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que coordina la donaci&#243;n e implante de ri&#241;ones trasplantados en varios pa&#237;ses de Europa&#44; este estudio se efectu&#243; en el &#225;mbito de dos organizaciones coordinadoras de trasplantes en Alemania &#40;Baviera y Baden-W&#252;rttemberg&#41;&#44; que abarcan una poblaci&#243;n de 23&#44;2 millones de habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">Pacientes Donantes&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>tras la confirmaci&#243;n de muerte cerebral&#44; estables hemodin&#225;micamente&#44; con noradrenalina a dosis menor o igual de 0&#44;4 &#956;g&#47;kg&#47;min&#44; con cifras de creatinina en el momento de la donaci&#243;n menores de 2 mg&#47;dl e inferiores a 1&#44;3 mg&#47;dl al ingreso&#46; Se excluyeron aquellos que precisaron agentes adren&#233;rgicos diferentes a la noradrenalina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Receptores&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">pacientes en lista de espera de trasplante renal mayores de 18 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Los donantes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos&#58; un grupo de tratamiento que recibi&#243; dopamina a dosis de 4 &#956;g&#47;kg&#47;min hasta el clampaje vascular&#44; y un grupo control sin dopamina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado </span></p><p class="elsevierStylePara">La variable principal de resultado es el requerimiento de m&#225;s de una sesi&#243;n de di&#225;lisis tras el trasplante renal y se estratific&#243; seg&#250;n tiempos de isquemia fr&#237;a&#46; Como variables secundarias se analizaron las cifras de creatinina s&#233;rica durante la primera semana posterior al trasplante&#44; y la incidencia y gravedad del rechazo agudo comprobadas mediante biopsias&#46; El an&#225;lisis de las variables de estudio se llev&#243; a cabo seg&#250;n el principio de intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o de la muestra </span></p><p class="elsevierStylePara">Los c&#225;lculos se hicieron basados en los siguientes supuestos&#58; Reducci&#243;n en el grupo de tratamiento de la necesidad de di&#225;lisis m&#250;ltiples despu&#233;s del trasplante en un 12&#37;&#44; considerando una frecuencia esperada de di&#225;lisis en el grupo control del 35&#37;&#46; Con estas premisas el c&#225;lculo fue de 480 receptores de trasplante renal&#44; para alcanzar una potencia del 80&#37; y un valor alfa de 0&#44;05 con una comparaci&#243;n bilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Parcialmente financiado por Novartis Farmac&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de donantes y receptores eran similares en ambos grupos&#44; as&#237; como la terapia inmunosupresora&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span>aunque los donantes tratados con dopamina presentaron un aumento estad&#237;sticamente significativo &#40;pero probablemente sin relevancia cl&#237;nica&#41; de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;3&#44;8 mmHg&#59; p &#61; 0&#44;02&#41; y del volumen de diuresis antes de la extracci&#243;n &#40;29 ml&#59; p &#61; 0&#44;009&#41;&#46; Tambi&#233;n hubo diferencia significativa entre los grupos en la administraci&#243;n concomitante de noradrenalina &#40;78&#44;4&#37; en el grupo de tratamiento frente a 85&#44;8&#37; en el grupo control&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Un mayor n&#250;mero de injertos de los donantes tratados con dopamina fueron catalogados por los cirujanos como sub&#243;ptimos &#40;13&#44;9&#37; frente a 6&#44;5&#37;&#59; p &#61; 0&#44;01&#41; por arteriosclerosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias </span></p><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias significativas entre los grupos estudiados en cuanto a incidencia y gravedad del rechazo agudo comprobado por biopsia en los primeros 30 d&#237;as posteriores al trasplante &#40;el 20&#44;7 en