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por puntuaci&#243;n SOFA Cardiovascular &#40;CV&#41; y por presencia o ausencia de oliguria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">No enmascarado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; de 27 hospitales de EE&#46; UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes adultos &#40;&#62;18 a&#241;os&#41; ingresados en UCI con Da&#241;o Renal Agudo&#160; &#40;DRA&#41; compatible con Necrosis Tubular Aguda &#40;NTA&#41;&#58; contexto cl&#237;nico de da&#241;o isqu&#233;mico o nefrot&#243;xico&#44; junto con oliguria &#40;definida como diuresis media &#60;20 ml&#47;h durante &#62;24 h&#41; o un aumento de creatinina &#40;cr&#41; &#62;2 en varones o &#62;1&#44;5 mg&#47;dl en mujeres en un per&#237;odo &#178;4 d&#237;as&#44; que requirieran Tratamiento Renal Sustitutivo &#40;TRS&#41;&#44; acompa&#241;ado del fallo de al menos otro sistema org&#225;nico &#40;SOFA no renal &#62;2&#41; o sepsis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; DRA de&#160; etiolog&#237;a diferente&#160; a NTA&#44;&#160; intervalo &#62;72 h con diagn&#243;stico de NTA o con cifras de BUN &#62;100 mg&#47;dl&#44;&#160; trasplante&#160; renal&#160; previo&#44;&#160; embarazo&#44; peso &#62;128&#44;5 kg&#44; no candidatos a TRS&#44; estado moribundo o enfermedad&#160; cr&#243;nica en estadio&#160; terminal con supervivencia estimada &#60;28 d&#237;as&#44; limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; o negativa del paciente o del m&#233;dico responsable a su inclusi&#243;n en el ensayo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recibieron Hemodi&#225;lisis Intermitente &#40;HDI&#41; si estaban estables hemodin&#225;micamente &#40;puntuaci&#243;n SOFA CV &#60;&#95;2&#41; o Hemodiafiltraci&#243;n Venovenosa Continua &#40;HDFVVC&#41; o Hemodi&#225;lisis Prolongada de Baja Eficiencia &#40;HDPBE&#41;&#44; a criterio de cada centro&#44; si estaban inestables &#40;puntuaci&#243;n SOFA CV &#62;3&#41;&#46; A&#41; Grupo de tratamiento intensivo&#58; HDI o HDPBE seis d&#237;as por&#160; semana y&#160; la HDFVVC&#160; se prescribi&#243; para alcanzar un volumen de efluente total &#40;l&#237;quido de di&#225;lisis &#43; ultrafiltrado&#41; de 35 ml&#47;kg de peso corporal&#59; B&#41; grupo de&#160; tratamiento no&#160; intensivo&#58; HDI o HDPBE&#160; tres d&#237;as alternos por semana y&#160; la HDFVVC se prescribi&#243; para alcanzar un volumen de efluente total de 20 ml&#47;kg de peso corporal&#46; En&#160; los&#160; casos&#160; se&#160; prescribi&#243;&#160; una&#160; pauta&#160; de&#160; HDI&#160; o HDPBE para alcanzar un Kt&#47;V monocompartimental de 1&#44;2 a 1&#44;4 por sesi&#243;n&#46; En casos de sobrecarga&#160; intensa&#160; de&#160; volumen&#44;&#160; los&#160; pacientes&#160; con&#160; HDI fueron sometidos a sesiones extra de ultrafiltraci&#243;n aislada los d&#237;as de no di&#225;lisis&#46; Siempre se utilizaron membranas&#160; de&#160; triacetato&#160; de&#160; celulosa&#160; o membranas&#160; sint&#233;ticas&#160; biocompatibles&#46;&#160; El&#160; tratamiento asignado&#160; se administr&#243; durante 28 d&#237;as tras&#160; la&#160; aleatorizaci&#243;n&#44;&#160; hasta&#160; la&#160; recuperaci&#243;n&#160; de funci&#243;n renal&#44; alta de UCI&#44; limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico o muerte&#46; El TRS en aquellos pacientes con DRA persistente despu&#233;s de 28 d&#237;as se dej&#243; a juicio de su m&#233;dico responsable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Principal&#58; mortalidad