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desde el nivel socio-cultural o la distancia al centro de DP&#44; hasta la experiencia de los &#171;entrenadores&#187;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; los estados de &#225;nimo del paciente &#40;depresi&#243;n frente a euforia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#41;&#44; la infecci&#243;n del orificio de salida<span class="elsevierStyleSup">6</span> o los d&#237;as de la semana<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Chan<span class="elsevierStyleSup">8</span> analiz&#243; la relaci&#243;n entre las estaciones del a&#241;o y la aparici&#243;n de peritonitis&#44; observando un aumento en el n&#250;mero de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> y g&#233;rmenes gramnegativos en los meses m&#225;s c&#225;lidos&#46; Posteriormente&#44; otros autores asi&#225;ticos y de Ocean&#237;a establecieron relaci&#243;n entre la humedad y la temperatura ambiental y el aumento de peritonitis<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46; No conocemos ning&#250;n trabajo europeo que relacione el aumento de las IP con las estaciones del a&#241;o&#46; Tampoco se ha estudiado la influencia de factores clim&#225;ticos&#44; como la temperatura y la humedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es analizar la influencia del clima en la aparici&#243;n de peritonitis en nuestra regi&#243;n&#44; de cara a poder elaborar las mejores estrategias de prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo observacional de todas las IP diagnosticadas en nuestra unidad de DP a los largo de un per&#237;odo de cinco a&#241;os &#40;2007-2011&#41;&#46; Incluimos a todos los pacientes prevalentes en programa de DP por enfermedad renal cr&#243;nica estadio 5 dentro del per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes eran portadores de un cat&#233;ter peritoneal Swan-Neck de alto flujo &#40;Fresenius Medical Care<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; implantado por el Servicio de Cirug&#237;a General&#46; Se administr&#243; profilaxis antibi&#243;tica antes de la intervenci&#243;n con cefazolina o vancomicina en caso de alergia&#46; Todos los pacientes utilizaban soluciones biocompatibles &#40;Bicavera<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#47;Phisoneal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; El estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico de nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; tiempo de exposici&#243;n el per&#237;odo de tiempo transcurrido desde el inicio de la t&#233;cnica en el domicilio hasta el final del per&#237;odo de estudio o la salida del programa de DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables recogidas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; diabetes &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; localidad de residencia&#44; temperatura media ambiental y humedad media ambiental el d&#237;a que se produjo la infecci&#243;n&#44; portador nasal de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; modalidad &#40;di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria o di&#225;lisis peritoneal automatizada &#91;CAPD&#47;APD&#93;&#41;&#44; uso de icodextrina&#44; infecci&#243;n del orifico de salida y&#47;o t&#250;nel subcut&#225;neo y&#47;o peritonitis desde el implante del cat&#233;ter hasta el inicio en domicilio&#44; episodios de peritonitis y g&#233;rmenes responsables de estas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Agencia Estatal de Meteorolog&#237;a &#40;AEMET&#41; dispone en Asturias de tres estaciones meteorol&#243;gicas localizadas en Gij&#243;n&#44; Oviedo y Mieres&#46; Para este estudio dividimos la regi&#243;n en tres zonas de forma longitudinal&#44; de manera que los distintos municipios de residencia de los pacientes pudieran asignarse a una estaci&#243;n meteorol&#243;gica&#46; As&#237;&#44; consideramos que las condiciones clim&#225;ticas registradas en Gij&#243;n podr&#237;an reflejar los datos de los municipios costeros del principado&#46; Los datos registrados por la estaci&#243;n de Oviedo reflejar&#237;an los datos de las median&#237;as &#40;altitud entre 100 y 500&#160;m sobre el nivel del mar&#41; y finalmente los datos de Mieres reflejar&#237;an la situaci&#243;n de los municipios m&#225;s pr&#243;ximos a la cordillera cant&#225;brica &#40;altitud mayor de 500&#160;m&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos IP todo episodio de efluente peritoneal turbio con un recuento celular patol&#243;gico &#40;m&#225;s de 100 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con un porcentaje de polimorfonucleares superior al 50&#160;&#37;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#41;&#44; contabiliz&#225;ndose reinfecciones y excluyendo recidivas&#44; peritonitis refractarias<span class="elsevierStyleSup">13</span> y polimicrobianas&#46; Tambi&#233;n se excluyeron las infecciones que se produjeron durante per&#237;odos de hospitalizaci&#243;n&#44; fuera de nuestra comunidad aut&#243;noma y&#47;o secundarias a intervenciones que podr&#237;an desencadenarlas &#40;maniobra alfa&#44; colonoscopia&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las variables