el grupo tratado con dopamina frente al 17&#44;3&#37; en el grupo control&#59; p &#61; 0&#44;34&#41;&#46; Tampoco se encontraron diferencias en la supervivencia del injerto &#40;el 81&#44;4 frente al 75&#44;7&#37;&#59; p &#61; 0&#44;26&#41; y del paciente &#40;el 92&#44;9 frente al 89&#44;5&#37;&#59; p &#61; 0&#44;33&#41; a los 3 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Los donantes tratados con dopamina presentaron taquicardia en un 10&#37;&#44; hipertensi&#243;n en un 3&#44;3&#37; o ambas&#44; efectos reversibles que fueron reversibles tras reducir la dosis de dopamina o suspenderla&#46; &#160;<span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">El pretratamiento con bajas dosis de dopamina de los donantes en muerte cerebral disminuye la necesidad de di&#225;lisis m&#250;ltiple tras el trasplante renal&#44; este efecto que es m&#225;s importante en los injertos sometidos a un tiempo de isquemia fr&#237;a m&#225;s prolongado &#40;m&#225;s de 21 horas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un ensayo cl&#237;nico con distribuci&#243;n aleatoria&#44; multic&#233;ntrico&#44; de grupos paralelos que trata de investigar si el pretratamiento de los donante en muerte cerebral con bajas dosis de dopamina mejora la funci&#243;n del injerto tras el trasplante renal&#44; medida por la necesidad de di&#225;lisis m&#250;ltiples de los receptores&#59; el resultado final observado es una disminuci&#243;n del n&#250;mero de di&#225;lisis en el grupo tratado&#46; La edad del donante&#44; el tiempo de isquemia fr&#237;a y el peso del receptor fueron tambi&#233;n factores que se asociaron con la necesidad de m&#250;ltiples di&#225;lisis&#46; El hecho de ser un estudio no enmascarado puede condicionar un sesgo importante en cuanto a la decisi&#243;n de someter o no al paciente a di&#225;lisis despu&#233;s del trasplante &#40;variable principal de resultado&#41;&#46; No obstante&#44; y como comentan los autores&#44; existi&#243; una relaci&#243;n significativa entre la dosis de dopamina recibida por el donante y la menor necesidad de di&#225;lisis y mejor funci&#243;n renal a la semana &#40;medida por aclaramiento de creatinina&#41; en el receptor&#46; Adem&#225;s&#44; ajustando el an&#225;lisis seg&#250;n el lugar en el que se realiz&#243; el trasplante &#40;misma regi&#243;n&#44; distinta regi&#243;n del mismo pa&#237;s&#44; otro pa&#237;s&#41; los resultados fueron similares&#46; Ambos hechos excluyen&#44; al menos parcialmente&#44; los sesgos de tratamiento&#46; No exist&#237;a un protocolo de actuaci&#243;n en los receptores&#44; de tal manera que la indicaci&#243;n de di&#225;lisis despu&#233;s del trasplante renal quedaba sujeta al criterio del m&#233;dico responsable del paciente&#44; y al tratarse de un estudio multic&#233;ntrico esto podr&#237;a dar lugar a una amplia variabilidad&#46; Para evitar esa subjetividad los autores separan la necesidad de di&#225;lisis posterior al trasplante en dos grupos&#58; pacientes que requieren una &#250;nica sesi&#243;n &#40;generalmente indicada por problemas cl&#237;nicos puntuales&#58; hiperpotasemia&#44; sobrecarga de volumen&#41; de aquellos que requirieron m&#225;s de una sesi&#243;n de di&#225;lisis &#40;mejor indicador de retraso en la funci&#243;n del injerto&#41;&#46; Sin embargo&#44; cabe la sospecha de que el art&#237;culo haya incurrido en el &#171;sesgo de la descripci&#243;n de los resultados &#187; &#40;v&#46; &#171;Nota metodol&#243;gica&#187;&#41;&#44; al sustituir una vez analizados los resultados la variable de resultado original &#40;la necesidad de di&#225;lisis&#41; por otra secundaria &#40;necesidad de di&#225;lisis m&#250;ltiples&#41;&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica&#59; en el protocolo original &#40;http&#58;&#47;&#47;clinicaltrials&#46;gov&#47;show&#47;NCT00115115&#41; la variable de resultado principal era la necesidad de hemodi&#225;lisis&#46; Adem&#225;s&#44; valoran la funci&#243;n del injerto no s&#243;lo