ncer de piel tras el trasplante&#46; Recibir timoglobulina&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico y el r&#233;gimen de inmunosupresi&#243;n no se asociaban&#46; En el modelo multivariante el sexo masculino&#44; la funci&#243;n renal&#44; la edad avanzada&#44; el color de ojos claro y la piel clara mostraron asociaci&#243;n significativa con c&#225;ncer de piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES </span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados sugieren que los pacientes que fueron tratados con estos tres reg&#237;menes inmunosupresores&#44; com&#250;nmente utilizados en trasplante renal durante los &#250;ltimos 30 a&#241;os&#44; no muestran diferencias en el desarrollo de tumores en relaci&#243;n o no con la piel&#44; pasados 20 a&#241;os del trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES </span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un ensayo cl&#237;nico&#44; aleatorizado&#44; multic&#233;ntrico que tiene como objetivo analizar la aparici&#243;n de c&#225;ncer de piel y no de piel en pacientes trasplantados renales que reciben tres reg&#237;menes diferentes de inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La base de datos utilizada&#44; la del registro australiano y neozeland&#233;s&#44; incluye un gran n&#250;mero de datos basales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio presenta validez interna&#44; ya que la pregunta inicial est&#225; claramente definida&#44; hay una asignaci&#243;n aleatoria que evita los sesgos de selecci&#243;n&#44; procurando la distribuci&#243;n homog&#233;nea de los grupos&#44; el per&#237;odo de seguimiento es muy amplio &#40;m&#225;s de 20 a&#241;os&#41; y lleva a cabo un an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#44; con lo que se mantiene la homogeneidad en las caracter&#237;sticas de los grupos&#58; todo esto confiere mayor validez al estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas basales de los tres grupos de tratamiento&#44; que incluyeron factores de riesgo para c&#225;ncer de piel y no piel&#44; fueron similares entre ellos&#44; salvo en el primer grupo &#40;azatioprina y prednisolona&#41;&#44; en el que un porcentaje mucho mayor de pacientes recibieron inmunoglobulina antitimoc&#237;tica&#44; con respecto a los otros dos grupos de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un porcentaje elevado &#40;46&#37;&#41; de los pacientes desarrollaron c&#225;ncer en el per&#237;odo de seguimiento&#44; sin que se observasen diferencias significativas entre los tres grupos de tratamiento&#46; Sin embargo&#44; en el an&#225;lisis multivariante&#44; el riesgo de c&#225;ncer se asoci&#243; a las caracter&#237;sticas conocidas en el momento del trasplante&#44; tales como la edad y la historia previa de tabaquismo para el c&#225;ncer no de piel y la edad&#44; color de piel&#44; color de ojos y supervivencia del injerto&#46; La asignaci&#243;n a los diferentes grupos de tratamiento no se asoci&#243; con el desarrollo de ning&#250;n tipo de c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores concluyen que las distintas terapias de inmunosupresi&#243;n utilizadas ampliamente en las &#250;ltimas d&#233;cadas conllevan riesgos similares para el desarrollo de c&#225;ncer en pacientes sometidos a trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos est&#225;n extra&#237;dos de un grupo de pacientes de raza blanca y los reg&#237;menes de inmunosupresi&#243;n que se emplean en la actualidad difieren de los empleados en el presente trabajo&#44; por lo que hay que tener precauci&#243;n a la hora de extrapolar estos resultados a nuestra poblaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES </span></p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo de desarrollo de c&#225;ncer tras el trasplante renal se asemejan a los de la poblaci&#243;n general&#46; Puede que la carga de inmunosupresi&#243;n pueda tener mayor influencia en el desarrollo de tumores tras el trasplante que el tipo de agente inmunosupresor empleado&#46; Son necesarios m&#225;s estudios con seguimiento prolongado de pacientes para comprobar la influencia de los reg&#237;menes inmuosupresores m&#225;s potentes que empleamos en la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Trasplante renal&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>R&#233;gimen inmunosupresor y su influencia en la aparici&#243;n a largo plazo de c&#225;ncer de piel-no de piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; </span>Terapia inmunosupresora&#46; C&#225;ncer de piel&#46; C&#225;ncer no de piel&#46; Trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO de RECOMENDACI&#211;N&#58; </span>D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#44; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11036&#95;18107&#95;18852&#95;es&#95;11036&#95;18911&#95;18852&#95;es&#95;11036&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11036&#95;18107&#95;18852&#95;es&#95;11036&#95;18911&#95;18852&#95;es&#95;11036&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla &#46; An&#225;lisis basal de los grupos</p>"
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¿Influye el régimen inmunosupresor a largo plazo en la aparición de cáncer, tanto de piel como no de piel?
