¿Cuál es el efecto de los antagonistas de la aldosterona en la prevención de la progresión de la enfermedad renal crónica?
Leído
2105
Vecesse ha leído el artículo
405
Total PDF
1700
Total HTML
Compartir estadísticas
array:19 [ "pii" => "X2013757509002120" "issn" => "20137575" "doi" => "10.3265/NEFROLOGIA.2009.29.S.E.noID.36.free " "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2009;29:43-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4505 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 118 "HTML" => 3942 "PDF" => 445 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "X2013757509002112" "issn" => "20137575" "doi" => "10.3265/NEFROLOGIA.2009.29.S.E.noID.36.free " "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2009;29:46-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3305 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 122 "HTML" => 2779 "PDF" => 404 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿Cómo influyen los antagonistas de la aldosterona asociados a los IECA o ARA II sobre la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "46" "paginaFinal" => "48" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Secundino Cigarrán Guldrís" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Secundino" "apellidos" => "Cigarrán Guldrís" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757509002112?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20137575/0000002900000006/v0_201502101234/X2013757509002112/v0_201502101235/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "X2013757509002139" "issn" => "20137575" "doi" => "10.3265/NEFROLOGIA.2009.29.S.E.noID.36.free " "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-12-01" "documento" => "article" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrología Suplemento Extraordinario. 2009;29:40-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2718 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 107 "HTML" => 2144 "PDF" => 467 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿Es el micofenolato de mofetilo superior a la ciclofosfamida intravenosa como tratamiento de inducción en la nefritis lúpica?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "40" "paginaFinal" => "42" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Galeano Álvarez, Carlos Quereda Rodríguez-Navarro" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Galeano Álvarez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Quereda Rodríguez-Navarro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757509002139?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20137575/0000002900000006/v0_201502101234/X2013757509002139/v0_201502101235/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "¿Cuál es el efecto de los antagonistas de la aldosterona en la prevención de la progresión de la enfermedad renal crónica?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "43" "paginaFinal" => "45" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Secundino Cigarrán Guldrís" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Secundino" "apellidos" => "Cigarrán Guldrís" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Nefrología, Hospital da Costa, Burela, Lugo, España, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Navaneethan SD, Nigwekar SU, Sehgal AR, Strippoli GF. Aldosterone antagonists for preventing the progression of chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:542-51. </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Delimitación del tema en estudio</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Evaluar los beneficios sobre la proteinuria y función renal, así como los efectos secundarios de los antagonistas de  la aldosterona  (AA), en pacientes  con enfermedad renal crónica (ERC) y proteinuria con independencia de los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA) II.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de selección de estudios</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Se  incluyeron  los ensayos aleatorios y cuasi aleatorios controlados de AA, selectivos y no selectivos, usados solos o en combinación con ARA II, IECA o ambos para la prevención de la progresión de la ERC en pacientes con albuminuria o proteinuria y ERC, usados al menos durante 4 semanas. No hubo ningún estudio que comparara AA solo con placebo. Se incluyeron pacientes con ERC en estadios 1 a 4, de acuerdo con las guías K/DOQI, con albuminuria o proteinuria. De los 11 estudios incluidos que englobaron a 991 pacientes, 10 fueron publicados en forma de artículos, con 776 pacientes, y uno en forma de resumen, que incluyó a 215 pacientes.