por la necesidad de di&#225;lisis posterior al trasplante&#44; sino por el aclaramiento de creatinina a la semana del trasplante&#44; dato que s&#237; es objetivo&#46; En cuanto a la incidencia y la gravedad del rechazo agudo en los primeros 30 d&#237;as posteriores al trasplante&#44; no se encontraron diferencias entre ambos grupos&#44; pero al no haberse realizado biopsias de protocolo&#44; cabe la posibilidad de que estas diferencias fueran subcl&#237;nicas y hayan pasado inadvertidas&#46; Analizada la supervivencia global del injerto&#44; no hubo diferencias a los 3 a&#241;os entre el grupo tratado con dopamina y el grupo control&#59; en cambio s&#237; hubo una diferencia significativa en la supervivencia entre aquellos que requirieron m&#250;ltiples di&#225;lisis respecto a los que recibieron solo una o ninguna&#46; De modo que la dopamina&#44; de forma indirecta&#44; al reducir la necesidad de di&#225;lisis podr&#237;a mejorar la supervivencia del injerto a largo plazo&#46; Finalmente&#44; no se especifica si se modific&#243; el tratamiento inmunosupresor en aquellos pacientes con funci&#243;n renal retrasada&#44; aspecto que puede ser decisivo a la hora de analizar la supervivencia del injerto renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES </span></p><p class="elsevierStylePara">El pretratamiento con dopamina a bajas dosis de los donantes en muerte cerebral disminuye la necesidad de m&#250;ltiples di&#225;lisis posteriores al trasplante renal&#44; lo que puede mejorar de forma indirecta la supervivencia del injerto&#46; Sin embargo&#44; no se ha demostrado a&#250;n que disminuya la necesidad de di&#225;lisis posterior al trasplante renal&#46; Antes de recomendarlo de forma generalizada&#44; ser&#237;an necesarios ensayos enmascarados de confirmaci&#243;n&#44; y con normas uniformes de actuaci&#243;n en cuanto a indicaci&#243;n de di&#225;lisis y protocolos de imunosupresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">NOTA METODOL&#211;GICA El sesgo de la descripci&#243;n de los resultados </span></p><p class="elsevierStylePara">El sesgo de la descripci&#243;n de los resultados es la publicaci&#243;n selectiva de un subgrupo de las variables de resultado establecidas en el protocolo despu&#233;s de conocer la naturaleza de los resultados&#46; Este sesgo se puede manifestar de diversas formas&#58; cuando el contenido principal de la descripci&#243;n de los resultados se centra en una variable de resultado secundaria en el protocolo inicial en lugar de en la variable de resultado principal &#40;si la variable de resultado secundaria ofrece un resultado con significaci&#243;n estad&#237;stica mientras que los resultados de la variable de resultado principal no son significativos&#41;&#59; cuando en la publicaci&#243;n de los resultados del ensayo cl&#237;nico se describe de modo selectivo un an&#225;lisis de subgrupos&#44; debido a sus resultados favorables&#59; cuando se presentan los resultados del an&#225;lisis por protocolo al ser favorables a la intervenci&#243;n y no por tratamiento asignado &#40;intenci&#243;n de tratar&#41; si este an&#225;lisis no favorece a la intervenci&#243;n&#44; o cuando no se describen por completo los efectos adversos de la intervenci&#243;n si son perjudiciales&#46; Hay tres tipos de descripci&#243;n selectiva &#40;sesgada&#41; de los resultados&#58; la descripci&#243;n parcial de algunas variables de resultado y no la de todas las analizadas&#59; la descripci&#243;n selectiva de una variable de resultado &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cuando se analiza una variable en distintos momentos pero no se describen todos ellos&#41;&#44; y la descripci&#243;n incompleta de una variable de resultado &#40;p&#46; ej&#46;&#44; si se habla de diferencia de medias&#44; pero no del error est&#225;ndar de la diferencia&#41;&#46; Este sesgo implica que la publicaci&#243;n de un ensayo no cuenta con fidelidad lo que conten&#237;a el protocolo&#44; generalmente