categ&#243;ricas son presentadas mediante frecuencias absolutas y relativas&#46; Las variables continuas se describen mediante medias y desviaciones t&#237;picas&#46; Se calculan las incidencias anuales e intervalos de confianza &#40;IC&#41; al 95&#160;&#37; basados en el m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">bootstrap</span>&#44; que tiene en cuenta la variabilidad interpaciente&#46; Se calculan riesgos relativos como el cociente entre incidencias anuales&#46; Los P-valores fueron aproximados mediante general <span class="elsevierStyleItalic">bootstrap algorithm</span><span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; considerando los inferiores a 0&#44;05 estad&#237;sticamente significativos&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de libre distribuci&#243;n R2&#46;15 &#40;www&#46;r-project&#46;org&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 201 pacientes&#44; con un seguimiento total de 4123 pacientes-mes&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n pueden verse en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n entre la incidencia de peritonitis <br></br> y las estaciones&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se registraron 171 infecciones en 81 pacientes &#40;40&#44;3&#160;&#37;&#41;&#46; La media de infecciones por paciente fue de 0&#44;851&#160;&#177;&#160;1&#44;47&#44; con una incidencia global de peritonitis de 0&#44;498 episodios&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo &#40;95&#160;&#37; IC&#58; 0&#44;395-0&#44;611&#41;&#46; No encontramos diferencias en funci&#243;n de la edad&#44; el sexo&#44; la condici&#243;n de diab&#233;tico&#44; el ser portador nasal inicial de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> ni la modalidad terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por estaciones&#44; el seguimiento medio en d&#237;as fue&#58; primavera 150&#44;1&#160;&#177;&#160;148&#44;3&#44; verano 163&#44;9&#160;&#177;&#160;151&#44;6&#44; oto&#241;o 164&#44;6&#160;&#177;&#160;148&#44;5 e invierno 140&#44;2&#160;&#177;&#160;139&#44;2&#46; La variabilidad estacional de las peritonitis puede verse en la tabla 2&#46; Globalmente&#44; se aprecia un riesgo relativo menor de padecer IP en verano e invierno&#44; que no alcanza significaci&#243;n&#46; Del total de infecciones analizadas&#44; 117 &#40;68&#44;4&#160;&#37;&#41; fueron causadas por bacterias grampositivas y 25 &#40;14&#44;6&#160;&#37;&#41; por g&#233;rmenes gramnegativos&#59; en el resto de los cultivos no se observ&#243; crecimiento &#40;16&#44;99&#160;&#37;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; La tasa por paciente&#47;a&#241;o de infecciones por grampositivos fue de 0&#44;340 &#40;0&#44;257-0&#44;433&#41; y en el caso de los gramnegativos fue de 0&#44;072 &#40;0&#44;043-0&#44;106&#41; &#40;P&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46; Si tomamos como referencia el riesgo en primavera &#40;valor 1&#41;&#44; el riesgo relativo observado de padecer peritonitis por grampositivos fue 0&#44;611 &#40;0&#44;315-1&#44;082&#41; en verano&#44; 1&#44;078 &#40;0&#44;717-1&#44;688&#41; en oto&#241;o y 0&#44;747 &#40;0&#44;439-1&#44;232&#41; en invierno&#46; No observamos variaci&#243;n estacional significativa &#40;P 0&#44;122&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el caso de las peritonitis por gramnegativos&#44; tomando como referencia la primavera&#44; el riesgo relativo para verano&#44; oto&#241;o e invierno fue 0&#44;666 &#40;0&#44;211-1&#44;832&#41;&#44; 0&#44;248 &#40;0&#44;000-0&#44;912&#41; y 0&#44;292 &#40;0&#44;000-0&#44;833&#41;&#44; respectivamente&#46; Comprobamos de esta manera que el riesgo de padecer una infecci&#243;n en primavera es cuatro veces mayor que en oto&#241;o y tres veces mayor que en invierno &#40;P&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41; &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre peritonitis&#44; temperatura y humedad&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; que la temperatura media los d&#237;as en los que se produjeron infecciones peritoneales por g&#233;rmenes gramnegativos &#40;15&#44;46&#160;&#177;&#160;3&#44;71&#160;&#176;C&#41; es m&#225;s alta que en los grampositivos &#40;13&#44;61&#160;&#177;&#160;3&#44;89&#160;&#176;C&#41; &#40;P 0&#44;022&#41;&#46; La humedad media tambi&#233;n es ligeramente mayor &#40;78&#44;76&#160;&#177;&#160;4&#44;40 frente a 77&#44;5&#160;&#177;&#160;3&#44;69&#160;&#37;&#41;&#44; sin ser significativa &#40;figura 2&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">En Asturias existe una variaci&#243;n estacional en la aparici&#243;n de peritonitis&#44; con menor riesgo de producirse en verano y muy marcada en el caso de las peritonitis por gramnegativos&#44; con un riesgo relativo de padecerlas hasta cuatro veces mayor en primavera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta ahora no se han publicados datos que analicen la influencia de los factores estacionales con la aparici&#243;n de peritonitis en nuestro pa&#237;s&#46; Distintos autores han comunicado sus experiencias en otras partes del planeta&#46; El estudio de Australia y Nueva Zelanda<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; con 6610 pacientes&#44; no