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EMBASE y Cochrane Central Register of Controlled Trials desde 1950 hasta julio de 2009&#44; as&#237; como las referencias incluidas en los trabajos seleccionados&#44; sin restricci&#243;n de idioma&#46; Se usaron como criterios de b&#250;squeda los t&#233;rminos<span class="elsevierStyleItalic"> hemodialysis&#44; hemofiltration&#44; hemodiafiltration&#44; renal insufficiency&#44; kidney failure </span>y<span class="elsevierStyleItalic"> mortality&#46; </span>Se revis&#243; la p&#225;gina clinicaltrials&#46;gov para valorar ensayos cl&#237;nicos finalizados que a&#250;n no estuviesen publicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Selecci&#243;n de estudios</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron ensayos cl&#237;nicos&#44; controlados y aleatorizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La intervenci&#243;n analizada en todos los casos es la dosis de tratamiento renal sustitutivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n incluye pacientes adultos con fracaso renal agudo en unidades de cuidados intensivos que precisan terapia renal sustitutiva&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Las variables de resultado principales son la mortalidad y la recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudios excluidos</span></p><p class="elsevierStylePara">Tras la b&#250;squeda electr&#243;nica inicial&#44; se analizaron por completo 27 art&#237;culos&#44; de los cuales finalmente se incluyeron siete estudios&#46; No se detallan las razones de exclusi&#243;n de los art&#237;culos descartados para el an&#225;lisis&#46;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de los datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron siete ensayos cl&#237;nicos aleatorizados&#44; y un ensayo cl&#237;nico seudoaleatorizado&#44; incluyendo datos de 3&#46;841 pacientes&#46; La extracci&#243;n de datos&#44; as&#237; como la asignaci&#243;n de calidad a los estudios&#44; fue realizada por dos autores&#44; y las discrepancias fueron resueltas por un tercer revisor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la calidad</span></p><p class="elsevierStylePara">La calidad de los estudios incluidos se evalu&#243; mediante la escala de Jadad &#40;v&#46; &#171;Nota metodol&#243;gica&#187;&#41;&#44; analizando detalladamente las limitaciones de cada estudio&#46; Los resultados evolutivos del c&#225;lculo de los riesgos relativos &#40;RR&#41; se obtuvieron considerando la heterogeneidad intraestudios e interestudios&#46; La heterogeneidad entre los diferentes estudios se valor&#243; mediante el empleo del estad&#237;stico I2&#44; y dado que respecto a las variables principales de mortalidad y recuperaci&#243;n renal hubo heterogenicidad evidente entre los estudios se efectu&#243; una metarregresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">No se exponen conflicto de intereses ni fuentes de financiaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento renal sustitutivo con alta dosis de<span class="elsevierStyleBold"> </span>di&#225;lisis<span class="elsevierStyleBold"> </span>&#40;35-48 ml&#47;kg&#47;h&#41; no tuvo efecto en la reducci&#243;n el riesgo de muerte &#40;riesgo relativo &#91;RR&#93; 0&#44;89&#59; intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95&#37; 0&#44;76 a 1&#44;04&#59; p &#61; 0&#44;143&#41; o recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal &#40;RR 1&#44;12&#59; IC 95&#37; 0&#44;95 a 1&#44;31&#59; p &#61; 0&#44;181&#41; en comparaci&#243;n con reg&#237;menes con menor intensidad de di&#225;lisis &#40;20-25 ml&#47;kg&#47;h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con fracaso renal agudo en unidades de cuidados intensivos&#44; la terapia renal sustitutiva con alta dosis de di&#225;lisis &#40;35-48 ml&#47;kg&#47;h&#41;&#44; frente a una menor dosis &#40;20-25 ml&#47;kg&#47;h&#41;&#44; no disminuye la mortalidad ni mejora la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIO DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con el an&#225;lisis de rigor metodol&#243;gico&#44; es de rese&#241;ar la ausencia de informaci&#243;n sobre las causas que justifican la exclusi&#243;n de estudios incluidos en la selecci&#243;n inicial&#46; Por otra parte&#44; los propios autores destacan con claridad las limitaciones de la actual revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; entre las que se encuentran&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; La calidad insuficiente de los estudios primarios con bajas puntuaciones en la escala de Jadad &#40;tres de los ensayos cl&#237;nicos incluidos tienen puntuaciones inferiores a tres&#41;&#46; En ninguno de los estudios se realiza asignaci&#243;n oculta y el 28&#37; de ellos no aportan informaci&#243;n