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Grupos balanceados en cuanto a edad&#44; grado de reflujo vesicoureteral y sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">No se realiza enmascaramiento de evaluadores ni pacientes&#46; Se realiza enmascaramiento de los radi&#243;logos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Siete unidades pedi&#225;tricas hospitalarias en el norte de Italia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes entre un d&#237;a y 30 meses con reflujo vesicoureteral grados II&#44; III o IV&#44; mono o bilateral&#44; diagnosticados a ra&#237;z del primer episodio de pielonefritis aguda &#40;se define pielonefritis aguda como un episodio de fiebre &#191;temperatura rectal mayor a 38&#44;5 &#186;C&#191; de origen desconocido&#44; urinoan&#225;lisis positivo &#191;presencia de leucocitos y bacterias&#191; y urocultivo positivo &#40;&#62;106 ufc&#47;ml&#41; de un mismo germen en dos muestras recogidas mediante t&#233;cnica limpia o cateterismo en caso de paciente s&#233;ptico&#46; Fueron excluidos los pacientes con episodios anteriores de pielonefritis&#44; con reflujo vesicoureteral grado I y V &#40;estos &#250;ltimos por la elevada prevalencia de displasia renal&#41; y pacientes con recurrencia de pielonefritis aguda antes de la realizaci&#243;n del primer estudio con captaci&#243;n de &#225;cido Dimercaptosucc&#237;nico &#40;DMSA&#41; si el resultado result&#243; positivo&#46; Se incluyeron 50 pacientes en cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se forman dos grupos de 50 pacientes cada uno&#46; Uno de los grupos recibi&#243; profilaxis con trimetroprim-silfametoxazol o nitrofuranto&#237;na en los pacientes con intolerancia a trimetroprim-sulfametoxazol o menores de seis meses &#40;este &#250;ltimo no se us&#243; en ning&#250;n paciente&#41;&#46; El segundo grupo no recibi&#243; profilaxis&#46; Se realiz&#243; ecograf&#237;a renal y Cistouretrograf&#237;a Miccional &#40;CUMS&#41; a los dos a&#241;os de seguimiento&#44; gammagraf&#237;a con DMSA a los dos a&#241;os de seguimiento si la gammagraf&#237;a inicial era anormal&#44; si el paciente present&#243; una recurrencia y si hab&#237;a una ecograf&#237;a anormal&#44; y CUMS a los cuatro a&#241;os si hab&#237;a reflujo vesicoureteral persistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo primario&#58;</span> valorar la recurrencia de pielonefritis aguda en cada uno de los grupos&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivo secundario&#58;</span> valorar la progresi&#243;n del da&#241;o renal definido como la aparici&#243;n de nuevas cicatrices o empeoramiento del nivel de captaci&#243;n en el DMSA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">Tama&#241;o muestral calculado para detectar una diferencia en la incidencia de pielonefritis del 30&#37; con un nivel de confianza del 95&#37; y una potencia del 80&#37;&#46; El resultado es de 48 pacientes por grupo&#46; An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">No se especifica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS13</span></p><p class="elsevierStylePara">No hay diferencias apreciables entre los dos grupos de pacientes&#46; Seis pacientes del grupo experimental no tomaron la profilaxis y cuatro pacientes del grupo control tomaron profilaxis antibi&#243;tica&#46; &#40;ver tablas 1&#44;2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>No se observaron efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La profilaxis antibi&#243;tica continua no es efectiva para reducir la tasa de infecci&#243;n urinaria y la incidencia de da&#241;o renal&#46; La progresi&#243;n del da&#241;o renal parece m&#225;s relacionada con la presencia de reflujo vesicoureteral y su grado&#46; Un diagn&#243;stico precoz de los episodios y un inicio del tratamiento r&#225;pido sigue constituyendo el pilar del manejo correcto de la pielonefritis aguda&#44; y debe enfatizarse en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>El dise&#241;o del estudio es correcto&#58; prospectivo y aleatorizado para un seguimiento de dos a&#241;os&#46; Posteriormente&#44; se mantiene el seguimiento dos a&#241;os m&#225;s sin que haya intervenci&#243;n terap&#233;utica adicional&#44; lo que presenta un gran valor epidemiol&#243;gico dadas las escasas referencias que se encuentran en la bibliograf&#237;a en relaci&#243;n con la incidencia de nuevas pielonefritis y la evoluci&#243;n del reflujo vesicoureteral&#46; El