Factores psicosociales y adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes en hemodiálisis crónica
Psychosocial factors and adherence to drug treatment in patients on chronic haemodialysis
, M. del Pilar Huertas-Viecob, María P. Huertas-Viecoc, Rafael Pérez-Garcíad, Marta Albalated, Patricia de Sequerad, Mayra Ortegad, Marta Puertad, E.. Corchetee, Elena Corcheted, Roberto Alcázard
b Máster de Psicología Clínica y de la Salud, Universidad Complutense, Madrid, Spain,
c Máster de Psicología Clínica y de la Salud, Universidad Complutense, Madrid,
d Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid,
e Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Spain,
Leído
43817
Vecesse ha leído el artículo
4959
Total PDF
38858
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "X0211699514054835" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jul.12477" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2014;34:737-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 31011 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 349 "HTML" => 29037 "PDF" => 1625 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251414054832" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jul.12477" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2014;34:737-42" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10386 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 349 "HTML" => 8958 "PDF" => 1079 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Psychosocial factors and adherence to drug treatment in patients on chronic haemodialysis" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "737" "paginaFinal" => "742" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Factores psicosociales y adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes en hemodiálisis crónica" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12477_16025_64120_en_t112477_02.jpg" "Alto" => 830 "Ancho" => 1059 "Tamanyo" => 324004 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Simplified Medication Adherence Questionnaire" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. del Pilar Huertas-Vieco, María P. Huertas-Vieco, Rafael Pérez-García, Marta Albalate, Patricia de Sequera, Mayra Ortega, Marta Puerta, E. Corchete, Elena Corchete, Roberto Alcázar" "autores" => array:11 [ 0 => null 1 => array:2 [ "nombre" => "M. del Pilar" "apellidos" => "Huertas-Vieco" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María P." "apellidos" => "Huertas-Vieco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Pérez-García" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Albalate" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "de Sequera" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Mayra" "apellidos" => "Ortega" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Puerta" ] 8 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Corchete" ] 9 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Corchete" ] 10 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Alcázar" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699514054835" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jul.12477" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054835?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414054832?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003400000006/v0_201502091558/X2013251414054832/v0_201502091558/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699514054827" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jul.12420" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2014;34:743-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9750 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 343 "HTML" => 8590 "PDF" => 817 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Variaciones estacionales e influencia del clima en la aparición de la infección peritoneal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "743" "paginaFinal" => "748" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Seasonal Variations and Influence of the Weather on the Appearance of Peritoneal Infection" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12420_19904_54992_es_12420_t1.jpg" "Alto" => 208 "Ancho" => 425 "Tamanyo" => 99652 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de la población" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miguel Núñez-Moral, J. Emilio Sánchez-Álvarez, Isabel González-Díaz, Beatriz Peláez-Requejo, Aurora Quintana-Fernández, Carmen Rodríguez-Suárez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Núñez-Moral" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J. Emilio" "apellidos" => "Sánchez-Álvarez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "González-Díaz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Peláez-Requejo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Aurora" "apellidos" => "Quintana-Fernández" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Rodríguez-Suárez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251414054824" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Jul.12420" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414054824?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054827?