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Ensayo registrado en la base de datos del Grupo Renal Cochrane &#40;CRG020600038&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asignaci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria 1&#58;1 con estratificaci&#243;n para el subgrupo de pacientes con tasas de anticuerpos &#40;PRA&#41; previos al trasplante superiores al 80&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento </span></p><p class="elsevierStylePara">No enmascarado</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito </span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo multic&#233;ntrico en 16 centros de trasplante renal de Francia y tres de B&#233;lgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes </span></p><p class="elsevierStylePara">Receptores adultos &#40;18-70 a&#241;os&#41; de trasplante renal de donante cad&#225;ver realizados entre 2001 y 2005&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; cumplir al menos uno de los siguientes&#58; 1&#46; PRA previos al trasplante iguales o superiores al 30&#37;&#46; 2&#46; PRA m&#225;ximos iguales o superiores al 50&#37;&#46; 3&#46; Segundo trasplante si el primero se perdi&#243; por rechazo menos de 2 a&#241;os despu&#233;s del trasplante&#46; 4 Tercer o cuarto trasplante&#46; Criterios de exclusi&#243;n&#58; trasplante multiorg&#225;nico&#44; trasplante no renal previo&#44; donante en asistolia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones </span></p><p class="elsevierStylePara">Inmunosupresi&#243;n de inducci&#243;n con&#58; 1&#46; Timoglobulina a dosis de 1&#44;25 mg&#47;kg los d&#237;as 0-7 posteriores al trasplante &#40;con ajuste de dosis por leucocitos y plaquetas&#41;&#46; 2&#46; Daclizumab a dosis de 1 mg&#47;kg los d&#237;as 0&#44;14&#44; 28&#44; 42 y 56 posteriores al trasplante&#46; Inmunosupresi&#243;n de mantenimiento con esteroides&#44; tacrolimus y MMF en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado </span></p><p class="elsevierStylePara">Principal&#58; incidencia de rechazo agudo &#40;RA&#41; por biopsia al a&#241;o&#46; Secundarias&#58; 1&#46; RA cl&#237;nico y demostrado por biopsia&#46; 2&#46; Tasa de recurrencia de RA&#46; 3&#46; Tasa de RA corticorresistente&#46; 4&#46; Gravedad histol&#243;gica del RA &#40;Banff 97&#41; y tiempo hasta la aparici&#243;n del primer RA&#46; 5&#46; Funci&#243;n retrasada del injerto &#40;definida como necesidad de di&#225;lisis la primera semana posterior al trasplante&#41;&#46; 6&#46; Funci&#243;n renal al a&#241;o medida por creatinina plasm&#225;tica y filtrado glomerular estimado por MDRD4&#46; 7&#46; Supervivencia del paciente e injerto renal al a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o de la muestra </span></p><p class="elsevierStylePara">C&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra basado en una incidencia de RA aproximada del 30&#37;&#46; Hip&#243;tesis de no inferioridad &#40;con umbral del 15&#37;&#41; con error alfa del 5&#37; y poder del 80&#37;&#44; con lo que se estim&#243; la necesidad de seleccionar a 115 individuos por grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo promovido por los investigadores sin apoyo comercial&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Fueron aleatorizados 236 pacientes&#44; tres no fueron sometidos por prueba cruzada positiva o por razones vasculares&#44; hubo dos p&#233;rdidas de seguimiento y cuatro exclusiones del an&#225;lisis por no cumplir criterios de inclusi&#243;n&#46; Finalmente se analizaron 113 pacientes del grupo I &#40;timoglobulina&#41; y 114 del grupo II &#40;daclizumab&#41;&#46; No hubo diferencias basales relevantes entre los grupos con respecto a variables demogr&#225;ficas ni cl&#237;nicas &#40;edad media 46 a&#241;os&#44; hombres 47&#37;&#44; PRA medio 35&#37;&#44; PRA pico 72&#37;&#44; PRA &#62;80&#37; en 10&#37;&#44; primer trasplante 28&#37;&#44; segundo