diagn&#243;stico de pielonefritis no est&#225; correctamente documentado de acuerdo con el patr&#243;n oro actual&#44; la gammagraf&#237;a renal en fase aguda&#44; ya que seg&#250;n los criterios diagn&#243;sticos de pielonefritis algunos casos podr&#237;an ser episodios de infecci&#243;n urinaria febril sin afectaci&#243;n parenquimatosa&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> En ausencia de esta prueba tampoco se incluyen otros par&#225;metros utilizados tradicionalmente para sospechar una afectaci&#243;n renal como elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#59; incluso el punto de corte de temperatura no es muy elevado&#58; 38&#44;5 &#186;C&#46; A pesar de ello&#44; si bien no podemos concluir datos sobre afectaci&#243;n parenquimatosa&#44; s&#237; se pueden concluir sobre infecciones urinarias febriles&#46; Respecto a la recogida de la muestra de orina&#44; no definen &#171;recogida limpia&#187;&#44; lo que incluso podr&#237;a hacer dudar de la t&#233;cnica utilizada&#46; No se menciona qu&#233; tratamiento siguen estos pacientes hasta la inclusi&#243;n en el estudio que se realiza dos meses despu&#233;s del episodio agudo&#44; cuando se practica la CUMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n el alto riesgo de recurrencia en ni&#241;os con reflujo vesicoureteral sin profilaxis&#46; Si bien es cierto que en alg&#250;n momento en la literatura se habl&#243; de recurrencia de un 50&#37;&#44; esa cifra no parece muy adecuada a los datos actuales&#46; Por otro lado&#44; la incidencia de nuevas cicatrices&#44; una variable cl&#237;nica m&#225;s importante que la recurrencia&#44; no constituye la variable de resultado principal del ensayo&#58; el ensayo carece de potencia estad&#237;stica para detectar diferencias significativas entre los dos grupos&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de la gammagraf&#237;a renal para diagnosticar cicatrices a los seis meses se est&#225; poniendo en duda y&#44; de hecho&#44; el que se incluyan pacientes con contorno definido podr&#237;a deberse a que&#44; en realidad&#44; se trata de afectaci&#243;n aguda residual&#46;<span class="elsevierStyleSup">1 </span>Los episodios de recidiva de infecci&#243;n urinaria se realizan por sedimento y urocultivo&#44; no se especifica el m&#233;todo de recogida y&#44; a diferencia del primer episodio&#44; tampoco se aclara si recogen uno o dos&#44; no hay reactantes de fase aguda y tampoco hay gammagraf&#237;a en fase aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo global de seguimiento de cuatro a&#241;os proporciona una mayor solidez a los resultados con respecto a estudios similares previos&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> La valoraci&#243;n de nuevas cicatrices o evoluci&#243;n de las antiguas se realiza de forma adecuada&#46; Parece importante se&#241;alar que la tasa de resoluci&#243;n del reflujo vesicoureteral tiene una evoluci&#243;n m&#225;s favorable en los pacientes tratados con profilaxis nocturna&#46; El papel que los autores atribuyen al reflujo vesicoureteral en el empeoramiento o aparici&#243;n de nuevas cicatrices renales es m&#225;s una suposici&#243;n que un resultado del presente ensayo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente ensayo apoya la tendencia actual que sugiere que la profilaxis de la infecci&#243;n urinaria no previene las infecciones urinarias febriles ni las cicatrices renales en pacientes con reflujo vesicoureteral grado II a IV en un per&#237;odo de dos a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; demuestra que pasado este per&#237;odo de dos a&#241;os la incidencia de infecci&#243;n urinaria febril es muy baja y el pron&#243;stico es muy bueno&#44; independientemente de la evoluci&#243;n del reflujo vesicoureteral&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10052127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10052127_tabla1.gif" alt="Variable principal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Variable principal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10052127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10052127_tabla2.gif" alt="Variables secundarias"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Variables secundarias</p>"
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¿Es efectivo el uso de profilaxis antibiótica en pacientes con reflujo vesicoureteral para la prevención de pielonefritis y de cicatrices?