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003400000006/v0_201502091330/X0211699514054827/v0_201502091332/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X0211699514054843" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Aug.12486" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2014;34:732-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 14662 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 340 "HTML" => 13305 "PDF" => 1017 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Reparación y rescate de catéteres peritoneales rotos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "732" "paginaFinal" => "736" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Repairing and recovering broken peritoneal catheters" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12486_19904_55621_es_12486_f1.jpg" "Alto" => 527 "Ancho" => 804 "Tamanyo" => 238926 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mercedes Moreiras-Plaza, Raquel Blanco-García, Laura Beato-Coo, Isabel Martín-Baez, Francisco Fernández-Fleming" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Moreiras-Plaza" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Blanco-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Beato-Coo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Martín-Baez" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Fernández-Fleming" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251414054840" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2014.Aug.12486" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251414054840?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054843?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003400000006/v0_201502091330/X0211699514054843/v0_201502091332/es/main.assets" ] "es" => array:15 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Factores psicosociales y adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes en hemodiálisis crónica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "737" "paginaFinal" => "742" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "M. del Pilar Huertas-Vieco, María P. Huertas-Vieco, Rafael Pérez-García, Marta Albalate, Patricia de Sequera, Mayra Ortega, Marta Puerta, E. Corchete, Elena Corchete, Roberto Alcázar" "autores" => array:11 [ 0 => null 1 => array:3 [ "nombre" => "M. del Pilar" "apellidos" => "Huertas-Vieco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "María P." "apellidos" => "Huertas-Vieco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Pérez-García" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Albalate" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "de Sequera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Mayra" "apellidos" => "Ortega" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Puerta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 8 => array:3 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Corchete" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] 9 => array:3 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Corchete" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Alcázar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:4 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Máster de Psicología Clínica y de la Salud, Universidad Complutense, Madrid, Spain, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Máster de Psicología Clínica y de la Salud, Universidad Complutense, Madrid, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] 2 => array:3 [ "entidad" => " Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] 3 => array:3 [ "entidad" => " Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, Spain, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Psychosocial factors and adherence to drug treatment in patients on chronic haemodialysis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12477_19904_55436_es_12477_t1.jpg" "Alto" => 321 "Ancho" => 422 "Tamanyo" => 162236 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Simplified Medication Adherence Questionnaire" ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes en hemodiálisis (HD) son uno de los colectivos que mayor cantidad de fármacos toman en comparación con otros enfermos crónicos. Estas personas no siempre se atienen a las recomendaciones dadas por el personal sanitario en cuanto a su medicación, estilo de vida o dieta. Es sabido que la no adherencia al tratamiento prescrito tiene implicaciones en la calidad de vida, la supervivencia de los pacientes y el coste económico de su tratamiento, siendo este un tema prioritario de salud pública<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Según la Organización Mundial de la Salud, la definición de adherencia al tratamiento sería: «El grado en que la conducta de una persona corresponde a las instrucciones acordadas con un prescriptor sanitario en los términos de toma de la medicación, seguimiento de la dieta recomendada y ejecución de cambios en el estilo de vida». Asimismo, establece que existe una serie de factores de riesgo que estarían relacionados con la falta de adherencia<span class="elsevierStyleSup">1</span>, entre los que se encuentran factores sociales y emocionales. Entre los sociales, el apoyo social, es decir, la obtención de recursos a partir de la interacción con las demás personas, ha mostrado ser determinante en la supervivencia y la adherencia al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los factores emocionales, a pesar de las elevadas tasas de depresión en los pacientes en HD, que oscilan entre un 25-50 %<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>, son escasos los estudios que tienen en cuenta la adherencia al tratamiento en relación con los problemas emocionales. Algunos datos recientes afirman que la depresión y la ansiedad son dos de las psicopatologías más frecuentes en pacientes renales, lo que aumenta la no adherencia y el incumplimiento de las restricciones dietéticas y los