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de datos </span></p><p class="elsevierStylePara">MEDLINE (1966 hasta agosto 2008), EMBASE (1980 hasta  agosto  2008),  Renal  Health  Library  (n.º  2, 2008) y referencias de artículos y libros de texto. No hubo restricción idiomática.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracción de datos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Dos investigadores realizaron la extracción de los datos y un tercero resolvió las discrepancias.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluación de la calidad</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Se evaluó  la  cal idad de  los estudios mediante la  ocultación  de  la  asignación,  el  anál isis  por intención de tratar, completitud del periodo de seguimiento  y el  enmascaramiento  de  los  investigadores,  participantes  y  evaluadores  del desenlace.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Para  las  variables  dicotómicas  se  calcularon  los riesgos relativos  (RR) con su  intervalo de confianza  (IC)  del  95%, mediante modelos  de  efectos aleatorios. Para variables continuas se calcularon las diferencias ponderadas de medias y sus IC. La heterogeneidad fue evaluada con  la prueba de  la ji al cuadrado y mediante la prueba I2. Se efectuaron análisis separados para los AA selectivos y no selectivos.</p><p class="elsevierStylePara">También se l levó a cabo un estudio de subgrupos post hoc para  comparar  la  incidencia de hiperpotasemia en pacientes que  recibían espironolactona más dos inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona  (RAA)  frente a  dos  inhibidores  RAS  solos,   y  en  pacientes que recibían espironolactona más un inhibidor RAS,   ( IECA  o ARA  I I )   frente  a  IECA  o ARA  I I aislados.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoción</span></p><p class="elsevierStylePara">Se  señala explícitamente  la ausencia de  soporte  financiero y de conflicto de  intereses de  los autores.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 133 estudios inicialmente seleccionados, 111 fueron excluidos por diferentes motivos: no ser ensayos aleatorios controlados,  investigaciones solapadas, revisiones  irrelevantes, artículos de revisión. De  los 17  incluidos, 6 fueron descartados en una segunda selección por ser revisiones y estudios retrospectivos.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, 11 estudios, con 991 pacientes, cumplieron los requisitos de inclusión.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ANÁLISIS BASAL DE LOS GRUPOS</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 11 estudios, ocho incluyeron a pacientes diabéticos, uno a pacientes con varios tipos de glomerulopatías y los otros dos incluyeron a pacientes no diabéticos con mayoría de nefropatía IgA. Todos los estudios excluyeron a los pacientes con un filtrado glomerular renal <30 ml/min/1,73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. La proteinuria basal osciló entre 0,8 y 3,6 g/día. De los 9 estudios que analizaron  la eficacia de  los AA no selectivos, 3 compararon espironolactona +  IECA con monoterapia con IECA y 6 compararon espironolactona más IECA y/o ARA II con IECA y/o ARA II solo. En todos los estudios la dosis de espironolactona fue de 25 mg, excepto en uno que utilizó entre 25 y 50 mg/día. El periodo de seguimiento osciló entre 2 y 20 meses y el tamaño de la muestra varió entre 18 y 256 pacientes; ningún estudio tuvo el poder suficiente para detectar  los efectos adversos primarios de evolución,  incluyendo mortalidad o  la evolución  renal a largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara">La ocultación de  la asignación fue adecuada en cinco y poco clara en seis ensayos. En ninguno de  los estudios hubo enmascaramiento de los participantes, investigadores o evaluadores de la evolución. Solamente 1 de los 11 ensayos se analizó por  intención de tratar. La tasa de abandono varió entre 0-15%, no siendo diferente entre el grupo de tratamiento y el grupo control.</p><p class="elsevierStylePara">- AA no selectivos: No se demostró heterogeneidad significativa para la variación del filtrado glomerular, presión arterial sistólica o diastólica. Sí, en cambio, para la variación de la proteinuria.