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La eficacia de estas t&#233;cnicas no est&#225; lo suficientemente respaldada por el tama&#241;o muestral y el escaso tiempo de seguimiento de los estudios publicados&#46; El objetivo de este estudio es examinar el efecto del uso de antibi&#243;ticos t&#243;picos o intraluminales sobre la frecuencia de infecciones hem&#225;ticas &#40;bacteriemias&#41; relacionadas con CVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de selecci&#243;n de estudios</span></p><p class="elsevierStylePara">Se limit&#243; la b&#250;squeda a Ensayos Controlados Aleatorios &#40;ECA&#41; que&#44; adem&#225;s&#44; estuvieran referidos a poblaci&#243;n adulta en HD cr&#243;nica con CVC como acceso vascular&#44; en los que la intervenci&#243;n fuera el uso de antibi&#243;tico t&#243;pico en el orificio de salida o instilado intraluminalmente en el cat&#233;ter y existiera una intervenci&#243;n comparativa &#40;otro o ning&#250;n agente antimicrobiano&#41; y una medida de resultado &#40;frecuencia de bacteriemia u otra secundaria de inter&#233;s&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos revisores realizaron b&#250;squedas en&#58; a&#41; el registro Cochrane central de ensayos controlados hasta octubre de 2007&#59; b&#41; MEDLINE &#40;de 1966 a octubre de 2007&#41;&#59; c&#41; EMBASE &#40;de 1980 a octubre de 2007&#46; de acuerdo con un protocolo estandarizado usando la herramienta OVID&#46; La b&#250;squeda se complet&#243; revisando las referencias de los estudios identificados y los abstracts de las reuniones de la American Society of Nephrology desde 1999 a 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos revisores obtuvieron los datos y evaluaron la calidad de forma independiente siguiendo las recomendaciones QUOROM y las diferencias se resolvieron mediante discusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la calidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; la escala de Jadad&#46; Se consider&#243; que la asignaci&#243;n estaba enmascarada si &#233;sta se realizaba externamente o mediante sobre cerrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El resultado &#40;outcome&#41; primario considerado &#40;bacteriemia relacionada con cat&#233;ter&#41; se defini&#243; como hemocultivo positivo en un paciente febril en ausencia de fuentes alternativas de infecci&#243;n&#46; Se evalu&#243; la presencia de heterogeneidad entre ensayos mediante el uso del estad&#237;stico I2&#44; que cuantifica el porcentaje de variabilidad interestudios&#46; Al no encontrar heterogeneidad significativa&#44; se aplic&#243; el modelo de efectos fijos para calcular la raz&#243;n de tasas sumaria &#40;pooled rate ratio&#41; y su Intervalo de Confianza &#40;IC&#41; al 95&#37; en el an&#225;lisis primario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Alberta Kidney Disease Network&#44; Kidney Foundation of Canada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIOS INCLUIDOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se identificaron 16 ECA&#44; que inclu&#237;an un total de 1&#46;395 participantes&#46; De ellos&#44; cinco &#40;630 pacientes y 45 929 d&#237;ascat&#233;ter&#41; se refer&#237;an a antibi&#243;ticos t&#243;picos &#40;mupirocina vs&#46; no profilaxis en tres&#44; polisporina vs&#46; no profilaxis en uno y mupirocina vs&#46; miel bactericida irradiada en un quinto&#41;&#46; Once ensayos &#40;765 pacientes y 100 167 d&#237;as-cat&#233;ter&#41; comparaban antibi&#243;ticos intraluminales vs&#46; no profilaxis antibi&#243;tica &#40;gentamicina en cinco y minociclina o gentamicina&#44; minociclina sola&#44; taurolidina&#44; cefazolina-gentamicina&#44; cefotaxima&#44; vancomicina-gentamicina en uno&#41;&#46; El rango del tama&#241;o muestral oscil&#243; entre 36 y 174 participantes con una edad media de 55 a&#241;os&#46; Once estudios inclu&#237;an &#250;nicamente cat&#233;teres tunelizados&#44; mientras que cinco inclu&#237;an tambi&#233;n no tunelizados&#46; No se identificaron diferencias en las caracter&#237;sticas basales