con el prop&#243;sito de presentar una descripci&#243;n mejorada de la intervenci&#243;n con respecto a lo que ocurri&#243; en realidad&#46; Se trata de una falta de honradez cient&#237;fica que puede tener consecuencias muy negativas&#44; al sobrestimar la importancia de las intervenciones terap&#233;uticas&#46; El sesgo de la descripci&#243;n de los resultados es muy com&#250;n en la presentaci&#243;n de los ensayos cl&#237;nicos&#46; Se ha visto que entre el 40 y el 62&#37; de los ensayos modificaron&#44; introdujeron u omitieron al menos una variable de resultado&#46; La elevada frecuencia de este sesgo&#44; as&#237; como de otro &#237;ntimamente relacionado con &#233;l&#44; el sesgo de publicaci&#243;n &#40;la publicaci&#243;n selectiva de aquellos ensayos cl&#237;nicos con resultados positivos&#41; se encuentra en el origen de la exigencia de que todos los protocolos de los ensayos cl&#237;nicos se registren en bases de datos de acceso p&#250;blico antes del comienzo del ensayo&#44; como establecen muchas revistas m&#233;dicas como requisito previo para la publicaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos&#44; o como exige tambi&#233;n la &#250;ltima versi&#243;n de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Pretratamiento del donante renal de cad&#225;ver&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58; </span>D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#44; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59;</p><p class="elsevierStylePara">y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p>"
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¿El uso de dopamina en los donantes de cadáver disminuye la necesidad de diálisis postoperatoria en los receptores de trasplante renal?
Carmen Cobelo Casasa, María Dolores Martínez Estebana, Mercedes Cabello Díaza, Domingo Hernández Marreroa, Fernando García Lópezb
a Servicio de Nefrología, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga , Málaga, España,
b Unidad de Epidemiología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, Madrid, España,
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que coordina la donaci&#243;n e implante de ri&#241;ones trasplantados en varios pa&#237;ses de Europa&#44; este estudio se efectu&#243; en el &#225;mbito de dos organizaciones coordinadoras de trasplantes en Alemania &#40;Baviera y Baden-W&#252;rttemberg&#41;&#44; que abarcan una poblaci&#243;n de 23&#44;2 millones de habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">Pacientes Donantes&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>tras la confirmaci&#243;n de muerte cerebral&#44; estables hemodin&#225;micamente&#44; con noradrenalina a dosis menor o igual de 0&#44;4 &#956;g&#47;kg&#47;min&#44; con cifras de creatinina en el momento de la donaci&#243;n menores de 2 mg&#47;dl e inferiores a 1&#44;3 mg&#47;dl al ingreso&#46; Se excluyeron aquellos que precisaron agentes adren&#233;rgicos diferentes a la noradrenalina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Receptores&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">pacientes en lista de espera de trasplante renal mayores de 18 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Los donantes fueron distribuidos aleatoriamente en dos grupos&#58; un grupo de tratamiento que recibi&#243; dopamina a dosis de 4 &#956;g&#47;kg&#47;min hasta el clampaje vascular&#44; y un grupo control sin dopamina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado </span></p><p class="elsevierStylePara">La variable principal de resultado es el requerimiento de m&#225;s de una sesi&#243;n de di&#225;lisis tras el trasplante renal y se estratific&#243; seg&#250;n tiempos de isquemia fr&#237;a&#46; Como variables secundarias se analizaron las cifras de creatinina s&#233;rica durante la primera semana posterior al trasplante&#44; y la incidencia y gravedad del rechazo agudo comprobadas mediante biopsias&#46; El an&#225;lisis de las variables de estudio se