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que la mortalidad de los pacientes que recib&#237;an di&#225;lisis era elevada y que se deb&#237;a fundamentalmente a las comorbilidades y complicaciones de la enfermedad renal&#44; pero&#160; tambi&#233;n a&#160; la&#160; llegada&#160; tard&#237;a al&#160; tratamiento sustitutivo y el fallo constante en la detecci&#243;n precoz de la enfermedad&#46; De hecho&#44; en todos los registros relacionados con&#160; la enfermedad renal primaria en pacientes que&#160; inician tratamiento renal sustitutivo&#44; se demuestra que una gran mayor&#237;a de los pacientes no tienen diagn&#243;stico de enfermedad renal y que muchos de ellos han evolucionado de forma asintom&#225;tica&#44; como es el caso de muchos hipertensos o ancianos&#44; asistiendo a una progresi&#243;n muda de la enfermedad renal y sus complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parec&#237;a&#44; pues&#44; necesario enfocar la enfermedad renal cr&#243;nica desde estadios iniciales con an&#225;lisis correctos de las comorbilidades&#160; y&#160; complicaciones secundarias&#44;&#160; en&#160; un&#160; intento&#160; por conseguir una detecci&#243;n precoz&#44; frenar la progresi&#243;n&#44; reducir las&#160; complicaciones&#160; asociadas&#160; y&#44;&#160; eventualmente&#44;&#160; lograr&#160; una derivaci&#243;n m&#225;s precoz al nefr&#243;logo para la preparaci&#243;n del tratamiento renal sustitutivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2002 se public&#243; una clasificaci&#243;n de la enfermedad renal cr&#243;nica&#160; independiente de&#160; la causa de&#160; la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Esta clasificaci&#243;n en cinco estadios facilit&#243; la puesta en marcha de planes de acci&#243;n en cuanto al cuidado de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; con el desarrollo de gu&#237;as diagn&#243;sticas y recomendaciones terap&#233;uticas<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta hace poco tiempo los datos que conoc&#237;amos respecto a la enfermedad renal cr&#243;nica se basaban en los obtenidos de registros de insuficiencia renal terminal con entrada en di&#225;lisis&#160; o&#160; pacientes&#160; trasplantados&#46;&#160; El&#160; presente&#160; trabajo&#160; tiene como objetivo conocer la prevalencia de la enfermedad renal cr&#243;nica en pacientes no clasificados como enfermos renales inicialmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las clasificaciones est&#225;n basadas en la estimaci&#243;n del filtrado glomerular especificado en&#160; las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; que han sido objeto de cr&#237;tica&#46; Uno de los problemas es que la f&#243;rmula MDRD empleada para estimar el&#160; filtrado glomerular pudiera no estar ajustada o no ser aplicable a varias poblaciones y grupos &#233;tnicos con diferente tama&#241;o y masa muscular y&#44; en consecuencia&#44; con una producci&#243;n de creatinina diferente&#46; Otro de los problemas conocidos es la variabilidad de los ensayos usados en&#160; los diferentes&#160; laboratorios cl&#237;nicos para medir los niveles de creatinina&#44; de los que se deriva esta ecuaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en el presente trabajo hemos admitido la adecuaci&#243;n de la medida mediante MDRD en el margen inferior a 60 ml&#47;min independientemente de la edad&#44; sexo&#44; raza&#44; presencia o no de diabetes mellitus&#44; trasplante renal o &#237;ndice de masa&#160; corporal&#46;&#160; En&#160; un metaan&#225;lisis&#160; de&#160; 5&#46;504&#160; pacientes&#44; agrupados en 10 estudios&#44; que compara&#160; la&#160; f&#243;rmula MDRD frente al c&#225;lculo del filtrado glomerular con yodotalamato&#44; se evidencia que&#160; la&#160; f&#243;rmula MDRD se puede aplicar en cualquiera de estas circunstancias<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ERC EN POBLACI&#211;N GENERAL</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 puede observarse el estudio realizado en Espa&#241;a sobre epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;estudio EPIRCE&#41; que se cerr&#243; en noviembre de 2008&#44; y que estudia una poblaci&#243;n mayor de 18 a&#241;os&#44; aleatorizada y repartida por&#160; el&#160; territorio&#160; nacional&#46;&#160; Este&#160; estudio&#160; demuestra&#160; que&#160; el 9&#44;16&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola presenta alg&#250;n grado de enfermedad renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Y lo que realmente es importante&#58; que el 6&#44;83&#37; presenta un filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min&#44; y que el 1&#44;38&#37; de la poblaci&#243;n general espa&#241;ola presenta un filtrado glomerular inferior a 45 ml&#47;min&#46; Estas cifras son algo superiores en la mujer que en el var&#243;n y muy comparables a las que se observan en otros pa&#237;ses en estudios previos&#46; Si analizamos los datos de la prevalencia de enfermedad renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> en mayores de 65 a&#241;os&#44; observamos que en el estudio EPIRCE se alcanza el 23&#44;67&#37;&#44; una cifra ligeramente inferior a la encontrada en Canad&#225; &#40;35&#44;7&#37;&#41;&#44; y Finlandia &#40;35&#44;8&#37;&#41;&#44; pero similar a la de EE&#46;UU&#46; &#40;23&#44;4&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PREVALENCIA EN CENTROS DE ATENCI&#211;N PRIMARIA</span></p><p class="elsevierStylePara">Un estudio publicado