intentos suicidas indirectos<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En una revisión sistemática<span class="elsevierStyleSup">7</span> sobre la adherencia a la medicación oral en pacientes en HD, que incluye 19 estudios con un número variable de pacientes (de 19 a 6251), el grado de no adherencia fue del 3 % al 80 %. En el 58 % de los estudios encuentran grados de no adherencia superior al 50 % (media del 67 %). En solo uno de ellos analizan los factores psicosociales<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Adicionalmente, varios trabajos centrados en analizar los determinantes de la no adherencia con muestras de pacientes ancianos sostienen que una posible causa del incumplimiento terapéutico es precisamente el bajo estado de ánimo. En esta línea, otro de los factores descritos en esta población como causa de incumplimiento podrían ser los olvidos, favorecidos por el deterioro de la función cognitiva y la elevada proporción de ancianos que viven solos y cuentan con escaso apoyo<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Por todo esto, interesa conocer si factores psicosociales, como la depresión, la ansiedad, el deterioro cognitivo y el apoyo social y familiar, influyen de manera significativa en el cumplimiento de las prescripciones médicas.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es evaluar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes en HD, examinando, entre las posibles causas de la no adherencia, factores psicosociales como depresión, ansiedad, deterioro cognitivo y apoyo social.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Estudiar la adherencia al tratamiento farmacológico en una muestra de pacientes en HD y los factores psicosociales, como depresión, ansiedad, deterioro cognitivo y apoyo social, que puedan influir en ella.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diseño</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Es un estudio observacional transversal a fecha de julio de 2013 en pacientes prevalentes en HD.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Pacientes prevalentes en HD en la unidad de HD del Hospital Universitario Infanta Leonor de Madrid. Por facilidad en el acceso se seleccionaron preferentemente los pacientes en turno de mañana.</p><p class="elsevierStylePara">Se establecieron como criterios de inclusión: a) ser mayor de 18 años; b) llevar más de un mes en tratamiento con HD; c) reunir las condiciones físicas, mentales y lingüísticas para responder las preguntas de los cuestionarios; d) otorgar su consentimiento informado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Consentimiento informado</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Se explican los objetivos de la investigación y se recoge el consentimiento informado para realizar las encuestas necesarias y que sus datos puedan ser estudiados, según las normas de la Agencia de Protección de Datos.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables analizadas</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Se elaboró una hoja estandarizada para pacientes dializados con el fin de obtener información acerca de variables demográficas como edad, sexo, relativas a la técnica de HD, de convivencia actual y percepción de ayuda o asistencia domiciliaria.</p><p class="elsevierStylePara">El grado de cumplimiento terapéutico se midió a través del Simplified Medication Adherence Questionnaire (SMAQ)<span class="elsevierStyleSup">10</span>, validado en población española en pacientes en tratamiento renal sustitutivo (tabla 1). Este cuestionario consta de seis preguntas de carácter dicotómico, por lo que cualquier respuesta en el sentido de no adherente implicará que al paciente se le considere no adherente.</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar las variables clínicas se aplicaron los siguientes cuestionarios:</p><p class="elsevierStylePara">1. Adaptación española del Inventario de Depresión de Beck (BDI-II), de Beck, Steer y Brown (1996), por Sanz, García-Vera, Espinosa, Fortún y Vázquez (2005)<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>: se utilizó para evaluar la intensidad de la sintomatología depresiva. Se trata de un cuestionario autoaplicado de 21 ítems. En cada uno de los cuales hay que elegir entre cuatro alternativas ordenadas de menor a mayor gravedad la frase que mejor describe su estado durante las dos últimas semanas. Cada ítem se valora de 0 a 3 en función de la alternativa escogida y tras sumar la puntuación directa se puede obtener un resultado que varía de 0 a 63. Los puntos de corte utilizados para graduar la intensidad de los síntomas depresivos son los siguientes: 0-13 puntos: depresión mínima; 14-19 puntos: leve; 20-28 puntos: moderada, y 29-63 puntos: severa.</p><p class="elsevierStylePara">2. Adaptación española del Inventario de Ansiedad de Beck (BAI), de Beck, Epstein, Brown y Steer (1988), por Magán, Sanz y García-Vera (2008)<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>: usado para valorar la presencia de síntomas de ansiedad y su gravedad. Se trata de un inventario de autoinforme compuesto por 21 ítems. Cada ítem del BAI recoge un síntoma de ansiedad y para cada uno de ellos la persona evaluada debe indicar el grado en que se ha visto afectada por él durante la última semana, utilizando para ello una escala tipo Likert de cuatro puntos: 0 (nada en absoluto), 1 (levemente, no me molestó mucho), 2 (moderadamente, fue muy desagradable pero podía soportarlo) o 3 (gravemente, casi no podía soportarlo). Cada ítem se valora de 0 a 3 puntos en función de la respuesta y, tras sumar directamente la puntuación de cada ítem, se obtiene una puntuación total cuyo rango es de 0 a 63. Los puntos de corte utilizados para graduar la intensidad de los síntomas de ansiedad son los siguientes: 0-7: ansiedad normal; 8-15: leve; 16-25: moderada, y 26-63: grave.