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que comparan tratamientos no esteroideos con placebo&#44; prednisona o no tratamiento&#44; diferentes dosis o duraci&#243;n del mismo agente no esteroideo o diferentes agentes no esteroideos&#59; con un tiempo de seguimiento de al menos seis meses con evaluaci&#243;n de las reca&#237;das&#46; Se realiza una b&#250;squeda utilizando las siguientes palabras clave&#58; s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; nefr&#243;tico&#44; nefrosis&#44; nefrosis lipoidea&#44; ensayos controlados aleatorizados&#44; placebos y ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Las bases de datos en las que se realiza la b&#250;squeda son Central &#40;Biblioteca Cochrane&#41;&#59; Embase desde 1980&#44; Medline desde 1980&#44; revisando art&#237;culos de revisi&#243;n&#44; estudios relevantes y congresos de Nefrolog&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; se contacta con los autores en busca de resultados no publicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos autores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de manera independiente&#46; Los desacuerdos se resolvieron consultando con un tercer autor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la calidad</span></p><p class="elsevierStylePara">La calidad se evalu&#243; con los siguientes apartados&#58; ocultaci&#243;n de la aleatorizaci&#243;n&#44; enmascaramiento de la evaluaci&#243;n de la respuesta&#44; an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar y compleci&#243;n del seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se efectu&#243; mediante un modelo de efectos aleatorios&#46; Todos los resultados se expresan como Riesgo Relativo &#40;RR&#41; con sus Intervalos de Confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Australian Kidney Foundation&#44; Australia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyen 26 ensayos con un total de 1&#46;173 pacientes&#46; Doce ensayos tienen una aleatorizaci&#243;n adecuada&#59; en un ensayo el reparto aleatorio no es adecuado y en los 13 restantes no se describe c&#243;mo se realiza&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco estudios enmascarados para investigadores y participantes&#59; en un estudio el evaluador de los resultados no conoc&#237;a el grupo y en otro s&#237;&#59; en el resto de los estudios no se especifica si el evaluador era enmascarado o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleBold">ciclofosfamida </span>result&#243; en una disminuci&#243;n de las reca&#237;das a los 12 meses en comparaci&#243;n con la prednisona aislada &#40;n &#61; 102&#59; RR &#61; 0&#44;44&#59; IC 95&#37; 0&#44;26 a 0&#44;73&#41;&#59; este efecto se mantiene a largo plazo &#40;en 27 pacientes que se siguen dos a&#241;os&#44; RR &#61; 0&#44;27&#59; IC 95&#37; 0&#44;07 a 0&#44;65&#41;&#46; El tratamiento de ocho semanas tuvo menos reca&#237;das que el de dos semanas &#40;RR &#61; 0&#44;25&#59; 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aunque al final del estudio&#44; a los 24 meses&#44; el riesgo de reca&#237;das fue igual &#40;RR &#61; 0&#44;99&#59; IC 95&#37; 0&#44;76 a 1&#44;29&#41;&#59; no obstante&#44; se administr&#243; menos dosis acumulativa y tuvo menos efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; El <span class="elsevierStyleBold">clorambucil</span>&#44; en comparaci&#243;n con placebo&#44; redujo el riesgo de reca&#237;das a los seis meses &#40;n &#61; 41&#59; RR &#61; 0&#44;19&#59; IC 95&#37; 0&#44;03 a 1&#44;09&#41; y a los 12 meses &#40;n &#61; 32&#59; RR &#61; 0&#44;15&#59; IC 95&#37; 0&#44;02 a 0&#44;95&#41;&#46; Las dosis crecientes no demostraron menos reca&#237;das que las estables y tuvieron un aumento de los efectos secundarios &#40;un aumento del 34&#37; en la incidencia de leucopenia y del 18&#37; en la de trombopenia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">Ciclofosfamida vs&#46; clorambucil&#58;</span> no hubo diferencias entre ambos tratamientos a los 12 meses &#40;n &#61; 50&#59; RR &#61; 1&#44;15&#59; IC 95&#37; 0&#44;69 a 1&#44;94&#41;&#44; ni a los 24 meses &#40;n &#61; 50&#59; RR &#61; 1&#44;31&#59; IC 95&#37; 0&#44;80 a 2&#44;13&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">Agentes