M.. Martín Velázqueza, E.. Gutiérrez Vílcheza, M.D.. Martínez Estebana, D.. Hernández Marreroa
a Servicio de Nefrología, Hospital Carlos Haya, Málaga, , ,
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Seguimiento de 20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asignaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Reparto aleatorio de tipo secuencial generada de forma centralizada por ordenador y estratificada por centro&#44; con la asignaci&#243;n a trav&#233;s de sobres cerrados enviados a cada centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio no enmascarado para los pacientes&#44; los m&#233;dicos&#44; el personal encargado de recoger los datos y los analistas de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron siete centros que llevan a cabo trasplantes de ri&#241;&#243;n en Australia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes adultos que reciben primer trasplante renal de donante cad&#225;ver&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Diabetes mellitus insulinodependiente&#44; alteraciones de la funci&#243;n hep&#225;tica&#44; tumores previos&#44; malabsorci&#243;n&#44; infecci&#243;n activa o contraindicaci&#243;n conocida a la azatioprina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenci&#243;n&#40;es&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Fueron aleatorizados 489 pacientes a tres grupos de tratamiento entre agosto de 1983 y noviembre de 1986&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Terapia est&#225;ndar de azatioprina y prednisolona&#44; con posibilidad de inducci&#243;n con timoglobulina&#58; azatioprina oral &#40;3 mg&#47;kg&#41; preoperatoria seguida de 2 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Metilprednisolona intravenosa preoperatoria &#40;1&#46;000 mg&#41; y en el d&#237;a 1 &#40;500 mg&#41; seguida de prednisona oral diaria&#44; reduciendo dosis hasta mantener 10 a 15 mg&#47;d&#237;a&#46; Dos de los siete centros optaron por emplear de forma sistem&#225;tica inmunoglobulina antitimoc&#237;tica &#40;ATG&#41; &#40;5 mg&#47;kg&#41; en todos los pacientes diariamente hasta siete dosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46;&#160;Terapia con ciclosporina de forma prolongada&#58; ciclosporina intravenosa preoperatoria &#40;5 mg&#47;kg&#41; y en el d&#237;a 1 &#40;4 mg&#47;kg&#41;&#44; seguida de ciclosporina oral 12&#44;5 mg&#47;kg&#44; con reducci&#243;n de dosis a 7&#44;5 mg&#47;kg en los tres meses tras el trasplante&#46; Metilprednisolona intravenosa preoperatoria &#40;1&#46;000 mg&#41; y en el d&#237;a 1 &#40;500 mg&#41;&#46; A los pacientes con signos cl&#237;nicos de nefrotoxicidad se les reduc&#237;a la dosis de ciclosporina a 7&#44;5 mg&#47;kg&#44; con cambio a azatioprina y prednisona cuando no hab&#237;a mejor&#237;a en una semana&#46; Los pacientes de este grupo pod&#237;an recibir tratamiento con prednisona de mantenimiento si hab&#237;an tenido tres o m&#225;s episodios de rechazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; Terapia corta con ciclosporina&#44; seguida de retirada de la misma y mantenimiento con azatioprina y prednisona&#58; tratamiento id&#233;ntico al del grupo 2 durante los tres primeros meses tras el trasplante&#59; si a los tres meses no se hab&#237;a producido ning&#250;n rechazo &#40;cl&#237;nico o demostrado con biopsia&#41; en las dos semanas previas se cambiaba tratamiento a azatioprina &#40;2 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y prednisona &#40;20 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; El cambio de tratamiento se completaba tras cuatro d&#237;as en los que solapaban las dos estrategias en la mayor&#237;a de los receptores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">La variable de resultado principal fue la tasa de aparici&#243;n de c&#225;ncer y tipos de c&#225;ncer &#40;divididos en c&#225;ncer&#58; de piel y no de piel&#41; ocurridos en cada uno de los grupos de tratamiento despu&#233;s de un largo per&#237;odo de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Anteriormente se hab&#237;a publicado este mismo estudio donde la variable de resultado principal fue la supervivencia del paciente y la supervivencia del injerto censurada por muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">No consta c&#225;lculo del este tama&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de los datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados sobre c&#225;ncer se hab&#237;an especificado en el ensayo original y