en Nefrolog&#237;a a finales de 2007&#44; sobre 7&#46;202 pacientes que acuden a los centros de atenci&#243;n primaria en Espa&#241;a &#40;estudio EROCAP&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> demostr&#243; que la prevalencia&#160; de&#160; un&#160; filtrado&#160; glomerular&#160; estimado&#160; e&#160; inferior&#160; a&#160; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue del 21&#44;3&#37;&#46; El 33&#44;7&#37; de los pacientes mayores de 70 a&#241;os que acudi&#243; a los centros de atenci&#243;n primaria ten&#237;an un filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min&#46; Tambi&#233;n se demostr&#243; que del&#160; total de pacientes con un filtrado glomerular estimado inferior a 60 ml&#47;min&#44; el 37&#44;3&#37; ten&#237;an niveles normales de creatinina s&#233;rica&#44; es decir&#44; que existe una importante poblaci&#243;n con enfermedad renal cr&#243;nica oculta&#44; con disminuci&#243;n importante del filtrado glomerular&#44; aunque presente unos valores de creatinina s&#233;rica normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio tambi&#233;n realizado en Espa&#241;a&#44; concretamente en los centros de salud del Sector Sanitario de Alca&#241;iz por Lou Arnal&#160; et&#160; al<span class="elsevierStyleSup">11</span> sobre&#160; 18&#46;922&#160; pacientes que&#160; acudieron&#160; a&#160; los centros de atenci&#243;n primaria revela que un 16&#44;4&#37; presentaban un filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min&#44; es decir&#44; una&#160; cifra&#160; ligeramente inferior&#160; a&#160; la&#160; del&#160; estudio EROCAP&#44; probablemente&#160; debido&#160; a&#160; diferencias metodol&#243;gicas&#160; entre ambos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que&#160; los pacientes hospitalizados&#160; son&#160; sometidos con frecuencia a tratamientos nefrot&#243;xicos&#44; exploraciones radiol&#243;gicas en las que debe conocerse la funci&#243;n renal previamente e intervenciones quir&#250;rgicas&#44; las publicaciones referidas&#160; a&#160; la&#160; prevalencia&#160; de&#160; insuficiencia&#160; renal&#160; en&#160; pacientes hospitalizados son escasas&#46; Recientemente hemos enviado a publicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span> un estudio en el que se incluyen 14&#46;658 pacientes adultos&#44; mayores de 18 a&#241;os&#44; hospitalizados en 10 centros en Espa&#241;a entre mayo y junio de 2007&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que pertenec&#237;an a los departamentos obst&#233;tricos y de Nefrolog&#237;a&#44; y se estim&#243; el filtrado glomerular mediante&#160; la&#160; f&#243;rmula MDR4 o MDRD&#160; IDMS y MDRD6 en el que estaban incluidos la alb&#250;mina y la urea &#40;n &#61; 8&#46;611&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de edad fue de 63&#44;2 &#177; 18&#44;4 a&#241;os&#44; con una mediana de 67 a&#241;os&#160; &#40;rango&#58; 18-103 a&#241;os&#41;&#59; el 46&#44;3&#37;&#160; fueron mujeres y el 99&#37; de raza blanca&#46; El MDRD4 inferior a 60 ml&#47;min &#40;estadios 3-5&#41; estuvo presente en el 28&#44;3&#37; de los pacientes hospitalizados &#40;24&#44;2&#37; en el var&#243;n y 33&#44;2&#37; en&#160; la mujer&#41;&#160; &#40;tabla 2&#41;&#46; El 14&#44;2&#37; presentaron un&#160; filtrado glomerular calculado&#160; inferior a 44 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;estadio de ERC 3b&#44; 4 y 5&#41;&#44; cifra que realmente representa una verdadera insuficiencia renal&#46; El porcentaje de pacientes con un filtrado glomerular inferior a 60 fue del 23&#44;8&#37; en el rango de 60-69 a&#241;os de edad&#44; del 39&#37; en el rango 70-79 a&#241;os y del 54&#44;6&#37; en los mayores de 80 a&#241;os&#46; Se observ&#243;&#160; una&#160; gran&#160; correlaci&#243;n&#160; entre&#160; el&#160; filtrado&#160; glomerular MDRD4 y MDR6 &#40;r &#61; 0&#44;9557&#44; p &#60;0&#44;0001&#41;&#46; La hemoglobina&#160; inferior a 11 g&#47;dl se observ&#243; en el 32&#44;2&#37; de&#160; los pacientes hospitalizados en el momento de su admisi&#243;n&#46; El porcentaje de pacientes con filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min&#160; y&#160; hemoglobina&#160; inferior&#160; a&#160; 11&#160; fue&#160; del&#160; 43&#44;3&#37; frente al 27&#44;9&#37; en los pacientes con un filtrado glomerular mayor de 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;p &#60;0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En&#160; definitiva&#44;&#160; este&#160; estudio&#160; demuestra&#160; que&#160; existe&#160; un&#160; gran porcentaje de pacientes hospitalizados en Espa&#241;a con insuficiencia&#160; renal&#160; en&#160; estadios&#160; 3-5&#160; y anemia&#160; asociada&#46;&#160; Esta combinaci&#243;n es m&#225;s prevalente en pacientes con cifras de eFG inferiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA</span></p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre cardiolog&#237;a y Nefrolog&#237;a es extraordinariamente estrecha&#46; Una ligera disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#160; o&#160; la&#160; presencia&#160; de&#160; albuminuria&#160; son factores&#160; potentes&#160; de riesgo cardiovascular&#44; similares a los factores de riesgo cl&#225;sico&#46; Por otro lado&#44; la patolog&#237;a cardiovascular es muy frecuente en los pacientes renales&#44; siendo &#233;sta la principal causa de muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Amsalen et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> analizaron