alquilantes vs&#46; prednisona sola&#58;</span> cualquier agente alquilante &#40;ciclofosfamida o clorambucil&#41; en comparaci&#243;n con la prednisona redujo el riesgo de reca&#237;das a los 6 o 12 meses &#40;n &#61; 134&#59; RR &#61; 0&#44;34&#59; IC 95&#37; 0&#44;18 a 0&#44;63&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191; <span class="elsevierStyleBold">La ciclosporina</span> durante 24 semanas fue igual de eficaz que el clorambucil durante seis semanas para mantener la remisi&#243;n en los primeros seis meses &#40;n &#61; 40&#59; RR &#61; 0&#44;82&#59; IC 95&#37; 0&#44;44 a 1&#44;53&#41;&#46; Sin embargo&#44; a los 12 y 24 meses fue menos eficaz que el clorambucil&#46; Administrada durante un a&#241;o y comparada con ciclofosfamida fue igual de eficaz durante el a&#241;o de tratamiento &#40;n &#61; 55&#59; RR &#61; 1&#44;07&#59; IC 95&#37; 0&#44;48 a 2&#44;35&#41;&#44; pero una vez retirada es menos efectiva que el ciclo de ciclofosfamida&#46; No hubo diferencias de las ciclosporina con el <span class="elsevierStyleBold">micofenolato</span> en un a&#241;o de tratamiento &#40;n &#61; 24 RR &#61; 5&#59; IC 95&#37; &#61; 0&#44;22 a 36&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">El levamisol</span> se utiliza&#44; seg&#250;n los estudios&#44; durante 4&#44; 6 y 12 meses&#46; Se encontr&#243; un menor n&#250;mero de reca&#237;das en los 317 ni&#241;os tratados con levamisol comparado con placebo&#44; prednisona o no tratamiento &#40;RR &#61; 0&#44;5&#59; IC 95&#37; 0&#44;25 a 0&#44;9&#41;&#44; aunque se detect&#243; una heterogeneidad&#46; No se encontr&#243; diferencia entre el levamisol y la <span class="elsevierStyleBold">ciclofosfamida iv</span>&#46; al final del tratamiento &#40;RR &#61; 0&#44;89&#59; IC 95&#37; 0&#44;73 a 1&#44;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">La azatioprina</span> no redujo el n&#250;mero de reca&#237;das si se compara con placebo o esteroide solo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">La mizoribina</span> no mostr&#243; diferencia en comparaci&#243;n con placebo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">El &#225;cido fus&#237;dico</span><span class="elsevierStyleBold">asociado a prednisona</span> se compar&#243; con prednisona sola y no se encontraron diferencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analizan por f&#225;rmacos empleados&#58; con la ciclofosfamida se describieron infecciones achacables al tratamiento en el 1&#37;&#44; leucopenia el 32&#37; &#40;que en el 9&#37; de los casos lleva a suspender el tratamiento&#41;&#44; trombopenia en el 2&#37;&#44; ca&#237;da de pelo en el 14&#37;&#44; cistitis y 4&#37;&#46; Con el clorambucil se produjeron infecciones achacables al tratamiento en el 3&#37;&#44; leucopenia en el 18&#37; &#40;que precisan retirar el tratamiento en el 6&#37;&#41;&#44; trombopenia en el 9&#37;&#44; ca&#237;da de pelo en el 3&#37;&#44; y cistitis en el 0&#37;&#46; La ciclosporina A provoc&#243; hipertrofia de enc&#237;as en el 28&#37;&#44; hirsutismo en el 34&#37;&#44; hipertensi&#243;n en el 4&#37; y aumento de la creatinina en el 9&#37;&#46; Se produjo un caso de alergia al &#225;cido fus&#237;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La ciclofosfamida oral o intravenosa&#44; el clorambucil oral&#44; la ciclosporina y el levamisol reducen sustancialmente la incidencia de reca&#237;das en ni&#241;os con s&#237;ndrome nefr&#243;tico con reca&#237;das frecuentes&#46; No hay datos para determinar cu&#225;l ser&#237;a la mejor elecci&#243;n para iniciar el tratamiento en este grupo de pacientes&#46; Los resultados con micofenolato y tracrolimus no son concluyentes&#46; Son necesarios m&#225;s estudios que comparen micofenolato y tacrolimus con el resto de opciones terap&#233;uticas&#44; ser&#225; necesario adem&#225;s estratrificarlos en pacientes corticodependientes y recaedores frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un trabajo muy heterog&#233;neo en el que globalmente se analizan 1&#46;173 pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico corticodependiente&#44; pero con m&#250;ltiples opciones terap&#233;uticas&#44; lo que hace que no se pueda concluir cu&#225;l es la mejor