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con las variables de resultado de mortalidad y duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#46; De las 325 citas identificadas inicialmente&#44; se seleccionan 22 estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variable principal independiente de agrupaci&#243;n es la referencia precoz o tard&#237;a&#44; construida con un modelo de metarregresi&#243;n seg&#250;n el tiempo que define remisi&#243;n precoz o tard&#237;a en cada estudio&#46; Tambi&#233;n tienen en cuenta que el dise&#241;o de cada estudio sea prospectivo o retrospectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">B&#250;squeda electr&#243;nica en Medline&#44; Premedline y Cinahl de estudios cl&#237;nicos publicados entre 1980 y enero de 2006&#44; utilizando como clave &#171;Referencia al nefr&#243;logo&#187; y usando combinaciones con otros t&#233;rminos de tiempo de remisi&#243;n&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; tratamiento renal sustitutivo y di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La b&#250;squeda de estudios cl&#237;nicos se realiza entre art&#237;culos en lengua inglesa indexados en la p&#225;gina web de Science-Science Citation Index desde 1998 a 2005 y entre abstracts de las reuniones anuales de 1995 a 2005 de la American Society of Nephrology&#44; European Renal Association&#44; European Dialysis Transplant Association y National Kidney Foundation&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Revisi&#243;n por dos autores de los estudios&#46; Los desacuerdos se resolvieron por consenso y&#44; en caso de no acuerdo&#44; arbitraje de un tercer revisor&#46; Se pudo contactar con los autores de dos estudios para aclarar dudas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la calidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Se define como prospectivos s&#243;lo aquellos estudios en los que la cohorte se selecciona a priori del inicio del seguimiento&#46; Con este criterio&#44; s&#243;lo se consideraron como prospectivos tres de los estudios seleccionados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evidencia que aportan los estudios se grad&#250;a seg&#250;n las escalas usadas en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica basadas en la evidencia &#40;Fletcher et al&#46; US Preventive Services Task Force&#41;&#46; La mayor evidencia se aporta en los ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados&#46; Una evidencia de segundo grado se deriva de los ensayos con buen dise&#241;o no aleatorizados&#44; estudios de casos y controles o estudios de cohortes&#46; En este metan&#225;lisis todos los estudios se clasificaron como de evidencia de segundo grado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la calidad de los estudios&#44; se construye una tabla donde se eval&#250;a el cumplimiento de los siguientes &#237;tems&#58; definici&#243;n del per&#237;odo de seguimiento&#44; grupos comparables&#44; validez de las medidas&#44; tiempo de referencia claramente definido&#44; identificaci&#243;n clara de los resultados de las variables principales&#44; realizaci&#243;n de m&#233;todo estad&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se identifican sesgos en los an&#225;lisis de las dos variables principales&#58; mortalidad y duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Para la agregaci&#243;n de datos se realiza un test de heterogeneidad&#46; La disimetr&#237;a de los datos no permiti&#243; un adecuado an&#225;lisis de metarregresi&#243;n para el resultado hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">No constan conflictos de intereses ni la existencia de promotores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Se incluyen para el an&#225;lisis 22 estudios de 10 pa&#237;ses&#44; con un total de 12&#46;749 pacientes&#44; con una edad media de 55&#44;6 a&#241;os y un 53&#44;7&#37; de hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo cuatro estudios definen el per&#237;odo de seguimiento&#46; La