prospectivamente a 4&#46;102 pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca y estudiaron&#160; la prevalencia de&#160; insuficiencia renal &#40;filtrado glomerular renal estimado &#91;eGFR&#93; inferior a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; El 57&#37; de ellos presentaban&#160; insuficiencia renal&#44; pero basado en&#160; la historia cl&#237;nica no fue&#160; reconocida en un 41&#37; de ellos&#46; En general&#44; aquellos en los que no se conoc&#237;a la insuficiencia renal fueron mujeres y ancianos&#46; La mortalidad intrahospitalaria y la mortalidad a 1 a&#241;o fue significativamente m&#225;s elevada en aquellos pacientes con&#160; insuficiencia renal&#44; lo cual tambi&#233;n se evidenciaba despu&#233;s del primer a&#241;o&#46; Este&#160; trabajo demuestra&#160; la&#160; importancia de&#160; la detecci&#243;n de la enfermedad renal en los pacientes con insuficiencia cardiaca&#44; puesto que es un&#160; importante&#160; factor de mal pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA EN LA ANOREXIA NERVIOSA</span></p><p class="elsevierStylePara">En la &#250;ltima Reuni&#243;n de la Sociedad Americana de Nefrolog&#237;a&#160; se present&#243; un&#160; estudio de 16 pacientes&#44;&#160; todas mujeres&#44; diagnosticadas de anorexia nerviosa&#44; con una media de edad de 41 a&#241;os y una prevalencia de enfermedad renal cr&#243;nica en estadios 3-5 del 69&#37;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Es un estudio que se debe&#160; tener en cuenta&#44; aunque existe cierta controversia sobre si el m&#233;todo de MDRD en pacientes con un &#237;ndice de masa corporal tan disminuido refleja exactamente la funci&#243;n renal&#44; o es preferible&#160; la determinaci&#243;n mediante estudios con&#160; is&#243;topos o mediante cistatina C15&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estudios sobre esta patolog&#237;a&#44; clasific&#225;ndola como restrictiva&#44; inducida por v&#243;mitos y un tercer grupo por abuso de laxantes&#44; Takakura et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> demostraron que el aclaramiento de creatinina en el grupo por abuso de laxantes fue significativamente inferior a los dem&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA EN PACIENTES&#160;CON C&#193;NCER</span></p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; en la Reuni&#243;n Americana de 2008&#44; Janus et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> presentaron el estudio IRMA belga&#44; que agrupa a 1&#46;218 pacientes con una media de edad de 61&#44;3 a&#241;os&#46; Seg&#250;n este estudio el 16&#37; de la poblaci&#243;n presentaba un filtrado glomerular&#160; inferior a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y el 1&#44;2&#37; un filtrado glomerular inferior a 30 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La conclusi&#243;n es que la insuficiencia renal es muy frecuente en pacientes con c&#225;ncer&#44; de los que cerca del 80&#37; reciben f&#225;rmacos potencialmente nefrot&#243;xicos&#44; que deben ser ajustados para el grado de funci&#243;n renal&#46; Adem&#225;s&#44; cerca del 55&#37; de los pacientes&#160; que&#160; no&#160; recibieron&#160; quimioterapia&#160; ni radioterapia tambi&#233;n presentaron un filtrado glomerular anormal&#46; Esto enfatiza que&#160; la estimaci&#243;n de&#160; la funci&#243;n renal es muy&#160; importante en pacientes con c&#225;ncer&#44; aunque no hayan recibido quimioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA EN PACIENTES RECEPTORES DE TRASPLANTE HEP&#193;TICO</span></p><p class="elsevierStylePara">En&#160; la Reuni&#243;n Americana&#160; se present&#243; un&#160; trabajo&#160; realizado con 1&#46;508 pacientes pertenecientes a 15 centros&#44; con una media de edad de 48&#44;2 a&#241;os&#44; que recibieron&#160; trasplante hep&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Antes del trasplante&#44; el 10&#44;8&#37; de los pacientes presentaban un filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el 1&#44;3&#37; inferior a 30 ml&#47;min y el 0&#44;2&#37; inferior a 15 ml&#47;min o en hemodi&#225;lisis&#46; Esta prevalencia de insuficiencia renal se increment&#243; al mes &#40;47&#44;7&#44; 3&#44;8 y 0&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; al a&#241;o &#40;51&#44;2&#44; 2&#44;5 y 0&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41; y a los 5 a&#241;os &#40;57&#44;7&#44; 5 y 1&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Los autores concluyen que la ERC es una complicaci&#243;n muy importante en los pacientes que reciben trasplante hep&#225;tico y que deben hacerse todas las estrategias&#160; terap&#233;uticas para&#160; intentar evitar que las nefronas se da&#241;en&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ERC EN FAMILIARES DE PACIENTES CON ERC</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Algunas publicaciones demuestran una mayor prevalencia de ERC en familiares de pacientes con ERC arterial&#44; diabetes&#44; etc&#46; En un estudio realizado en el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">19</span> se&#160; investig&#243;&#160; la aparici&#243;n de microalbuminuria relacionada con hipertensi&#243;n en 274&#160; familiares de pacientes con ERC&#44; y se compar&#243; con&#160; la poblaci&#243;n general por sexo y edad&#46; La prevalencia de microalbuminuria fue del 9&#44;5&#37; en aquellos familiares de pacientes con ERC en comparaci&#243;n con el 1&#44;4&#37; de&#160; la poblaci&#243;n