opci&#243;n&#46; Desde el punto de vista metodol&#243;gico&#44; podr&#237;a haber tenido inter&#233;s separar los pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico corticodependiente de aquellos con reca&#237;das frecuentes&#46; Indudablemente&#44; es una revisi&#243;n de todas las publicaciones prospectivas&#44; controladas y aleatorizadas encontradas en la bibliograf&#237;a&#44; con lo que&#44; por muy peque&#241;a que sea la muestra&#44; permite concluir que es necesario intentar una segunda opci&#243;n terap&#233;utica una vez que se observa en la evoluci&#243;n de la enfermedad una corticodependencia o frecuentes reca&#237;das&#46; Las conclusiones de los autores coinciden con las declaraciones de consenso y las recomendaciones de la mayor&#237;a de los nefr&#243;logos infantiles&#46; Adem&#225;s&#44; aportan el levamisol&#44; una nueva opci&#243;n terap&#233;utica con apenas efectos secundarios&#44; a aquellos pa&#237;ses en los que no se utiliza de forma rutinaria&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La presente revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a del s&#237;ndrome nefr&#243;tico corticodependiente o con reca&#237;das frecuentes en la infancia es exhaustiva&#44; permite concluir que a estos pacientes es recomendable tratarlos con agentes alquilantes &#40;ciclofosfamida o clorambucil&#41;&#44; ciclosporina o levamisol&#46; Sin embargo&#44; deja entrever la gran necesidad de ensayos aleatorizados y multic&#233;ntricos en Nefrolog&#237;a pedi&#225;trica para intentar opciones terap&#233;uticas como micofenolato o tacrolimus&#44; que pueden ser buenas alternativas a los tratamientos antes mencionados&#46;<br></br></p>"
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¿Es beneficioso, a pesar de los efectos secundarios, el tratamiento con fármacos inmunosupresores no esteroideos en los niños con síndrome nefrótico con recaídas frecuentes?
Mar Espino Hernándeza
a Área de Pediatría y Neonatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, Madrid, España,
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que comparan tratamientos no esteroideos con placebo&#44; prednisona o no tratamiento&#44; diferentes dosis o duraci&#243;n del mismo agente no esteroideo o diferentes agentes no esteroideos&#59; con un tiempo de seguimiento de al menos seis meses con evaluaci&#243;n de las reca&#237;das&#46; Se realiza una b&#250;squeda utilizando las siguientes palabras clave&#58; s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; nefr&#243;tico&#44; nefrosis&#44; nefrosis lipoidea&#44; ensayos controlados aleatorizados&#44; placebos y ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Las bases de datos en las que se realiza la b&#250;squeda son Central &#40;Biblioteca Cochrane&#41;&#59; Embase desde 1980&#44; Medline desde 1980&#44; revisando art&#237;culos de revisi&#243;n&#44; estudios relevantes y congresos de Nefrolog&#237;a&#46; Adem&#225;s&#44; se contacta con los autores en busca de resultados no publicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos autores extrajeron los datos y evaluaron la calidad de manera independiente&#46; Los desacuerdos se resolvieron consultando con un tercer autor&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la calidad</span></p><p class="elsevierStylePara">La calidad se evalu&#243; con los siguientes apartados&#58; ocultaci&#243;n de la aleatorizaci&#243;n&#44; enmascaramiento de la evaluaci&#243;n de la respuesta&#44; an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar y compleci&#243;n del seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se efectu&#243; mediante un modelo de efectos aleatorios&#46; Todos los resultados se expresan como Riesgo Relativo &#40;RR&#41; con sus Intervalos de Confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Australian Kidney Foundation&#44; Australia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyen 26 ensayos con un total de 1&#46;173 pacientes&#46; Doce ensayos tienen una aleatorizaci&#243;n adecuada&#59; en un ensayo el reparto aleatorio no es adecuado y en los 13 restantes no se describe c&#243;mo se realiza&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cinco estudios enmascarados para investigadores y