por cualquier causa a 60 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">Estimado en 1&#46;164 pacientes para detectar una disminuci&#243;n desde el 55&#37; &#40;en aquellos asignados a TRS menos intensivo&#41; hasta el 45&#37; &#40;en aquellos sometidos a TRS intensivo&#41; en la mortalidad global a 60 d&#237;as&#44; con una potencia estad&#237;stica del 90&#37; y un error de tipo 1 bilateral de 0&#44;05&#44; asumiendo una p&#233;rdida de seguimiento del 10&#37;&#46; Se realizaron dos an&#225;lisis intermedios de eficacia tras la inclusi&#243;n de 600 y 900 pacientes seguidos durante 60 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46; Los pacientes perdidos en el seguimiento se computaron como supervivientes en el an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n y conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Financiado con una beca conjunta del Instituto Nacional de Salud de EE&#46; UU &#40;NIH&#41; y el Departamento de Desarrollo e Investigaci&#243;n del Veterans Affairs Office&#46; Cuatro de&#160; los miembros del Comit&#233; de&#160; Publicaci&#243;n del estudio reconocen haber recibido honorarios como consultores o becas de varias compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 4&#46;340 pacientes preseleccionados&#44; 1&#46;124 fueron incluidos y aleatorizados&#44; 563 en el grupo de tratamiento intensivo &#40;grupo I&#41; y 561 en el grupo de tratamiento no intensivo &#40;grupo II&#41;&#59; 18 &#40;3&#44;2&#37;&#41; pacientes del primer grupo y 11 &#40;2&#44;0&#37;&#41; del segundo fueron retirados del estudio por diversas razones tras la aleatorizaci&#243;n&#46; Se perdi&#243; el seguimiento de dos y tres pacientes de los grupos 1 y 2&#44; respectivamente &#40;&#60;0&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media &#40;SD&#41; fue de 59&#44;7 &#40;15&#44;3&#41; a&#241;os&#44; el 71&#37; varones y 74&#37; caucasianos&#46; La creatinina basal fue 1&#44;1 &#40;0&#44;4&#41; mg&#47;dl y m&#225;s del 88&#37; ten&#237;an eGFR &#62;45 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2&#46; El DRA se atribuy&#243; a isquemia en el 81&#37;&#44; nefrot&#243;xicos en el 28&#37;&#44; sepsis en el 55&#37;&#44; y multifactorial en el 59&#37;&#46; El &#237;ndice medio de comorbilidad de Charlson fue de 4&#44;3 &#40;2&#44;9&#41;&#44; el APACHE II 26&#44;4 &#40;7&#44;3&#41; y el SOFA 14&#44;5 &#40;3&#44;7&#41;&#44; un 81&#37; requiri&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; un 63&#37; cumpli&#243; criterios de sepsis y un 78&#37; present&#243; oliguria&#46; Hasta el 65&#37; recibi&#243;&#44; como permit&#237;a el protocolo&#44; una sesi&#243;n de TRS en las 24 horas previas a la aleatorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de tratamiento intensivo recibi&#243; una media de 5&#44;4 sesiones &#40;IC 95&#37; 5&#44;3 a 5&#44;6&#41; de HDI o de HDPBE por semana con un intervalo de tiempo entre tratamientos de 1&#44;1 d&#237;as &#40;IC 1&#44;1 a 1&#44;2&#41; frente a 3&#44;0 sesiones por semana &#40;IC 95&#37; 2&#44;9 a 3&#44;1&#41; en aquellos asignados a tratamiento no intensivo&#46; El Kt&#47;V medio de urea por sesi&#243;n fue de 1&#44;32 &#40;0&#44;36&#41;&#46; En los pacientes en terapias continuas&#44; se alcanz&#243; una dosis de HDVVC de 35&#44;8 ml&#47;kg&#42;h &#40;6&#44;4&#41; en el grupo de terapia intensiva y de 22&#44;0 ml&#47;kg&#42;h &#40;6&#44;1&#41; en aquellos adscritos a terapia no intensiva&#46;&#40;ver tablas 1&#44;2&#44;3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">El