general &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; En un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica se demostr&#243; que los determinantes&#160; independientes de microalbuminuria fueron los antecedentes familiares de diabetes &#40;OR&#44; 2&#44;88&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;17-7&#44;04&#41;&#44;&#160; la obesidad&#160; &#40;OR&#44; 3&#44;29&#59;&#160; IC 95&#37;&#58; 1&#44;61-6&#44;69&#41;&#44; y&#160; los antecedentes&#160; familiares de ERC&#160; &#40;OR&#44; 6&#44;96&#59; IC 95&#37;&#58; 3&#44;48-13&#44;92&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se&#160; justifica&#44; pues&#44; que entre&#160; las poblaciones en riesgo de padecer ERC en los que es coste-eficiente hacer un cribado de enfermedad renal se&#160; incluyan&#160; los familiares de pacientes renales&#44; adem&#225;s de los mayores de 65 a&#241;os&#44; diab&#233;ticos&#44;&#160; hipertensos&#160; o&#160; con&#160; antecedentes&#160; de&#160; enfermedad cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ERC Y SU RELACI&#211;N CON LA POBREZA</span></p><p class="elsevierStylePara">Algunos datos de&#160; los estudios&#160; realizados apuntan a una relaci&#243;n muy clara entre la prevalencia de la ERC y el nivel econ&#243;mico<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Unos 1&#46;200 millones de individuos en el mundo se encuentran en el rango de extrema pobreza &#40;1 d&#243;lar&#47;d&#237;a&#41; y 2&#46;700 millones en el de pobreza moderada &#40;2 d&#243;lares&#47;d&#237;a&#41;&#44; y ello no s&#243;lo en pa&#237;ses en desarrollo&#44; sino en pa&#237;ses desarrollados en&#160; los que existen grandes desigualdades&#46; La pobreza es un important&#237;simo marcador de salud que&#160; influye en&#160; la predisposici&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y el&#160; tratamiento&#160; de&#160; las&#160; enfermedades&#160; cr&#243;nicas&#160; &#40;como&#160; la obesidad&#44; la diabetes y la hipertensi&#243;n&#41;&#59; tambi&#233;n la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; bien por efecto directo o a trav&#233;s de las enfermedades cr&#243;nicas mencionadas&#46; Y&#44; de hecho&#44; hay datos de una mayor&#160; incidencia de pacientes con insuficiencia&#160; renal&#160; terminal&#160; en&#160; los&#160; sectores&#160; socialmente m&#225;s desfavorecidos<span class="elsevierStyleSup">21</span> con el agravante de&#160; la&#160; imposibilidad de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado en Sheffield &#40;Reino Unido&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span> se investig&#243; la relaci&#243;n entre el estado socioecon&#243;mico bajo y la gravedad de la ERC en 1&#46;657 pacientes&#46; Estos se clasificaron en cinco quintiles&#44; siendo el quintil 5 el de nivel socioecon&#243;mico&#160; m&#225;s&#160; bajo&#46;&#160; La&#160; prevalencia&#160; ajustada&#160; por&#160; la edad de pacientes con ERC en relaci&#243;n a los cinco quintiles y por mill&#243;n de poblaci&#243;n demostr&#243; que aquellos grupos&#160; de&#160; nivel&#160; socioecon&#243;mico&#160; m&#225;s&#160; elevado&#160; &#40;Q1&#41;&#160; fueron 1&#46;495&#44; &#40;Q2&#41; 3&#46;530&#44; &#40;Q3&#41; 3&#46;398&#44; &#40;Q4&#41; 3&#46;989 y &#40;Q5&#41; 19&#46;599&#46; Es decir&#44; que comparando los dos extremos de nivel socioecon&#243;mico&#44; aquellos con un nivel m&#225;s bajo presentaban un mayor riesgo de disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#44; despu&#233;s de ajustarlo a criterios sociodemogr&#225;ficos&#44; de estilo de vida y variables cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por consiguiente&#44; hay que tener en cuenta el nivel socioecon&#243;mico al realizar los diferentes estudios epidemiol&#243;gicos sobre la prevalencia de la ERC&#46; <br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10082127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10082127_tabla1.gif" alt="Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica en poblaci&#243;n general en Espa&#241;a &#40;estudio EPIRCE&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica en poblaci&#243;n general en Espa&#241;a &#40;estudio EPIRCE&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10082127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10082127_tabla2.gif" alt="Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica en poblaci&#243;n hospitalizada en Espa&#241;a &#40;estudio ERPHOS&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica en poblaci&#243;n hospitalizada en Espa&#241;a &#40;estudio ERPHOS&#41;</p>"
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Epidemiología de la enfermedad renal crónica en pacientes no nefrológicos
Angel Luis Martín de Franciscoa, C.. Piñeraa, M.. Gagoa, J.. Ruiza, C.. Robledoa, M.. Ariasa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Santander, España,