participantes&#59; en un estudio el evaluador de los resultados no conoc&#237;a el grupo y en otro s&#237;&#59; en el resto de los estudios no se especifica si el evaluador era enmascarado o no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleBold">ciclofosfamida </span>result&#243; en una disminuci&#243;n de las reca&#237;das a los 12 meses en comparaci&#243;n con la prednisona aislada &#40;n &#61; 102&#59; RR &#61; 0&#44;44&#59; IC 95&#37; 0&#44;26 a 0&#44;73&#41;&#59; este efecto se mantiene a largo plazo &#40;en 27 pacientes que se siguen dos a&#241;os&#44; RR &#61; 0&#44;27&#59; IC 95&#37; 0&#44;07 a 0&#44;65&#41;&#46; El tratamiento de ocho semanas tuvo menos reca&#237;das que el de dos semanas &#40;RR &#61; 0&#44;25&#59; 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aunque al final del estudio&#44; a los 24 meses&#44; el riesgo de reca&#237;das fue igual &#40;RR &#61; 0&#44;99&#59; IC 95&#37; 0&#44;76 a 1&#44;29&#41;&#59; no obstante&#44; se administr&#243; menos dosis acumulativa y tuvo menos efectos secundarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; El <span class="elsevierStyleBold">clorambucil</span>&#44; en comparaci&#243;n con placebo&#44; redujo el riesgo de reca&#237;das a los seis meses &#40;n &#61; 41&#59; RR &#61; 0&#44;19&#59; IC 95&#37; 0&#44;03 a 1&#44;09&#41; y a los 12 meses &#40;n &#61; 32&#59; RR &#61; 0&#44;15&#59; IC 95&#37; 0&#44;02 a 0&#44;95&#41;&#46; Las dosis crecientes no demostraron menos reca&#237;das que las estables y tuvieron un aumento de los efectos secundarios &#40;un aumento del 34&#37; en la incidencia de leucopenia y del 18&#37; en la de trombopenia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">Ciclofosfamida vs&#46; clorambucil&#58;</span> no hubo diferencias entre ambos tratamientos a los 12 meses &#40;n &#61; 50&#59; RR &#61; 1&#44;15&#59; IC 95&#37; 0&#44;69 a 1&#44;94&#41;&#44; ni a los 24 meses &#40;n &#61; 50&#59; RR &#61; 1&#44;31&#59; IC 95&#37; 0&#44;80 a 2&#44;13&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">Agentes alquilantes vs&#46; prednisona sola&#58;</span> cualquier agente alquilante &#40;ciclofosfamida o clorambucil&#41; en comparaci&#243;n con la prednisona redujo el riesgo de reca&#237;das a los 6 o 12 meses &#40;n &#61; 134&#59; RR &#61; 0&#44;34&#59; IC 95&#37; 0&#44;18 a 0&#44;63&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#191; <span class="elsevierStyleBold">La ciclosporina</span> durante 24 semanas fue igual de eficaz que el clorambucil durante seis semanas para mantener la remisi&#243;n en los primeros seis meses &#40;n &#61; 40&#59; RR &#61; 0&#44;82&#59; IC 95&#37; 0&#44;44 a 1&#44;53&#41;&#46; Sin embargo&#44; a los 12 y 24 meses fue menos eficaz que el clorambucil&#46; Administrada durante un a&#241;o y comparada con ciclofosfamida fue igual de eficaz durante el a&#241;o de tratamiento &#40;n &#61; 55&#59; RR &#61; 1&#44;07&#59; IC 95&#37; 0&#44;48 a 2&#44;35&#41;&#44; pero una vez retirada es menos efectiva que el ciclo de ciclofosfamida&#46; No hubo diferencias de las ciclosporina con el <span class="elsevierStyleBold">micofenolato</span> en un a&#241;o de tratamiento &#40;n &#61; 24 RR &#61; 5&#59; IC 95&#37; &#61; 0&#44;22 a 36&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">El levamisol</span> se utiliza&#44; seg&#250;n los estudios&#44; durante 4&#44; 6 y 12 meses&#46; Se encontr&#243; un menor n&#250;mero de reca&#237;das en los 317 ni&#241;os tratados con levamisol comparado con placebo&#44; prednisona o no tratamiento &#40;RR &#61; 0&#44;5&#59; IC 95&#37; 0&#44;25 a 0&#44;9&#41;&#44; aunque se detect&#243; una heterogeneidad&#46; No se encontr&#243; diferencia entre el levamisol y la <span class="elsevierStyleBold">ciclofosfamida iv</span>&#46; al final del tratamiento &#40;RR &#61; 0&#44;89&#59; IC 95&#37; 0&#44;73 a 1&#44;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">La azatioprina</span> no redujo el n&#250;mero de reca&#237;das si se compara con placebo o esteroide solo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">La mizoribina</span> no mostr&#243; diferencia en comparaci&#243;n con placebo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191; <span class="elsevierStyleBold">El &#225;cido