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Ensayos cl&#237;nicos controlados &#40;PubMed 1966 a 11&#47;08&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Se seleccion&#243; la opci&#243;n &#171;Clinical Queries&#187; de PubMed&#44; y a partir de aqu&#237; la secci&#243;n &#171;Search by Clinical Study Category&#187;&#44; seleccionando &#171;Therapy&#187; y &#171;Narrow Specific Search&#187; con varias combinaciones de las palabras clave &#171;randomized controlled clinical trials&#44; dialysis&#44; catheter lock&#44; bacteremia&#44; sepsis&#44; infection&#44; catheter-related bloodstream infection and prophylaxis&#187;&#46; Resultados&#58; 38 documentos publicados entre los a&#241;os 1998 y 2007&#44; de los cuales 11 corresponden a originales de ensayos cl&#237;nicos controlados sobre profilaxis de infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter con una soluci&#243;n de sellado con antis&#233;pticos o antibi&#243;ticos y cinco con tratamiento antibi&#243;tico t&#243;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; Revisiones sistem&#225;ticas &#40;PubMed 1966 a11&#47;08&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se seleccion&#243; la opci&#243;n &#171;Find systematic reviews&#187; del &#171;Clinical Queries&#187; de PubMed con varias combinaciones de las mismas palabras clave que en la b&#250;squeda anterior&#46; Resultados&#58; cuatro documentos&#44;<span class="elsevierStyleSup">1-4</span> todos publicados en el a&#241;o 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo se comentan los resultados de las revisiones sistem&#225;ticas que incluyen todos los ensayos cl&#237;nicos seleccionados con la primera b&#250;squeda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Mas del 60&#37; de los pacientes incidentes en hemodi&#225;lisis en EE&#46; UU&#46; inician TRS con hemodi&#225;lisis con cat&#233;teres&#44; proporci&#243;n que ha aumentado a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada&#44; especialmente en mujeres y pacientes de edad avanzada&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span> La utilizaci&#243;n de un cat&#233;ter como acceso vascular en comparaci&#243;n con la f&#237;stula arteriovenosa se asocia a un importante aumento de las tasas de complicaciones&#44; especialmente infecciosas&#44; lo que se ha asociado de forma indirecta a un aumento de entre dos y tres veces del riesgo de mortalidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las revisiones sistem&#225;ticas revisadas muestran que se reduce la incidencia de infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter por un factor de dos a tres cuando se utilizan soluciones de sellado con antibi&#243;tico entre sesiones de hemodi&#225;lisis&#44; o bien con la utilizaci&#243;n t&#243;pica de antibi&#243;ticos en el orificio de salida del cat&#233;ter&#46; Esto supondr&#237;a tener que tratar de cuatro a cinco pacientes para evitar un episodio de infecci&#243;n&#46; Los efectos son concordantes en todos los ensayos&#44; de similar magnitud y en el mismo sentido&#44; sin heterogeneidad&#44; aunque los estudios de peque&#241;o tama&#241;o muestran un mayor efecto de la intervenci&#243;n&#46; Los an&#225;lisis de sensibilidad ajustados por presencia de diabetes&#44; duraci&#243;n de seguimiento&#44; nivel de alb&#250;mina o ferritina s&#233;ricos y utilizaci&#243;n de citrato y&#47;o de gentamicina en la soluci&#243;n de sellado&#44; no modifican sustancialmente los resultados&#44; salvo por una ligera ventaja si se utiliza gentamicina&#46; No se describen efectos adversos importantes con citrato y gentamicina a dosis bajas &#40;4&#37; y 5 mg&#47;ml&#44; respectivamente&#41;&#44; y la mayor limitaci&#243;n de los estudios es el corto periodo de seguimiento&#44; en general inferior a un a&#241;o&#44; lo que deja abierta la cuesti&#243;n del posible desarrollo de resistencias bacterianas a m&#225;s largo plazo&#46; Sin embargo&#44; las tasas de incidencia alcanzadas con el tratamiento profil&#225;ctico en estos estudios son similares a las obtenidas y publicadas por unidades que extreman las medidas de higiene en el cuidado y manejo de los mismos&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> con lo que se