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relaci&#243;n entre lo observado y&#160; la predicci&#243;n de Evento Cardiovascular&#160; &#40;ECV&#41; seg&#250;n la escala de Framingham&#46; Segunda evaluaci&#243;n&#58; efecto de los inhibidores de la calcineurina &#40;tacrolimus vs&#46; ciclosporina&#41; sobre el ECV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Variable de&#160; resultado principal&#58; evento cardiovascular&#46; Definido como infarto agudo de miocardio&#44; revascularizaci&#243;n coronaria&#44; ictus&#44; insuficiencia card&#237;aca que requiere ingreso hospitalario&#44; arritmias &#40;taquicardia ventricular&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; implantaci&#243;n de marcapasos&#41; o revascularizaci&#243;n arterial de las extremidades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">No existe c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#160; habitual&#160; &#40;Ji&#160; cuadrado&#44;&#160; ANOVA&#44;&#160; curvas ROC&#44; modelo multivariado de Cox&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n y conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Ninguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EVALUACI&#211;N BASAL</span></p><p class="elsevierStylePara">En la segunda evaluaci&#243;n&#44; los pacientes con tacrolimus&#58; m&#225;s j&#243;venes&#44; menor seguimiento postrasplante&#44; m&#225;s diabetes pretrasplante&#44; menos hipertrofia ventricular en ECG&#44; PAS m&#225;s baja&#44; colesterol total y LDL-colesterol m&#225;s bajos&#44; mejor filtrado glomerular&#44; menos tratamiento con estatinas o con inhibidores del sistema renina-aldosterona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Curso evolutivo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal</span></p><p class="elsevierStylePara">Evento cardiovascular &#40;28&#37; de los pacientes&#41;&#46;&#40;ver tablas 1&#44;2&#41;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">En ning&#250;n subgrupo de pacientes la escala de Framingham sobreestimaba el accidente vascular cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existen diferencias significativas en ECV seg&#250;n tipo de anticalcineur&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La escala de Framingham es un predictor de evento cardiovascular en pacientes trasplantados renales&#46; La escala cardiaca tiende a infraestimar el riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La causa m&#225;s frecuente de muerte en el paciente trasplantado renal es la de origen cardiovascular&#46; Por este motivo&#44; se han buscado diferentes formas de predecir a largo plazo la posibilidad de padecer un evento cardiovascular&#44; para seleccionar a los subgrupos de pacientes con mayor riesgo e instaurar las medidas preventivas adecuadas&#46; En la poblaci&#243;n general&#44; la escala de Framingham ha sido un buen instrumento para este objetivo&#44; pero en la poblaci&#243;n trasplantada el an&#225;lisis es m&#225;s complejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio intenta responder a este objetivo y encuentra que la escala de Framingham no es un buena predictora en esta poblaci&#243;n&#44; sobre todo cuando los pacientes presentan diabetes o cardiopat&#237;a antes del trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; la mayor&#237;a de los pacientes evaluados &#40;81&#37;&#41; son prevalentes&#44; con el sesgo de selecci&#243;n que ello puede representar&#46; Por otro lado&#44; el estudio no estaba convenientemente dise&#241;ado para responder al objetivo de la segunda evaluaci&#243;n&#44; ya que los pacientes de los subgrupos de tacrolimus y ciclosporina ten&#237;an unas diferencias importantes en sus caracter&#237;sticas basales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; cabe destacar que la escala de riesgo coronario no deber&#237;a aplicarse a pacientes con cardiopat&#237;a previa y que solamente predice el riesgo de enfermedad coronaria y no de otro tipo de cardiopat&#237;a o evento cardiovascular&#46; De la misma manera&#44; la escala de riesgo de ictus solamente deber&#237;a aplicarse a pacientes con fibrilaci&#243;n auricular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Las