</p><p class="elsevierStylePara">3. Adaptación española del Mini Examen del Estado Mental, de Folstein, Folstein y McHugh, por Lobo, Sanz y otros (2002)<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>, como medida del estado cognitivo. Se trata de un test de 30 preguntas en las que el evaluador va demandando tareas a la persona y esta va respondiendo a las preguntas formuladas. El Mini Mental detecta trastornos cognitivos evaluando las siguientes áreas: orientación en espacio y tiempo, codificación, atención y concentración, recuerdo, lenguaje y construcción visual. Se puntúa en función del número de aciertos en las pruebas, de tal forma que puntuaciones altas indican un mejor funcionamiento cognitivo. La puntuación total oscila entre 0 y 35. Los puntos de corte utilizados para graduar el daño cognitivo son los siguientes: 0-10 puntos: daño severo; 11-20 puntos: daño moderado; 21-26 puntos: daño medio, y 27-35 puntos: daño normal.</p><p class="elsevierStylePara">4. Adaptación española del Cuestionario MOS de apoyo social de Sherbourne y Stewart (1991), por De la Revilla (2005)<span class="elsevierStyleSup">17,18</span>, como medida del apoyo social. Se trata de un cuestionario multidimensional que permite valorar aspectos cuantitativos (tamaño de la red social) y aspectos cualitativos (dimensiones del apoyo social). Consta de 20 ítems. El primero valora el apoyo estructural, y el resto el apoyo funcional. Explora cinco dimensiones del apoyo social: emocional, informativo, tangible, interacción social positiva y afecto/cariño. Se pregunta, mediante una escala de 5 puntos, con qué frecuencia está disponible para el entrevistado cada tipo de apoyo. El análisis factorial aconseja unificar los ítems de apoyo emocional e informativo, quedando al final 4 subescalas, para las que se pueden obtener puntuaciones independientes: apoyo emocional (ítems 3, 4, 8, 9, 13, 16, 17 y 19), instrumental (ítems 2, 5, 12 y 15), interacción social positiva (ítems 7, 11, 14 y 18) y afectivo (ítems 6, 10 y 20). El índice global de apoyo social se obtiene sumando los 19 ítems. El apoyo social es escaso cuando el índice es inferior a 57 puntos. Habrá falta de apoyo cuando las puntaciones no superen los siguientes parámetros: apoyo emocional: 24, apoyo instrumental: 12, interacción social: 12, y apoyo afectivo: 9.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procedimiento y análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas fueron aplicadas durante las sesiones de HD. Se consultó en las historias clínicas la comorbilidad de cada paciente, calculando el índice de Charlson.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables cuantitativas se presentan como media y desviación estándar (DE) o como mediana (rango) en valores de distribución no-normal.</p><p class="elsevierStylePara">Para la comparación de dos variables continuas independientes se utilizó el test de la t de Student para muestras no pareadas. Para la comparación de variables discretas se utilizó el test de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> y el test de Fisher cuando fue necesario (n < 5). Se calculó el coeficiente de correlación de Pearson. La p < 0,05 fue considerada como estadísticamente significativa.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis estadístico y los gráficos se realizaron con el programa SPSS versión 15.0 (SPSS, Chicago, EE.UU.).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La muestra estaba integrada por 35 sujetos, 22 varones y 13 mujeres, cuya media de edad es de 68,3 (14) años. Catorce eran diabéticos; el índice de masa corporal medio era de 24,8 (5,1) (rango 17,7-40,4) kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El índice de Charlson medio era de 5,85 (2-12).</p><p class="elsevierStylePara">El 85,71 % de los sujetos convivían en familia y el 94,29 % permanecían inactivos, ya fuera por baja laboral o por jubilación (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes se dializaban tres veces por semana con dializadores de alta permeabilidad y membranas sintéticas, y el tiempo medio de permanencia en HD era de 81 (2-329) meses. El tiempo de duración de las sesiones era igual o superior a 4 horas, salvo los pacientes con función renal residual superior a 5 ml/min de aclaramiento medio de urea y creatinina. Diecisiete pacientes se dializaban en hemodiafiltración en línea posdilucional con más de 20 l de infusión por sesión. El eKt/V medio era 1,8 (0,45) (rango 1,1-2,78). Todas las máquinas de HD contaban con líquido de diálisis ultrapuro.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la medicación prescrita, el número medio de pastillas que tomaban al día era 10,97 (4-20).</p><p class="elsevierStylePara">Encontramos que un 65,7 % de los pacientes fueron adherentes al tratamiento farmacológico, frente a un 34,4% de no adherentes (tabla 2). No existieron diferencias en adherencia en relación con la edad o el sexo. Tampoco se encontró relación con el tipo de convivencia ni con la actividad laboral, pero hay que tener en cuenta que la mayoría de ellos convivían en familia y permanecían inactivos. Los pacientes no adherentes presentaron índices de depresión significativamente más elevados (p = 0,003) que los adherentes al tratamiento farmacológico. </p><p class="elsevierStylePara">La adherencia al tratamiento farmacológico no presentó diferencias significativas en función de la ansiedad, el deterioro cognitivo o el apoyo social.