</p><p class="elsevierStylePara">- AA selectivos: En comparación con placebo,  la asociación de eplerenona a  IECA en  los dos ensayos analizados redujo  la proteinuria y  las presiones arteriales sistólica y diastólica a  las 12 semanas de tratamiento, sin variación en el filtrado glomerular renal.</p><p class="elsevierStylePara">- Efectos secundarios: Globalmente,  la espironolactona aumentó el riesgo de hiperpotasemia cuando se asoció a algún inhibidor del sistema renina-angiotensina (8 estudios, 436 pacientes RR 3,06, IC 95%: 1,26 a 7,41). Por separado,  la espironolactona asociada a dos  inhibidores del sistema renina angiotensina produjo hiperpotasemia  (4 estudios, 149 pacientes, RR 4,30, IC 95%: 1,12 a 16,51), no así si se asoció a un solo inhibidor (5 estudios, 277 pacientes, RR 2,41, IC 95%: 0,79 a 7,31). La ginecomastia sólo se describió en 6 casos de un estudio de 83 pacientes, que no necesitaron suspender la medicación.</p><p class="elsevierStylePara">No se demostró heterogeneidad significativa para  la variación del  filtrado glomerular, presión arterial sistólica o diastólica. Sí, en cambio, para la variación de la proteinuria.</p><p class="elsevierStylePara">- AA selectivos: En comparación con placebo, la asociación de eplerenona a IECA en los dos ensayos analizados redujo la proteinuria y las presiones arteriales sistólica y diastólica a las 12 semanas de tratamiento, sin variación en el filtrado glomerular renal. Efectos secundarios</p><p class="elsevierStylePara">- Globalmente, la espironolactona aumentó el riesgo de hiperpotasemia cuando se asoció a algún inhibidor del sistema renina-angiotensina (8 estudios, 436 pacientes, RR 3,06, IC 95%: 1,26 a 7,41). Por separado, la espironolactona asociada a dos inhibidores del sistema renina-angiotensina produjo hiperpotasemia (4 estudios, 149 pacientes, RR 4,30, IC 95%: 1,12 a 16,51), no así si se asoció a un solo inhibidor (5 estudios, 277 pacientes, RR 2,41, IC 95%: 0,79 a 7,31). La ginecomastia sólo se describió en 6 casos de un estudio de 83 pacientes, que no necesitaron suspender la medicación. La eplerenona asociada a IECA no aumentó de forma significativa el riesgo de hiperpotasemia (2 estudios, 509 pacientes, RR 1,62, IC 95%: 0,66 a 3,95). (ver tabla 1)</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Del análisis de los estudios incluidos, los antagonistas selectivos y no selectivos de aldosterona, añadidos al bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona en pacientes con ERC, reducen la proteinuria de 24 horas y la presión arterial, pero sin afectar al filtrado glomerular. En comparación con la inhibición aislada del sistema renina-angiotensina, la espironolactona, en mayor grado que la eplerenona, aumenta la incidencia de hiperpotasemia.</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con ERC estadio I-III y proteinuria persistente a pesar de recibir dosis máximas de IECA y/o ARA II, los AA pueden reducir la proteinuria. Sin embargo, estos fármacos deberían añadirse en dosis bajas con vigilancia estrecha del potasio sérico durante el tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La gran  limitación de esta revisión sistematizada, que  los propios autores reconocen, es el número  insuficiente de casos, la variabilidad en el diseño de los estudios, su incapacidad para evaluar objetivos primarios, como el efecto de los AA sobre la mortalidad, su heterogeneidad y la alta tasa de abandono en los estudios originales.</p><p class="elsevierStylePara">El amplio uso de los inhibidores RAS en pacientes con ERC ha determinado una significativa reducción de la progresión de  la ERC en torno a un 20-30%. Aunque los  IECA/ARA  II  inhiben el sistema RAA, no disminuyen de forma eficaz  los niveles de aldosterona, por lo que la adición de un antagonista de la aldosterona constituye una estrategia de tratamiento efectiva y segura. El uso de AA, tanto selectivos como no selectivos, añadidos a terapia con  IECA y/o ARA  II, puede tener una acción clínica beneficiosa en pacientes con ERC y proteinuria, sean o no diabéticos.</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que la aldosterona pueda contribuir a la progresión de la enfermedad renal y no solamente en el fenómeno de escape, es analizado en una revisión editorial recientemente publicada por Becker et al.