Mar Espino Hernándeza, Ágata Vázquez Revertera
a Área de Pediatría y Neonatología, Fundación Hospital Alcorcón, Madrid, Madrid, España,
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Grupos balanceados en cuanto a edad&#44; grado de reflujo vesicoureteral y sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">No se realiza enmascaramiento de evaluadores ni pacientes&#46; Se realiza enmascaramiento de los radi&#243;logos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Siete unidades pedi&#225;tricas hospitalarias en el norte de Italia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes entre un d&#237;a y 30 meses con reflujo vesicoureteral grados II&#44; III o IV&#44; mono o bilateral&#44; diagnosticados a ra&#237;z del primer episodio de pielonefritis aguda &#40;se define pielonefritis aguda como un episodio de fiebre &#191;temperatura rectal mayor a 38&#44;5 &#186;C&#191; de origen desconocido&#44; urinoan&#225;lisis positivo &#191;presencia de leucocitos y bacterias&#191; y urocultivo positivo &#40;&#62;106 ufc&#47;ml&#41; de un mismo germen en dos muestras recogidas mediante t&#233;cnica limpia o cateterismo en caso de paciente s&#233;ptico&#46; Fueron excluidos los pacientes con episodios anteriores de pielonefritis&#44; con reflujo vesicoureteral grado I y V &#40;estos &#250;ltimos por la elevada prevalencia de displasia renal&#41; y pacientes con recurrencia de pielonefritis aguda antes de la realizaci&#243;n del primer estudio con captaci&#243;n de &#225;cido Dimercaptosucc&#237;nico &#40;DMSA&#41; si el resultado result&#243; positivo&#46; Se incluyeron 50 pacientes en cada grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Se forman dos grupos de 50 pacientes cada uno&#46; Uno de los grupos recibi&#243; profilaxis con trimetroprim-silfametoxazol o nitrofuranto&#237;na en los pacientes con intolerancia a trimetroprim-sulfametoxazol o menores de seis meses &#40;este &#250;ltimo no se us&#243; en ning&#250;n paciente&#41;&#46; El segundo grupo no recibi&#243; profilaxis&#46; Se realiz&#243; ecograf&#237;a renal y Cistouretrograf&#237;a Miccional &#40;CUMS&#41; a los dos a&#241;os de seguimiento&#44; gammagraf&#237;a con DMSA a los dos a&#241;os de seguimiento si la gammagraf&#237;a inicial era anormal&#44; si el paciente present&#243; una recurrencia y si hab&#237;a una ecograf&#237;a anormal&#44; y CUMS a los cuatro a&#241;os si hab&#237;a reflujo vesicoureteral persistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo primario&#58;</span> valorar la recurrencia de pielonefritis aguda en cada uno de los grupos&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivo secundario&#58;</span> valorar la progresi&#243;n del da&#241;o renal definido como la aparici&#243;n de nuevas cicatrices o empeoramiento del nivel de captaci&#243;n en el DMSA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">Tama&#241;o muestral calculado para detectar una diferencia en la incidencia de pielonefritis del 30&#37; con un nivel de confianza del 95&#37; y una potencia del 80&#37;&#46; El resultado es de 48 pacientes por grupo&#46; An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">No se especifica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS13</span></p><p class="elsevierStylePara">No hay diferencias apreciables entre los dos grupos de pacientes&#46; Seis pacientes del grupo experimental no tomaron la profilaxis y cuatro pacientes del grupo control tomaron profilaxis antibi&#243;tica&#46; &#40;ver tablas 1&#44;2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>No se observaron efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La profilaxis antibi&#243;tica continua no es efectiva para reducir la tasa de infecci&#243;n urinaria y la incidencia de da&#241;o renal&#46; La progresi&#243;n del da&#241;o renal parece m&#225;s relacionada con la presencia de reflujo vesicoureteral y su grado&#46; Un diagn&#243;stico precoz de los episodios y un inicio del tratamiento r&#225;pido sigue constituyendo el pilar del manejo correcto de la pielonefritis aguda&#44; y debe enfatizarse en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>El dise&#241;o del estudio es correcto&#58; prospectivo y aleatorizado para un seguimiento de dos a&#241;os&#46; Posteriormente&#44; se mantiene el seguimiento dos a&#241;os m&#225;s sin que haya intervenci&#243;n terap&#233;utica adicional&#44; lo que presenta un gran valor epidemiol&#243;gico dadas las escasas referencias que se encuentran en la bibliograf&#237;a en relaci&#243;n con la incidencia de nuevas pielonefritis y la evoluci&#243;n del reflujo vesicoureteral&#46; El diagn&#243;stico