fus&#237;dico</span><span class="elsevierStyleBold">asociado a prednisona</span> se compar&#243; con prednisona sola y no se encontraron diferencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Se analizan por f&#225;rmacos empleados&#58; con la ciclofosfamida se describieron infecciones achacables al tratamiento en el 1&#37;&#44; leucopenia el 32&#37; &#40;que en el 9&#37; de los casos lleva a suspender el tratamiento&#41;&#44; trombopenia en el 2&#37;&#44; ca&#237;da de pelo en el 14&#37;&#44; cistitis y 4&#37;&#46; Con el clorambucil se produjeron infecciones achacables al tratamiento en el 3&#37;&#44; leucopenia en el 18&#37; &#40;que precisan retirar el tratamiento en el 6&#37;&#41;&#44; trombopenia en el 9&#37;&#44; ca&#237;da de pelo en el 3&#37;&#44; y cistitis en el 0&#37;&#46; La ciclosporina A provoc&#243; hipertrofia de enc&#237;as en el 28&#37;&#44; hirsutismo en el 34&#37;&#44; hipertensi&#243;n en el 4&#37; y aumento de la creatinina en el 9&#37;&#46; Se produjo un caso de alergia al &#225;cido fus&#237;dico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La ciclofosfamida oral o intravenosa&#44; el clorambucil oral&#44; la ciclosporina y el levamisol reducen sustancialmente la incidencia de reca&#237;das en ni&#241;os con s&#237;ndrome nefr&#243;tico con reca&#237;das frecuentes&#46; No hay datos para determinar cu&#225;l ser&#237;a la mejor elecci&#243;n para iniciar el tratamiento en este grupo de pacientes&#46; Los resultados con micofenolato y tracrolimus no son concluyentes&#46; Son necesarios m&#225;s estudios que comparen micofenolato y tacrolimus con el resto de opciones terap&#233;uticas&#44; ser&#225; necesario adem&#225;s estratrificarlos en pacientes corticodependientes y recaedores frecuentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un trabajo muy heterog&#233;neo en el que globalmente se analizan 1&#46;173 pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico corticodependiente&#44; pero con m&#250;ltiples opciones terap&#233;uticas&#44; lo que hace que no se pueda concluir cu&#225;l es la mejor opci&#243;n&#46; Desde el punto de vista metodol&#243;gico&#44; podr&#237;a haber tenido inter&#233;s separar los pacientes con s&#237;ndrome nefr&#243;tico corticodependiente de aquellos con reca&#237;das frecuentes&#46; Indudablemente&#44; es una revisi&#243;n de todas las publicaciones prospectivas&#44; controladas y aleatorizadas encontradas en la bibliograf&#237;a&#44; con lo que&#44; por muy peque&#241;a que sea la muestra&#44; permite concluir que es necesario intentar una segunda opci&#243;n terap&#233;utica una vez que se observa en la evoluci&#243;n de la enfermedad una corticodependencia o frecuentes reca&#237;das&#46; Las conclusiones de los autores coinciden con las declaraciones de consenso y las recomendaciones de la mayor&#237;a de los nefr&#243;logos infantiles&#46; Adem&#225;s&#44; aportan el levamisol&#44; una nueva opci&#243;n terap&#233;utica con apenas efectos secundarios&#44; a aquellos pa&#237;ses en los que no se utiliza de forma rutinaria&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La presente revisi&#243;n de la bibliograf&#237;a del s&#237;ndrome nefr&#243;tico corticodependiente o con reca&#237;das frecuentes en la infancia es exhaustiva&#44; permite concluir que a estos pacientes es recomendable tratarlos con agentes alquilantes &#40;ciclofosfamida o clorambucil&#41;&#44; ciclosporina o levamisol&#46; Sin embargo&#44; deja entrever la gran necesidad de ensayos aleatorizados y multic&#233;ntricos en Nefrolog&#237;a pedi&#225;trica para intentar opciones terap&#233;uticas como micofenolato o tacrolimus&#44; que pueden ser buenas alternativas a los tratamientos antes mencionados&#46;<br></br></p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 8 16
2024 Octubre 30 30 60
2024 Septiembre 41 28 69
2024 Agosto 67 49 116
2024 Julio 49 27 76
2024 Junio 56 24 80
2024 Mayo 59 25 84
2024 Abril 35 20 55
2024 Marzo 38 26 64
2024 Febrero 55 18 73
2024 Enero 38 17 55
2023 Diciembre 41 19 60
2023 Noviembre 42 20 62
2023 Octubre 47 12 59
2023 Septiembre 69 8 77
2023 Agosto 49 11 60
2023 Julio 53 24 77
2023 Junio 42 5 47
2023 Mayo 43 10 53
2023 Abril 19 4 23
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