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Hay dos fechas importantes en la historia de la enfermedad renal&#160; cr&#243;nica&#46;&#160; Una&#160; de&#160; ellas&#160; fue&#160; en&#160; 1836&#44;&#160; cuando&#160; Richard Bright public&#243; un art&#237;culo sobre los pacientes con enfermedad renal terminal<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; y otra en 1960&#44; cuando el Dr&#46; Scribner comunic&#243; la posibilidad de mantener con vida a pacientes mediante&#160; la&#160; t&#233;cnica de&#160; hemodi&#225;lisis&#160; en&#160; el&#160; I&#160; Congreso Internacional de Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Desde entonces&#44; el esfuerzo de la Nefrolog&#237;a se centr&#243;&#44; en gran parte&#44; en el tratamiento y el coste econ&#243;mico y social de la sustituci&#243;n de la funci&#243;n renal mediante di&#225;lisis y trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la d&#233;cada de 1990 se evidenci&#243; que la mortalidad de los pacientes que recib&#237;an di&#225;lisis era elevada y que se deb&#237;a fundamentalmente a las comorbilidades y complicaciones de la enfermedad renal&#44; pero&#160; tambi&#233;n a&#160; la&#160; llegada&#160; tard&#237;a al&#160; tratamiento sustitutivo y el fallo constante en la detecci&#243;n precoz de la enfermedad&#46; De hecho&#44; en todos los registros relacionados con&#160; la enfermedad renal primaria en pacientes que&#160; inician tratamiento renal sustitutivo&#44; se demuestra que una gran mayor&#237;a de los pacientes no tienen diagn&#243;stico de enfermedad renal y que muchos de ellos han evolucionado de forma asintom&#225;tica&#44; como es el caso de muchos hipertensos o ancianos&#44; asistiendo a una progresi&#243;n muda de la enfermedad renal y sus complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parec&#237;a&#44; pues&#44; necesario enfocar la enfermedad renal cr&#243;nica desde estadios iniciales con an&#225;lisis correctos de las comorbilidades&#160; y&#160; complicaciones secundarias&#44;&#160; en&#160; un&#160; intento&#160; por conseguir una detecci&#243;n precoz&#44; frenar la progresi&#243;n&#44; reducir las&#160; complicaciones&#160; asociadas&#160; y&#44;&#160; eventualmente&#44;&#160; lograr&#160; una derivaci&#243;n m&#225;s precoz al nefr&#243;logo para la preparaci&#243;n del tratamiento renal sustitutivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2002 se public&#243; una clasificaci&#243;n de la enfermedad renal cr&#243;nica&#160; independiente de&#160; la causa de&#160; la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Esta clasificaci&#243;n en cinco estadios facilit&#243; la puesta en marcha de planes de acci&#243;n en cuanto al cuidado de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; con el desarrollo de gu&#237;as diagn&#243;sticas y recomendaciones terap&#233;uticas<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta hace poco tiempo los datos que conoc&#237;amos respecto a la enfermedad renal cr&#243;nica se basaban en los obtenidos de registros de insuficiencia renal terminal con entrada en di&#225;lisis&#160; o&#160; pacientes&#160; trasplantados&#46;&#160; El&#160; presente&#160; trabajo&#160; tiene como objetivo conocer la prevalencia de la enfermedad renal cr&#243;nica en pacientes no clasificados como enfermos renales inicialmente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las clasificaciones est&#225;n basadas en la estimaci&#243;n del filtrado glomerular especificado en&#160; las gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; que han sido objeto de cr&#237;tica&#46; Uno de los problemas es que la f&#243;rmula MDRD empleada para estimar el&#160; filtrado glomerular pudiera no estar ajustada o no ser aplicable a varias poblaciones y grupos &#233;tnicos con diferente tama&#241;o y masa muscular y&#44; en consecuencia&#44; con una producci&#243;n de creatinina diferente&#46; Otro de los problemas conocidos es la variabilidad de los ensayos usados en&#160; los diferentes&#160; laboratorios cl&#237;nicos para medir los niveles de creatinina&#44; de los que se deriva esta ecuaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en el presente trabajo hemos admitido la adecuaci&#243;n de la medida mediante MDRD en el margen inferior a 60 ml&#47;min independientemente de la edad&#44; sexo&#44; raza&#44; presencia o no de diabetes mellitus&#44; trasplante renal o &#237;ndice de masa&#160; corporal&#46;&#160; En&#160; un metaan&#225;lisis&#160; de&#160; 5&#46;504&#160; pacientes&#44; agrupados en 10 estudios&#44; que compara&#160; la&#160; f&#243;rmula MDRD frente al c&#225;lculo del filtrado glomerular con yodotalamato&#44; se evidencia que&#160; la&#160; f&#243;rmula MDRD se puede aplicar en cualquiera de estas circunstancias<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ERC EN POBLACI&#211;N GENERAL</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 puede observarse el estudio realizado en Espa&#241;a sobre epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;estudio EPIRCE&#41; que se cerr&#243; en noviembre de 2008&#44; y que estudia una poblaci&#243;n mayor de 18 a&#241;os&#44; aleatorizada y repartida por&#160; el&#160; territorio&#160; nacional&#46;&#160; Este&#160; estudio&#160; demuestra&#160; que&#160; el 9&#44;16&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola presenta alg&#250;n grado de enfermedad renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Y lo que realmente es importante&#58; que el 6&#44;83&#37; presenta un filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min&#44; y que el 1&#44;38&#37; de la poblaci&#243;n general espa&#241;ola presenta un filtrado glomerular inferior a 45 ml&#47;min&#46; Estas cifras son algo superiores en la mujer que en el var&#243;n y muy comparables a las que se observan en otros pa&#237;ses en estudios previos&#46; Si analizamos los datos de la prevalencia de enfermedad renal cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">3-5</span> en mayores de 65 a&#241;os&#44; observamos que en el estudio EPIRCE se alcanza el 23&#44;67&#37;&#44; una cifra ligeramente inferior