Escalas de Framingham no son adecuadas para predecir un evento cardiovascular en la poblaci&#243;n trasplantada renal&#44; sobre todo cuando los pacientes han presentado diabetes o cardiopat&#237;a antes del trasplante renal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESCALA DE PREDICCI&#211;N DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE FRAMINGHAM</span></p><p class="elsevierStylePara">En 1948&#44; el Framingham Heart Study inici&#243; un ambicioso proyecto de investigaci&#243;n cuyo objetivo fue identificar los factores que contribu&#237;an a que una persona tuviera una enfermedad cardiovascular&#46; Los investigadores reclutaron 5&#46;209 hombres y mujeres de 30 a 62 a&#241;os de la ciudad de Framingham &#40;Massachussets&#41;&#44; les hicieron una evaluaci&#243;n basal y despu&#233;s cada dos a&#241;os&#46; En 1971&#44; reclutaron a una segunda generaci&#243;n &#40;5&#46;124 hijos y parejas de la primera generaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante a&#241;os &#40;1&#46;200 publicaciones&#41;&#44; la monitorizaci&#243;n cuidadosa de la poblaci&#243;n del estudio ha servido para identificar los factores de riesgo cardiovascular mayores &#40;presi&#243;n arterial&#44; dislipemia&#44; tabaquismo&#44; obesidad&#44; diabetes&#44; inactividad f&#237;sica&#41; y para construir unas escalas de riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala de estimaci&#243;n del riesgo coronario &#40;angor&#44; infarto agudo de miocardio&#44; muerte por enfermedad coronaria&#41; predice la evoluci&#243;n a 10 a&#241;os&#46; Hay escalas separadas para hombres y mujeres y los factores de riesgo utilizados incluyen edad&#44; colesterol total &#40;o LDL-colesterol&#41;&#44; HDL-colesterol&#44; presi&#243;n arterial&#44; tabaquismo y diabetes mellitus&#46; Hay que precisar que esta escala debe aplicarse a personas sin cardiopat&#237;a conocida y que el riesgo que predice s&#243;lo es de enfermedad coronaria y no de otras enfermedades cardiacas o vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala de estimaci&#243;n de riesgo de ictus predice la evoluci&#243;n a cinco a&#241;os en pacientes con fibrilaci&#243;n auricular sin ictus previo ni tratamiento con warfarina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala de Framingham sobreestima el riesgo de enfermedad coronaria en los pa&#237;ses con baja incidencia&#46; Dado que las tasas de acontecimientos coronarios y la prevalencia de factores de riesgo difieren entre la poblaci&#243;n espa&#241;ola y la de Framingham&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> existe un instrumento para estimar con m&#225;s precisi&#243;n el riesgo coronario global en la prevenci&#243;n primaria de esta enfermedad en Espa&#241;a&#46; Este mismo hecho tambi&#233;n se ha estudiado en el Reino Unido&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el resultado ha sido similar al encontrado por los investigadores espa&#241;oles&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10045127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10045127_tabla1.gif" alt="Ratio ECV observado&#47;predicci&#243;n escala cardiaca&#46; Infraestimaci&#243;n del riesgo de ECV card&#237;aco&#44; sobre todo en los pacientes con diabetes o cardiopat&#237;a pre-TR&#44; independientemente de la edad&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Ratio ECV observado&#47;predicci&#243;n escala cardiaca&#46; Infraestimaci&#243;n del riesgo de ECV card&#237;aco&#44; sobre todo en los pacientes con diabetes o cardiopat&#237;a pre-TR&#44; independientemente de la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10045127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10045127_tabla2.gif" alt="Ratio ECV observado&#47;predicci&#243;n escala ictus&#46; No infraestimaci&#243;n del riesgo de ictus&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Ratio ECV observado&#47;predicci&#243;n escala ictus&#46; No infraestimaci&#243;n del riesgo de ictus&#46;</p>"
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¿La escala de Framingham predice los eventos cardiovasculares en la población trasplantada renal adulta?