encontr&#243; variaci&#243;n estacional en el n&#250;mero global de IP&#44; pero s&#237; constat&#243; un aumento de las peritonitis por gramnegativos durante su verano &#40;diciembre&#44; enero y febrero&#41; y su oto&#241;o &#40;marzo&#44; abril y mayo&#41;&#46; Comprobaron tambi&#233;n variaciones estacionales en la aparici&#243;n de IP por estafilococo coagulasa negativa&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> y hongos&#46; Estas correlaciones podr&#237;an justificarse por el tama&#241;o muestral&#44; la extensi&#243;n de los pa&#237;ses y las variaciones clim&#225;ticas entre estaciones&#46; De forma similar&#44; Szeto<span class="elsevierStyleSup">11</span> encontr&#243; un incremento de peritonitis por gramnegativos en los meses de m&#225;s calor y mayor humedad&#46; Un grupo coreano<span class="elsevierStyleSup">11</span> observ&#243; que en los meses m&#225;s c&#225;lidos hab&#237;a mayor incidencia de peritonitis&#44; a costa de los g&#233;rmenes grampositivos&#46; Estas diferencias con los trabajos anteriores podr&#237;an justificarse por un tama&#241;o muestral reducido &#40;80 pacientes&#41; y por un elevado porcentaje de cultivos sin crecimiento &#40;41&#44;5&#160;&#37;&#41;&#44; lejos de los est&#225;ndares de calidad que recomiendan que los cultivos sin crecimiento est&#233;n por debajo del 20&#160;&#37;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Finalmente&#44; Yeoungjee<span class="elsevierStyleSup">16</span> compar&#243; el desarrollo de IP entre zonas templadas y tropicales&#44; evidenciando que en estas se tarda menos tiempo en sufrir el primer episodio de IP y hay mayor n&#250;mero de peritonitis&#46; Los autores achacaron las diferencias al bajo nivel socio-cultural de los abor&#237;genes que habitan las zonas tropicales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Que la distribuci&#243;n total de peritonitis durante el verano tenga un RR menor&#44; nos desconcierta&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que esta diferencia&#44; podr&#237;a deberse a que se trata de un periodo vacacional donde parte de los pacientes salen de nuestra comunidad aut&#243;noma y las infecciones producidas fuera de nuestra demarcaci&#243;n no son incluidas&#46; Adem&#225;s&#44; sabemos que el&#160; paciente que tiene una IP es tratado con antibi&#243;ticos durante 2 &#243; 3 semanas&#44; reduciendo as&#237; el tiempo en riesgo y explicando que despu&#233;s de una estaci&#243;n con incidencia elevada sigue otra con incidencia menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de IP por Gram negativos&#44; a lo largo del a&#241;o&#44; es heterog&#233;nea&#44; la primavera parece que aumenta hasta en cuatro veces &#40;si se compara con oto&#241;o&#41;&#160; y tres veces &#40;comparado con invierno&#41;&#44; el riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coincidimos con otros autores que durante la primavera y el verano &#44; los pacientes disfrutan m&#225;s del ocio y podr&#237;an abandonar el &#171;rigor&#187; a la hora de realizar la t&#233;cnica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;&#160; En estos periodos cuando suele ocurrir un aumento de los episodios diarreicos&#44; los cuales&#44; est&#225;n en clara consonancia con la aparici&#243;n de IP por g&#233;rmenes Gram negativos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Encontramos tambi&#233;n que la temperatura media de los d&#237;as que se produjeron IP por gramnegativos es significativamente superior a la de los d&#237;as que se produjeron infecciones por grampositivos&#46; Esto hace colegir que la temperatura&#44; unida a la humedad&#44; influye en las poblaciones bacterianas&#44; facilitando su proliferaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">16</span><span class="elsevierStyleInf"> </span>y aumentando la sudoraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; favoreciendo as&#237; el transporte bacteriano&#46; La concatenaci&#243;n de estos dos factores explicar&#237;a la mayor incidencia de IP por gramnegativos en los per&#237;odos m&#225;s c&#225;lidos y h&#250;medos de nuestra regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con nuestros datos&#44; consideramos que los est&#225;ndares de calidad<span class="elsevierStyleSup">15</span> deber&#237;an ser ajustados por variables clim&#225;ticas&#46; El grupo Levante<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; en un trabajo en 1515 pacientes con caracter&#237;sticas parecidas a las nuestras&#44; presenta una tasa global de peritonitis de un episodio&#47;paciente cada 24 meses&#44; similar a la nuestra&#44; pero con una tasa de peritonitis por gramnegativos &#40;21&#160;&#37;&#41; claramente superior a la nuestra &#40;14&#44;6&#160;&#37;&#41;&#46; Esta diferencia quiz&#225;s podr&#237;a ser explicada por las diferencias clim&#225;ticas propias de cada regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es indiscutible que los reentrenamientos son necesarios para la disminuci&#243;n de las IP<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Algunos autores refieren que se deber&#237;an realizar cada seis meses o un a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Considerando la curva del olvido de los pacientes y nuestros datos&#44; se