descrito de forma breve a los 15 y 20 a&#241;os&#44; pero no se hab&#237;an analizado en detalle&#46; Los resultados de c&#225;ncer si obtuvieron mediante el enlace de la base de datos del ensayo con el Registro de Di&#225;lisis y Trasplante de Australia y Nueva Zelanda hasta&#160;diciembre de 2005&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar mediante curvas de incidencia acumulada y modelos de riesgos proporcionales de Cox&#46; Se analizaron diferencias entre los grupos de tratamiento tanto de forma general como por subgrupos de pacientes&#46; Los receptores fueron censurados a partir del an&#225;lisis en su &#250;ltima fecha conocida de seguimiento &#40;vivo&#44; perdido durante el seguimiento o muerte&#41; cuando no hab&#237;an experimentado el evento &#40;c&#225;ncer&#41;&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis secundario para examinar los factores de riesgo para el c&#225;ncer&#46; El estado del injerto se consider&#243; variable dependiente del tiempo&#46; Se incluyeron en el an&#225;lisis multivariante las variables que en el univariante hab&#237;an alcanzado un valor de p &#60;0&#44;3&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico de los datos con SAS 9&#46;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Financiado por Sandoz hasta 10 a&#241;os de seguimiento&#44; pero el an&#225;lisis actual no recibi&#243; financiaci&#243;n&#46; Dos autores recibieron sendas financiaciones de la <span class="elsevierStyleItalic">Australian National Heart Foundation Postdoctoral Fellowship</span> y del <span class="elsevierStyleItalic">Australian National Health and Medical Research Council Fellowship</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis basal de los grupos&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara">Caracter&#237;sticas basales de los tres grupos de tratamiento similares&#44; incluso entre los factores de riesgo analizados para desarrollar tumores de piel y no de piel &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis univariante de los factores de riesgo&#44; s&#243;lo la edad avanzada y ser fumador se asociaban con la aparici&#243;n de c&#225;ncer no de piel tras el trasplante&#44; manteni&#233;ndose en el multivariante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 226 pacientes &#40;46&#37;&#41; desarrollaron al menos un c&#225;ncer&#59; 95 pacientes &#40;19&#37;&#41; tuvieron al menos un c&#225;ncer no de piel y 171 pacientes &#40;35&#37;&#41; tuvieron un c&#225;ncer de piel&#44; excluido el melanoma&#46; No hubo diferencias entre los grupos de tratamiento en el tiempo medio de aparici&#243;n de c&#225;ncer no de piel &#40;16 a&#241;os&#44; con un intervalo de confianza del 95&#37;&#44; 15 a 17&#37;&#41;&#44; en la incidencia acumulada a los 20 a&#241;os &#40;27&#37;&#41; ni en la proporci&#243;n de adenocarcinoma&#47;carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#46; En cuanto a los tumores de piel&#44; tampoco se encontraron diferencias en el tiempo medio de aparici&#243;n&#58; 13&#44;6 a&#241;os &#40;IC 95&#37;&#44; 12&#44;4 a 14&#44;8 a&#241;os&#41;&#44; o en la incidencia acumulada a los 20 a&#241;os &#40;48&#37;&#41;&#46; En el an&#225;lisis univariante se demostr&#243; que la funci&#243;n renal&#44; la mayor edad al trasplante&#44; los ojos claros y la piel clara se asociaban significativamente con el desarrollo de c&#225;ncer de piel tras el trasplante&#46; Recibir timoglobulina&#44; el h&#225;bito tab&#225;quico y el r&#233;gimen de inmunosupresi&#243;n no se asociaban&#46; En el modelo multivariante el sexo masculino&#44; la funci&#243;n renal&#44; la edad avanzada&#44; el color de ojos claro y la piel clara mostraron asociaci&#243;n significativa con c&#225;ncer de piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES </span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados sugieren que los pacientes que fueron tratados con estos tres reg&#237;menes inmunosupresores&#44; com&#250;nmente utilizados en trasplante renal durante los &#250;ltimos 30 a&#241;os&#44; no muestran diferencias en el desarrollo de tumores en relaci&#243;n o no con la piel&#44; pasados 20 a&#241;os del trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES </span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un ensayo cl&#237;nico&#44; aleatorizado&#44; multic&#233;ntrico que tiene como objetivo analizar la aparici&#243;n de c&#225;ncer de piel y no de piel en pacientes trasplantados renales que reciben tres reg&#237;menes diferentes de inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La base de datos utilizada&#44; la del registro australiano y neozeland&#233;s&#44; incluye un gran n&#250;mero de datos basales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio presenta validez interna&#44; ya que la pregunta inicial est&#225; claramente definida&#44; hay una asignaci&#243;n aleatoria que evita los sesgos de selecci&#243;n&#44; procurando la distribuci&#243;n homog&#233;nea de los grupos&#44; el per&#237;odo de seguimiento es muy amplio &#40;m&#225;s de 20 a&#241;os&#41; y lleva a cabo un an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#44; con lo que se mantiene la homogeneidad en las caracter&#237;sticas de los grupos&#58; todo esto confiere mayor validez al estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas basales de los tres grupos de tratamiento&#44; que incluyeron factores de riesgo para c&#225;ncer de piel y no piel&#44; fueron similares entre ellos&#44; salvo en el primer grupo &#40;azatioprina y prednisolona&#41;&#44; en el que un porcentaje mucho mayor de pacientes recibieron inmunoglobulina antitimoc&#237;tica&#44; con respecto a los otros dos grupos de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un porcentaje elevado &#40;46&#37;&#41; de los pacientes desarrollaron c&#225;ncer en el per&#237;odo de seguimiento&#44; sin que se observasen diferencias significativas entre los tres grupos de tratamiento&#46; Sin embargo&#44; en el an&#225;lisis multivariante&#44; el riesgo de c&#225;ncer se asoci&#243; a las caracter&#237;sticas conocidas en el momento del trasplante&#44; tales como la edad y la historia previa de tabaquismo para el c&#225;ncer no de piel y la edad&#44; color de piel&#44; color de ojos y supervivencia del injerto&#46; La asignaci&#243;n a los diferentes grupos de tratamiento no se asoci&#243; con el desarrollo de ning&#250;n tipo de c&#225;ncer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores concluyen que las distintas terapias de inmunosupresi&#243;n utilizadas ampliamente en las &#250;ltimas d&#233;cadas conllevan riesgos similares para el desarrollo de c&#225;ncer en pacientes sometidos a trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos est&#225;n extra&#237;dos de un grupo de pacientes de raza blanca y los reg&#237;menes de inmunosupresi&#243;n que se emplean en la actualidad difieren de los empleados en el presente trabajo&#44; por lo que hay que tener precauci&#243;n a la hora de extrapolar estos resultados a nuestra poblaci&#243;n&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES </span></p><p class="elsevierStylePara">Los factores de riesgo de desarrollo de c&#225;ncer tras el trasplante renal se asemejan a los de la poblaci&#243;n general&#46; Puede que la carga de inmunosupresi&#243;n pueda tener mayor influencia en el desarrollo de tumores tras el trasplante que el tipo de agente inmunosupresor empleado&#46; Son necesarios m&#225;s estudios con seguimiento prolongado de pacientes para comprobar la influencia de los reg&#237;menes inmuosupresores m&#225;s potentes que empleamos en la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Trasplante renal&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>R&#233;gimen inmunosupresor y su influencia en la aparici&#243;n a largo plazo de c&#225;ncer de piel-no de piel&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; </span>Terapia inmunosupresora&#46; C&#225;ncer de piel&#46; C&#225;ncer no de piel&#46; Trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO de RECOMENDACI&#211;N&#58; </span>D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#44; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="11036&#95;18107&#95;18852&#95;es&#95;11036&#95;18911&#95;18852&#95;es&#95;11036&#95;t1&#46;doc" class="elsevierStyleCrossRefs">11036&#95;18107&#95;18852&#95;es&#95;11036&#95;18911&#95;18852&#95;es&#95;11036&#95;t1&#46;doc</a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla &#46; An&#225;lisis basal de los grupos</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 0 8
2024 Octubre 135 0 135
2024 Septiembre 118 0 118
2024 Agosto 126 0 126
2024 Julio 120 0 120
2024 Junio 102 0 102
2024 Mayo 130 0 130
2024 Abril 124 0 124
2024 Marzo 106 3 109
2024 Febrero 100 12 112
2024 Enero 84 8 92
2023 Diciembre 112 6 118
2023 Noviembre 116 8 124
2023 Octubre 146 8 154
2023 Septiembre 111 12 123
2023 Agosto 160 6 166
2023 Julio 181 3 184
2023 Junio 171 11 182
2023 Mayo 177 8 185
2023 Abril 99 1 100
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