llev&#243; a cabo seg&#250;n el principio de intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o de la muestra </span></p><p class="elsevierStylePara">Los c&#225;lculos se hicieron basados en los siguientes supuestos&#58; Reducci&#243;n en el grupo de tratamiento de la necesidad de di&#225;lisis m&#250;ltiples despu&#233;s del trasplante en un 12&#37;&#44; considerando una frecuencia esperada de di&#225;lisis en el grupo control del 35&#37;&#46; Con estas premisas el c&#225;lculo fue de 480 receptores de trasplante renal&#44; para alcanzar una potencia del 80&#37; y un valor alfa de 0&#44;05 con una comparaci&#243;n bilateral&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Parcialmente financiado por Novartis Farmac&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de donantes y receptores eran similares en ambos grupos&#44; as&#237; como la terapia inmunosupresora&#44;<span class="elsevierStyleBold"> </span>aunque los donantes tratados con dopamina presentaron un aumento estad&#237;sticamente significativo &#40;pero probablemente sin relevancia cl&#237;nica&#41; de la presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;3&#44;8 mmHg&#59; p &#61; 0&#44;02&#41; y del volumen de diuresis antes de la extracci&#243;n &#40;29 ml&#59; p &#61; 0&#44;009&#41;&#46; Tambi&#233;n hubo diferencia significativa entre los grupos en la administraci&#243;n concomitante de noradrenalina &#40;78&#44;4&#37; en el grupo de tratamiento frente a 85&#44;8&#37; en el grupo control&#59; p &#61; 0&#44;03&#41;&#46; Un mayor n&#250;mero de injertos de los donantes tratados con dopamina fueron catalogados por los cirujanos como sub&#243;ptimos &#40;13&#44;9&#37; frente a 6&#44;5&#37;&#59; p &#61; 0&#44;01&#41; por arteriosclerosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias </span></p><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias significativas entre los grupos estudiados en cuanto a incidencia y gravedad del rechazo agudo comprobado por biopsia en los primeros 30 d&#237;as posteriores al trasplante &#40;el 20&#44;7 en el grupo tratado con dopamina frente al 17&#44;3&#37; en el grupo control&#59; p &#61; 0&#44;34&#41;&#46; Tampoco se encontraron diferencias en la supervivencia del injerto &#40;el 81&#44;4 frente al 75&#44;7&#37;&#59; p &#61; 0&#44;26&#41; y del paciente &#40;el 92&#44;9 frente al 89&#44;5&#37;&#59; p &#61; 0&#44;33&#41; a los 3 a&#241;os&#46; <span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Los donantes tratados con dopamina presentaron taquicardia en un 10&#37;&#44; hipertensi&#243;n en un 3&#44;3&#37; o ambas&#44; efectos reversibles que fueron reversibles tras reducir la dosis de dopamina o suspenderla&#46; &#160;<span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">El pretratamiento con bajas dosis de dopamina de los donantes en muerte cerebral disminuye la necesidad de di&#225;lisis m&#250;ltiple tras el trasplante renal&#44; este efecto que es m&#225;s importante en los injertos sometidos a un tiempo de isquemia fr&#237;a m&#225;s prolongado &#40;m&#225;s de 21 horas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un ensayo cl&#237;nico con distribuci&#243;n aleatoria&#44; multic&#233;ntrico&#44; de grupos paralelos que trata de investigar si el pretratamiento de los donante en muerte cerebral con bajas dosis de dopamina mejora la funci&#243;n del injerto tras el trasplante renal&#44; medida por la necesidad de di&#225;lisis m&#250;ltiples de los receptores&#59; el resultado final observado es una disminuci&#243;n del n&#250;mero de di&#225;lisis en el grupo tratado&#46; La edad del donante&#44; el tiempo de isquemia fr&#237;a y el peso del receptor fueron tambi&#233;n factores que se asociaron con la necesidad de m&#250;ltiples di&#225;lisis&#46; El hecho de ser un estudio no enmascarado puede condicionar un sesgo importante en cuanto a la decisi&#243;n de someter o no al paciente a di&#225;lisis despu&#233;s del trasplante &#40;variable principal de resultado&#41;&#46; No