a la encontrada en Canad&#225; &#40;35&#44;7&#37;&#41;&#44; y Finlandia &#40;35&#44;8&#37;&#41;&#44; pero similar a la de EE&#46;UU&#46; &#40;23&#44;4&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PREVALENCIA EN CENTROS DE ATENCI&#211;N PRIMARIA</span></p><p class="elsevierStylePara">Un estudio publicado en Nefrolog&#237;a a finales de 2007&#44; sobre 7&#46;202 pacientes que acuden a los centros de atenci&#243;n primaria en Espa&#241;a &#40;estudio EROCAP&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> demostr&#243; que la prevalencia&#160; de&#160; un&#160; filtrado&#160; glomerular&#160; estimado&#160; e&#160; inferior&#160; a&#160; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> fue del 21&#44;3&#37;&#46; El 33&#44;7&#37; de los pacientes mayores de 70 a&#241;os que acudi&#243; a los centros de atenci&#243;n primaria ten&#237;an un filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min&#46; Tambi&#233;n se demostr&#243; que del&#160; total de pacientes con un filtrado glomerular estimado inferior a 60 ml&#47;min&#44; el 37&#44;3&#37; ten&#237;an niveles normales de creatinina s&#233;rica&#44; es decir&#44; que existe una importante poblaci&#243;n con enfermedad renal cr&#243;nica oculta&#44; con disminuci&#243;n importante del filtrado glomerular&#44; aunque presente unos valores de creatinina s&#233;rica normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un estudio tambi&#233;n realizado en Espa&#241;a&#44; concretamente en los centros de salud del Sector Sanitario de Alca&#241;iz por Lou Arnal&#160; et&#160; al<span class="elsevierStyleSup">11</span> sobre&#160; 18&#46;922&#160; pacientes que&#160; acudieron&#160; a&#160; los centros de atenci&#243;n primaria revela que un 16&#44;4&#37; presentaban un filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min&#44; es decir&#44; una&#160; cifra&#160; ligeramente inferior&#160; a&#160; la&#160; del&#160; estudio EROCAP&#44; probablemente&#160; debido&#160; a&#160; diferencias metodol&#243;gicas&#160; entre ambos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA EN PACIENTES HOSPITALIZADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que&#160; los pacientes hospitalizados&#160; son&#160; sometidos con frecuencia a tratamientos nefrot&#243;xicos&#44; exploraciones radiol&#243;gicas en las que debe conocerse la funci&#243;n renal previamente e intervenciones quir&#250;rgicas&#44; las publicaciones referidas&#160; a&#160; la&#160; prevalencia&#160; de&#160; insuficiencia&#160; renal&#160; en&#160; pacientes hospitalizados son escasas&#46; Recientemente hemos enviado a publicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">12</span> un estudio en el que se incluyen 14&#46;658 pacientes adultos&#44; mayores de 18 a&#241;os&#44; hospitalizados en 10 centros en Espa&#241;a entre mayo y junio de 2007&#46; Se excluyeron aquellos pacientes que pertenec&#237;an a los departamentos obst&#233;tricos y de Nefrolog&#237;a&#44; y se estim&#243; el filtrado glomerular mediante&#160; la&#160; f&#243;rmula MDR4 o MDRD&#160; IDMS y MDRD6 en el que estaban incluidos la alb&#250;mina y la urea &#40;n &#61; 8&#46;611&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media de edad fue de 63&#44;2 &#177; 18&#44;4 a&#241;os&#44; con una mediana de 67 a&#241;os&#160; &#40;rango&#58; 18-103 a&#241;os&#41;&#59; el 46&#44;3&#37;&#160; fueron mujeres y el 99&#37; de raza blanca&#46; El MDRD4 inferior a 60 ml&#47;min &#40;estadios 3-5&#41; estuvo presente en el 28&#44;3&#37; de los pacientes hospitalizados &#40;24&#44;2&#37; en el var&#243;n y 33&#44;2&#37; en&#160; la mujer&#41;&#160; &#40;tabla 2&#41;&#46; El 14&#44;2&#37; presentaron un&#160; filtrado glomerular calculado&#160; inferior a 44 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;estadio de ERC 3b&#44; 4 y 5&#41;&#44; cifra que realmente representa una verdadera insuficiencia renal&#46; El porcentaje de pacientes con un filtrado glomerular inferior a 60 fue del 23&#44;8&#37; en el rango de 60-69 a&#241;os de edad&#44; del 39&#37; en el rango 70-79 a&#241;os y del 54&#44;6&#37; en los mayores de 80 a&#241;os&#46; Se observ&#243;&#160; una&#160; gran&#160; correlaci&#243;n&#160; entre&#160; el&#160; filtrado&#160; glomerular MDRD4 y MDR6 &#40;r &#61; 0&#44;9557&#44; p &#60;0&#44;0001&#41;&#46; La hemoglobina&#160; inferior a 11 g&#47;dl se observ&#243; en el 32&#44;2&#37; de&#160; los pacientes hospitalizados en el momento de su admisi&#243;n&#46; El porcentaje de pacientes con filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min&#160; y&#160; hemoglobina&#160; inferior&#160; a&#160; 11&#160; fue&#160; del&#160; 43&#44;3&#37; frente al 27&#44;9&#37; en los pacientes con un filtrado glomerular mayor de 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;p &#60;0&#44;0001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En&#160; definitiva&#44;&#160; este&#160; estudio&#160; demuestra&#160; que&#160; existe&#160; un&#160; gran porcentaje de pacientes hospitalizados en Espa&#241;a con insuficiencia&#160; renal&#160; en&#160; estadios&#160; 3-5&#160; y anemia&#160; asociada&#46;&#160; Esta combinaci&#243;n es m&#225;s prevalente en pacientes con cifras de eFG inferiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA</span></p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre cardiolog&#237;a y Nefrolog&#237;a es extraordinariamente estrecha&#46; Una ligera disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#160; o&#160; la&#160; presencia&#160; de&#160; albuminuria&#160; son