Joan Manel Díaz Gómeza
a Unidad de Trasplante Renal. Servicio de Nefrología, Fundació Puigvert, Barcelona, Barcelona, España,
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relaci&#243;n entre lo observado y&#160; la predicci&#243;n de Evento Cardiovascular&#160; &#40;ECV&#41; seg&#250;n la escala de Framingham&#46; Segunda evaluaci&#243;n&#58; efecto de los inhibidores de la calcineurina &#40;tacrolimus vs&#46; ciclosporina&#41; sobre el ECV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Variable de&#160; resultado principal&#58; evento cardiovascular&#46; Definido como infarto agudo de miocardio&#44; revascularizaci&#243;n coronaria&#44; ictus&#44; insuficiencia card&#237;aca que requiere ingreso hospitalario&#44; arritmias &#40;taquicardia ventricular&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; implantaci&#243;n de marcapasos&#41; o revascularizaci&#243;n arterial de las extremidades inferiores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">No existe c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra&#46; An&#225;lisis estad&#237;stico&#160; habitual&#160; &#40;Ji&#160; cuadrado&#44;&#160; ANOVA&#44;&#160; curvas ROC&#44; modelo multivariado de Cox&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n y conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Ninguno&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EVALUACI&#211;N BASAL</span></p><p class="elsevierStylePara">En la segunda evaluaci&#243;n&#44; los pacientes con tacrolimus&#58; m&#225;s j&#243;venes&#44; menor seguimiento postrasplante&#44; m&#225;s diabetes pretrasplante&#44; menos hipertrofia ventricular en ECG&#44; PAS m&#225;s baja&#44; colesterol total y LDL-colesterol m&#225;s bajos&#44; mejor filtrado glomerular&#44; menos tratamiento con estatinas o con inhibidores del sistema renina-aldosterona&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Curso evolutivo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variable principal</span></p><p class="elsevierStylePara">Evento cardiovascular &#40;28&#37; de los pacientes&#41;&#46;&#40;ver tablas 1&#44;2&#41;<br></br></p><p class="elsevierStylePara">En ning&#250;n subgrupo de pacientes la escala de Framingham sobreestimaba el accidente vascular cerebral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existen diferencias significativas en ECV seg&#250;n tipo de anticalcineur&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La escala de Framingham es un predictor de evento cardiovascular en pacientes trasplantados renales&#46; La escala cardiaca tiende a infraestimar el riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La causa m&#225;s frecuente de muerte en el paciente trasplantado renal es la de origen cardiovascular&#46; Por este motivo&#44; se han buscado diferentes formas de predecir a largo plazo la posibilidad de padecer un evento cardiovascular&#44; para seleccionar a los subgrupos de pacientes con mayor riesgo e instaurar las medidas preventivas adecuadas&#46; En la poblaci&#243;n general&#44; la escala de Framingham ha sido un buen instrumento para este objetivo&#44; pero en la poblaci&#243;n trasplantada el an&#225;lisis es m&#225;s complejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente estudio intenta responder a este objetivo y encuentra que la escala de Framingham no es un buena predictora en esta poblaci&#243;n&#44; sobre todo cuando los pacientes presentan diabetes o cardiopat&#237;a antes del trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; la mayor&#237;a de los pacientes evaluados &#40;81&#37;&#41; son prevalentes&#44; con el sesgo de selecci&#243;n que ello puede representar&#46; Por otro lado&#44; el estudio no estaba convenientemente dise&#241;ado para responder al objetivo de la segunda evaluaci&#243;n&#44; ya que los pacientes de los subgrupos de tacrolimus y ciclosporina ten&#237;an unas diferencias importantes en sus caracter&#237;sticas basales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; cabe destacar que la escala de riesgo coronario no deber&#237;a aplicarse a pacientes con cardiopat&#237;a previa y que solamente predice el riesgo de enfermedad coronaria y no de otro tipo de cardiopat&#237;a o evento cardiovascular&#46; De la misma manera&#44; la escala de riesgo de ictus solamente deber&#237;a aplicarse a pacientes con fibrilaci&#243;n auricular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Las Escalas de Framingham