obstante&#44; y como comentan los autores&#44; existi&#243; una relaci&#243;n significativa entre la dosis de dopamina recibida por el donante y la menor necesidad de di&#225;lisis y mejor funci&#243;n renal a la semana &#40;medida por aclaramiento de creatinina&#41; en el receptor&#46; Adem&#225;s&#44; ajustando el an&#225;lisis seg&#250;n el lugar en el que se realiz&#243; el trasplante &#40;misma regi&#243;n&#44; distinta regi&#243;n del mismo pa&#237;s&#44; otro pa&#237;s&#41; los resultados fueron similares&#46; Ambos hechos excluyen&#44; al menos parcialmente&#44; los sesgos de tratamiento&#46; No exist&#237;a un protocolo de actuaci&#243;n en los receptores&#44; de tal manera que la indicaci&#243;n de di&#225;lisis despu&#233;s del trasplante renal quedaba sujeta al criterio del m&#233;dico responsable del paciente&#44; y al tratarse de un estudio multic&#233;ntrico esto podr&#237;a dar lugar a una amplia variabilidad&#46; Para evitar esa subjetividad los autores separan la necesidad de di&#225;lisis posterior al trasplante en dos grupos&#58; pacientes que requieren una &#250;nica sesi&#243;n &#40;generalmente indicada por problemas cl&#237;nicos puntuales&#58; hiperpotasemia&#44; sobrecarga de volumen&#41; de aquellos que requirieron m&#225;s de una sesi&#243;n de di&#225;lisis &#40;mejor indicador de retraso en la funci&#243;n del injerto&#41;&#46; Sin embargo&#44; cabe la sospecha de que el art&#237;culo haya incurrido en el &#171;sesgo de la descripci&#243;n de los resultados &#187; &#40;v&#46; &#171;Nota metodol&#243;gica&#187;&#41;&#44; al sustituir una vez analizados los resultados la variable de resultado original &#40;la necesidad de di&#225;lisis&#41; por otra secundaria &#40;necesidad de di&#225;lisis m&#250;ltiples&#41;&#44; con significaci&#243;n estad&#237;stica&#59; en el protocolo original &#40;http&#58;&#47;&#47;clinicaltrials&#46;gov&#47;show&#47;NCT00115115&#41; la variable de resultado principal era la necesidad de hemodi&#225;lisis&#46; Adem&#225;s&#44; valoran la funci&#243;n del injerto no s&#243;lo por la necesidad de di&#225;lisis posterior al trasplante&#44; sino por el aclaramiento de creatinina a la semana del trasplante&#44; dato que s&#237; es objetivo&#46; En cuanto a la incidencia y la gravedad del rechazo agudo en los primeros 30 d&#237;as posteriores al trasplante&#44; no se encontraron diferencias entre ambos grupos&#44; pero al no haberse realizado biopsias de protocolo&#44; cabe la posibilidad de que estas diferencias fueran subcl&#237;nicas y hayan pasado inadvertidas&#46; Analizada la supervivencia global del injerto&#44; no hubo diferencias a los 3 a&#241;os entre el grupo tratado con dopamina y el grupo control&#59; en cambio s&#237; hubo una diferencia significativa en la supervivencia entre aquellos que requirieron m&#250;ltiples di&#225;lisis respecto a los que recibieron solo una o ninguna&#46; De modo que la dopamina&#44; de forma indirecta&#44; al reducir la necesidad de di&#225;lisis podr&#237;a mejorar la supervivencia del injerto a largo plazo&#46; Finalmente&#44; no se especifica si se modific&#243; el tratamiento inmunosupresor en aquellos pacientes con funci&#243;n renal retrasada&#44; aspecto que puede ser decisivo a la hora de analizar la supervivencia del injerto renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES </span></p><p class="elsevierStylePara">El pretratamiento con dopamina a bajas dosis de los donantes en muerte cerebral disminuye la necesidad de m&#250;ltiples di&#225;lisis posteriores al trasplante renal&#44; lo que puede mejorar de forma indirecta la supervivencia del injerto&#46; Sin embargo&#44; no se ha demostrado a&#250;n que disminuya la necesidad de di&#225;lisis posterior al trasplante renal&#46; Antes de recomendarlo de forma generalizada&#44; ser&#237;an necesarios ensayos enmascarados de confirmaci&#243;n&#44; y con normas uniformes de actuaci&#243;n en cuanto a indicaci&#243;n de di&#225;lisis y protocolos de imunosupresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">NOTA METODOL&#211;GICA El sesgo de la descripci&#243;n de los resultados </span></p><p class="elsevierStylePara">El sesgo de la descripci&#243;n de los resultados es la publicaci&#243;n selectiva de un subgrupo de las variables de resultado establecidas en el protocolo despu&#233;s de conocer la naturaleza de los resultados&#46; Este sesgo se puede manifestar de diversas formas&#58; cuando el contenido principal de la descripci&#243;n de los resultados se centra en una variable de resultado secundaria en el protocolo inicial en lugar de en la variable de resultado principal &#40;si la variable de resultado secundaria ofrece un resultado con significaci&#243;n estad&#237;stica mientras que los resultados de la variable de resultado principal no son significativos&#41;&#59; cuando en la publicaci&#243;n de los resultados del ensayo cl&#237;nico se describe de modo selectivo un an&#225;lisis de subgrupos&#44; debido a sus resultados favorables&#59; cuando se presentan los resultados del an&#225;lisis por protocolo al ser favorables a la intervenci&#243;n y no por tratamiento asignado &#40;intenci&#243;n de tratar&#41; si este an&#225;lisis no favorece a la intervenci&#243;n&#44; o cuando no se describen por completo los efectos adversos de la intervenci&#243;n si son perjudiciales&#46; Hay tres tipos de descripci&#243;n selectiva &#40;sesgada&#41; de los resultados&#58; la descripci&#243;n parcial de algunas variables de resultado y no la de todas las analizadas&#59; la descripci&#243;n selectiva de una variable de resultado &#40;p&#46; ej&#46;&#44; cuando se analiza una variable en distintos momentos pero no se describen todos ellos&#41;&#44; y la descripci&#243;n incompleta de una variable de resultado &#40;p&#46; ej&#46;&#44; si se habla de diferencia de medias&#44; pero no del error est&#225;ndar de la diferencia&#41;&#46; Este sesgo implica que la publicaci&#243;n de un ensayo no cuenta con fidelidad lo que conten&#237;a el protocolo&#44; generalmente con el prop&#243;sito de presentar una descripci&#243;n mejorada de la intervenci&#243;n con respecto a lo que ocurri&#243; en realidad&#46; Se trata de una falta de honradez cient&#237;fica que puede tener consecuencias muy negativas&#44; al sobrestimar la importancia de las intervenciones terap&#233;uticas&#46; El sesgo de la descripci&#243;n de los resultados es muy com&#250;n en la presentaci&#243;n de los ensayos cl&#237;nicos&#46; Se ha visto que entre el 40 y el 62&#37; de los ensayos modificaron&#44; introdujeron u omitieron al menos una variable de resultado&#46; La elevada frecuencia de este sesgo&#44; as&#237; como de otro &#237;ntimamente relacionado con &#233;l&#44; el sesgo de publicaci&#243;n &#40;la publicaci&#243;n selectiva de aquellos ensayos cl&#237;nicos con resultados positivos&#41; se encuentra en el origen de la exigencia de que todos los protocolos de los ensayos cl&#237;nicos se registren en bases de datos de acceso p&#250;blico antes del comienzo del ensayo&#44; como establecen muchas revistas m&#233;dicas como requisito previo para la publicaci&#243;n de ensayos cl&#237;nicos&#44; o como exige tambi&#233;n la &#250;ltima versi&#243;n de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subespecialidad&#58; </span>Trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Pretratamiento del donante renal de cad&#225;ver&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58; </span>D&#233;bil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#40;GRADE &#91;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#93; divide la calidad de la evidencia en cuatro grupos&#44; alta&#44; moderada&#44; baja y muy baja&#59;</p><p class="elsevierStylePara">y divide el grado de recomendaci&#243;n en dos grupos&#58; fuerte y d&#233;bil&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold"></span></p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
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