entre grupo intervenci&#243;n vs&#46; control en cada estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados cl&#237;nicos</span></p><p class="elsevierStylePara">a&#41; <span class="elsevierStyleBold">Antibi&#243;ticos t&#243;picos&#58; </span>la profilaxis con agentes t&#243;picos reduce significativamente la tasa de bacteriemias &#40;0&#44;10 vs&#46; 0&#44;45 episodios por 100 d&#237;as-cat&#233;ter&#41; con una raz&#243;n de tasas &#40;intervenci&#243;n vs&#46; control&#41; de 0&#44;22 &#40;IC 95&#37; 0&#44;12 a 0&#44;40&#41;&#46; Asimismo&#44; la raz&#243;n de tasas favorece la intervenci&#243;n si el resultado que se considera es la bacteriemia por S&#46; aureus &#40;0&#44;14 IC 95&#37; 0&#44;06 a 0&#44;30&#41; o la infecci&#243;n de orificio de salida &#40;0&#44;17&#44; IC 95&#37; 0&#44;08 a 0&#44;38&#41;&#46; En base a tres ensayos que consideraban ese resultado&#44; se observa una reducci&#243;n de retirada de cat&#233;teres por bacteriemia&#58; raz&#243;n de tasas 0&#44;36 &#40;IC 95&#37; 0&#44;25 a 0&#44;52&#41;&#46; Cuando se estratific&#243; el an&#225;lisis por el tipo de agente utilizado&#44; la reducci&#243;n de bacteriemia permaneci&#243; significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; <span class="elsevierStyleBold">Antibi&#243;ticos intraluminales&#58;</span> la profilaxis con antibi&#243;ticos intraluminales reduce significativamente la tasa de bacteriemias &#40;0&#44;12 vs&#46; 0&#44;32 por 100 d&#237;as-cat&#233;ter&#41; con una raz&#243;n de tasas de 0&#44;32 &#40;IC 95&#37; 0&#44;22 a 0&#44;47&#41;&#46; Cuando se estratific&#243; el an&#225;lisis por el tipo de agente utilizado&#44; la reducci&#243;n de bacteriemia permaneci&#243; significativa para los ensayos cuyos sellados conten&#237;an gentamicina&#44; minociclina&#44; cefotaxima y vancomicina-gentamicina&#44; y no para el resto&#46; En base a cinco ensayos que consideraban ese resultado&#44; se observa una reducci&#243;n de retirada de cat&#233;teres por bacteriemia&#58; raz&#243;n de tasas 0&#44;37 &#40;IC 95&#37; 0&#44;23 a 0&#44;59&#41;&#46; No hay efecto en la tasa de bacteriemias por S&#46; aureus ni en la infecci&#243;n del orificio de salida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; <span class="elsevierStyleBold">Efectos adversos&#58;</span> en 4 de 42 pacientes que recibieron altas dosis de gentamicina intraluminal en un ensayo se detectaron s&#237;ntomas de ototoxicidad&#46; No se refirieron otros efectos en el resto de ensayos con antibi&#243;ticos intraluminales&#46; No se encontr&#243; resistencia a antibi&#243;ticos en cepas aisladas en ninguno de los tres ensayos en los que se investig&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis de sensibilidad&#58; se explor&#243; la robustez del an&#225;lisis excluyendo el ensayo que contribu&#237;a con mayor volumen de pacientes-seguimiento al efecto protector &#40;Saxena et al&#46;&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> En ausencia de este estudio&#44; se aprecia una a&#250;n mayor reducci&#243;n en la raz&#243;n de tasas &#40;0&#44;11&#44; IC 95&#37; 0&#44;05 a 0&#44;25&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; si se usaba como medida de resultado el riesgo relativo de primera bacteriemia por paciente&#44; se manten&#237;a el efecto protector de ambas intervenciones&#44; lo que sugiere que los resultados del an&#225;lisis primario no se deben a infecciones repetidas en el mismo paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sesgo de publicaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; entre los estudios con agentes intraluminales usando los tests de Egger y Begg&#46; El an&#225;lisis del gr&#225;fico en embudo &#40;funnel plot&#41; sugiere la existencia de una ausencia de publicaci&#243;n de peque&#241;os estudios que mostrar&#237;an un beneficio menor de los antibi&#243;ticos intraluminales que el observado en los estudios identificados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n t&#243;pica o intraluminal de antibi&#243;ticos a los cat&#233;teres venosos