¿Condiciona un episodio de fracaso renal agudo la mortalidad, la morbilidad cardiovascular y el pronóstico renal a largo plazo?
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Long-term risk of mortality and other adverse outcomes after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. Am J Kidney Dis 2009;53(6):961-73.</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de diseño y seguimiento </span>Revisión sistemática y metanálisis.  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Contexto </span>El fracaso renal agudo (FRA) condiciona una elevada mortalidad. Se discute su impacto a largo plazo en los supervivientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo </span>Determinar la relación entre el FRA y repercusión a largo plazo sobre enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular y mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de datos </span>Se revisaron los trabajos aparecidos en MEDLINE, EMBASE e índice de Citaciones de Science (SCIE) desde enero de 1985 hasta octubre de 2007, así como las referencias incluidas en los trabajos seleccionados, sin restricción de idioma ni de edad. Se usaron como criterios de búsqueda los términos <span class="elsevierStyleItalic">renal insufficiency, acute; acute kidney, acute kidney failure, acute kidney tubule necrosis, kidney tubule necrosis, survival (explode), prognosis (explode), treatment outcome, recovery of function, follow-up studies</span>. No se hace referencia a trabajos no publicados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Selección de estudios </span>Estudios de cohortes observacionales, retrospectivos y prospectivos a partir de 1985 que incluyeran al menos 50 pacientes que hubiesen presentado un episodio de FRA, seguidos durante un período mínimo de 6 meses y que evaluasen la incidencia de, al menos, uno de los resultados: insuficiencia renal crónica, eventos cardiovasculares o supervivencia. No se exigió la existencia de grupo control.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado </span>Aparición durante el seguimiento de insuficiencia renal crónica (IRC), enfermedad renal terminal (ERC), episodios cardiovasculares (infarto de miocardio, ictus o insuficiencia cardíaca congestiva) y mortalidad.  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudios excluidos </span>De 3.808 referencias, se excluyeron 689 duplicadas, 2.701 trabajos que no abordaban el tema de estudio, 122 trabajos con menos de 50 pacientes, 218 con menos de 6 meses de seguimiento y 30 trabajos que no diferenciaban claramente las causas de FRA.  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracción de datos </span>Han alcanzado la fase de análisis 48 estudios, de los que se extrajeron datos sobre el tipo de estudio, características de los pacientes, seguimiento, definición de FRA, definición de ERC e incidencia de las variables de resultado en los pacientes con y sin FRA. La extracción de datos fue realizada por 2 observadores y las discrepancias resueltas por un tercer revisor.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Evaluación de la calidad </span>Los autores realizan un análisis detallado, señalando las limitaciones individuales y de definición de los estudios incluidos, y llevando al análisis final sólo los trabajos que abordan de forma concreta las variables de estudio. Se señalan expresamente los criterios de evaluación de calidad de los mismos. Los resultados evolutivos del cálculo de los riesgos relativos (RR) se obtuvieron considerando la heterogeneidad intraestudios e interestudios. Los efectos de la heterogeneidad entre los diferentes estudios se valoraron mediante el empleo de los estadísticos Q de Cochrane e I<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">Promoción </span>No se exponen conflictos de intereses ni fuentes de financiación.  </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES </span>Los pacientes que sobreviven a un FRA presentan un riesgo relativo de mortalidad a largo plazo mayor que los pacientes que no lo presentaron. La mayor gravedad del FRA se asocia con un mayor riesgo relativo de muerte, incluso en las formas de FRA inicialmente reversibles. Sin embargo, esta asociación no implica necesariamente causalidad. No es posible determinar el riesgo relativo de desarrollar una insuficiencia renal crónica o de precisar diálisis tras un episodio de FRA al no disponer de estudios válidos con controles sin FRA.