de pielonefritis no est&#225; correctamente documentado de acuerdo con el patr&#243;n oro actual&#44; la gammagraf&#237;a renal en fase aguda&#44; ya que seg&#250;n los criterios diagn&#243;sticos de pielonefritis algunos casos podr&#237;an ser episodios de infecci&#243;n urinaria febril sin afectaci&#243;n parenquimatosa&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> En ausencia de esta prueba tampoco se incluyen otros par&#225;metros utilizados tradicionalmente para sospechar una afectaci&#243;n renal como elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda&#59; incluso el punto de corte de temperatura no es muy elevado&#58; 38&#44;5 &#186;C&#46; A pesar de ello&#44; si bien no podemos concluir datos sobre afectaci&#243;n parenquimatosa&#44; s&#237; se pueden concluir sobre infecciones urinarias febriles&#46; Respecto a la recogida de la muestra de orina&#44; no definen &#171;recogida limpia&#187;&#44; lo que incluso podr&#237;a hacer dudar de la t&#233;cnica utilizada&#46; No se menciona qu&#233; tratamiento siguen estos pacientes hasta la inclusi&#243;n en el estudio que se realiza dos meses despu&#233;s del episodio agudo&#44; cuando se practica la CUMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n el alto riesgo de recurrencia en ni&#241;os con reflujo vesicoureteral sin profilaxis&#46; Si bien es cierto que en alg&#250;n momento en la literatura se habl&#243; de recurrencia de un 50&#37;&#44; esa cifra no parece muy adecuada a los datos actuales&#46; Por otro lado&#44; la incidencia de nuevas cicatrices&#44; una variable cl&#237;nica m&#225;s importante que la recurrencia&#44; no constituye la variable de resultado principal del ensayo&#58; el ensayo carece de potencia estad&#237;stica para detectar diferencias significativas entre los dos grupos&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de la gammagraf&#237;a renal para diagnosticar cicatrices a los seis meses se est&#225; poniendo en duda y&#44; de hecho&#44; el que se incluyan pacientes con contorno definido podr&#237;a deberse a que&#44; en realidad&#44; se trata de afectaci&#243;n aguda residual&#46;<span class="elsevierStyleSup">1 </span>Los episodios de recidiva de infecci&#243;n urinaria se realizan por sedimento y urocultivo&#44; no se especifica el m&#233;todo de recogida y&#44; a diferencia del primer episodio&#44; tampoco se aclara si recogen uno o dos&#44; no hay reactantes de fase aguda y tampoco hay gammagraf&#237;a en fase aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo global de seguimiento de cuatro a&#241;os proporciona una mayor solidez a los resultados con respecto a estudios similares previos&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span> La valoraci&#243;n de nuevas cicatrices o evoluci&#243;n de las antiguas se realiza de forma adecuada&#46; Parece importante se&#241;alar que la tasa de resoluci&#243;n del reflujo vesicoureteral tiene una evoluci&#243;n m&#225;s favorable en los pacientes tratados con profilaxis nocturna&#46; El papel que los autores atribuyen al reflujo vesicoureteral en el empeoramiento o aparici&#243;n de nuevas cicatrices renales es m&#225;s una suposici&#243;n que un resultado del presente ensayo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente ensayo apoya la tendencia actual que sugiere que la profilaxis de la infecci&#243;n urinaria no previene las infecciones urinarias febriles ni las cicatrices renales en pacientes con reflujo vesicoureteral grado II a IV en un per&#237;odo de dos a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; demuestra que pasado este per&#237;odo de dos a&#241;os la incidencia de infecci&#243;n urinaria febril es muy baja y el pron&#243;stico es muy bueno&#44; independientemente de la evoluci&#243;n del reflujo vesicoureteral&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10052127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10052127_tabla1.gif" alt="Variable principal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Variable principal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10052127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10052127_tabla2.gif" alt="Variables secundarias"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Variables secundarias</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 8 11
2024 Octubre 50 28 78
2024 Septiembre 30 23 53
2024 Agosto 55 58 113
2024 Julio 49 32 81
2024 Junio 48 36 84
2024 Mayo 76 31 107
2024 Abril 43 32 75
2024 Marzo 35 17 52
2024 Febrero 45 19 64
2024 Enero 29 17 46
2023 Diciembre 24 21 45
2023 Noviembre 60 24 84
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