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Otros resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">En relación con las <span class="elsevierStyleItalic">variables psicológicas</span>, el 48,6 % de los sujetos presentaron un deterioro cognitivo de medio a moderado, un 40 % padecían depresión de leve a moderada y, en menor medida, un 25,7 % presentaban índices de ansiedad de leve a moderada (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres presentaban niveles significativamente más elevados de ansiedad (p = 0,005) y deterioro cognitivo (p = 0,04) que los varones.</p><p class="elsevierStylePara">La depresión y la ansiedad se relacionaron de manera significativa (r = 0,63, p < 0,0001).</p><p class="elsevierStylePara">Existió una correlación inversa entre depresión y apoyo social en su dimensión emocional, esto es, mayores índices de depresión están asociados a un menor apoyo emocional. El resto de los parámetros de apoyo social no guardaron relación con la depresión (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">El cumplimiento terapéutico obtenido fue del 66 %, dato concordante con investigaciones sobre adherencia en enfermedades crónicas<span class="elsevierStyleSup">19</span>, mostrando además que los pacientes no adherentes tenían índices de depresión más elevados.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el número de comprimidos diarios es elevado, consideramos que es satisfactorio el grado de adherencia que hemos encontrado en nuestra unidad. Creemos que este buen resultado podría deberse a que nuestros pacientes se encuentran en constante comunicación con los profesionales sanitarios y refieren un alto grado de satisfacción en cuanto a su relación con el personal sanitario en la encuesta anual que se realiza dentro de la unidad de HD, dentro del seguimiento de la normativa ISO 9001. Aun así, un porcentaje elevado de los enfermos incumple el tratamiento, por lo que investigar las causas es un aspecto muy relevante para conseguir mejorarlo. Posiblemente un mejor cumplimiento disminuiría el número de comprimidos diarios, ya que en la práctica la no adherencia provoca «ineficacia» y, como consecuencia, una intensificación del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Existen pocos estudios que relacionen la adherencia al tratamiento con los problemas emocionales en pacientes en HD. La ansiedad, el deterioro cognitivo y el apoyo social no se relacionaron con el grado de cumplimiento terapéutico (tabla 4), aunque sí la depresión. Este hallazgo es muy importante, dado que la depresión es una patología tratable e intervenir sobre ella podría tener un efecto beneficioso sobre el grado de cumplimiento terapéutico.</p><p class="elsevierStylePara">La falta de relación entre ansiedad y adherencia al tratamiento creemos que podría deberse a que parte de los síntomas de ansiedad fisiológica registrados en el cuestionario fueran, en realidad, síntomas propios de la enfermedad renal u otras (taquicardia, sudoración, mareos, entumecimiento, temblor)<span class="elsevierStyleSup">20</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios apuntan a que los pacientes jóvenes presentan una mayor tendencia al incumplimiento terapéutico<span class="elsevierStyleSup">21</span>. En nuestro estudio no hemos encontrado relación entre las variables sociodemográficas (edad, sexo) y la adherencia. Es más, teniendo en consideración la media de edad de la muestra (68,3 años), cabría esperar cierto incumplimiento favorecido por el deterioro de la función cognitiva, los olvidos y la elevada proporción de ancianos que viven solos y cuentan con escaso apoyo.<span class="elsevierStyleSup"> </span>El resultado discordante con datos obtenidos en otras investigaciones<span class="elsevierStyleSup">9</span> podría explicarse por el elevado apoyo social con que cuenta la mayor parte de los pacientes evaluados, implicando que estudios realizados en diferentes países pueden no ser universales por los diferentes condicionantes sociales que existen según las culturas.</p><p class="elsevierStylePara">Si nos centramos en los resultados de los diferentes cuestionarios aisladamente, encontramos que una cuarta parte de la muestra estudiada presenta ansiedad y un 40 % depresión leve o moderada, lo que coincide con la prevalencia encontrada en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">8,9</span>. Observamos también que el apoyo social es elevado en la mayor parte de los sujetos evaluados y que una gran proporción presenta niveles de deterioro cognitivo medio o moderado.</p><p class="elsevierStylePara">Estudiando las relaciones, los resultados revelan que mayores grados de depresión se relacionan con grados de ansiedad altos. Del mismo modo, menores niveles de apoyo emocional aparecen relacionados con mayores niveles de depresión (tabla 3).</p><p class="elsevierStylePara">La limitación fundamental de nuestro trabajo es que contamos con un número pequeño de pacientes, por lo que sería necesario realizar un estudio más amplio para identificar mejor los problemas y valorar su intervención en un segundo paso.