TRS intensivo comparado con un TRS no intensivo no reduce la mortalidad ni aumenta la recuperaci&#243;n parcial o completa de funci&#243;n renal&#44; ni altera la tasa de fallo no renal en pacientes cr&#237;ticos con necrosis tubular aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo controlado aleatorizado&#44; metodol&#243;gicamente impecable en su dise&#241;o&#44; realizaci&#243;n y an&#225;lisis&#44; que no confirma el beneficio&#160; de&#160; una&#160; terapia&#160; intensiva&#160; de di&#225;lisis&#160; a&#160; dosis&#160; altas&#160; comparado&#160; con&#160; un&#160; TRS&#160; convencional&#160; en&#160; la mortalidad&#160; ni recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal en pacientes cr&#237;ticos con fracaso renal agudo por necrosis tubular&#46; Sin embargo&#44; esto no significa que la dosis de di&#225;lisis no tenga importancia en el tratamiento del FRA en UCI&#44; ya que las dosis alcanzadas en el grupo de tratamiento no intensivo fueron un Kt&#47;V medio de urea por sesi&#243;n de 1&#44;32 en las terapias intermitentes y una dosis media &#40;SD&#41; de HDVVC de 22&#44;0 ml&#47;kg&#42;h &#40;6&#44;1&#41; en prediluci&#243;n en las terapias continuas&#44; valores m&#225;s elevados que los que se alcanzan con frecuencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Otra de las importantes conclusiones de este estudio es que se pueden alcanzar dosis altas de di&#225;lisis tanto con t&#233;cnicas continuas como con intermitentes&#44; y que la elecci&#243;n de la t&#233;cnica debe realizarse por criterios de estabilidad hemodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios previos publicados han obtenido resultados divergentes&#58; algunos<span class="elsevierStyleSup">1-3 </span>muestran un claro beneficio del aumento de la dosis de di&#225;lisis en la mortalidad y otros&#44; sin embargo&#44; no lo confirman&#46;4&#44;5 Todos ellos son unic&#233;ntricos&#44;<span class="elsevierStyleSup">1-5</span> de menor tama&#241;o&#44; en poblaciones diferentes &#40;por ejemplo&#44; el porcentaje de pacientes con sepsis var&#237;a entre el 13 y 55&#37;&#41; y utilizan diferentes t&#233;cnicas de TRS&#44; desde transporte convectivo puro como la hemofiltraci&#243;n venovenosa continua hasta la reposici&#243;n post o prediluci&#243;n &#40;que reduce el aclaramiento efectivo entre un 8 y un 12&#37;&#41;&#44; y con diferentes dosis de di&#225;lisis&#46; Tambi&#233;n es importante destacar que no existe uniformidad en los criterios ni en el momento de iniciar el TRS&#44; lo que sin duda puede tener influencia en el desenlace evaluado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Coincidente con la de los autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10042127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10042127_tabla1.gif" alt="Variable principal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Variable principal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10042127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10042127_tabla2.gif" alt="Variables secundarias"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Variables secundarias</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10042127&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10042127_tabla3.gif" alt="Efectos secundarios"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Efectos secundarios</p>"
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¿Mejora la supervivencia al aumentar la dosis de diálisis en pacientes críticos con daño renal agudo?