media de seguimiento fue de 2&#44;2 &#177; 0&#44;7 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Veinte estudios &#40;19 retrospectivos&#44; 1 prospectivo&#41; evaluaron la mortalidad entre las referencias precoces y tard&#237;as&#46; La media de mortalidad fue del 16 &#177; 3&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La duraci&#243;n total de la hospitalizaci&#243;n al inicio del tratamiento sustitutivo fue de 16&#44;8 &#177; 2&#44;6 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La referencia tard&#237;a&#44; definida como en menos de tres meses antes del inicio del tratamiento sustitutivo&#44; tuvo la mayor frecuencia acumulada en los estudios de mortalidad&#59; y la definida&#44; como en menos de cuatro meses antes del inicio del tratamiento sustitutivo&#44; la mayor duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 20 estudios &#40;n &#61; 12&#46;018&#41; que presentan datos de mortalidad&#44; la referencia tard&#237;a tuvo una tasa de mortalidad del 23 &#177; 4&#37; en la referencia tard&#237;a vs&#46; el 11 &#177; 3&#37; en la referencia precoz&#46; La referencia tard&#237;a se asoci&#243; con un incremento del riesgo de muerte &#40;RR &#61; 1&#44;99&#59; IC 95&#37; 1&#44;66 a 2&#44;39&#59; p &#60;0&#44;0001&#41;&#46; Este riesgo se extiende al menos hasta un a&#241;o despu&#233;s de iniciado el tratamiento sustitutivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n al inicio del tratamiento sustitutivo&#58; ocho estudios recogen el impacto de la referencia en la hospitalizaci&#243;n al inicio del tratamiento sustitutivo &#40;n &#61; 3&#46;220&#41;&#46; La estancia media de hospitalizaci&#243;n es de 25&#44;3 &#177; 3&#44;8 d&#237;as para la referencia tard&#237;a y de 13&#44;5 &#177; 2&#44;2 d&#237;as para la referencia precoz&#46; La prolongaci&#243;n media de la hospitalizaci&#243;n para el grupo de referencia tard&#237;a fue de 12 d&#237;as &#40;IC 95&#37; 8 a 16 d&#237;as&#44; p &#61; 0&#44;0007&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Par&#225;metros de laboratorio&#58; se observ&#243; niveles m&#225;s bajos de alb&#250;mina y hematocrito en el grupo de referencia tard&#237;a al nefr&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La referencia tard&#237;a de los pacientes con Enfermedad Renal Cr&#243;nica &#40;ERC&#41; se asocia con una mayor mortalidad&#44; mayor estancia hospitalaria al inicio del tratamiento sustitutivo y peores par&#225;metros de laboratorio &#40;m&#225;s anemia y menos alb&#250;mina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La ERC condiciona de forma importante una mayor morbilidad y mortalidad&#46; La mayor&#237;a de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;KDOQI&#44; National Institutes of Health&#44; British Renal Association&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#44; etc&#46;&#41; reconoce la importancia de la remisi&#243;n precoz al nefr&#243;logo para mejorar el pron&#243;stico de estos pacientes y para prepararlos para la di&#225;lisis y realizar una evaluaci&#243;n precoz para el trasplante&#46; Sin embargo&#44; esta indicaci&#243;n no est&#225; soportada por una evidencia de primer grado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente metan&#225;lisis es un esfuerzo para aportar la evidencia necesaria en este tema&#58; en sus resultados y conclusiones se muestra un riesgo pr&#225;cticamente doble de muerte para los pacientes con referencia tard&#237;a comparada con los sujetos de referencia precoz y una hospitalizaci&#243;n m&#225;s corta al inicio de la di&#225;lisis en estos &#250;ltimos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este metan&#225;lisis presenta varias limitaciones metodol&#243;gicas&#46; Por una parte&#44; una evidencia de segundo nivel aportada por el tipo de estudios seleccionados&#44; la mayor&#237;a retrospectivos&#44; y s&#243;lo tres son cohortes prospectivas&#44; lo que puede conducir a sesgos importantes&#46; Esta limitaci&#243;n probablemente no puede ser superada con el dise&#241;o