centrales usados en HD peri&#243;dica reduce las bacteriemias relacionadas con los mismos de modo significativo&#44; promoviendo adem&#225;s un aumento de su supervivencia&#46; La investigaci&#243;n futura en esta &#225;rea deber&#225; centrarse en efectos cl&#237;nicos relevantes tales como mortalidad&#44; eficacia a largo plazo y aparici&#243;n de resistencia a antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Este metan&#225;lisis arroja como conclusi&#243;n que la profilaxis con antibioterapia t&#243;pica o intraluminal comparada con la ausencia de profilaxis reduce de manera significativa &#40;en cinco y tres veces&#44; respectivamente&#41; la bacteriemia relacionada con CVC en pacientes en HD peri&#243;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar del enorme grado de consistencia en los resultados de los estudios incluidos&#44; que se manifiesta en un estad&#237;stico I2 de cero&#44; la calidad metodol&#243;gica de &#233;stos es reducida&#46; Aunque actualmente se considera dudosa la utilizaci&#243;n de una escala como la de Jadad para la evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica de los estudios primarios&#44; ya que no captura adecuadamente algunas dimensiones fundamentales&#44; los autores soslayan dicho problema describiendo en una tabla tales caracter&#237;sticas&#46;<span class="elsevierStyleSup">2 </span>M&#225;s del 60&#37; de los estudios no informa del m&#233;todo empleado para el ocultamiento en la asignaci&#243;n&#44; lo que favorece la presencia de un sesgo de selecci&#243;n y reduce su rigor metodol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ello&#44; la conclusi&#243;n del metan&#225;lisis aparece razonablemente sustentada en el rigor y exhaustividad de la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y de la metodolog&#237;a de extracci&#243;n y tratamiento de datos&#46; La potencia estad&#237;stica alcanzada y la muy notable consistencia de los resultados de los ensayos considerados individualmente que de modo homog&#233;neo producen efecto ben&#233;fico confiere a esta conclusi&#243;n un nivel de evidencia alto&#44; lo que permite considerar la recomendaci&#243;n de esta pr&#225;ctica cl&#237;nica con fuerza igualmente alta&#46; Al igual que en otros metan&#225;lisis &#40;casi todos&#41;&#44; el sesgo de publicaci&#243;n emerge en este caso&#46; Se ha tratado de minimizar buscando en fuentes que incluyeran material publicado y no publicado detectando dicho sesgo para antibioterapia intraluminal&#46; No obstante&#44; el sesgo favorable a antibi&#243;ticos atribuible a peque&#241;os ensayos estar&#237;a compensado por el hecho de que el peso mayor corresponde a los estudios con estimaciones m&#225;s conservadoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este trabajo resultan de alto inter&#233;s pr&#225;ctico por cuanto parecen obligar a reconsiderar posiciones esc&#233;pticas &#40;cuando no abiertamente cr&#237;ticas&#41; respecto del uso de profilaxis antibi&#243;tica t&#243;pica o intraluminal &#40;especialmente la primera&#41; en la prevenci&#243;n de infecciones relacionadas con CVC en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relevancia cl&#237;nica y econ&#243;mica que tiene una reducci&#243;n de bacteriemias del rango referido y la solidez de este metan&#225;lisis justificar&#237;a plenamente la reconsideraci&#243;n de la posici&#243;n &#171;conservadora&#187; que a este respecto mantienen la &#250;ltima versi&#243;n de las gu&#237;as DOQI3 y la Gu&#237;a de Acceso Vascular de la S&#46;E&#46;N&#46; de 2004&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span>Quedan preguntas pendientes de responder&#46; De las m&#225;s destacadas&#44; ser&#237;a la dimensi&#243;n de la tasa de resistencias bacterianas asociadas al uso sistem&#225;tico de este tipo de estrategias&#46;<br></br></p>"
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¿El uso profiláctico de antibióticos tópicos o intraluminales reduce el riesgo de infección relacionada con el catéter en pacientes sometidos a hemodiálisis periódica?