trasplante 52&#37;&#44; tercer o cuarto trasplante 20&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias </span></p><p class="elsevierStylePara">Tasa de recurrencia de RA&#58; mayor recurrencia con daclizumab &#40;no significativa&#41;&#46; Tasa de RA corticorresistente&#58; mayor con daclizumab &#40;14&#44;9 frente al 2&#44;7&#37;&#59; p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Gravedad histol&#243;gica del RA&#58; RA m&#225;s intensos con daclizumab &#40;no significativa&#41;&#46; Tiempo hasta aparici&#243;n del primer RA&#58; RA significativamente m&#225;s precoz con daclizumab &#40;13 frente a 35 d&#237;as&#59; p &#61; 0&#44;007&#41;&#46; Funci&#243;n retrasada del injerto&#58; m&#225;s frecuente con daclizumab &#40;44&#44;6 frente al 31&#44;5&#37;&#59; p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; Funci&#243;n renal al a&#241;o medida por creatinina plasm&#225;tica y FGe por MDRD4&#58; similares con creatinina media &#40;DE&#41; 1&#44;7 mg&#47;dl &#40;1&#44;2&#41; frente a 1&#44;5 &#40;0&#44;6&#41; y FGe &#61; 49&#44;3 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;17&#44;9&#41; frente a 50&#44;9 &#40;17&#44;2&#41;&#46; Supervivencia de paciente&#58; semejante en ambos grupos &#40;grupo I&#44; 95&#44;6&#37; y grupo II&#44; 96&#44;5&#37;&#41;&#46; Supervivencia del injerto renal al a&#241;o&#58; semejante en ambos grupos &#40;grupo I&#44; 86&#37; y grupo II&#44; 83&#44;3&#37;&#41;&#46; En todas las variables secundarias relacionadas con el per&#237;odo precoz posterior al trasplante renal&#44; la timoglobulina ofrece ventajas respecto al daclizumab&#44; pero no al a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios </span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con timoglobulina presentaron cifras de leucocitos y linfocitos inferiores a lo largo del primer a&#241;o&#44; as&#237; como de plaquetas la primera semana&#46; En este grupo&#44; se detectaron m&#225;s infecciones bacterianas por paciente&#44; si bien un n&#250;mero similar de pacientes en ambos grupos present&#243; alguna infecci&#243;n bacteriana durante el seguimiento&#46; No se evidenci&#243; diferencia significativa en infecciones por citomegalovirus &#40;CMV&#41; &#40;18&#44;6 frente al 10&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES </span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes de alto riesgo inmunol&#243;gico&#44; timoglobulina es superior a daclizumab en la prevenci&#243;n del RA&#44; pero esto no se traduce en una mejor supervivencia del paciente o del injerto al a&#241;o del trasplante&#46; <span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES </span></p><p class="elsevierStylePara">Se compara por primera vez la eficacia de los anticuerpos policlonales antilinfocitarios deplectivos &#40;timoglobulina&#41; frente a los anticuerpos monoclonales no deplectivos frente al receptor de la IL2 &#40;daclizumab&#41; en pacientes de alto riesgo inmunol&#243;gico&#44; que suelen ser excluidos de los ensayos cl&#237;nicos&#46; Los criterios de selecci&#243;n son adecuados&#44; incluyendo adem&#225;s una estratificaci&#243;n para evitar desequilibrios en cuanto al reparto de los pacientes de muy alto riesgo inmunol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Peque&#241;os ensayos cl&#237;nicos previos han comparado estos agentes en diversas poblaciones sometidas a trasplantes &#40;no claramente de alto riesgo inmunol&#243;gico&#41;&#44; sin encontrar diferencias significativas en cuanto a la eficacia<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El estudio similar m&#225;s reciente&#44; sin embargo&#44; incluy&#243; receptores con riesgo de presentar una funci&#243;n retrasada del injerto o un RA &#40;sin perfil de riesgo inmunol&#243;gico bien definido&#41; aleatorizados para recibir basiliximab o timoglobulina&#44; y sus resultados demostraron una menor tasa de rechazo