habr&#237;an de llevar a cabo en los meses cercanos a primavera &#40;en nuestra demarcaci&#243;n geogr&#225;fica&#41;&#44; para tratar de disminuir la tasa parcial de infecciones peritoneales por gramnegativos y as&#237; repercutir en la tasa global&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No haber incluido variables como las infecciones del orificio de salida&#44; los episodios de diarrea<span class="elsevierStyleSup">17</span> o el nivel socio-cultural limita nuestros resultados&#44; al no poder descartar que se traten de variables confusoras&#46; La realizaci&#243;n de un estudio observacional multic&#233;ntrico y multigeogr&#225;fico obtendr&#237;a una muestra mayor y una mayor variabilidad clim&#225;tica&#44; pudiendo concretar a&#250;n m&#225;s la posible influencia estacional y clim&#225;tica en el desarrollo de peritonitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que las peritonitis producidas por g&#233;rmenes gramnegativos se producen de manera heterog&#233;nea a lo largo del a&#241;o&#44; siendo las estaciones c&#225;lidas&#44; especialmente primavera&#44; donde existe un mayor riesgo de sufrirlas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Al Dr&#46; Pablo Mart&#237;nez Camblor&#44; por su impagable trabajo estad&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al Dr&#46; Gustavo Fern&#225;ndez Bay&#243;n&#44; por sus conocimientos inform&#225;ticos y amistad personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la AEMET&#44; por los datos facilitados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s <br></br> potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12420&#95;19904&#95;54992&#95;es&#95;12420&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12420_19904_54992_es_12420_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12420&#95;19904&#95;55003&#95;es&#95;12420&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12420_19904_55003_es_12420_f1.jpg" alt="Tasa de incidencia de peritonitis por estaciones del a&#241;o y tipo de germen"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Tasa de incidencia de peritonitis por estaciones del a&#241;o y tipo de germen</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12420&#95;19904&#95;55004&#95;es&#95;12420&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12420_19904_55004_es_12420_f2.jpg" alt="Relaci&#243;n entre aparici&#243;n de peritonitis y variables clim&#225;ticas como la temperatura y la humedad"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Relaci&#243;n entre aparici&#243;n de peritonitis y variables clim&#225;ticas como la temperatura y la humedad</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12420&#95;19904&#95;60772&#95;es&#95;12420&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12420_19904_60772_es_12420_t2.jpg" alt="Incidencia y riesgo relativo de aparici&#243;n de peritonitis a nivel global y en funci&#243;n del germen Gram causal&#44; seg&#250;n los d&#237;as en riesgo de cada estaci&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Incidencia y riesgo relativo de aparici&#243;n de peritonitis a nivel global y en funci&#243;n del germen Gram causal&#44; seg&#250;n los d&#237;as en riesgo de cada estaci&#243;n</p>"
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Variaciones estacionales e influencia del clima en la aparición de la infección peritoneal
Seasonal Variations and Influence of the Weather on the Appearance of Peritoneal Infection
Miguel Núñez-Morala, J. Emilio Sánchez-Álvareza, Isabel González-Díaza, Beatriz Peláez-Requejoa, Aurora Quintana-Fernándeza, Carmen Rodríguez-Suáreza
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo,
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desde el nivel socio-cultural o la distancia al centro de DP&#44; hasta la experiencia de los &#171;entrenadores&#187;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; los estados de &#225;nimo del paciente &#40;depresi&#243;n frente a euforia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;5</span>&#41;&#44; la infecci&#243;n del orificio de salida<span class="elsevierStyleSup">6</span> o los d&#237;as de la semana<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Chan<span class="elsevierStyleSup">8</span> analiz&#243; la relaci&#243;n entre las estaciones del a&#241;o y la aparici&#243;n de peritonitis&#44; observando un aumento en el n&#250;mero de peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> y g&#233;rmenes gramnegativos en los meses m&#225;s c&#225;lidos&#46; Posteriormente&#44; otros autores asi&#225;ticos y de Ocean&#237;a establecieron relaci&#243;n entre la humedad y la temperatura ambiental y el aumento de peritonitis<span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46; No conocemos ning&#250;n trabajo europeo que relacione el aumento de las IP con las estaciones del a&#241;o&#46; Tampoco se ha estudiado la influencia de factores clim&#225;ticos&#44; como la temperatura y la humedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es analizar la influencia del clima en la aparici&#243;n de peritonitis en nuestra regi&#243;n&#44; de cara a poder elaborar las mejores estrategias de prevenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo observacional de