Vicente Barrio Luciaa, Fernando Liaño Garcíab
a Servicio de Nefrología, Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España,
b Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, Madrid, España,
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por puntuaci&#243;n SOFA Cardiovascular &#40;CV&#41; y por presencia o ausencia de oliguria&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Enmascaramiento</span></p><p class="elsevierStylePara">No enmascarado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#193;mbito</span></p><p class="elsevierStylePara">Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; de 27 hospitales de EE&#46; UU&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes adultos &#40;&#62;18 a&#241;os&#41; ingresados en UCI con Da&#241;o Renal Agudo&#160; &#40;DRA&#41; compatible con Necrosis Tubular Aguda &#40;NTA&#41;&#58; contexto cl&#237;nico de da&#241;o isqu&#233;mico o nefrot&#243;xico&#44; junto con oliguria &#40;definida como diuresis media &#60;20 ml&#47;h durante &#62;24 h&#41; o un aumento de creatinina &#40;cr&#41; &#62;2 en varones o &#62;1&#44;5 mg&#47;dl en mujeres en un per&#237;odo &#178;4 d&#237;as&#44; que requirieran Tratamiento Renal Sustitutivo &#40;TRS&#41;&#44; acompa&#241;ado del fallo de al menos otro sistema org&#225;nico &#40;SOFA no renal &#62;2&#41; o sepsis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se excluyeron pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; DRA de&#160; etiolog&#237;a diferente&#160; a NTA&#44;&#160; intervalo &#62;72 h con diagn&#243;stico de NTA o con cifras de BUN &#62;100 mg&#47;dl&#44;&#160; trasplante&#160; renal&#160; previo&#44;&#160; embarazo&#44; peso &#62;128&#44;5 kg&#44; no candidatos a TRS&#44; estado moribundo o enfermedad&#160; cr&#243;nica en estadio&#160; terminal con supervivencia estimada &#60;28 d&#237;as&#44; limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico&#44; o negativa del paciente o del m&#233;dico responsable a su inclusi&#243;n en el ensayo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Intervenciones</span></p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes recibieron Hemodi&#225;lisis Intermitente &#40;HDI&#41; si estaban estables hemodin&#225;micamente &#40;puntuaci&#243;n SOFA CV &#60;&#95;2&#41; o Hemodiafiltraci&#243;n Venovenosa Continua &#40;HDFVVC&#41; o Hemodi&#225;lisis Prolongada de Baja Eficiencia &#40;HDPBE&#41;&#44; a criterio de cada centro&#44; si estaban inestables &#40;puntuaci&#243;n SOFA CV &#62;3&#41;&#46; A&#41; Grupo de tratamiento intensivo&#58; HDI o HDPBE seis d&#237;as por&#160; semana y&#160; la HDFVVC&#160; se prescribi&#243; para alcanzar un volumen de efluente total &#40;l&#237;quido de di&#225;lisis &#43; ultrafiltrado&#41; de 35 ml&#47;kg de peso corporal&#59; B&#41; grupo de&#160; tratamiento no&#160; intensivo&#58; HDI o HDPBE&#160; tres d&#237;as alternos por semana y&#160; la HDFVVC se prescribi&#243; para alcanzar un volumen de efluente total de 20 ml&#47;kg de peso corporal&#46; En&#160; los&#160; casos&#160; se&#160; prescribi&#243;&#160; una&#160; pauta&#160; de&#160; HDI&#160; o HDPBE para alcanzar un Kt&#47;V monocompartimental de 1&#44;2 a 1&#44;4 por sesi&#243;n&#46; En casos de sobrecarga&#160; intensa&#160; de&#160; volumen&#44;&#160; los&#160; pacientes&#160; con&#160; HDI fueron sometidos a sesiones extra de ultrafiltraci&#243;n aislada los d&#237;as de no di&#225;lisis&#46; Siempre se utilizaron membranas&#160; de&#160; triacetato&#160; de&#160; celulosa&#160; o membranas&#160; sint&#233;ticas&#160; biocompatibles&#46;&#160; El&#160; tratamiento asignado&#160; se administr&#243; durante 28 d&#237;as tras&#160; la&#160; aleatorizaci&#243;n&#44;&#160; hasta&#160; la&#160; recuperaci&#243;n&#160; de funci&#243;n renal&#44; alta de UCI&#44; limitaci&#243;n del esfuerzo terap&#233;utico o muerte&#46; El