agudo y una menor gravedad en los pacientes que recibieron timoglobulina&#44; sin diferencias en supervivencia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente ensayo aplica el empleo de una metodolog&#237;a propia de ensayo cl&#237;nico&#44; lo que garantiza conclusiones s&#243;lidas sobre la variable primaria&#44; pero no tanto en las referidas a variables secundarias o seguridad&#46; Los resultados de eficacia a corto plazo en prevenci&#243;n de rechazo agudo&#44; recurrencia&#44; corticorresistencia o gravedad favorecen a timoglobulina&#46; El suban&#225;lisis de supervivencia del injerto entre pacientes sin rechazo frente a los que presentaron un rechazo muestra ventajas para los primeros &#40;87&#44;2 frente al 75&#37;&#41; y resalta la importancia de prevenir la aparici&#243;n de RA posterior al trasplante&#46; Sin embargo&#44; la falta de traducci&#243;n en una mejor supervivencia en el grupo tratado con timoglobulina puede deberse a falta de potencia del ensayo&#44; ya que &#233;sta era una variable secundaria y el c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra se realiz&#243; sobre incidencia de RA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ensayo tampoco detecta diferencias entre ambos tratamientos inmunosupresores en la aparici&#243;n de tumores &#40;linfomas y otros&#41;&#44; aunque esto puede deberse al limitado tiempo de seguimiento de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que el comparador &#40;daclizumab&#41; haya sido retirado del mercado supone un cierto inconveniente respecto a su aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Es posible presumir que los resultados puedan extrapolarse al empleo de basiliximab&#44; agente similar&#44; pero deber&#237;an reproducirse los mismos resultados con &#233;l&#46; S&#243;lo dos estudios han comparado directamente la eficacia y la seguridad de basiliximab y daclizumab&#44; sin encontrar diferencias relevantes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; pero referidos a un escaso n&#250;mero de pacientes&#46; Ambos f&#225;rmacos tienen efectos similares&#44; si bien Noel et al&#46; eligieron daclizumab frente a basiliximab porque el mayor n&#250;mero de dosis de aqu&#233;l podr&#237;a suponer un bloqueo m&#225;s duradero de los receptores de IL2 y&#44; por tanto&#44; un efecto inmunosupresor m&#225;s prolongado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; parecen existir suficientes evidencias como para que las gu&#237;as americanas de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica en trasplante renal recomienden inducci&#243;n con anticuerpos antilinfocitarios deplectivos en receptores de trasplante renal de alto riesgo inmunol&#243;gico&#44; como concluye el estudio que nos ocupa<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Puede recomendarse el empleo de timoglobulina frente a daclizumab en pacientes de alto riesgo inmunol&#243;gico en trasplante&#160;&#160; renal&#44; si bien son necesarios estudios m&#225;s amplios dise&#241;ados para evaluar el impacto en la supervivencia de paciente e injerto&#44; as&#237; como la influencia de estos tratamientos en la funci&#243;n renal a medio y largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subtema&#58; </span>Prevenci&#243;n de rechazo agudo en pacientes de riesgo inmunol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58; </span>Tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">Fuerte&#46; Sistema GRADE &#40;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10569&#95;18030&#95;7654&#95;es&#95;sin&#95;ttulo1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10569_18030_7654_es_sin_ttulo1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla &#46; </p>"
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¿Inducción con timoglobulina o con anticuerpos monoclonales frente a receptores IL2 en pacientes de alto riesgo inmunológico?