de ensayos cl&#237;nicos prospectivos con grupos control por razones &#233;ticas obvias&#46; En segundo lugar&#44; hemos de se&#241;alar que la falta de consenso y heterogeneidad entre los estudios en la definici&#243;n de &#171;referencia tard&#237;a&#187; puede dar inconsistencia a los resultados&#44; si bien en la metarregresi&#243;n se demostr&#243; que la definici&#243;n &#171;referencia tard&#237;a&#187; siempre fue un factor homog&#233;neo de peor evoluci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; se&#241;alar que la mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;an ERC avanzada con necesidad de di&#225;lisis&#46; Seg&#250;n los propios autores&#44; si este estudio se hubiese realizado en fases m&#225;s precoces&#44; no se puede afirmar con certeza que se hubiesen obtenido resultados similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ausencia de trabajos realizados en poblaci&#243;n espa&#241;ola incluidos en este metan&#225;lisis&#44; y que probablemente obedezca a que uno de los criterios de inclusi&#243;n era la publicaci&#243;n en lengua inglesa&#44; puede dificultar la extrapolaci&#243;n de estos resultados a nuestro medio&#44; si bien es cierto que en Espa&#241;a se han comunicado resultados similares&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Descritas estas salvedades&#44; el estudio es interesante y revela claramente que la referencia precoz se relaciona con un mejor pron&#243;stico&#44; ya que permite implantar antes distintas estrategias de cuidados y educaci&#243;n en predi&#225;lisis&#46; Son necesarias&#44; por tanto&#44; intervenciones en Atenci&#243;n Primaria para una identificaci&#243;n y evaluaci&#243;n precoz de la ERC que permitan el manejo conjunto y multidisciplinar con la atenci&#243;n especializada de esta enfermedad&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>En este metan&#225;lisis queda establecido que la remisi&#243;n tard&#237;a se relaciona con una mayor mortalidad y hospitalizaci&#243;n&#44; si bien los estudios disponibles analizados son de una evidencia menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque son precisas m&#225;s investigaciones&#44; estos resultados sugieren la recomendaci&#243;n de aumentar la informaci&#243;n en Atenci&#243;n Primaria y a los pacientes con ERC sobre la importancia de la referencia a tiempo y del manejo multidisciplinar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FACTORES RELACIONADOS CON LA REFERENCIA TARD&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#233;sar Rem&#243;n Rodr&#237;guez y Pedro Luis Quir&#243;s Ganga</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de un inadecuado manejo conjunto de la ERC entre la Atenci&#243;n Primaria y especializada<span class="elsevierStyleSup">1</span> o de una falta de informaci&#243;n&#44; existen otros factores que se han relacionado con la referencia tard&#237;a en la ERC&#44; tales como bajo nivel socioecon&#243;mico&#44; pobre nivel educacional&#44; ausencia de cobertura sanitaria&#44; mayor edad y m&#225;s comorbilidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> En la mayor&#237;a de los estudios&#44; adem&#225;s&#44; no se identifica la posibilidad que la referencia tard&#237;a incluya a pacientes incumplidores de las recomendaciones m&#233;dicas recibidas&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; la mayor implicaci&#243;n e informaci&#243;n del m&#233;dico y cuidadores en Atenci&#243;n Primaria y del propio paciente puede no ser totalmente suficiente por s&#237; mismo para conseguir un alto porcentaje de remisi&#243;n precoz&#44; sino que adem&#225;s ser&#225; necesario identificar y corregir en la medida de lo posible todos estos factores que se relacionan con esta referencia tard&#237;a&#46;<br></br></p>"
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¿La referencia precoz o tardía del paciente con enfermedad renal crónica al nefrólogo influye en la duración de la hospitalización al inicio del tratamiento sustitutivo y en la mortalidad?
