¿El donante vivo renal tiene una menor supervivencia a largo plazo que la población general?
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Barcelona</span></p><p class="elsevierStylePara">______________________________________________________________________________________________________________________</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de diseño y seguimiento</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Estudio pronóstico, multicéntrico, longitudinal con un seguimiento a 15 años.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Ámbito </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Estados Unidos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Población de estudio</span>: 80.347 donantes renales vivos en Estados Unidos entre 1 de Abril de 1994 y 31 de marzo de 2009.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Población control</span>: 9.364 participantes de la tercera Encuesta nacional de salud y nutrición (<span class="elsevierStyleItalic">National Health and Nutrition Examination Survey [NHANES III]</span>) que habrían podido ser donantes renales vivos potenciales, es decir, sin nefropatía, ni diabetes, ni cardiopatía ni hipertensión arterial o sin información sobre la presencia de algunas de dichas comorbilidades. Cada control se emparejó con un donante vivo de la misma edad en el momento de la donación, sexo, raza/etnia, nivel educativo, historia de tabaquismo, índice de masa corporal preoperatorio y presión arterial sistólica preoperatoria.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">No enmascarado.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaciones</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Dos grupos de poblaciones sanas a una de las cuales se le realiza una nefrectomía y en las que se analiza mortalidad a corto plazo (a los 3 meses y al año de la donación renal) y supervivencia a los 12 años de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Variable principal</span>: mortalidad quirúrgica a corto plazo (a los 3 meses y al año postintervención) y supervivencia a largo plazo (12 años).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Variables secundarias</span>: mortalidad a corto y largo plazo estratificando los donantes según edad, sexo, raza y presión arterial.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Cálculo de la muestra</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Muestra suficiente para, obteniendo una supervivencia del 97% a los 10 años, tener un poder estadístico del 80% para detectar una diferencia en la supervivencia del 1%.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos más importantes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Estimación de mortalidad: curva de Kaplan-Meier.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Diferencias en mortalidad a corto plazo en función de las características del donante: test de independencia χ<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Asociación entre características del donante y mortalidad a largo plazo: modelo de regresión de Cox.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Comparación de mortalidad a largo plazo entre grupo donante y grupo comparativo: prueba de los rangos logarítmicos (<span class="elsevierStyleItalic">log-rank tests</span>).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoción y conflicto de intereses </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">No se han descrito.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluación basal </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">No hay diferencias en las características del grupo de donantes renales y la cohorte comparativa no donante.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El tiempo mediano de seguimiento en la cohorte de donantes fue de 6,3 años (rango intercuartílico entre 3,2 y 9,8 años).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad </span><span class="elsevierStyleBold">quirúrgica a corto plazo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Hubo 25 muertes en los primeros 90 días posdonación. Riesgo de mortalidad a los 3 meses: 3,1 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 2,0 a 4,6) frente a 0,4 por 10.000 en controles (IC 95%: 0,1 a 1,1 ) (p <0,001). La mortalidad de 3,1 por cada 10.000 donantes  se mantuvo estable a lo largo de los 15 años de seguimiento, pese a los cambios en la técnica quirúrgica y en la selección de los donantes.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Riesgo de mortalidad al año: 6,5 (IC 95%: 4,8 a 8,5) en donantes frente a 4,6 (IC 95%: 3,2 a 6,3) por 10.000 en controles (p = 0,11).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Supervivencia a largo plazo (a los 12 años)</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Mortalidad a largo plazo de los donantes menor que la de los controles (1,5% frente al 2,9%; p <0,001).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Riesgo quirúrgico a corto plazo estratificando los donantes en diferentes características: </span>mayor mortalidad quirúrgica en hombres (5,1 frente a 1,7 por 10.000; RR 3,0; IC 95%: 1,3 a 6,9; p = 0,007), en individuos de raza negra respecto a raza blanca e hispanos (7,6 frente a 2,6 frente a 2 por 10.000; RR 3,1; IC 95%: 1,3 a 7,1 en negros frente a no negros; p = 0,01) y en donantes con hipertensión arterial (36,7 frente a 1,3 por 10.000; RR 27,4; IC 95%: 5,0 a 149,5; p <0,001).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Mortalidad a largo plazo estratificando los donantes en diferentes características: </span>las mayores tasas de mortalidad a largo plazo se observan en donantes >50 años, hombres, raza negra y presión arterial sistólica >140 mmHg.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La donación renal es segura y no incrementa la mortalidad a largo plazo del donante. Aunque la mortalidad perioperatoria es baja, algunos subgrupos (hombres, raza negra y donantes con hipertensión arterial) parecen tener un mayor riesgo, por lo que se les debe aconsejar e informar de forma rigurosa. No hay evidencia de que los donantes mayores de 50 años tengan un mayor riesgo de mortalidad quirúrgica aunque sí tienen una mayor tasa de mortalidad a largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Ante la escasez de órganos actual, muchos pacientes con una enfermedad renal crónica terminal recurren al trasplante renal de donante vivo. Aunque muchos adultos sanos están dispuestos a aceptar los riesgos que supone una nefrectomía, la responsabilidad se encuentra en el equipo médico a la hora de cuantificar los riesgos y transmitirlos a todo aquel que se plantee una donación.