consigue una muy baja incidencia de infecciones asociadas al cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n merece la pena se&#241;alar la publicaci&#243;n este mismo a&#241;o de una exhaustiva revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre el mismo tema&#44; aunque no limitada a poblaci&#243;n de di&#225;lisis&#44; acompa&#241;ada de un an&#225;lisis de coste-efectividad<span class="elsevierStyleSup">9</span> que demuestra que estas intervenciones no s&#243;lo son eficaces&#44; sino tambi&#233;n coste-efectivas&#44; incluso al modificar los potenciales escenarios para realizar la simulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; el primer paso al implantar unas medidas preventivas para reducir la infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter deber&#237;a consistir en intensificar la educaci&#243;n de la enfermer&#237;a de di&#225;lisis para el manejo del cat&#233;ter de hemodi&#225;lisis con unas estrictas medidas de higiene y reservar la utilizaci&#243;n de medidas preventivas adicionales&#44; como el sellado del cat&#233;ter con una soluci&#243;n con antibi&#243;ticos&#44; a aquellos pacientes con alto riesgo de infecci&#243;n &#40;diab&#233;ticos&#44; portadores de cat&#233;teres femorales&#44; pacientes con infecciones recurrentes asociadas al cat&#233;ter&#41;&#44; o bien en aquellos en los que un episodio de infecci&#243;n pudiera condicionar consecuencias graves por las circunstancias particulares del paciente &#40;por ejemplo&#44; pacientes con valvulopat&#237;a card&#237;aca o con pr&#243;tesis endovasculares&#41;&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10027127&#95;tabla1&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10027127_tabla1_copy1.gif" alt="Infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter</p>"
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¿Está justificado el tratamiento profiláctico con antisépticos o antibióticos tópicos para prevenir las complicaciones infecciosas asociadas al catéter de hemodiálisis?
Vicente Barrio Luciaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes, Madrid, España,
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Ensayos cl&#237;nicos controlados &#40;PubMed 1966 a 11&#47;08&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"></span>Se seleccion&#243; la opci&#243;n &#171;Clinical Queries&#187; de PubMed&#44; y a partir de aqu&#237; la secci&#243;n &#171;Search by Clinical Study Category&#187;&#44; seleccionando &#171;Therapy&#187; y &#171;Narrow Specific Search&#187; con varias combinaciones de las palabras clave &#171;randomized controlled clinical trials&#44; dialysis&#44; catheter lock&#44; bacteremia&#44; sepsis&#44; infection&#44; catheter-related bloodstream infection and prophylaxis&#187;&#46; Resultados&#58; 38 documentos publicados entre los a&#241;os 1998 y 2007&#44; de los cuales 11 corresponden a originales de ensayos cl&#237;nicos controlados sobre profilaxis de infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter con una soluci&#243;n de sellado con antis&#233;pticos o antibi&#243;ticos y cinco con tratamiento antibi&#243;tico t&#243;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; Revisiones sistem&#225;ticas &#40;PubMed 1966 a11&#47;08&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se seleccion&#243; la opci&#243;n &#171;Find systematic reviews&#187; del &#171;Clinical Queries&#187; de PubMed con varias combinaciones de las mismas palabras clave que en la b&#250;squeda anterior&#46; Resultados&#58; cuatro documentos&#44;<span class="elsevierStyleSup">1-4</span> todos publicados en el a&#241;o 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo se comentan los resultados de las revisiones sistem&#225;ticas que incluyen todos los ensayos cl&#237;nicos seleccionados con la primera b&#250;squeda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Comentarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Mas del 60&#37; de los pacientes incidentes en hemodi&#225;lisis en EE&#46; UU&#46; inician TRS con hemodi&#225;lisis con cat&#233;teres&#44; proporci&#243;n que ha aumentado a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada&#44; especialmente en mujeres y pacientes de edad