todas las IP diagnosticadas en nuestra unidad de DP a los largo de un per&#237;odo de cinco a&#241;os &#40;2007-2011&#41;&#46; Incluimos a todos los pacientes prevalentes en programa de DP por enfermedad renal cr&#243;nica estadio 5 dentro del per&#237;odo de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes eran portadores de un cat&#233;ter peritoneal Swan-Neck de alto flujo &#40;Fresenius Medical Care<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; implantado por el Servicio de Cirug&#237;a General&#46; Se administr&#243; profilaxis antibi&#243;tica antes de la intervenci&#243;n con cefazolina o vancomicina en caso de alergia&#46; Todos los pacientes utilizaban soluciones biocompatibles &#40;Bicavera<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#47;Phisoneal<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#46; El estudio cont&#243; con la aprobaci&#243;n del comit&#233; &#233;tico de nuestro centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consider&#243; tiempo de exposici&#243;n el per&#237;odo de tiempo transcurrido desde el inicio de la t&#233;cnica en el domicilio hasta el final del per&#237;odo de estudio o la salida del programa de DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables recogidas fueron&#58; edad&#44; sexo&#44; diabetes &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; localidad de residencia&#44; temperatura media ambiental y humedad media ambiental el d&#237;a que se produjo la infecci&#243;n&#44; portador nasal de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; modalidad &#40;di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria o di&#225;lisis peritoneal automatizada &#91;CAPD&#47;APD&#93;&#41;&#44; uso de icodextrina&#44; infecci&#243;n del orifico de salida y&#47;o t&#250;nel subcut&#225;neo y&#47;o peritonitis desde el implante del cat&#233;ter hasta el inicio en domicilio&#44; episodios de peritonitis y g&#233;rmenes responsables de estas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Agencia Estatal de Meteorolog&#237;a &#40;AEMET&#41; dispone en Asturias de tres estaciones meteorol&#243;gicas localizadas en Gij&#243;n&#44; Oviedo y Mieres&#46; Para este estudio dividimos la regi&#243;n en tres zonas de forma longitudinal&#44; de manera que los distintos municipios de residencia de los pacientes pudieran asignarse a una estaci&#243;n meteorol&#243;gica&#46; As&#237;&#44; consideramos que las condiciones clim&#225;ticas registradas en Gij&#243;n podr&#237;an reflejar los datos de los municipios costeros del principado&#46; Los datos registrados por la estaci&#243;n de Oviedo reflejar&#237;an los datos de las median&#237;as &#40;altitud entre 100 y 500&#160;m sobre el nivel del mar&#41; y finalmente los datos de Mieres reflejar&#237;an la situaci&#243;n de los municipios m&#225;s pr&#243;ximos a la cordillera cant&#225;brica &#40;altitud mayor de 500&#160;m&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos IP todo episodio de efluente peritoneal turbio con un recuento celular patol&#243;gico &#40;m&#225;s de 100 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con un porcentaje de polimorfonucleares superior al 50&#160;&#37;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#41;&#44; contabiliz&#225;ndose reinfecciones y excluyendo recidivas&#44; peritonitis refractarias<span class="elsevierStyleSup">13</span> y polimicrobianas&#46; Tambi&#233;n se excluyeron las infecciones que se produjeron durante per&#237;odos de hospitalizaci&#243;n&#44; fuera de nuestra comunidad aut&#243;noma y&#47;o secundarias a intervenciones que podr&#237;an desencadenarlas &#40;maniobra alfa&#44; colonoscopia&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las variables categ&#243;ricas son presentadas mediante frecuencias absolutas y relativas&#46; Las variables continuas se describen mediante medias y desviaciones t&#237;picas&#46; Se calculan las incidencias anuales e intervalos de confianza &#40;IC&#41; al 95&#160;&#37; basados en el m&#233;todo <span class="elsevierStyleItalic">bootstrap</span>&#44; que tiene en cuenta la variabilidad interpaciente&#46; Se calculan riesgos relativos como el cociente entre incidencias anuales&#46; Los P-valores fueron aproximados mediante general <span class="elsevierStyleItalic">bootstrap algorithm</span><span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; considerando los inferiores a 0&#44;05 estad&#237;sticamente significativos&#46; Todos los an&#225;lisis se realizaron con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> de libre distribuci&#243;n R2&#46;15 &#40;www&#46;r-project&#46;org&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 201 pacientes&#44; con un seguimiento total de 4123 pacientes-mes&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n pueden verse en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n entre la incidencia de peritonitis <br></br> y las estaciones&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se registraron 171 infecciones en 81 pacientes &#40;40&#44;3&#160;&#37;&#41;&#46; La media de infecciones por paciente fue de 0&#44;851&#160;&#177;&#160;1&#44;47&#44; con una incidencia global de peritonitis de 0&#44;498 episodios&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo &#40;95&#160;&#37; IC&#58; 0&#44;395-0&#44;611&#41;&#46; No encontramos diferencias en funci&#243;n de la edad&#44; el sexo&#44; la condici&#243;n de diab&#233;tico&#44; el ser portador nasal inicial de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> ni la modalidad terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por estaciones&#44; el seguimiento medio en d&#237;as fue&#58; primavera 150&#44;1&#160;&#177;&#160;148&#44;3&#44; verano 163&#44;9&#160;&#177;&#160;151&#44;6&#44; oto&#241;o 164&#44;6&#160;&#177;&#160;148&#44;5 e invierno 140&#44;2&#160;&#177;&#160;139&#44;2&#46; La variabilidad estacional de las peritonitis puede verse en la tabla 2&#46; Globalmente&#44; se aprecia un riesgo relativo menor de padecer IP en verano e invierno&#44; que no alcanza significaci&#243;n&#46; Del total de infecciones analizadas&#44; 117 &#40;68&#44;4&#160;&#37;&#41; fueron causadas por bacterias grampositivas y 25 &#40;14&#44;6&#160;&#37;&#41; por g&#233;rmenes gramnegativos&#59; en el resto de los cultivos no se observ&#243; crecimiento &#40;16&#44;99&#160;&#37;&#41; &#40;tabla 2&#41;&#46; La tasa por paciente&#47;a&#241;o de infecciones por grampositivos fue de 0&#44;340 &#40;0&#44;257-0&#44;433&#41; y en el caso de los gramnegativos fue de 0&#44;072 &#40;0&#44;043-0&#44;106&#41; &#40;P&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46; Si tomamos como referencia el riesgo en primavera &#40;valor 1&#41;&#44; el riesgo relativo observado de padecer peritonitis por grampositivos fue 0&#44;611 &#40;0&#44;315-1&#44;082&#41; en verano&#44; 1&#44;078 &#40;0&#44;717-1&#44;688&#41; en oto&#241;o y 0&#44;747 &#40;0&#44;439-1&#44;232&#41; en invierno&#46; No observamos variaci&#243;n estacional significativa &#40;P 0&#44;122&#41;&#46; Sin embargo&#44; en el caso de las peritonitis por gramnegativos&#44; tomando como referencia la primavera&#44; el riesgo relativo para verano&#44; oto&#241;o e invierno fue 0&#44;666 &#40;0&#44;211-1&#44;832&#41;&#44; 0&#44;248 &#40;0&#44;000-0&#44;912&#41; y 0&#44;292 &#40;0&#44;000-0&#44;833&#41;&#44; respectivamente&#46; Comprobamos de esta manera que el riesgo de padecer una infecci&#243;n en primavera es cuatro veces mayor que en oto&#241;o y tres veces mayor que en invierno &#40;P&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41; &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Asociaci&#243;n entre peritonitis&#44; temperatura y humedad&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; que la temperatura media los d&#237;as en los que se produjeron infecciones peritoneales por g&#233;rmenes gramnegativos &#40;15&#44;46&#160;&#177;&#160;3&#44;71&#160;&#176;C&#41; es m&#225;s alta que en los grampositivos &#40;13&#44;61&#160;&#177;&#160;3&#44;89&#160;&#176;C&#41; &#40;P 0&#44;022&#41;&#46; La humedad media tambi&#233;n es ligeramente mayor &#40;78&#44;76&#160;&#177;&#160;4&#44;40 frente a 77&#44;5&#160;&#177;&#160;3&#44;69&#160;&#37;&#41;&#44; sin ser significativa &#40;figura 2&#41;&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">En Asturias existe una variaci&#243;n estacional en la aparici&#243;n de peritonitis&#44; con menor riesgo de producirse en verano y muy marcada en el caso de las peritonitis por gramnegativos&#44; con un riesgo relativo de padecerlas hasta cuatro veces mayor en primavera&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta ahora no se han publicados datos que analicen la influencia de los factores estacionales con la aparici&#243;n de peritonitis en nuestro pa&#237;s&#46; Distintos autores han comunicado sus experiencias en otras partes del planeta&#46; El estudio de Australia y Nueva Zelanda<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; con 6610 pacientes&#44; no encontr&#243; variaci&#243;n estacional en el n&#250;mero global de IP&#44; pero s&#237; constat&#243; un aumento de las peritonitis por gramnegativos durante su verano &#40;diciembre&#44; enero y febrero&#41; y su oto&#241;o &#40;marzo&#44; abril y mayo&#41;&#46; Comprobaron tambi&#233;n variaciones estacionales en la aparici&#243;n de IP por estafilococo coagulasa negativa&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> y hongos&#46; Estas correlaciones podr&#237;an justificarse por el tama&#241;o muestral&#44; la extensi&#243;n de los pa&#237;ses y las variaciones clim&#225;ticas entre estaciones&#46; De forma similar&#44; Szeto<span class="elsevierStyleSup">11</span> encontr&#243; un incremento de peritonitis por gramnegativos en los meses de m&#225;s calor y mayor humedad&#46; Un grupo coreano<span class="elsevierStyleSup">11</span> observ&#243; que en los meses m&#225;s c&#225;lidos hab&#237;a mayor incidencia de peritonitis&#44; a costa de los g&#233;rmenes grampositivos&#46; Estas diferencias con los trabajos anteriores podr&#237;an justificarse por un tama&#241;o muestral reducido &#40;80 pacientes&#41; y por un elevado porcentaje de cultivos sin crecimiento &#40;41&#44;5&#160;&#37;&#41;&#44; lejos de los est&#225;ndares de calidad que recomiendan que los cultivos sin crecimiento est&#233;n por debajo del 20&#160;&#37;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Finalmente&#44; Yeoungjee<span class="elsevierStyleSup">16</span> compar&#243; el desarrollo de IP entre zonas templadas