TRS en aquellos pacientes con DRA persistente despu&#233;s de 28 d&#237;as se dej&#243; a juicio de su m&#233;dico responsable&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables de resultado</span></p><p class="elsevierStylePara">Principal&#58; mortalidad por cualquier causa a 60 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tama&#241;o muestral</span></p><p class="elsevierStylePara">Estimado en 1&#46;164 pacientes para detectar una disminuci&#243;n desde el 55&#37; &#40;en aquellos asignados a TRS menos intensivo&#41; hasta el 45&#37; &#40;en aquellos sometidos a TRS intensivo&#41; en la mortalidad global a 60 d&#237;as&#44; con una potencia estad&#237;stica del 90&#37; y un error de tipo 1 bilateral de 0&#44;05&#44; asumiendo una p&#233;rdida de seguimiento del 10&#37;&#46; Se realizaron dos an&#225;lisis intermedios de eficacia tras la inclusi&#243;n de 600 y 900 pacientes seguidos durante 60 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span></p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#46; Los pacientes perdidos en el seguimiento se computaron como supervivientes en el an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n y conflicto de intereses</span></p><p class="elsevierStylePara">Financiado con una beca conjunta del Instituto Nacional de Salud de EE&#46; UU &#40;NIH&#41; y el Departamento de Desarrollo e Investigaci&#243;n del Veterans Affairs Office&#46; Cuatro de&#160; los miembros del Comit&#233; de&#160; Publicaci&#243;n del estudio reconocen haber recibido honorarios como consultores o becas de varias compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS BASAL DE LOS GRUPOS</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 4&#46;340 pacientes preseleccionados&#44; 1&#46;124 fueron incluidos y aleatorizados&#44; 563 en el grupo de tratamiento intensivo &#40;grupo I&#41; y 561 en el grupo de tratamiento no intensivo &#40;grupo II&#41;&#59; 18 &#40;3&#44;2&#37;&#41; pacientes del primer grupo y 11 &#40;2&#44;0&#37;&#41; del segundo fueron retirados del estudio por diversas razones tras la aleatorizaci&#243;n&#46; Se perdi&#243; el seguimiento de dos y tres pacientes de los grupos 1 y 2&#44; respectivamente &#40;&#60;0&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad media &#40;SD&#41; fue de 59&#44;7 &#40;15&#44;3&#41; a&#241;os&#44; el 71&#37; varones y 74&#37; caucasianos&#46; La creatinina basal fue 1&#44;1 &#40;0&#44;4&#41; mg&#47;dl y m&#225;s del 88&#37; ten&#237;an eGFR &#62;45 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m2&#46; El DRA se atribuy&#243; a isquemia en el 81&#37;&#44; nefrot&#243;xicos en el 28&#37;&#44; sepsis en el 55&#37;&#44; y multifactorial en el 59&#37;&#46; El &#237;ndice medio de comorbilidad de Charlson fue de 4&#44;3 &#40;2&#44;9&#41;&#44; el APACHE II 26&#44;4 &#40;7&#44;3&#41; y el SOFA 14&#44;5 &#40;3&#44;7&#41;&#44; un 81&#37; requiri&#243; ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; un 63&#37; cumpli&#243; criterios de sepsis y un 78&#37; present&#243; oliguria&#46; Hasta el 65&#37; recibi&#243;&#44; como permit&#237;a el protocolo&#44; una sesi&#243;n de TRS en las 24 horas previas a la aleatorizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de tratamiento intensivo recibi&#243; una media de 5&#44;4 sesiones &#40;IC 95&#37; 5&#44;3 a 5&#44;6&#41; de HDI o de HDPBE por semana con un intervalo de tiempo entre tratamientos de 1&#44;1 d&#237;as &#40;IC 1&#44;1 a 1&#44;2&#41; frente a 3&#44;0 sesiones por semana &#40;IC 95&#37; 2&#44;9 a 3&#44;1&#41; en aquellos asignados a tratamiento no intensivo&#46; El Kt&#47;V medio de urea por sesi&#243;n fue de 1&#44;32 &#40;0&#44;36&#41;&#46; En los pacientes en terapias continuas&#44; se alcanz&#243; una dosis de HDVVC de 35&#44;8 ml&#47;kg&#42;h &#40;6&#44;4&#41; en el grupo de terapia intensiva y de 22&#44;0 ml&#47;kg&#42;h &#40;6&#44;1&#41; en