avanzada&#46;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span> La utilizaci&#243;n de un cat&#233;ter como acceso vascular en comparaci&#243;n con la f&#237;stula arteriovenosa se asocia a un importante aumento de las tasas de complicaciones&#44; especialmente infecciosas&#44; lo que se ha asociado de forma indirecta a un aumento de entre dos y tres veces del riesgo de mortalidad&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las revisiones sistem&#225;ticas revisadas muestran que se reduce la incidencia de infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter por un factor de dos a tres cuando se utilizan soluciones de sellado con antibi&#243;tico entre sesiones de hemodi&#225;lisis&#44; o bien con la utilizaci&#243;n t&#243;pica de antibi&#243;ticos en el orificio de salida del cat&#233;ter&#46; Esto supondr&#237;a tener que tratar de cuatro a cinco pacientes para evitar un episodio de infecci&#243;n&#46; Los efectos son concordantes en todos los ensayos&#44; de similar magnitud y en el mismo sentido&#44; sin heterogeneidad&#44; aunque los estudios de peque&#241;o tama&#241;o muestran un mayor efecto de la intervenci&#243;n&#46; Los an&#225;lisis de sensibilidad ajustados por presencia de diabetes&#44; duraci&#243;n de seguimiento&#44; nivel de alb&#250;mina o ferritina s&#233;ricos y utilizaci&#243;n de citrato y&#47;o de gentamicina en la soluci&#243;n de sellado&#44; no modifican sustancialmente los resultados&#44; salvo por una ligera ventaja si se utiliza gentamicina&#46; No se describen efectos adversos importantes con citrato y gentamicina a dosis bajas &#40;4&#37; y 5 mg&#47;ml&#44; respectivamente&#41;&#44; y la mayor limitaci&#243;n de los estudios es el corto periodo de seguimiento&#44; en general inferior a un a&#241;o&#44; lo que deja abierta la cuesti&#243;n del posible desarrollo de resistencias bacterianas a m&#225;s largo plazo&#46; Sin embargo&#44; las tasas de incidencia alcanzadas con el tratamiento profil&#225;ctico en estos estudios son similares a las obtenidas y publicadas por unidades que extreman las medidas de higiene en el cuidado y manejo de los mismos&#44;<span class="elsevierStyleSup">8</span> con lo que se consigue una muy baja incidencia de infecciones asociadas al cat&#233;ter&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n merece la pena se&#241;alar la publicaci&#243;n este mismo a&#241;o de una exhaustiva revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre el mismo tema&#44; aunque no limitada a poblaci&#243;n de di&#225;lisis&#44; acompa&#241;ada de un an&#225;lisis de coste-efectividad<span class="elsevierStyleSup">9</span> que demuestra que estas intervenciones no s&#243;lo son eficaces&#44; sino tambi&#233;n coste-efectivas&#44; incluso al modificar los potenciales escenarios para realizar la simulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; el primer paso al implantar unas medidas preventivas para reducir la infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter deber&#237;a consistir en intensificar la educaci&#243;n de la enfermer&#237;a de di&#225;lisis para el manejo del cat&#233;ter de hemodi&#225;lisis con unas estrictas medidas de higiene y reservar la utilizaci&#243;n de medidas preventivas adicionales&#44; como el sellado del cat&#233;ter con una soluci&#243;n con antibi&#243;ticos&#44; a aquellos pacientes con alto riesgo de infecci&#243;n &#40;diab&#233;ticos&#44; portadores de cat&#233;teres femorales&#44; pacientes con infecciones recurrentes asociadas al cat&#233;ter&#41;&#44; o bien en aquellos en los que un episodio de infecci&#243;n pudiera condicionar consecuencias graves por las circunstancias particulares del paciente &#40;por ejemplo&#44; pacientes con valvulopat&#237;a card&#237;aca o con pr&#243;tesis endovasculares&#41;&#46;<br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10027127&#95;tabla1&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10027127_tabla1_copy1.gif" alt="Infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Infecci&#243;n asociada al cat&#233;ter</p>"
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Información del artículo
ISSN: 20137575
Idioma original: Español
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