y tropicales&#44; evidenciando que en estas se tarda menos tiempo en sufrir el primer episodio de IP y hay mayor n&#250;mero de peritonitis&#46; Los autores achacaron las diferencias al bajo nivel socio-cultural de los abor&#237;genes que habitan las zonas tropicales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Que la distribuci&#243;n total de peritonitis durante el verano tenga un RR menor&#44; nos desconcierta&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Pensamos que esta diferencia&#44; podr&#237;a deberse a que se trata de un periodo vacacional donde parte de los pacientes salen de nuestra comunidad aut&#243;noma y las infecciones producidas fuera de nuestra demarcaci&#243;n no son incluidas&#46; Adem&#225;s&#44; sabemos que el&#160; paciente que tiene una IP es tratado con antibi&#243;ticos durante 2 &#243; 3 semanas&#44; reduciendo as&#237; el tiempo en riesgo y explicando que despu&#233;s de una estaci&#243;n con incidencia elevada sigue otra con incidencia menor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia de IP por Gram negativos&#44; a lo largo del a&#241;o&#44; es heterog&#233;nea&#44; la primavera parece que aumenta hasta en cuatro veces &#40;si se compara con oto&#241;o&#41;&#160; y tres veces &#40;comparado con invierno&#41;&#44; el riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coincidimos con otros autores que durante la primavera y el verano &#44; los pacientes disfrutan m&#225;s del ocio y podr&#237;an abandonar el &#171;rigor&#187; a la hora de realizar la t&#233;cnica<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;&#160; En estos periodos cuando suele ocurrir un aumento de los episodios diarreicos&#44; los cuales&#44; est&#225;n en clara consonancia con la aparici&#243;n de IP por g&#233;rmenes Gram negativos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Encontramos tambi&#233;n que la temperatura media de los d&#237;as que se produjeron IP por gramnegativos es significativamente superior a la de los d&#237;as que se produjeron infecciones por grampositivos&#46; Esto hace colegir que la temperatura&#44; unida a la humedad&#44; influye en las poblaciones bacterianas&#44; facilitando su proliferaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">16</span><span class="elsevierStyleInf"> </span>y aumentando la sudoraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; favoreciendo as&#237; el transporte bacteriano&#46; La concatenaci&#243;n de estos dos factores explicar&#237;a la mayor incidencia de IP por gramnegativos en los per&#237;odos m&#225;s c&#225;lidos y h&#250;medos de nuestra regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con nuestros datos&#44; consideramos que los est&#225;ndares de calidad<span class="elsevierStyleSup">15</span> deber&#237;an ser ajustados por variables clim&#225;ticas&#46; El grupo Levante<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; en un trabajo en 1515 pacientes con caracter&#237;sticas parecidas a las nuestras&#44; presenta una tasa global de peritonitis de un episodio&#47;paciente cada 24 meses&#44; similar a la nuestra&#44; pero con una tasa de peritonitis por gramnegativos &#40;21&#160;&#37;&#41; claramente superior a la nuestra &#40;14&#44;6&#160;&#37;&#41;&#46; Esta diferencia quiz&#225;s podr&#237;a ser explicada por las diferencias clim&#225;ticas propias de cada regi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es indiscutible que los reentrenamientos son necesarios para la disminuci&#243;n de las IP<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Algunos autores refieren que se deber&#237;an realizar cada seis meses o un a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Considerando la curva del olvido de los pacientes y nuestros datos&#44; se habr&#237;an de llevar a cabo en los meses cercanos a primavera &#40;en nuestra demarcaci&#243;n geogr&#225;fica&#41;&#44; para tratar de disminuir la tasa parcial de infecciones peritoneales por gramnegativos y as&#237; repercutir en la tasa global&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No haber incluido variables como las infecciones del orificio de salida&#44; los episodios de diarrea<span class="elsevierStyleSup">17</span> o el nivel socio-cultural limita nuestros resultados&#44; al no poder descartar que se traten de variables confusoras&#46; La realizaci&#243;n de un estudio observacional multic&#233;ntrico y multigeogr&#225;fico obtendr&#237;a una muestra mayor y una mayor variabilidad clim&#225;tica&#44; pudiendo concretar a&#250;n m&#225;s la posible influencia estacional y clim&#225;tica en el desarrollo de peritonitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que las peritonitis producidas por g&#233;rmenes gramnegativos se producen de manera heterog&#233;nea a lo largo del a&#241;o&#44; siendo las estaciones c&#225;lidas&#44; especialmente primavera&#44; donde existe un mayor riesgo de sufrirlas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Al Dr&#46; Pablo Mart&#237;nez Camblor&#44; por su impagable trabajo estad&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al Dr&#46; Gustavo Fern&#225;ndez Bay&#243;n&#44; por sus conocimientos inform&#225;ticos y amistad personal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la