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los datos disponibles hasta el momento informan que la donación renal en vivo es segura, e incluso algunos estudios muestran que los donantes tienen mejor supervivencia que la población general. Sin embargo, muchos trabajos presentan limitaciones importantes, como basarse en una población donante cuidadosamente seleccionada, tener un tamaño de muestra escaso que no permite detectar diferencias y comparar una población donante con la población general que no ha sido sometida a un proceso de selección para una donación.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La importancia de este estudio radica en que su objetivo principal es analizar la supervivencia de los donantes renales a corto y largo plazo, estratificados en diferentes características, y mejorar el grupo comparativo utilizando una muestra lo más parecida posible a la población donante.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">A la hora de analizar la mortalidad quirúrgica a corto plazo en función de diferentes características, llama la atención la mortalidad significativamente superior en los donantes hipertensos respecto a los no hipertensos; no obstante, los resultados obtenidos se basaron en 2 muertes de 545 donantes con hipertensión, por lo que la magnitud del exceso de riesgo quirúrgico es bastante incierta. Cabe destacar que no se objetivaron diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad quirúrgica en función de edad, hábito tabáquico, índice de masa corporal (con un 20% de donantes obesos en la muestra) o presión arterial sistólica. En cuanto a la estimación de mortalidad al año fue similar en ambos grupos, probablemente porque son muertes atribuidas a comorbilidades y no a la cirugía en sí.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La potencia del estudio recae sobre todo en una cohorte de donantes representativa (la mayoría de estudios se han realizado con donantes de raza blanca sin hipertensión), el tamaño muestral y la selección del grupo comparativo. El amplio tamaño de la muestra permite extraer conclusiones firmes en cuanto a la mortalidad quirúrgica así como comparar las tasas de mortalidad de diferentes subgrupos. Es importante remarcar que tradicionalmente los estudios de supervivencia a largo plazo se han realizado comparando a los donantes con estimaciones de supervivencia basadas en la población general. En este estudio se intenta realizar una selección de la muestra comparativa a partir de una encuesta nacional de salud y, de 20.024 adultos participantes, se excluyeron 9.458 por ser considerados no aptos para una donación renal. Aun así, factores de confusión explicarían la menor supervivencia en la cohorte no donante, probablemente debida a que los donantes se someten a estudios analíticos, radiológicos y diferentes valoraciones por especialistas, mientras que la cohorte de comparación se basó en una encuesta de 30 preguntas.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El estudio está limitado por la disponibilidad de datos, el seguimiento y artefactos estadísticos debido a un sobremuestreo en la cohorte comparativa. Informaciones acerca de la hipertensión arterial, el hábito tabáquico o el índice de masa corporal sólo estuvieron disponibles en los últimos períodos, por lo tanto la estimación de mortalidad según estos factores estuvo limitada a un subgrupo menor, aun así importante y representativo.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La donación renal tiene una baja mortalidad perioperatoria y no implica una mayor mortalidad a largo plazo. No obstante, en el momento de informar a los potenciales donantes, se debe tener presente que existen determinados grupos poblacionales (mayores de 50 años, hombres, raza negra e hipertensos) con mayor riesgo de mortalidad, por lo que se les debe aconsejar e informar exhaustivamente.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACIÓN </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad: </span>Trasplante renal.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema: </span>Supervivencia del donante vivo renal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Palabras clave: </span>Donante renal. Supervivencia. Mortalidad quirúrgica. Mortalidad largo<span class="elsevierStyleBold"> </span>plazo.<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA: </span>Alta.<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">           </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACIÓN:</span> Fuerte.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">(GRADE [www.gradeworkinggroup.org] divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos, alta, moderada, baja y muy baja; y divide el grado de recomendación en dos grupos: fuerte y débil).</p>" "pdfFichero" => "P5-E517-S2843-A10722.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/20137575/0000000100000004/v0_201502101232/X2013757510002857/v0_201502101232/es/main.assets" "Apartado" => array:3 [ "identificador" => "35585" "es" => array:2 [ "titulo" => "Resúmenes estructurados: Trasplante renal" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000000100000004/v0_201502101232/X2013757510002857/v0_201502101232/es/P5-E517-S2843-A10722.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757510002857?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 17 | 30 |
| 2024 Octubre | 96 | 35 | 131 |
| 2024 Septiembre | 88 | 29 | 117 |
| 2024 Agosto | 123 | 53 | 176 |
| 2024 Julio | 111 | 37 | 148 |
| 2024 Junio | 87 | 34 | 121 |
| 2024 Mayo | 111 | 36 | 147 |
| 2024 Abril | 128 | 30 | 158 |
| 2024 Marzo | 366 | 30 | 396 |
| 2024 Febrero | 88 | 27 | 115 |
| 2024 Enero | 84 | 28 | 112 |
| 2023 Diciembre | 93 | 26 | 119 |
| 2023 Noviembre | 105 | 27 | 132 |
| 2023 Octubre | 60 | 24 | 84 |
| 2023 Septiembre | 97 | 32 | 129 |
| 2023 Agosto | 82 | 13 | 95 |
| 2023 Julio | 96 | 37 | 133 |
| 2023 Junio | 91 | 17 | 108 |
| 2023 Mayo | 88 | 22 | 110 |
| 2023 Abril | 44 | 8 | 52 |
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