César Remón Rodrígueza, Pedro Luis Quirós Gangaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz, Cádiz, España,
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con las variables de resultado de mortalidad y duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#46; De las 325 citas identificadas inicialmente&#44; se seleccionan 22 estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variable principal independiente de agrupaci&#243;n es la referencia precoz o tard&#237;a&#44; construida con un modelo de metarregresi&#243;n seg&#250;n el tiempo que define remisi&#243;n precoz o tard&#237;a en cada estudio&#46; Tambi&#233;n tienen en cuenta que el dise&#241;o de cada estudio sea prospectivo o retrospectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">B&#250;squeda electr&#243;nica en Medline&#44; Premedline y Cinahl de estudios cl&#237;nicos publicados entre 1980 y enero de 2006&#44; utilizando como clave &#171;Referencia al nefr&#243;logo&#187; y usando combinaciones con otros t&#233;rminos de tiempo de remisi&#243;n&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; tratamiento renal sustitutivo y di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La b&#250;squeda de estudios cl&#237;nicos se realiza entre art&#237;culos en lengua inglesa indexados en la p&#225;gina web de Science-Science Citation Index desde 1998 a 2005 y entre abstracts de las reuniones anuales de 1995 a 2005 de la American Society of Nephrology&#44; European Renal Association&#44; European Dialysis Transplant Association y National Kidney Foundation&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Revisi&#243;n por dos autores de los estudios&#46; Los desacuerdos se resolvieron por consenso y&#44; en caso de no acuerdo&#44; arbitraje de un tercer revisor&#46; Se pudo contactar con los autores de dos estudios para aclarar dudas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la calidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Se define como prospectivos s&#243;lo aquellos estudios en los que la cohorte se selecciona a priori del inicio del seguimiento&#46; Con este criterio&#44; s&#243;lo se consideraron como prospectivos tres de los estudios seleccionados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La evidencia que aportan los estudios se grad&#250;a seg&#250;n las escalas usadas en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica basadas en la evidencia &#40;Fletcher et al&#46; US Preventive Services Task Force&#41;&#46; La mayor evidencia se aporta en los ensayos cl&#237;nicos controlados aleatorizados&#46; Una evidencia de segundo grado se deriva de los ensayos con buen dise&#241;o no aleatorizados&#44; estudios de casos y controles o estudios de cohortes&#46; En este metan&#225;lisis todos los estudios se clasificaron como de evidencia de segundo grado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la calidad de los estudios&#44; se construye una tabla donde se eval&#250;a el cumplimiento de los siguientes &#237;tems&#58; definici&#243;n del per&#237;odo de seguimiento&#44; grupos comparables&#44; validez de las medidas&#44; tiempo de referencia claramente definido&#44; identificaci&#243;n clara de los resultados de las variables principales&#44; realizaci&#243;n de m&#233;todo estad&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se identifican sesgos en los an&#225;lisis de las dos variables principales&#58; mortalidad y duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Para la agregaci&#243;n de datos se realiza un test de heterogeneidad&#46; La disimetr&#237;a de los datos no permiti&#243; un adecuado an&#225;lisis de metarregresi&#243;n para el resultado hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">No constan conflictos de intereses ni la existencia de promotores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Se incluyen para el an&#225;lisis 22 estudios de 10 pa&#237;ses&#44; con un total de 12&#46;749 pacientes&#44; con una edad media de 55&#44;6 a&#241;os y un 53&#44;7&#37; de hombres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo cuatro estudios definen el per&#237;odo de seguimiento&#46; La media de seguimiento fue de 2&#44;2 &#177; 