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión y también como reflexión, a menudo infraestimamos los niveles de depresión y ansiedad de los pacientes sometidos a diálisis, centrando nuestra dedicación y esfuerzos en ofrecer el mejor tratamiento dialítico y farmacológico. Este estudio pone de manifiesto el impacto que la depresión tiene en la adherencia al tratamiento, por lo que cualquier intervención psicológica o farmacológica de la depresión podría mejorar el cumplimiento terapéutico. El problema es que en pocas unidades de HD se cuenta de forma habitual con la presencia de un psicólogo que valore y ayude a los pacientes, lo que podría aumentar el grado de cumplimiento y bienestar general del enfermo renal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/12477_19904_55436_es_12477_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12477_19904_55436_es_12477_t1.jpg" alt="Simplified Medication Adherence Questionnaire"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Simplified Medication Adherence Questionnaire</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/12477_19904_55437_es_12477_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12477_19904_55437_es_12477_t2.jpg" alt="Estadísticos descriptivos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Estadísticos descriptivos</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/12477_19904_55438_es_12477_t3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12477_19904_55438_es_12477_t3.jpg" alt="Correlación depresión-apoyo social"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3. Correlación depresión-apoyo social</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/12477_19904_60329_es_12477_t4.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12477_19904_60329_es_12477_t4.jpg" alt="Diferencias entre adherentes y no adherentes y nivel de significación"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4. Diferencias entre adherentes y no adherentes y nivel de significación</p>" "pdfFichero" => "P1-E577-S4785-A12477.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431213" "palabras" => array:1 [ 0 => "Apoyo social" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431215" "palabras" => array:1 [ 0 => "Deterioro cognitivo" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431217" "palabras" => array:1 [ 0 => "Ansiedad" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431219" "palabras" => array:1 [ 0 => "Adherencia" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431221" "palabras" => array:1 [ 0 => "Depresión" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431223" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodiálisis" ] ] ] "en" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431214" "palabras" => array:1 [ 0 => "Social support" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431216" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cognitive impairment" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431218" "palabras" => array:1 [ 0 => "Anxiety" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431220" "palabras" => array:1 [ 0 => "Adherence pharmacological treatment" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431222" "palabras" => array:1 [ 0 => "Depression" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431224" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodialysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción: </span>Los pacientes en hemodiálisis (HD) son uno de los colectivos que toma mayor cantidad de comprimidos en comparación con otros enfermos crónicos. La adherencia al tratamiento prescrito tiene implicaciones en la calidad de vida, la supervivencia y el coste económico de su tratamiento, siendo este último un tema prioritario de salud pública. <span class="elsevierStyleBold">Objetivo:</span> Evaluar la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes en HD crónica examinando, entre las posibles causas de la no adherencia, factores psicosociales como depresión, ansiedad, deterioro cognitivo y apoyo social. <span class="elsevierStyleBold">Material y métodos:</span> Estudio observacional transversal llevado a cabo en treinta y cinco pacientes con enfermedad renal crónica en HD, evaluados mediante cuestionarios administrados por personal especializado. <span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Los pacientes no adherentes presentan índices de depresión significativamente más elevados que los adherentes al tratamiento farmacológico. La ansiedad, el deterioro cognitivo y el apoyo social no muestran relación estadísticamente significativa con el grado de cumplimiento. <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> Estos resultados sugieren que la intervención psicológica en pacientes en HD con mayores índices de depresión podría aumentar el grado de cumplimiento y bienestar general del enfermo renal.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Background:</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>The daily pill burden in hemodialysis patients is one of the highest reported to date in any chronic disease. The adherence to prescribed treatment has implications on the quality of life, the survival of patients, and the economic cost of their treatment, this being a priority public health issue. <span class="elsevierStyleBold">Objective:</span> To evaluate the adherence to pharmacological treatment examining, among the possible causes of non-adherence, psychosocial factors such as depression, anxiety, cognitive impairment and social support. <span class="elsevierStyleBold">Method:</span> Transversal-observational study of thirty five patients that suffer from chronic renal disease and who are on manteinance hemodialysis, evaluated by self-reported measures. <span class="elsevierStyleBold">Results:</span> Non-adherent patients have significant higher depression index than adherent patients. Anxiety, cognitive impairment and social support do not show a significant relation with the degree of adherence or compliance with farmacological treatment. <span class="elsevierStyleBold">Conclusions:</span> These results suggest that psychological intervention in chronic haemodialysis patients with a severe depression index could increase the degree of fulfillment and general well-being of renal patients.