no son adecuadas para predecir un evento cardiovascular en la poblaci&#243;n trasplantada renal&#44; sobre todo cuando los pacientes han presentado diabetes o cardiopat&#237;a antes del trasplante renal&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESCALA DE PREDICCI&#211;N DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE FRAMINGHAM</span></p><p class="elsevierStylePara">En 1948&#44; el Framingham Heart Study inici&#243; un ambicioso proyecto de investigaci&#243;n cuyo objetivo fue identificar los factores que contribu&#237;an a que una persona tuviera una enfermedad cardiovascular&#46; Los investigadores reclutaron 5&#46;209 hombres y mujeres de 30 a 62 a&#241;os de la ciudad de Framingham &#40;Massachussets&#41;&#44; les hicieron una evaluaci&#243;n basal y despu&#233;s cada dos a&#241;os&#46; En 1971&#44; reclutaron a una segunda generaci&#243;n &#40;5&#46;124 hijos y parejas de la primera generaci&#243;n&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante a&#241;os &#40;1&#46;200 publicaciones&#41;&#44; la monitorizaci&#243;n cuidadosa de la poblaci&#243;n del estudio ha servido para identificar los factores de riesgo cardiovascular mayores &#40;presi&#243;n arterial&#44; dislipemia&#44; tabaquismo&#44; obesidad&#44; diabetes&#44; inactividad f&#237;sica&#41; y para construir unas escalas de riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala de estimaci&#243;n del riesgo coronario &#40;angor&#44; infarto agudo de miocardio&#44; muerte por enfermedad coronaria&#41; predice la evoluci&#243;n a 10 a&#241;os&#46; Hay escalas separadas para hombres y mujeres y los factores de riesgo utilizados incluyen edad&#44; colesterol total &#40;o LDL-colesterol&#41;&#44; HDL-colesterol&#44; presi&#243;n arterial&#44; tabaquismo y diabetes mellitus&#46; Hay que precisar que esta escala debe aplicarse a personas sin cardiopat&#237;a conocida y que el riesgo que predice s&#243;lo es de enfermedad coronaria y no de otras enfermedades cardiacas o vasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala de estimaci&#243;n de riesgo de ictus predice la evoluci&#243;n a cinco a&#241;os en pacientes con fibrilaci&#243;n auricular sin ictus previo ni tratamiento con warfarina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala de Framingham sobreestima el riesgo de enfermedad coronaria en los pa&#237;ses con baja incidencia&#46; Dado que las tasas de acontecimientos coronarios y la prevalencia de factores de riesgo difieren entre la poblaci&#243;n espa&#241;ola y la de Framingham&#44;<span class="elsevierStyleSup">1</span> existe un instrumento para estimar con m&#225;s precisi&#243;n el riesgo coronario global en la prevenci&#243;n primaria de esta enfermedad en Espa&#241;a&#46; Este mismo hecho tambi&#233;n se ha estudiado en el Reino Unido&#44;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el resultado ha sido similar al encontrado por los investigadores espa&#241;oles&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10045127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10045127_tabla1.gif" alt="Ratio ECV observado&#47;predicci&#243;n escala cardiaca&#46; Infraestimaci&#243;n del riesgo de ECV card&#237;aco&#44; sobre todo en los pacientes con diabetes o cardiopat&#237;a pre-TR&#44; independientemente de la edad&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Ratio ECV observado&#47;predicci&#243;n escala cardiaca&#46; Infraestimaci&#243;n del riesgo de ECV card&#237;aco&#44; sobre todo en los pacientes con diabetes o cardiopat&#237;a pre-TR&#44; independientemente de la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10045127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10045127_tabla2.gif" alt="Ratio ECV observado&#47;predicci&#243;n escala ictus&#46; No infraestimaci&#243;n del riesgo de ictus&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Ratio ECV observado&#47;predicci&#243;n escala ictus&#46; No infraestimaci&#243;n del riesgo de ictus&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 54 17 71
2024 Octubre 942 73 1015
2024 Septiembre 778 50 828
2024 Agosto 692 65 757
2024 Julio 642 45 687
2024 Junio 624 41 665
2024 Mayo 859 42 901
2024 Abril 981 60 1041
2024 Marzo 1104 65 1169
2024 Febrero 931 104 1035
2024 Enero 917 67 984
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2023 Noviembre 955 78 1033
2023 Octubre 1100 68 1168
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