Marta Crespo Barrioa, Julio Pascual Santosa
a Servicio de Nefrología, Hospital del Mar, Barcelona, Barcelona, España,
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Ensayo registrado en la base de datos del Grupo Renal Cochrane &#40;CRG020600038&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asignaci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Asignaci&#243;n aleatoria 1&#58;1 con estratificaci&#243;n para el subgrupo de pacientes con tasas de anticuerpos &#40;PRA&#41; previos al trasplante superiores al 80&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento </span></p><p class="elsevierStylePara">No enmascarado</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito </span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo multic&#233;ntrico en 16 centros de trasplante renal de Francia y tres de B&#233;lgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes </span></p><p class="elsevierStylePara">Receptores adultos &#40;18-70 a&#241;os&#41; de trasplante renal de donante cad&#225;ver realizados entre 2001 y 2005&#46; Criterios de inclusi&#243;n&#58; cumplir al menos uno de los siguientes&#58; 1&#46; PRA previos al trasplante iguales o superiores al 30&#37;&#46; 2&#46; PRA m&#225;ximos iguales o superiores al 50&#37;&#46; 3&#46; Segundo trasplante si el primero se perdi&#243; por rechazo menos de 2 a&#241;os despu&#233;s del trasplante&#46; 4 Tercer o cuarto trasplante&#46; Criterios de exclusi&#243;n&#58; trasplante multiorg&#225;nico&#44; trasplante no renal previo&#44; donante en asistolia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones </span></p><p class="elsevierStylePara">Inmunosupresi&#243;n de inducci&#243;n con&#58; 1&#46; Timoglobulina a dosis de 1&#44;25 mg&#47;kg los d&#237;as 0-7 posteriores al trasplante &#40;con ajuste de dosis por leucocitos y plaquetas&#41;&#46; 2&#46; Daclizumab a dosis de 1 mg&#47;kg los d&#237;as 0&#44;14&#44; 28&#44; 42 y 56 posteriores al trasplante&#46; Inmunosupresi&#243;n de mantenimiento con esteroides&#44; tacrolimus y MMF en ambos grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado </span></p><p class="elsevierStylePara">Principal&#58; incidencia de rechazo agudo &#40;RA&#41; por biopsia al a&#241;o&#46; Secundarias&#58; 1&#46; RA cl&#237;nico y demostrado por biopsia&#46; 2&#46; Tasa de recurrencia de RA&#46; 3&#46; Tasa de RA corticorresistente&#46; 4&#46; Gravedad histol&#243;gica del RA &#40;Banff 97&#41; y tiempo hasta la aparici&#243;n del primer RA&#46; 5&#46; Funci&#243;n retrasada del injerto &#40;definida como necesidad de di&#225;lisis la primera semana posterior al trasplante&#41;&#46; 6&#46; Funci&#243;n renal al a&#241;o medida por creatinina plasm&#225;tica y filtrado glomerular estimado por MDRD4&#46; 7&#46; Supervivencia del paciente e injerto renal al a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o de la muestra </span></p><p class="elsevierStylePara">C&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra basado en una incidencia de RA aproximada del 30&#37;&#46; Hip&#243;tesis de no inferioridad &#40;con umbral del 15&#37;&#41; con error alfa del 5&#37; y poder del 80&#37;&#44; con lo que se estim&#243; la necesidad de seleccionar a 115 individuos por grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n </span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo promovido por los investigadores sin apoyo comercial&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Fueron aleatorizados 236 pacientes&#44; tres no fueron sometidos por prueba cruzada positiva o por razones vasculares&#44; hubo dos p&#233;rdidas de seguimiento y cuatro exclusiones del an&#225;lisis por no cumplir criterios de inclusi&#243;n&#46; Finalmente se analizaron 113 pacientes del grupo I &#40;timoglobulina&#41; y 114 del grupo II &#40;daclizumab&#41;&#46; No hubo diferencias basales relevantes entre los grupos con respecto a variables demogr&#225;ficas ni cl&#237;nicas &#40;edad media 46 a&#241;os&#44; hombres 47&#37;&#44; PRA medio 35&#37;&#44; PRA pico 72&#37;&#44; PRA &#62;80&#37; en 10&#37;&#44; primer trasplante 28&#37;&#44; segundo trasplante 52&#37;&#44; tercer o cuarto trasplante 20&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">Variables secundarias </span></p><p