José Luis Conde Olasagastia, Francisco Ahijado Hormigosa, Carmen Bouza Álvarezb
a Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, Toledo, España,
b , Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. ISCIII, Madrid, Madrid, España,
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La eficacia de estas t&#233;cnicas no est&#225; lo suficientemente respaldada por el tama&#241;o muestral y el escaso tiempo de seguimiento de los estudios publicados&#46; El objetivo de este estudio es examinar el efecto del uso de antibi&#243;ticos t&#243;picos o intraluminales sobre la frecuencia de infecciones hem&#225;ticas &#40;bacteriemias&#41; relacionadas con CVC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de selecci&#243;n de estudios</span></p><p class="elsevierStylePara">Se limit&#243; la b&#250;squeda a Ensayos Controlados Aleatorios &#40;ECA&#41; que&#44; adem&#225;s&#44; estuvieran referidos a poblaci&#243;n adulta en HD cr&#243;nica con CVC como acceso vascular&#44; en los que la intervenci&#243;n fuera el uso de antibi&#243;tico t&#243;pico en el orificio de salida o instilado intraluminalmente en el cat&#233;ter y existiera una intervenci&#243;n comparativa &#40;otro o ning&#250;n agente antimicrobiano&#41; y una medida de resultado &#40;frecuencia de bacteriemia u otra secundaria de inter&#233;s&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos revisores realizaron b&#250;squedas en&#58; a&#41; el registro Cochrane central de ensayos controlados hasta octubre de 2007&#59; b&#41; MEDLINE &#40;de 1966 a octubre de 2007&#41;&#59; c&#41; EMBASE &#40;de 1980 a octubre de 2007&#46; de acuerdo con un protocolo estandarizado usando la herramienta OVID&#46; La b&#250;squeda se complet&#243; revisando las referencias de los estudios identificados y los abstracts de las reuniones de la American Society of Nephrology desde 1999 a 2006&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Extracci&#243;n de datos</span></p><p class="elsevierStylePara">Dos revisores obtuvieron los datos y evaluaron la calidad de forma independiente siguiendo las recomendaciones QUOROM y las diferencias se resolvieron mediante discusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la calidad</span></p><p class="elsevierStylePara">Se utiliz&#243; la escala de Jadad&#46; Se consider&#243; que la asignaci&#243;n estaba enmascarada si &#233;sta se realizaba externamente o mediante sobre cerrado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tratamiento de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El resultado &#40;outcome&#41; primario considerado &#40;bacteriemia relacionada con cat&#233;ter&#41; se defini&#243; como hemocultivo positivo en un paciente febril en ausencia de fuentes alternativas de infecci&#243;n&#46; Se evalu&#243; la presencia de heterogeneidad entre ensayos mediante el uso del estad&#237;stico I2&#44; que cuantifica el porcentaje de variabilidad interestudios&#46; Al no encontrar heterogeneidad significativa&#44; se aplic&#243; el modelo de efectos fijos para calcular la raz&#243;n de tasas sumaria &#40;pooled rate ratio&#41; y su Intervalo de Confianza &#40;IC&#41; al 95&#37; en el an&#225;lisis primario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Promoci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Alberta Kidney Disease Network&#44; Kidney Foundation of Canada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS PRINCIPALES</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTUDIOS INCLUIDOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se identificaron 16 ECA&#44; que inclu&#237;an un total de 1&#46;395 participantes&#46; De ellos&#44; cinco &#40;630 pacientes y 45 929 d&#237;ascat&#233;ter&#41; se refer&#237;an a antibi&#243;ticos t&#243;picos &#40;mupirocina vs&#46; no profilaxis en tres&#44; polisporina vs&#46; no profilaxis en uno y mupirocina vs&#46; miel bactericida irradiada en un quinto&#41;&#46; Once ensayos &#40;765 pacientes y 100 167 d&#237;as-cat&#233;ter&#41; comparaban antibi&#243;ticos intraluminales vs&#46; no profilaxis antibi&#243;tica &#40;gentamicina en cinco y minociclina o gentamicina&#44; minociclina sola&#44; taurolidina&#44; cefazolina-gentamicina&#44; cefotaxima&#44; vancomicina-gentamicina en uno&#41;&#46; El rango del tama&#241;o muestral oscil&#243; entre 36 y 174 participantes con una edad media de 55 a&#241;os&#46; Once estudios inclu&#237;an &#250;nicamente cat&#233;teres