sobre el m&#233;todo de aleatorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; La heterogeneidad evidente entre los diferentes ensayos incluidos respecto a las variables principales &#40;mortalidad y recuperaci&#243;n renal&#41;&#46; En la metarregresi&#243;n realizada para analizar el efecto de la heterogeneidad sobre la mortalidad y recuperaci&#243;n renal se vio que &#233;sta pod&#237;a explicarse por las diferencias de a&#241;o de publicaci&#243;n de cada estudio&#44; la puntuaci&#243;n en la escala de Jadad y el peso medio de los participantes incluidos en los ensayos&#46; Puesto que el peso medio de los participantes se evidenci&#243; como fuente de heterogeneidad en la magnitud del efecto de la variable principal&#44; se realiz&#243; un suban&#225;lisis adicional en dos de los estudios con mayor poblaci&#243;n &#40;ATN y RENAL Trial&#41; utilizando datos del peso de los sujetos&#44; sin evidenciarse en este suban&#225;lisis ninguna relaci&#243;n entre la variable de peso de los sujetos y el efecto y dosis del tratamiento dial&#237;tico que recib&#237;an los pacientes&#46; Con la intenci&#243;n de depurar m&#225;s la fuente de heterogeneidad entre los estudios&#44; los autores analizaron en los pacientes la gravedad de la enfermedad de base&#44; aplicando la escala APACHE y valorando la presencia o no de sepsis&#44; sin encontrar en estos par&#225;metros una fuente significativa de heterogeneidad&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La realizaci&#243;n de comparaci&#243;n de dosis de di&#225;lisis sin discriminar terapias continuas o discontinuas de reemplazo renal&#46; Los autores explican que dicho suban&#225;lisis hubiera resultado inviable&#44; en parte por la dificultad para recabar los datos en los estudios incluidos que emplean ambas modalidades de di&#225;lisis y&#44; adem&#225;s&#44; por la complejidad del an&#225;lisis estad&#237;stico resultante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; hay que destacar que los ensayos incluidos en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica m&#225;s recientes&#44; de mayor calidad y con mayor n&#250;mero de sujetos&#44; son los que no encuentran repercusi&#243;n de la intensidad del tratamiento renal sustitutivo sobre las variables de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La mayor dosis de di&#225;lisis no parece tener implicaciones sobre la mortalidad y recuperaci&#243;n renal en pacientes con fracaso renal en unidades de cuidados intensivos&#44; como as&#237; demuestran los estudios de mayor calidad incluidos en esta revisi&#243;n sistem&#225;tica&#46; Los resultados no niegan la importancia de la intensidad de la di&#225;lisis en pacientes con fracaso renal agudo&#44; sino m&#225;s bien refuerzan la necesidad de mayor conocimiento y profundizaci&#243;n en el efecto&#44; dosis y momento de inicio del tratamiento renal sustitutivo en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Fracaso renal agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subtema</span>&#58; Dosis de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58; </span>Revisi&#243;n sistem&#225;tica y metan&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave&#58; </span>Fracaso renal agudo&#46; Mortalidad&#46; Hemodi&#225;lisis&#46; Hemodiafiltraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Baja&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N</span>&#58; D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#58; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#44; y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA METODOL&#211;GICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESCALA DE JADAD<span class="elsevierStyleSup">1</span> PARA LA VALORACI&#211;N DE LA VALIDEZ DE UN ENSAYO CONTROLADO Y ALEATORIZADO</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; &#191;El estudio fue descrito como aleatorizado&#63; S&#237;&#47;No</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; &#191;Se describe el m&#233;todo para generar la secuencia de aleatorizaci&#243;n y este m&#233;todo es adecuado&#63; S&#237;&#47;No</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; &#191;El estudio se describe como doble ciego&#63; S&#237;&#47;No</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; &#191;Se describe el m&#233;todo de enmascaramiento y este m&#233;todo es adecuado&#63; S&#237;&#47;No</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; &#191;Hubo una descripci&#243;n de las p&#233;rdidas y de las retiradas&#63; S&#237;&#47;No</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La puntuaci&#243;n m&#225;xima que puede alcanzar un ensayo es cinco puntos&#46; Un ensayo es de calidad insuficiente si su puntuaci&#243;n es inferior a tres&#46;</p>"
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