factores&#160; potentes&#160; de riesgo cardiovascular&#44; similares a los factores de riesgo cl&#225;sico&#46; Por otro lado&#44; la patolog&#237;a cardiovascular es muy frecuente en los pacientes renales&#44; siendo &#233;sta la principal causa de muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Amsalen et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">13</span> analizaron prospectivamente a 4&#46;102 pacientes hospitalizados con insuficiencia cardiaca y estudiaron&#160; la prevalencia de&#160; insuficiencia renal &#40;filtrado glomerular renal estimado &#91;eGFR&#93; inferior a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; El 57&#37; de ellos presentaban&#160; insuficiencia renal&#44; pero basado en&#160; la historia cl&#237;nica no fue&#160; reconocida en un 41&#37; de ellos&#46; En general&#44; aquellos en los que no se conoc&#237;a la insuficiencia renal fueron mujeres y ancianos&#46; La mortalidad intrahospitalaria y la mortalidad a 1 a&#241;o fue significativamente m&#225;s elevada en aquellos pacientes con&#160; insuficiencia renal&#44; lo cual tambi&#233;n se evidenciaba despu&#233;s del primer a&#241;o&#46; Este&#160; trabajo demuestra&#160; la&#160; importancia de&#160; la detecci&#243;n de la enfermedad renal en los pacientes con insuficiencia cardiaca&#44; puesto que es un&#160; importante&#160; factor de mal pron&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA EN LA ANOREXIA NERVIOSA</span></p><p class="elsevierStylePara">En la &#250;ltima Reuni&#243;n de la Sociedad Americana de Nefrolog&#237;a&#160; se present&#243; un&#160; estudio de 16 pacientes&#44;&#160; todas mujeres&#44; diagnosticadas de anorexia nerviosa&#44; con una media de edad de 41 a&#241;os y una prevalencia de enfermedad renal cr&#243;nica en estadios 3-5 del 69&#37;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Es un estudio que se debe&#160; tener en cuenta&#44; aunque existe cierta controversia sobre si el m&#233;todo de MDRD en pacientes con un &#237;ndice de masa corporal tan disminuido refleja exactamente la funci&#243;n renal&#44; o es preferible&#160; la determinaci&#243;n mediante estudios con&#160; is&#243;topos o mediante cistatina C15&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En estudios sobre esta patolog&#237;a&#44; clasific&#225;ndola como restrictiva&#44; inducida por v&#243;mitos y un tercer grupo por abuso de laxantes&#44; Takakura et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> demostraron que el aclaramiento de creatinina en el grupo por abuso de laxantes fue significativamente inferior a los dem&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA EN PACIENTES&#160;CON C&#193;NCER</span></p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; en la Reuni&#243;n Americana de 2008&#44; Janus et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">17</span> presentaron el estudio IRMA belga&#44; que agrupa a 1&#46;218 pacientes con una media de edad de 61&#44;3 a&#241;os&#46; Seg&#250;n este estudio el 16&#37; de la poblaci&#243;n presentaba un filtrado glomerular&#160; inferior a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; y el 1&#44;2&#37; un filtrado glomerular inferior a 30 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La conclusi&#243;n es que la insuficiencia renal es muy frecuente en pacientes con c&#225;ncer&#44; de los que cerca del 80&#37; reciben f&#225;rmacos potencialmente nefrot&#243;xicos&#44; que deben ser ajustados para el grado de funci&#243;n renal&#46; Adem&#225;s&#44; cerca del 55&#37; de los pacientes&#160; que&#160; no&#160; recibieron&#160; quimioterapia&#160; ni radioterapia tambi&#233;n presentaron un filtrado glomerular anormal&#46; Esto enfatiza que&#160; la estimaci&#243;n de&#160; la funci&#243;n renal es muy&#160; importante en pacientes con c&#225;ncer&#44; aunque no hayan recibido quimioterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA EN PACIENTES RECEPTORES DE TRASPLANTE HEP&#193;TICO</span></p><p class="elsevierStylePara">En&#160; la Reuni&#243;n Americana&#160; se present&#243; un&#160; trabajo&#160; realizado con 1&#46;508 pacientes pertenecientes a 15 centros&#44; con una media de edad de 48&#44;2 a&#241;os&#44; que recibieron&#160; trasplante hep&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Antes del trasplante&#44; el 10&#44;8&#37; de los pacientes presentaban un filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; el 1&#44;3&#37; inferior a 30 ml&#47;min y el 0&#44;2&#37; inferior a 15 ml&#47;min o en hemodi&#225;lisis&#46; Esta prevalencia de insuficiencia renal se increment&#243; al mes &#40;47&#44;7&#44; 3&#44;8 y 0&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; al a&#241;o &#40;51&#44;2&#44; 2&#44;5 y 0&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#41; y a los 5 a&#241;os &#40;57&#44;7&#44; 5 y 1&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Los autores concluyen que la ERC es una complicaci&#243;n muy importante en los pacientes que reciben trasplante hep&#225;tico y que deben hacerse todas las estrategias&#160; terap&#233;uticas para&#160; intentar evitar que las nefronas se da&#241;en&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ERC EN FAMILIARES DE PACIENTES CON ERC</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Algunas publicaciones demuestran una mayor prevalencia de ERC en familiares de pacientes con ERC arterial&#44; diabetes&#44; etc&#46; En un estudio realizado en el Reino Unido<span