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12477_19904_55436_es_12477_t1.jpg" "Alto" => 321 "Ancho" => 422 "Tamanyo" => 162236 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Simplified Medication Adherence Questionnaire" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Tab. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12477_19904_55437_es_12477_t2.jpg" "Alto" => 681 "Ancho" => 424 "Tamanyo" => 270887 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estadísticos descriptivos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Tab. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12477_19904_55438_es_12477_t3.jpg" "Alto" => 155 "Ancho" => 422 "Tamanyo" => 76985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlación depresión-apoyo social" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Tab. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12477_19904_60329_es_12477_t4.jpg" "Alto" => 292 "Ancho" => 841 "Tamanyo" => 184193 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferencias entre adherentes y no adherentes y nivel de significación" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Informe de la Organización Mundial de la Salud. Adherence to long-term therapies, evidence for action. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2003." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kimmel PL. Psychosocial factors in dialysis patients. Kidney Int 2001;59:1599-613. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11260433" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Njah M, Nasr M, Ben Dhia N. Anxiety and depression in the hemodialysis patient. Nephrologie 2001;22:353-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11817213" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Álvarez-Ude F, Fernández-Reyes MJ, Vázquez A, Mon C, Sánchez R, Rebollo P. Sintomatología física y trastornos emocionales en pacientes en programa de hemodiálisis periódica. Nefrologia 2001;21:191-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11464653" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Páez AE, Jofré MJ, Azpiroz CR, De Bortoli MA. Ansiedad y depresión en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de diálisis. Univ Psicol 2009;8:117-24." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lopes AA, Bragg J, Young E, Goodkin D, Mapes D, Combe C, et al. Depression as a predictor of mortality and hospitalization among hemodialysis patients in the United States and Europe. Kidney Int 2002;62:199-207. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12081579" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Schmid H, Hartmann B, Schiffl H. Adherence to prescribed oral medication in adult patients undergoing chronic hemodialysis: a critical review of the literature. Eur J Med Res 2009;14:185-90. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19541573" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cummings KM, Becker MH, Kirscht JP, Levin NW. Psychosocial factors affecting adherence to medical regiments in a group of hemodialysis patients. Med Care 1982;20:567-80. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7109740" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vik SA, Maxwell CJ, Hogan DB. Measurements, correlates, and health outcomes of medication adherence among seniors. Ann Pharmacother 2004;38:303-12. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14742770" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Ortega Suárez FJ, Sánchez Plumed J, Pérez Valentín MA, Pereira Palomo P, Muñoz Cepada MA, Lorenzo Aguiar D; Grupo de Estudio Vatren. Validación del cuestionario simplificado de adherencia a la medicación (SMAQ) en pacientes con transplante renal en terapia con tacrolimus. Nefrologia 2011;31:690-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22130285" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Beck AT, Steer RA, Brown GK. BDI-II. Beck Depression Inventory-Second Edition. Manual. San Antonio, TX: The Psychological Corporation; 1996." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sanz J, García-Vera MP, Espinosa R, Fortún M, Vázquez C. Adaptación española del Inventario para la Depresión de Beck-II (BDI-II): 3. Propiedades psicométricas en pacientes con trastornos psicológicos. Clínica y Salud 2005;16:121-42." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Beck AT, Epstein N, Brown G, Steer RA. An inventory for measuring clinical anxiety: Psychometric properties. J Consult Clin Psychol 1988;56:893-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3204199" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Magán I, Sanz J, García-Vera MP. Psychometric properties of a Spanish version of the Beck Anxiety Inventory (BAI) in general population. Span J Psychol 2008;11:626-40. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18988448" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. ¿Mini-Mental State¿: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189-98. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1202204" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lobo A, Sanz P, Marcos G; y el grupo de trabajo ZADADEMP. Examen cognoscitivo MINI MENTAL. Madrid: TEA Eds; 2002." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sherbourne CD, Stewart AL. The MOS social support survey. Soc Sci Med 1991;32:705-12." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "De la Revilla L, Luna J, Bailón E, Medina I. Validación del cuestionario MOS de apoyo social en Atención Primaria. Medicina de Familia 2005;6:10-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kripalani S, Yao X, Haynes B. Interventions to enhance medication adherence in chronic medical conditions. Arch Intern Med 2007;167:540-50. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17389285" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Atencio BJ, Nucette E, Colina J, Sumalave S, Gómez F, Hinestroza D. Evaluación de la depresión y ansiedad en pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a hemodiálisis. Archivos Venezolanos de Psiquiatría y Neurología 2004;50(103):35-41." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Bame SI, Petersen N, Wray NP. Variation in hemodialysis patient compliance according to demographic characteristics. Soc Sci Med 1993;37:1035-43. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8235736" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003400000006/v0_201502091330/X0211699514054835/v0_201502091332/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35394" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003400000006/v0_201502091330/X0211699514054835/v0_201502091332/es/P1-E577-S4785-A12477.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699514054835?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2024 Octubre | 357 | 58 | 415 |
| 2024 Septiembre | 229 | 37 | 266 |
| 2024 Agosto | 264 | 81 | 345 |
| 2024 Julio | 215 | 25 | 240 |
| 2024 Junio | 233 | 65 | 298 |
| 2024 Mayo | 233 | 75 | 308 |
| 2024 Abril | 244 | 78 | 322 |
| 2024 Marzo | 151 | 44 | 195 |
| 2024 Febrero | 117 | 43 | 160 |
| 2024 Enero | 125 | 35 | 160 |
| 2023 Diciembre | 100 | 38 | 138 |
| 2023 Noviembre | 123 | 40 | 163 |
| 2023 Octubre | 193 | 44 | 237 |
| 2023 Septiembre | 190 | 36 | 226 |
| 2023 Agosto | 151 | 30 | 181 |
| 2023 Julio | 160 | 23 | 183 |
| 2023 Junio | 178 | 25 | 203 |
| 2023 Mayo | 248 | 57 | 305 |
| 2023 Abril | 227 | 47 | 274 |
| 2023 Marzo | 201 | 46 | 247 |
| 2023 Febrero | 115 | 34 | 149 |
| 2023 Enero | 137 | 40 | 177 |
| 2022 Diciembre | 147 | 51 | 198 |
| 2022 Noviembre | 135 | 38 | 173 |
| 2022 Octubre | 137 | 76 | 213 |
| 2022 Septiembre | 160 | 83 | 243 |
| 2022 Agosto | 133 | 63 | 196 |
| 2022 Julio | 135 | 62 | 197 |
| 2022 Junio | 151 | 62 | 213 |
| 2022 Mayo | 179 | 57 | 236 |
| 2022 Abril | 190 | 71 | 261 |
| 2022 Marzo | 145 | 84 | 229 |
| 2022 Febrero | 160 | 60 | 220 |
| 2022 Enero | 184 | 56 | 240 |
| 2021 Diciembre | 164 | 58 | 222 |
| 2021 Noviembre | 222 | 98 | 320 |
| 2021 Octubre | 171 | 75 | 246 |
| 2021 Septiembre | 215 | 71 | 286 |
| 2021 Agosto | 187 | 58 | 245 |
| 2021 Julio | 209 | 57 | 266 |
| 2021 Junio | 131 | 47 | 178 |
| 2021 Mayo | 168 | 83 | 251 |
| 2021 Abril | 372 | 219 | 591 |
| 2021 Marzo | 210 | 81 | 291 |
| 2021 Febrero | 169 | 57 | 226 |
| 2021 Enero | 111 | 50 | 161 |
| 2020 Diciembre | 121 | 58 | 179 |
| 2020 Noviembre | 120 | 71 | 191 |
| 2020 Octubre | 123 | 51 | 174 |
| 2020 Septiembre | 114 | 47 | 161 |
| 2020 Agosto | 84 | 50 | 134 |
| 2020 Julio | 153 | 83 | 236 |
| 2020 Junio | 163 | 51 | 214 |
| 2020 Mayo | 147 | 57 | 204 |
| 2020 Abril | 162 | 42 | 204 |
| 2020 Marzo | 172 | 74 | 246 |
| 2020 Febrero | 181 | 68 | 249 |
| 2020 Enero | 193 | 44 | 237 |
| 2019 Diciembre | 245 | 61 | 306 |
| 2019 Noviembre | 203 | 41 | 244 |
| 2019 Octubre | 303 | 65 | 368 |
| 2019 Septiembre | 278 | 70 | 348 |
| 2019 Agosto | 209 | 52 | 261 |
| 2019 Julio | 193 | 49 | 242 |
| 2019 Junio | 194 | 55 | 249 |
| 2019 Mayo | 256 | 59 | 315 |
| 2019 Abril | 294 | 60 | 354 |
| 2019 Marzo | 189 | 68 | 257 |
| 2019 Febrero | 134 | 67 | 201 |
| 2019 Enero | 106 | 45 | 151 |
| 2018 Diciembre | 291 | 52 | 343 |
| 2018 Noviembre | 368 | 45 | 413 |
| 2018 Octubre | 412 | 32 | 444 |
| 2018 Septiembre | 365 | 31 | 396 |
| 2018 Agosto | 285 | 16 | 301 |
| 2018 Julio | 237 | 20 | 257 |
| 2018 Junio | 316 | 21 | 337 |
| 2018 Mayo | 337 | 25 | 362 |
| 2018 Abril | 233 | 18 | 251 |
| 2018 Marzo | 205 | 16 | 221 |
| 2018 Febrero | 218 | 13 | 231 |
| 2018 Enero | 169 | 11 | 180 |
| 2017 Diciembre | 204 | 12 | 216 |
| 2017 Noviembre | 300 | 22 | 322 |
| 2017 Octubre | 224 | 21 | 245 |
| 2017 Septiembre | 211 | 28 | 239 |
| 2017 Agosto | 374 | 50 | 424 |
| 2017 Julio | 329 | 28 | 357 |
| 2017 Junio | 11368 | 53 | 11421 |
| 2017 Mayo | 306 | 34 | 340 |
| 2017 Abril | 355 | 36 | 391 |
| 2017 Marzo | 629 | 32 | 661 |
| 2017 Febrero | 618 | 19 | 637 |
| 2017 Enero | 285 | 40 | 325 |
| 2016 Diciembre | 279 | 16 | 295 |
| 2016 Noviembre | 400 | 27 | 427 |
| 2016 Octubre | 457 | 23 | 480 |
| 2016 Septiembre | 610 | 34 | 644 |
| 2016 Agosto | 800 | 39 | 839 |
| 2016 Julio | 433 | 36 | 469 |
| 2016 Junio | 284 | 0 | 284 |
| 2016 Mayo | 309 | 0 | 309 |
| 2016 Abril | 297 | 0 | 297 |
| 2016 Marzo | 244 | 0 | 244 |
| 2016 Febrero | 228 | 0 | 228 |
| 2016 Enero | 230 | 0 | 230 |
| 2015 Diciembre | 256 | 0 | 256 |
| 2015 Noviembre | 259 | 0 | 259 |
| 2015 Octubre | 301 | 0 | 301 |
| 2015 Septiembre | 214 | 0 | 214 |
| 2015 Agosto | 216 | 0 | 216 |
| 2015 Julio | 289 | 0 | 289 |
| 2015 Junio | 209 | 0 | 209 |
| 2015 Mayo | 353 | 0 | 353 |
| 2015 Abril | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Febrero | 744 | 0 | 744 |
Mostrar todo