0&#44;7 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Veinte estudios &#40;19 retrospectivos&#44; 1 prospectivo&#41; evaluaron la mortalidad entre las referencias precoces y tard&#237;as&#46; La media de mortalidad fue del 16 &#177; 3&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La duraci&#243;n total de la hospitalizaci&#243;n al inicio del tratamiento sustitutivo fue de 16&#44;8 &#177; 2&#44;6 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La referencia tard&#237;a&#44; definida como en menos de tres meses antes del inicio del tratamiento sustitutivo&#44; tuvo la mayor frecuencia acumulada en los estudios de mortalidad&#59; y la definida&#44; como en menos de cuatro meses antes del inicio del tratamiento sustitutivo&#44; la mayor duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 20 estudios &#40;n &#61; 12&#46;018&#41; que presentan datos de mortalidad&#44; la referencia tard&#237;a tuvo una tasa de mortalidad del 23 &#177; 4&#37; en la referencia tard&#237;a vs&#46; el 11 &#177; 3&#37; en la referencia precoz&#46; La referencia tard&#237;a se asoci&#243; con un incremento del riesgo de muerte &#40;RR &#61; 1&#44;99&#59; IC 95&#37; 1&#44;66 a 2&#44;39&#59; p &#60;0&#44;0001&#41;&#46; Este riesgo se extiende al menos hasta un a&#241;o despu&#233;s de iniciado el tratamiento sustitutivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Duraci&#243;n de la hospitalizaci&#243;n al inicio del tratamiento sustitutivo&#58; ocho estudios recogen el impacto de la referencia en la hospitalizaci&#243;n al inicio del tratamiento sustitutivo &#40;n &#61; 3&#46;220&#41;&#46; La estancia media de hospitalizaci&#243;n es de 25&#44;3 &#177; 3&#44;8 d&#237;as para la referencia tard&#237;a y de 13&#44;5 &#177; 2&#44;2 d&#237;as para la referencia precoz&#46; La prolongaci&#243;n media de la hospitalizaci&#243;n para el grupo de referencia tard&#237;a fue de 12 d&#237;as &#40;IC 95&#37; 8 a 16 d&#237;as&#44; p &#61; 0&#44;0007&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Par&#225;metros de laboratorio&#58; se observ&#243; niveles m&#225;s bajos de alb&#250;mina y hematocrito en el grupo de referencia tard&#237;a al nefr&#243;logo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La referencia tard&#237;a de los pacientes con Enfermedad Renal Cr&#243;nica &#40;ERC&#41; se asocia con una mayor mortalidad&#44; mayor estancia hospitalaria al inicio del tratamiento sustitutivo y peores par&#225;metros de laboratorio &#40;m&#225;s anemia y menos alb&#250;mina&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">La ERC condiciona de forma importante una mayor morbilidad y mortalidad&#46; La mayor&#237;a de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica &#40;KDOQI&#44; National Institutes of Health&#44; British Renal Association&#44; Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a&#44; etc&#46;&#41; reconoce la importancia de la remisi&#243;n precoz al nefr&#243;logo para mejorar el pron&#243;stico de estos pacientes y para prepararlos para la di&#225;lisis y realizar una evaluaci&#243;n precoz para el trasplante&#46; Sin embargo&#44; esta indicaci&#243;n no est&#225; soportada por una evidencia de primer grado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente metan&#225;lisis es un esfuerzo para aportar la evidencia necesaria en este tema&#58; en sus resultados y conclusiones se muestra un riesgo pr&#225;cticamente doble de muerte para los pacientes con referencia tard&#237;a comparada con los sujetos de referencia precoz y una hospitalizaci&#243;n m&#225;s corta al inicio de la di&#225;lisis en estos &#250;ltimos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este metan&#225;lisis presenta varias limitaciones metodol&#243;gicas&#46; Por una parte&#44; una evidencia de segundo nivel aportada por el tipo de estudios seleccionados&#44; la mayor&#237;a retrospectivos&#44; y s&#243;lo tres son cohortes prospectivas&#44; lo que puede conducir a sesgos importantes&#46; Esta limitaci&#243;n probablemente no puede ser superada con el dise&#241;o de ensayos cl&#237;nicos prospectivos con grupos control por razones &#233;ticas obvias&#46; En segundo lugar&#44; hemos de se&#241;alar