class="elsevierStyleSup">19</span> se&#160; investig&#243;&#160; la aparici&#243;n de microalbuminuria relacionada con hipertensi&#243;n en 274&#160; familiares de pacientes con ERC&#44; y se compar&#243; con&#160; la poblaci&#243;n general por sexo y edad&#46; La prevalencia de microalbuminuria fue del 9&#44;5&#37; en aquellos familiares de pacientes con ERC en comparaci&#243;n con el 1&#44;4&#37; de&#160; la poblaci&#243;n general &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; En un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica se demostr&#243; que los determinantes&#160; independientes de microalbuminuria fueron los antecedentes familiares de diabetes &#40;OR&#44; 2&#44;88&#59; IC 95&#37;&#58; 1&#44;17-7&#44;04&#41;&#44;&#160; la obesidad&#160; &#40;OR&#44; 3&#44;29&#59;&#160; IC 95&#37;&#58; 1&#44;61-6&#44;69&#41;&#44; y&#160; los antecedentes&#160; familiares de ERC&#160; &#40;OR&#44; 6&#44;96&#59; IC 95&#37;&#58; 3&#44;48-13&#44;92&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se&#160; justifica&#44; pues&#44; que entre&#160; las poblaciones en riesgo de padecer ERC en los que es coste-eficiente hacer un cribado de enfermedad renal se&#160; incluyan&#160; los familiares de pacientes renales&#44; adem&#225;s de los mayores de 65 a&#241;os&#44; diab&#233;ticos&#44;&#160; hipertensos&#160; o&#160; con&#160; antecedentes&#160; de&#160; enfermedad cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ERC Y SU RELACI&#211;N CON LA POBREZA</span></p><p class="elsevierStylePara">Algunos datos de&#160; los estudios&#160; realizados apuntan a una relaci&#243;n muy clara entre la prevalencia de la ERC y el nivel econ&#243;mico<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Unos 1&#46;200 millones de individuos en el mundo se encuentran en el rango de extrema pobreza &#40;1 d&#243;lar&#47;d&#237;a&#41; y 2&#46;700 millones en el de pobreza moderada &#40;2 d&#243;lares&#47;d&#237;a&#41;&#44; y ello no s&#243;lo en pa&#237;ses en desarrollo&#44; sino en pa&#237;ses desarrollados en&#160; los que existen grandes desigualdades&#46; La pobreza es un important&#237;simo marcador de salud que&#160; influye en&#160; la predisposici&#243;n&#44; el diagn&#243;stico y el&#160; tratamiento&#160; de&#160; las&#160; enfermedades&#160; cr&#243;nicas&#160; &#40;como&#160; la obesidad&#44; la diabetes y la hipertensi&#243;n&#41;&#59; tambi&#233;n la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; bien por efecto directo o a trav&#233;s de las enfermedades cr&#243;nicas mencionadas&#46; Y&#44; de hecho&#44; hay datos de una mayor&#160; incidencia de pacientes con insuficiencia&#160; renal&#160; terminal&#160; en&#160; los&#160; sectores&#160; socialmente m&#225;s desfavorecidos<span class="elsevierStyleSup">21</span> con el agravante de&#160; la&#160; imposibilidad de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio realizado en Sheffield &#40;Reino Unido&#41;<span class="elsevierStyleSup">22</span> se investig&#243; la relaci&#243;n entre el estado socioecon&#243;mico bajo y la gravedad de la ERC en 1&#46;657 pacientes&#46; Estos se clasificaron en cinco quintiles&#44; siendo el quintil 5 el de nivel socioecon&#243;mico&#160; m&#225;s&#160; bajo&#46;&#160; La&#160; prevalencia&#160; ajustada&#160; por&#160; la edad de pacientes con ERC en relaci&#243;n a los cinco quintiles y por mill&#243;n de poblaci&#243;n demostr&#243; que aquellos grupos&#160; de&#160; nivel&#160; socioecon&#243;mico&#160; m&#225;s&#160; elevado&#160; &#40;Q1&#41;&#160; fueron 1&#46;495&#44; &#40;Q2&#41; 3&#46;530&#44; &#40;Q3&#41; 3&#46;398&#44; &#40;Q4&#41; 3&#46;989 y &#40;Q5&#41; 19&#46;599&#46; Es decir&#44; que comparando los dos extremos de nivel socioecon&#243;mico&#44; aquellos con un nivel m&#225;s bajo presentaban un mayor riesgo de disminuci&#243;n del filtrado glomerular&#44; despu&#233;s de ajustarlo a criterios sociodemogr&#225;ficos&#44; de estilo de vida y variables cl&#237;nicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por consiguiente&#44; hay que tener en cuenta el nivel socioecon&#243;mico al realizar los diferentes estudios epidemiol&#243;gicos sobre la prevalencia de la ERC&#46; <br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10082127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10082127_tabla1.gif" alt="Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica en poblaci&#243;n general en Espa&#241;a &#40;estudio EPIRCE&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica en poblaci&#243;n general en Espa&#241;a &#40;estudio EPIRCE&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10082127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10082127_tabla2.gif" alt="Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica en poblaci&#243;n hospitalizada en Espa&#241;a &#40;estudio ERPHOS&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica en poblaci&#243;n hospitalizada en Espa&#241;a &#40;estudio ERPHOS&#41;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 16 6 22
2024 Octubre 263 56 319
2024 Septiembre 265 40 305
2024 Agosto 241 69 310
2024 Julio 185 52 237
2024 Junio 217 54 271
2024 Mayo 261 61 322
2024 Abril 225 71 296
2024 Marzo 256 40 296
2024 Febrero 195 51 246
2024 Enero 222 38 260
2023 Diciembre 170 55 225
2023 Noviembre 312 76 388
2023 Octubre 260 45 305
2023 Septiembre 259 59 318
2023 Agosto 249 53 302
2023 Julio 258 72 330
2023 Junio 292 62 354
2023 Mayo 332 79 411
2023 Abril 159 43 202
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