tunelizados&#44; mientras que cinco inclu&#237;an tambi&#233;n no tunelizados&#46; No se identificaron diferencias en las caracter&#237;sticas basales entre grupo intervenci&#243;n vs&#46; control en cada estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados cl&#237;nicos</span></p><p class="elsevierStylePara">a&#41; <span class="elsevierStyleBold">Antibi&#243;ticos t&#243;picos&#58; </span>la profilaxis con agentes t&#243;picos reduce significativamente la tasa de bacteriemias &#40;0&#44;10 vs&#46; 0&#44;45 episodios por 100 d&#237;as-cat&#233;ter&#41; con una raz&#243;n de tasas &#40;intervenci&#243;n vs&#46; control&#41; de 0&#44;22 &#40;IC 95&#37; 0&#44;12 a 0&#44;40&#41;&#46; Asimismo&#44; la raz&#243;n de tasas favorece la intervenci&#243;n si el resultado que se considera es la bacteriemia por S&#46; aureus &#40;0&#44;14 IC 95&#37; 0&#44;06 a 0&#44;30&#41; o la infecci&#243;n de orificio de salida &#40;0&#44;17&#44; IC 95&#37; 0&#44;08 a 0&#44;38&#41;&#46; En base a tres ensayos que consideraban ese resultado&#44; se observa una reducci&#243;n de retirada de cat&#233;teres por bacteriemia&#58; raz&#243;n de tasas 0&#44;36 &#40;IC 95&#37; 0&#44;25 a 0&#44;52&#41;&#46; Cuando se estratific&#243; el an&#225;lisis por el tipo de agente utilizado&#44; la reducci&#243;n de bacteriemia permaneci&#243; significativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; <span class="elsevierStyleBold">Antibi&#243;ticos intraluminales&#58;</span> la profilaxis con antibi&#243;ticos intraluminales reduce significativamente la tasa de bacteriemias &#40;0&#44;12 vs&#46; 0&#44;32 por 100 d&#237;as-cat&#233;ter&#41; con una raz&#243;n de tasas de 0&#44;32 &#40;IC 95&#37; 0&#44;22 a 0&#44;47&#41;&#46; Cuando se estratific&#243; el an&#225;lisis por el tipo de agente utilizado&#44; la reducci&#243;n de bacteriemia permaneci&#243; significativa para los ensayos cuyos sellados conten&#237;an gentamicina&#44; minociclina&#44; cefotaxima y vancomicina-gentamicina&#44; y no para el resto&#46; En base a cinco ensayos que consideraban ese resultado&#44; se observa una reducci&#243;n de retirada de cat&#233;teres por bacteriemia&#58; raz&#243;n de tasas 0&#44;37 &#40;IC 95&#37; 0&#44;23 a 0&#44;59&#41;&#46; No hay efecto en la tasa de bacteriemias por S&#46; aureus ni en la infecci&#243;n del orificio de salida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; <span class="elsevierStyleBold">Efectos adversos&#58;</span> en 4 de 42 pacientes que recibieron altas dosis de gentamicina intraluminal en un ensayo se detectaron s&#237;ntomas de ototoxicidad&#46; No se refirieron otros efectos en el resto de ensayos con antibi&#243;ticos intraluminales&#46; No se encontr&#243; resistencia a antibi&#243;ticos en cepas aisladas en ninguno de los tres ensayos en los que se investig&#243;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis de sensibilidad&#58; se explor&#243; la robustez del an&#225;lisis excluyendo el ensayo que contribu&#237;a con mayor volumen de pacientes-seguimiento al efecto protector &#40;Saxena et al&#46;&#41;&#46;<span class="elsevierStyleSup">1</span> En ausencia de este estudio&#44; se aprecia una a&#250;n mayor reducci&#243;n en la raz&#243;n de tasas &#40;0&#44;11&#44; IC 95&#37; 0&#44;05 a 0&#44;25&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; si se usaba como medida de resultado el riesgo relativo de primera bacteriemia por paciente&#44; se manten&#237;a el efecto protector de ambas intervenciones&#44; lo que sugiere que los resultados del an&#225;lisis primario no se deben a infecciones repetidas en el mismo paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sesgo de publicaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; entre los estudios con agentes intraluminales usando los tests de Egger y Begg&#46; El an&#225;lisis del gr&#225;fico en embudo &#40;funnel plot&#41; sugiere la existencia de una ausencia de publicaci&#243;n de peque&#241;os estudios que mostrar&#237;an un beneficio menor de los antibi&#243;ticos intraluminales que el observado en los estudios identificados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS AUTORES</span></p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n t&#243;pica o intraluminal de antibi&#243;ticos a los cat&#233;teres venosos centrales usados en HD peri&#243;dica reduce las bacteriemias relacionadas con los mismos de modo significativo&#44; promoviendo adem&#225;s un