aquellos adscritos a terapia no intensiva&#46;&#40;ver tablas 1&#44;2&#44;3&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">El TRS intensivo comparado con un TRS no intensivo no reduce la mortalidad ni aumenta la recuperaci&#243;n parcial o completa de funci&#243;n renal&#44; ni altera la tasa de fallo no renal en pacientes cr&#237;ticos con necrosis tubular aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Ensayo controlado aleatorizado&#44; metodol&#243;gicamente impecable en su dise&#241;o&#44; realizaci&#243;n y an&#225;lisis&#44; que no confirma el beneficio&#160; de&#160; una&#160; terapia&#160; intensiva&#160; de di&#225;lisis&#160; a&#160; dosis&#160; altas&#160; comparado&#160; con&#160; un&#160; TRS&#160; convencional&#160; en&#160; la mortalidad&#160; ni recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal en pacientes cr&#237;ticos con fracaso renal agudo por necrosis tubular&#46; Sin embargo&#44; esto no significa que la dosis de di&#225;lisis no tenga importancia en el tratamiento del FRA en UCI&#44; ya que las dosis alcanzadas en el grupo de tratamiento no intensivo fueron un Kt&#47;V medio de urea por sesi&#243;n de 1&#44;32 en las terapias intermitentes y una dosis media &#40;SD&#41; de HDVVC de 22&#44;0 ml&#47;kg&#42;h &#40;6&#44;1&#41; en prediluci&#243;n en las terapias continuas&#44; valores m&#225;s elevados que los que se alcanzan con frecuencia en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Otra de las importantes conclusiones de este estudio es que se pueden alcanzar dosis altas de di&#225;lisis tanto con t&#233;cnicas continuas como con intermitentes&#44; y que la elecci&#243;n de la t&#233;cnica debe realizarse por criterios de estabilidad hemodin&#225;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varios estudios previos publicados han obtenido resultados divergentes&#58; algunos<span class="elsevierStyleSup">1-3 </span>muestran un claro beneficio del aumento de la dosis de di&#225;lisis en la mortalidad y otros&#44; sin embargo&#44; no lo confirman&#46;4&#44;5 Todos ellos son unic&#233;ntricos&#44;<span class="elsevierStyleSup">1-5</span> de menor tama&#241;o&#44; en poblaciones diferentes &#40;por ejemplo&#44; el porcentaje de pacientes con sepsis var&#237;a entre el 13 y 55&#37;&#41; y utilizan diferentes t&#233;cnicas de TRS&#44; desde transporte convectivo puro como la hemofiltraci&#243;n venovenosa continua hasta la reposici&#243;n post o prediluci&#243;n &#40;que reduce el aclaramiento efectivo entre un 8 y un 12&#37;&#41;&#44; y con diferentes dosis de di&#225;lisis&#46; Tambi&#233;n es importante destacar que no existe uniformidad en los criterios ni en el momento de iniciar el TRS&#44; lo que sin duda puede tener influencia en el desenlace evaluado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Coincidente con la de los autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10042127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10042127_tabla1.gif" alt="Variable principal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Variable principal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10042127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10042127_tabla2.gif" alt="Variables secundarias"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Variables secundarias</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10042127&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10042127_tabla3.gif" alt="Efectos secundarios"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Efectos secundarios</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
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2024 Julio 34 24 58
2024 Junio 44 18 62
2024 Mayo 54 20 74
2024 Abril 40 20 60
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2023 Noviembre 29 18 47
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