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES </span>Los propios autores establecen las limitaciones en las conclusiones de este trabajo. La calidad de los estudios primarios limita las conclusiones de la revisión sistemática. Aunque se puede llegar a la conclusión de que los pacientes que sobreviven a un FRA presentan un mayor riesgo de muerte a largo plazo que los pacientes sin FRA, no es posible establecer una relación de causalidad entre FRA y mortalidad, ya que pocos estudios realizan una estratificación por factores de confusión o de interacción. A pesar de los esfuerzos de iniciativas como la clasificación RIFLE y AKIN, las definiciones de lo que se considera FRA o el grado de gravedad de éste continúan siendo muy heterogéneas, lo que complica en gran manera la aplicación clínica de estos resultados. Pocos estudios realizan exclusión o estratificación de pacientes con IRC previa, y ninguno de ellos examina el patrón de descenso del filtrado glomerular a lo largo del seguimiento. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES </span>El metanálisis de Coca et al. demuestra una clara asociación entre el hecho de presentar una insuficiencia renal aguda y la mortalidad a largo plazo. Si bien no puede inferirse del estudio una causalidad, sí puede servir como estimador pronóstico a largo plazo. Aunque los autores confirman una tasa elevada de ERC y de enfermedad renal terminal entre pacientes que han presentado un FRA, la falta de estudios con controles sin FRA imposibilita determinar el riesgo relativo de desarrollar una IRC o de precisar diálisis a largo plazo. Basándose en el mayor riesgo de mortalidad a largo plazo y de presentar episodios cardiovasculares adversos, así como en la alta incidencia de ERC entre los enfermos que han tenido un FRA, creemos, coincidiendo con los autores, que el seguimiento posterior al FRA de estos enfermos debería hacerse de forma estrecha y continuada.</p><p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema: </span>Fracaso renal agudo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subtema: </span>Evolución a largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de artículo: </span>Pronóstico.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA: </span>Moderado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACIÓN: </span>Débil.</p><p class="elsevierStylePara">Sistema GRADE (<a href="http://www.gradeworkinggroup.org/" class="elsevierStyleCrossRefs">www.gradeworkinggroup.org</a>)</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10571_18030_7948_es_resultados_pricipales.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10571_18030_7948_es_resultados_pricipales.jpg" alt="Resultados principales"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla . Resultados principales</p>" "pdfFichero" => "P-E-S-A10571.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444095" "palabras" => array:1 [ 0 => "Episodios cardiovasculares" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444097" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mortalidad" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444099" "palabras" => array:1 [ 0 => "Estudios observacionales retrospectivos o prospectivos" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444101" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad renal crónica" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444103" "palabras" => array:1 [ 0 => "Revisión sistemática" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444105" "palabras" => array:1 [ 0 => "Metanálisis" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => " " "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10571_18030_7948_es_resultados_pricipales.jpg" "Alto" => 241 "Ancho" => 742 "Tamanyo" => 200121 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Resultados principales" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/20137575/0000000100000003/v0_201502101233/X2013757510002732/v0_201502101233/es/main.assets" "Apartado" => array:3 [ "identificador" => "35560" "es" => array:2 [ "titulo" => "Resúmenes estructurados: Fracaso renal agudo" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000000100000003/v0_201502101233/X2013757510002732/v0_201502101233/es/P-E-S-A10571.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757510002732?idApp=UINPBA000064" ]
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| 2024 Octubre | 64 | 51 | 115 |
| 2024 Septiembre | 57 | 25 | 82 |
| 2024 Agosto | 104 | 62 | 166 |
| 2024 Julio | 39 | 33 | 72 |
| 2024 Junio | 77 | 31 | 108 |
| 2024 Mayo | 94 | 33 | 127 |
| 2024 Abril | 56 | 31 | 87 |
| 2024 Marzo | 35 | 29 | 64 |
| 2024 Febrero | 50 | 37 | 87 |
| 2024 Enero | 41 | 25 | 66 |
| 2023 Diciembre | 39 | 21 | 60 |
| 2023 Noviembre | 27 | 30 | 57 |
| 2023 Octubre | 22 | 26 | 48 |
| 2023 Septiembre | 25 | 29 | 54 |
| 2023 Agosto | 19 | 21 | 40 |
| 2023 Julio | 28 | 37 | 65 |
| 2023 Junio | 37 | 18 | 55 |
| 2023 Mayo | 30 | 21 | 51 |
| 2023 Abril | 10 | 4 | 14 |
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