class="elsevierStylePara">Tasa de recurrencia de RA&#58; mayor recurrencia con daclizumab &#40;no significativa&#41;&#46; Tasa de RA corticorresistente&#58; mayor con daclizumab &#40;14&#44;9 frente al 2&#44;7&#37;&#59; p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; Gravedad histol&#243;gica del RA&#58; RA m&#225;s intensos con daclizumab &#40;no significativa&#41;&#46; Tiempo hasta aparici&#243;n del primer RA&#58; RA significativamente m&#225;s precoz con daclizumab &#40;13 frente a 35 d&#237;as&#59; p &#61; 0&#44;007&#41;&#46; Funci&#243;n retrasada del injerto&#58; m&#225;s frecuente con daclizumab &#40;44&#44;6 frente al 31&#44;5&#37;&#59; p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; Funci&#243;n renal al a&#241;o medida por creatinina plasm&#225;tica y FGe por MDRD4&#58; similares con creatinina media &#40;DE&#41; 1&#44;7 mg&#47;dl &#40;1&#44;2&#41; frente a 1&#44;5 &#40;0&#44;6&#41; y FGe &#61; 49&#44;3 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;17&#44;9&#41; frente a 50&#44;9 &#40;17&#44;2&#41;&#46; Supervivencia de paciente&#58; semejante en ambos grupos &#40;grupo I&#44; 95&#44;6&#37; y grupo II&#44; 96&#44;5&#37;&#41;&#46; Supervivencia del injerto renal al a&#241;o&#58; semejante en ambos grupos &#40;grupo I&#44; 86&#37; y grupo II&#44; 83&#44;3&#37;&#41;&#46; En todas las variables secundarias relacionadas con el per&#237;odo precoz posterior al trasplante renal&#44; la timoglobulina ofrece ventajas respecto al daclizumab&#44; pero no al a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios </span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con timoglobulina presentaron cifras de leucocitos y linfocitos inferiores a lo largo del primer a&#241;o&#44; as&#237; como de plaquetas la primera semana&#46; En este grupo&#44; se detectaron m&#225;s infecciones bacterianas por paciente&#44; si bien un n&#250;mero similar de pacientes en ambos grupos present&#243; alguna infecci&#243;n bacteriana durante el seguimiento&#46; No se evidenci&#243; diferencia significativa en infecciones por citomegalovirus &#40;CMV&#41; &#40;18&#44;6 frente al 10&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES </span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes de alto riesgo inmunol&#243;gico&#44; timoglobulina es superior a daclizumab en la prevenci&#243;n del RA&#44; pero esto no se traduce en una mejor supervivencia del paciente o del injerto al a&#241;o del trasplante&#46; <span class="elsevierStyleBold"></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES </span></p><p class="elsevierStylePara">Se compara por primera vez la eficacia de los anticuerpos policlonales antilinfocitarios deplectivos &#40;timoglobulina&#41; frente a los anticuerpos monoclonales no deplectivos frente al receptor de la IL2 &#40;daclizumab&#41; en pacientes de alto riesgo inmunol&#243;gico&#44; que suelen ser excluidos de los ensayos cl&#237;nicos&#46; Los criterios de selecci&#243;n son adecuados&#44; incluyendo adem&#225;s una estratificaci&#243;n para evitar desequilibrios en cuanto al reparto de los pacientes de muy alto riesgo inmunol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Peque&#241;os ensayos cl&#237;nicos previos han comparado estos agentes en diversas poblaciones sometidas a trasplantes &#40;no claramente de alto riesgo inmunol&#243;gico&#41;&#44; sin encontrar diferencias significativas en cuanto a la eficacia<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; El estudio similar m&#225;s reciente&#44; sin embargo&#44; incluy&#243; receptores con riesgo de presentar una funci&#243;n retrasada del injerto o un RA &#40;sin perfil de riesgo inmunol&#243;gico bien definido&#41; aleatorizados para recibir basiliximab o timoglobulina&#44; y sus resultados demostraron una menor tasa de rechazo agudo y una menor gravedad en los pacientes que recibieron timoglobulina&#44; sin diferencias en supervivencia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente ensayo aplica el empleo de una metodolog&#237;a propia de ensayo cl&#237;nico&#44; lo que garantiza conclusiones s&#243;lidas sobre la variable primaria&#44; pero no tanto en las referidas a variables secundarias o seguridad&#46; Los resultados de eficacia a corto plazo en