que la falta de consenso y heterogeneidad entre los estudios en la definici&#243;n de &#171;referencia tard&#237;a&#187; puede dar inconsistencia a los resultados&#44; si bien en la metarregresi&#243;n se demostr&#243; que la definici&#243;n &#171;referencia tard&#237;a&#187; siempre fue un factor homog&#233;neo de peor evoluci&#243;n&#46; Por &#250;ltimo&#44; se&#241;alar que la mayor&#237;a de los pacientes ten&#237;an ERC avanzada con necesidad de di&#225;lisis&#46; Seg&#250;n los propios autores&#44; si este estudio se hubiese realizado en fases m&#225;s precoces&#44; no se puede afirmar con certeza que se hubiesen obtenido resultados similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ausencia de trabajos realizados en poblaci&#243;n espa&#241;ola incluidos en este metan&#225;lisis&#44; y que probablemente obedezca a que uno de los criterios de inclusi&#243;n era la publicaci&#243;n en lengua inglesa&#44; puede dificultar la extrapolaci&#243;n de estos resultados a nuestro medio&#44; si bien es cierto que en Espa&#241;a se han comunicado resultados similares&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span></p><p class="elsevierStylePara">Descritas estas salvedades&#44; el estudio es interesante y revela claramente que la referencia precoz se relaciona con un mejor pron&#243;stico&#44; ya que permite implantar antes distintas estrategias de cuidados y educaci&#243;n en predi&#225;lisis&#46; Son necesarias&#44; por tanto&#44; intervenciones en Atenci&#243;n Primaria para una identificaci&#243;n y evaluaci&#243;n precoz de la ERC que permitan el manejo conjunto y multidisciplinar con la atenci&#243;n especializada de esta enfermedad&#46;<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>En este metan&#225;lisis queda establecido que la remisi&#243;n tard&#237;a se relaciona con una mayor mortalidad y hospitalizaci&#243;n&#44; si bien los estudios disponibles analizados son de una evidencia menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque son precisas m&#225;s investigaciones&#44; estos resultados sugieren la recomendaci&#243;n de aumentar la informaci&#243;n en Atenci&#243;n Primaria y a los pacientes con ERC sobre la importancia de la referencia a tiempo y del manejo multidisciplinar&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">NOTA CL&#205;NICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FACTORES RELACIONADOS CON LA REFERENCIA TARD&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">C&#233;sar Rem&#243;n Rodr&#237;guez y Pedro Luis Quir&#243;s Ganga</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de un inadecuado manejo conjunto de la ERC entre la Atenci&#243;n Primaria y especializada<span class="elsevierStyleSup">1</span> o de una falta de informaci&#243;n&#44; existen otros factores que se han relacionado con la referencia tard&#237;a en la ERC&#44; tales como bajo nivel socioecon&#243;mico&#44; pobre nivel educacional&#44; ausencia de cobertura sanitaria&#44; mayor edad y m&#225;s comorbilidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">2</span> En la mayor&#237;a de los estudios&#44; adem&#225;s&#44; no se identifica la posibilidad que la referencia tard&#237;a incluya a pacientes incumplidores de las recomendaciones m&#233;dicas recibidas&#46;<span class="elsevierStyleSup">3</span></p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; la mayor implicaci&#243;n e informaci&#243;n del m&#233;dico y cuidadores en Atenci&#243;n Primaria y del propio paciente puede no ser totalmente suficiente por s&#237; mismo para conseguir un alto porcentaje de remisi&#243;n precoz&#44; sino que adem&#225;s ser&#225; necesario identificar y corregir en la medida de lo posible todos estos factores que se relacionan con esta referencia tard&#237;a&#46;<br></br></p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 8 5 13
2024 Octubre 45 43 88
2024 Septiembre 59 18 77
2024 Agosto 67 48 115
2024 Julio 54 25 79
2024 Junio 72 22 94
2024 Mayo 61 18 79
2024 Abril 53 22 75
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2024 Febrero 43 21 64
2024 Enero 34 16 50
2023 Diciembre 32 14 46
2023 Noviembre 58 19 77
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