<span class="elsevierStyleSup">1</span>, en donde la adición de un AA no selectivo a inhibidores RAS redujo la proteinuria en un 54%, sin modificación de la presión arterial, un hallazgo también observado en pacientes diabéticos tipo 2.</p><p class="elsevierStylePara">Desde un punto de vista fisiopatológico, tiene  interés el posible papel nocivo de  la aldosterona en el riñón por vía inflamatoria o profibrótica a través del estrés oxidativo, la activación del NF-κ-B, AP-1, ICAM, VCAM y otros<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, hacen falta ensayos clínicos a  largo plazo que analicen  los efectos de  los AA sobre el filtrado glomerular renal, la necesidad de tratamiento renal sustitutivo y la mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>La adición de AA  selectivo o no  selectivo a un  IECA y/o ARA  I I parece eficaz en  los pacientes con ERC con FG >30 ml /min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> con proteinuria e hipertensión. Dosis bajas de espironolactona o eplerenona son eficaces en pacientes con nefropatía diabética. Como efectos secundarios, los AA producen hiperpotasemia y ginecomastia. Estos hallazgos sugieren  la necesidad de diseñar ensayos controlados y aleatorizados con mayor número de pacientes, con diferentes tipos de enfermedad renal, con o sin proteinuria, y con variables de resultado clínicas.<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10096127_tabla1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10096127_tabla1.gif" alt="Variable principal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Variable principal</p>" "pdfFichero" => "P4-E37-S1494-A10096.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444387" "palabras" => array:1 [ 0 => "Antagonistas de los receptores tipo I de la angiotensina II" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444389" "palabras" => array:1 [ 0 => "Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444391" "palabras" => array:1 [ 0 => "Sistema renina-angiotensina-aldosterona" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444393" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad renal crónica" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444395" "palabras" => array:1 [ 0 => "Proteinuria" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec444397" "palabras" => array:1 [ 0 => "Antagonistas de la aldosterona" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10096127_tabla1.jpg" "imagenAlto" => 184 "imagenAncho" => 820 "imagenTamanyo" => 27868 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Variable principal" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Becker GJ, Hewitson TD, Chrysostomou A. Aldosterone in clinical nephrology¿old hormone, new questions. Nephrol Dial Transplant 2009;24:2316-21. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19494367" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ritz\u{A0} E,\u{A0} Tomaschitz\u{A0} A.\u{A0} Aldosterone,\u{A0} a\u{A0} vasculotoxic\u{A0} agent¿novel\u{A0} functions\u{A0} for\u{A0} an\u{A0} old\u{A0} hormone.\u{A0} Nephrol\u{A0} Dial Transplant 2009;24:2302-5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19474276" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Remmuzzi G, Cattaneo D, Perico N. The aggravating mechanisms of aldosterone on kidney fibrosis. J Am Soc Nephrol 2008;19:1459-62. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18550649" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/20137575/0000002900000006/v0_201502101234/X2013757509002120/v0_201502101235/es/main.assets" "Apartado" => null "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/20137575/0000002900000006/v0_201502101234/X2013757509002120/v0_201502101235/es/P4-E37-S1494-A10096.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013757509002120?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 4 | 7 |
| 2024 Octubre | 109 | 43 | 152 |
| 2024 Septiembre | 105 | 19 | 124 |
| 2024 Agosto | 108 | 54 | 162 |
| 2024 Julio | 91 | 27 | 118 |
| 2024 Junio | 99 | 34 | 133 |
| 2024 Mayo | 102 | 21 | 123 |
| 2024 Abril | 92 | 20 | 112 |
| 2024 Marzo | 79 | 25 | 104 |
| 2024 Febrero | 87 | 26 | 113 |
| 2024 Enero | 89 | 13 | 102 |
| 2023 Diciembre | 52 | 17 | 69 |
| 2023 Noviembre | 100 | 14 | 114 |
| 2023 Octubre | 102 | 13 | 115 |
| 2023 Septiembre | 74 | 16 | 90 |
| 2023 Agosto | 73 | 10 | 83 |
| 2023 Julio | 84 | 13 | 97 |
| 2023 Junio | 89 | 8 | 97 |
| 2023 Mayo | 97 | 19 | 116 |
| 2023 Abril | 65 | 9 | 74 |
Mostrar todo