prevenci&#243;n de rechazo agudo&#44; recurrencia&#44; corticorresistencia o gravedad favorecen a timoglobulina&#46; El suban&#225;lisis de supervivencia del injerto entre pacientes sin rechazo frente a los que presentaron un rechazo muestra ventajas para los primeros &#40;87&#44;2 frente al 75&#37;&#41; y resalta la importancia de prevenir la aparici&#243;n de RA posterior al trasplante&#46; Sin embargo&#44; la falta de traducci&#243;n en una mejor supervivencia en el grupo tratado con timoglobulina puede deberse a falta de potencia del ensayo&#44; ya que &#233;sta era una variable secundaria y el c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra se realiz&#243; sobre incidencia de RA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ensayo tampoco detecta diferencias entre ambos tratamientos inmunosupresores en la aparici&#243;n de tumores &#40;linfomas y otros&#41;&#44; aunque esto puede deberse al limitado tiempo de seguimiento de los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que el comparador &#40;daclizumab&#41; haya sido retirado del mercado supone un cierto inconveniente respecto a su aplicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Es posible presumir que los resultados puedan extrapolarse al empleo de basiliximab&#44; agente similar&#44; pero deber&#237;an reproducirse los mismos resultados con &#233;l&#46; S&#243;lo dos estudios han comparado directamente la eficacia y la seguridad de basiliximab y daclizumab&#44; sin encontrar diferencias relevantes<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; pero referidos a un escaso n&#250;mero de pacientes&#46; Ambos f&#225;rmacos tienen efectos similares&#44; si bien Noel et al&#46; eligieron daclizumab frente a basiliximab porque el mayor n&#250;mero de dosis de aqu&#233;l podr&#237;a suponer un bloqueo m&#225;s duradero de los receptores de IL2 y&#44; por tanto&#44; un efecto inmunosupresor m&#225;s prolongado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; parecen existir suficientes evidencias como para que las gu&#237;as americanas de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica en trasplante renal recomienden inducci&#243;n con anticuerpos antilinfocitarios deplectivos en receptores de trasplante renal de alto riesgo inmunol&#243;gico&#44; como concluye el estudio que nos ocupa<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Puede recomendarse el empleo de timoglobulina frente a daclizumab en pacientes de alto riesgo inmunol&#243;gico en trasplante&#160;&#160; renal&#44; si bien son necesarios estudios m&#225;s amplios dise&#241;ados para evaluar el impacto en la supervivencia de paciente e injerto&#44; as&#237; como la influencia de estos tratamientos en la funci&#243;n renal a medio y largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CLASIFICACI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tema&#58; </span>Trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Subtema&#58; </span>Prevenci&#243;n de rechazo agudo en pacientes de riesgo inmunol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tipo de art&#237;culo&#58; </span>Tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NIVEL DE EVIDENCIA&#58; </span>Alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">GRADO DE RECOMENDACI&#211;N&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">Fuerte&#46; Sistema GRADE &#40;www&#46;gradeworkinggroup&#46;org&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160; </span></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10569&#95;18030&#95;7654&#95;es&#95;sin&#95;ttulo1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10569_18030_7654_es_sin_ttulo1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla &#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 13 25
2024 Octubre 96 38 134
2024 Septiembre 86 37 123
2024 Agosto 104 66 170
2024 Julio 69 42 111
2024 Junio 86 45 131
2024 Mayo 111 45 156
2024 Abril 111 33 144
2024 Marzo 106 34 140
2024 Febrero 70 37 107
2024 Enero 79 28 107
2023 Diciembre 81 34 115
2023 Noviembre 88 32 120
2023 Octubre 77 39 116
2023 Septiembre 109 37 146
2023 Agosto 137 49 186
2023 Julio 193 55 248
2023 Junio 149 36 185
2023 Mayo 270 57 327
2023 Abril 174 17 191
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