AEMET&#44; por los datos facilitados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s <br></br> potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12420&#95;19904&#95;54992&#95;es&#95;12420&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12420_19904_54992_es_12420_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12420&#95;19904&#95;55003&#95;es&#95;12420&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12420_19904_55003_es_12420_f1.jpg" alt="Tasa de incidencia de peritonitis por estaciones del a&#241;o y tipo de germen"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Tasa de incidencia de peritonitis por estaciones del a&#241;o y tipo de germen</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12420&#95;19904&#95;55004&#95;es&#95;12420&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12420_19904_55004_es_12420_f2.jpg" alt="Relaci&#243;n entre aparici&#243;n de peritonitis y variables clim&#225;ticas como la temperatura y la humedad"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Relaci&#243;n entre aparici&#243;n de peritonitis y variables clim&#225;ticas como la temperatura y la humedad</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12420&#95;19904&#95;60772&#95;es&#95;12420&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12420_19904_60772_es_12420_t2.jpg" alt="Incidencia y riesgo relativo de aparici&#243;n de peritonitis a nivel global y en funci&#243;n del germen Gram causal&#44; seg&#250;n los d&#237;as en riesgo de cada estaci&#243;n"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Incidencia y riesgo relativo de aparici&#243;n de peritonitis a nivel global y en funci&#243;n del germen Gram causal&#44; seg&#250;n los d&#237;as en riesgo de cada estaci&#243;n</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La infecci&#243;n peritoneal es una complicaci&#243;n com&#250;n en los pacientes en di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; y una causa frecuente de fallo de la t&#233;cnica&#46; Conocer los factores que predisponen a su aparici&#243;n ayuda a establecer medidas preventivas&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivos</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Conocer la influencia de variables clim&#225;ticas en la aparici&#243;n de peritonitis&#44; como son las variaciones estacionales&#44; la temperatura y la humedad en Asturias&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Estudio retrospectivo&#44; observacional&#44; de todas las infecciones peritoneales acaecidas en nuestra unidad de DP a lo largo de un per&#237;odo de 5 a&#241;os &#40;2007-2011&#41;&#46; La regi&#243;n fue divida longitudinalmente en tres &#225;reas&#58; costa&#44; median&#237;as y cordillera&#44; cada una de las cuales dispone de una estaci&#243;n climatol&#243;gica de la Agencia Estatal de Meteorolog&#237;a &#40;AEMET&#41; de referencia &#40;en Gij&#243;n&#44; Oviedo y Mieres&#44; respectivamente&#41;&#46; La AEMET nos proporcion&#243; los datos de humedad y temperatura media de los meses en los que se produjeron todas las peritonitis&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Se produjeron 171 peritonitis &#40;0&#44;498 episodios&#47;paciente&#47;a&#241;o&#41; en 201 pacientes &#40;58&#160;&#177;&#160;16 a&#241;os&#44; 59&#160;&#37; varones&#44; 33&#160;&#37; diab&#233;ticos&#44; tiempo en t&#233;cnica 20&#160;&#177;&#160;19 meses&#41;&#46; No encontramos diferencias en funci&#243;n de la edad&#44; el sexo&#44; la condici&#243;n de diab&#233;tico&#44; el ser portador nasal inicial de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> ni la modalidad terap&#233;utica&#46; Globalmente&#44; no hubo diferencias en las distintas estaciones&#46; Sin embargo&#44; usando la primavera como referencia &#40;valor 1&#41;&#44; la tasa de incidencia de peritonitis por gramnegativos &#40;95&#160;&#37; intervalo de confianza&#41; en verano&#44; oto&#241;o e invierno fue 0&#44;666 &#40;0&#44;211-1&#44;832&#41;&#44; 0&#44;248 &#40;0&#44;000-0&#44;912&#41; y 0&#44;292 &#40;0&#44;000-0&#44;833&#41;&#44; respectivamente &#40;P&#160;&#60;&#160;0&#44;001&#41;&#46; No constatamos dicha variaci&#243;n al analizar las tasas de incidencia de las peritonitis causadas por g&#233;rmenes grampositivos&#46; La temperatura media los d&#237;as en los que se produjeron infecciones peritoneales por g&#233;rmenes gramnegativos &#40;15&#44;46&#160;&#177;&#160;3&#44;71&#160;&#176;C&#41; es significativamente mayor que en los grampositivos &#40;13&#44;61&#160;&#177;&#160;3&#44;89&#160;&#176;C&#41; &#40;P 0&#44;022&#41;&#46; No hay diferencias significativas en cuanto a la humedad &#40;78&#44;76&#160;&#177;&#160;4&#44;40 frente a 77&#44;5&#160;&#177;&#160;3&#44;69&#160;&#37;&#41; &#40;P 0&#44;227&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Globalmente&#44; las tasas de infecci&#243;n peritoneal son semejantes en las cuatro estaciones del a&#241;o&#44; aunque en el caso de los g&#233;rmenes gramnegativos en primavera y verano se produce un aumento en su aparici&#243;n&#46; A mayor temperatura&#44; mayor riesgo de que la infecci&#243;n peritoneal est&#233; causada por un germen gramnegativo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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