aumento de su supervivencia&#46; La investigaci&#243;n futura en esta &#225;rea deber&#225; centrarse en efectos cl&#237;nicos relevantes tales como mortalidad&#44; eficacia a largo plazo y aparici&#243;n de resistencia a antibi&#243;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Este metan&#225;lisis arroja como conclusi&#243;n que la profilaxis con antibioterapia t&#243;pica o intraluminal comparada con la ausencia de profilaxis reduce de manera significativa &#40;en cinco y tres veces&#44; respectivamente&#41; la bacteriemia relacionada con CVC en pacientes en HD peri&#243;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar del enorme grado de consistencia en los resultados de los estudios incluidos&#44; que se manifiesta en un estad&#237;stico I2 de cero&#44; la calidad metodol&#243;gica de &#233;stos es reducida&#46; Aunque actualmente se considera dudosa la utilizaci&#243;n de una escala como la de Jadad para la evaluaci&#243;n de la calidad metodol&#243;gica de los estudios primarios&#44; ya que no captura adecuadamente algunas dimensiones fundamentales&#44; los autores soslayan dicho problema describiendo en una tabla tales caracter&#237;sticas&#46;<span class="elsevierStyleSup">2 </span>M&#225;s del 60&#37; de los estudios no informa del m&#233;todo empleado para el ocultamiento en la asignaci&#243;n&#44; lo que favorece la presencia de un sesgo de selecci&#243;n y reduce su rigor metodol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ello&#44; la conclusi&#243;n del metan&#225;lisis aparece razonablemente sustentada en el rigor y exhaustividad de la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica y de la metodolog&#237;a de extracci&#243;n y tratamiento de datos&#46; La potencia estad&#237;stica alcanzada y la muy notable consistencia de los resultados de los ensayos considerados individualmente que de modo homog&#233;neo producen efecto ben&#233;fico confiere a esta conclusi&#243;n un nivel de evidencia alto&#44; lo que permite considerar la recomendaci&#243;n de esta pr&#225;ctica cl&#237;nica con fuerza igualmente alta&#46; Al igual que en otros metan&#225;lisis &#40;casi todos&#41;&#44; el sesgo de publicaci&#243;n emerge en este caso&#46; Se ha tratado de minimizar buscando en fuentes que incluyeran material publicado y no publicado detectando dicho sesgo para antibioterapia intraluminal&#46; No obstante&#44; el sesgo favorable a antibi&#243;ticos atribuible a peque&#241;os ensayos estar&#237;a compensado por el hecho de que el peso mayor corresponde a los estudios con estimaciones m&#225;s conservadoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES DE LOS REVISORES</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este trabajo resultan de alto inter&#233;s pr&#225;ctico por cuanto parecen obligar a reconsiderar posiciones esc&#233;pticas &#40;cuando no abiertamente cr&#237;ticas&#41; respecto del uso de profilaxis antibi&#243;tica t&#243;pica o intraluminal &#40;especialmente la primera&#41; en la prevenci&#243;n de infecciones relacionadas con CVC en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relevancia cl&#237;nica y econ&#243;mica que tiene una reducci&#243;n de bacteriemias del rango referido y la solidez de este metan&#225;lisis justificar&#237;a plenamente la reconsideraci&#243;n de la posici&#243;n &#171;conservadora&#187; que a este respecto mantienen la &#250;ltima versi&#243;n de las gu&#237;as DOQI3 y la Gu&#237;a de Acceso Vascular de la S&#46;E&#46;N&#46; de 2004&#46;<span class="elsevierStyleSup">4</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"></span>Quedan preguntas pendientes de responder&#46; De las m&#225;s destacadas&#44; ser&#237;a la dimensi&#243;n de la tasa de resistencias bacterianas asociadas al uso sistem&#225;tico de este tipo de estrategias&#46;<br></br></p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 8 21
2024 Octubre 118 49 167
2024 Septiembre 105 26 131
2024 Agosto 134 56 190
2024 Julio 114 37 151
2024 Junio 100 28 128
2024 Mayo 103 26 129
2024 Abril 111 29 140
2024 Marzo 91 28 119
2024 Febrero 78 22 100
2024 Enero 85 14 99
2023 Diciembre 64 20 84
2023 Noviembre 130 18 148
2023 Octubre 117 17 134
2023 Septiembre 168 17 185
2023 Agosto 134 15 149
2023 Julio 157 16 173
2023 Junio 180 21 201
2023 Mayo 289 14 303
2023 Abril 186 11 197
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Nefrología
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