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Todas las dem&#225;s contraindicaciones son relativas&#44; como la hipertensi&#243;n arterial y la sospecha de infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones m&#225;s frecuentes son hematuria macrosc&#243;pica prolongada &#40;5-10&#160;&#37; de los casos&#41;&#44; hematoma perirrenal y f&#237;stula arteriovenosa intrarrenal&#46; Casi todos los pacientes presentan microhematuria y hasta un 12&#160;&#37; de ellos tienen hematuria macrosc&#243;pica que suele ser autolimitada y cede con el reposo en pocas horas&#46; Si se produce en el sistema colector&#44; puede dar lugar a obstrucci&#243;n uretral&#46; Si la hemorragia se vierte al espacio retroperitoneal&#44; puede complicarse con disminuci&#243;n de la hemoglobina e hipovolemia&#46; En caso de hemorragia activa&#44; suele ser necesario para su resoluci&#243;n el tratamiento con procedimientos endovasculares&#44; como la embolizaci&#243;n selectiva del vaso sangrante&#46; Alrededor de un 1&#160;&#37; necesita transfusi&#243;n y un 0&#44;1&#160;&#37; embolizaci&#243;n&#46; La cirug&#237;a es necesaria para controlar el sangrado del 0&#44;1&#160;&#37; al 0&#44;4&#160;&#37;&#44; con una tasa de nefrectom&#237;a de aproximadamente 0&#44;3&#160;&#37;&#44; siendo la mortalidad inferior a 0&#44;1&#160;&#37;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de la biopsia renal debe asegurar la obtenci&#243;n de material suficiente y representativo de la corteza renal que permita realizar un diagn&#243;stico adecuado&#44; as&#237; como minimizar las posibles complicaciones asociadas con el proceso&#46; En este sentido&#44; el uso de la ultrasonograf&#237;a en tiempo real para guiar el procedimiento y el empleo de agujas de biopsia autom&#225;ticas ha mejorado la tasa de &#233;xito hasta en un 95&#160;&#37; de los casos&#44; reduciendo la incidencia de complicaciones<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Sin embargo&#44; existe discusi&#243;n en relaci&#243;n con el uso de diversos calibres de aguja para la punci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la actualidad se dispone de tres calibres de aguja para la realizaci&#243;n de biopsias renales&#58; 14&#44; 16 y 18&#160;G&#46; Evidentemente&#44; la aguja del calibre superior &#40;14&#160;G&#41; es la que permite obtener m&#225;s cantidad de tejido&#44; pero su uso se asocia habitualmente a mayores molestias para el paciente<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; as&#237; como a una mayor incidencia y extensi&#243;n de hematomas posbiopsia y a una reducci&#243;n significativa del hematocrito<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; De hecho&#44; el uso de este tipo de agujas constituye en la actualidad una pr&#225;ctica bastante abandonada y se prefiere el uso de agujas del calibre 16&#160;G por ser las que aportan una mejor relaci&#243;n entre la obtenci&#243;n de una cantidad de tejido adecuado y la aparici&#243;n de posibles complicaciones&#46; En general se recomienda obtener siempre dos cilindros para asegurar un tama&#241;o de muestra adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo fue determinar la tasa de complicaciones mayores y menores de las biopsias realizadas a injertos renales durante el per&#237;odo de enero de 2000 a septiembre de 2012 en el Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital General Universitario La Paz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo observacional durante un per&#237;odo de 13 a&#241;os&#44; en el que se incluyeron 390 biopsias de injertos renales&#44; realizadas entre el 1 de enero de 2000 y el 30 de septiembre de 2012 en el Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Universitario La Paz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las biopsias se realizaron guiadas por ecograf&#237;a &#40;Sector transducer&#44; Multihertz&#44; Sonoline G-20&#44; Siemens&#41; con aguja autom&#225;tica &#40;16 or 18-gauge automated cutting needle ACECUT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; TSK&#41;&#46; No se realiz&#243; ninguna biopsia por cirug&#237;a o v&#237;a transvascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Previamente al procedimiento&#44; en todos los pacientes se realiz&#243; hemograma y coagulaci&#243;n&#44; adem&#225;s de retirada 7 d&#237;as antes de antiagregantes y anticoagulantes orales&#44; y retirada de heparina 24 h antes del procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el procedimiento no se realizaron ecograf&#237;as renales de forma rutinaria&#44; salvo sospecha de complicaciones asociadas&#46; Si los pacientes ingresaban de forma programada para la realizaci&#243;n del procedimiento&#44; la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria m&#237;nima era de 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones derivadas de la biopsia renal se dividieron en mayores y menores seg&#250;n el grado de intervenci&#243;n m&#233;dica y&#47;o quir&#250;rgica&#46; De este modo se definieron como complicaciones mayores&#58; anemizaci&#243;n que requiere transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#44; f&#237;stula arteriovenosa intraparenquimatosa con embolizaci&#243;n&#44; sangrado arterial o venoso que requiere embolizaci&#243;n&#44; trasplantectom&#237;a u otro tipo de cirug&#237;a y <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se definen como complicaciones menores&#58; anemizaci&#243;n que no requiere transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#44; f&#237;stula arteriovenosa intraparenquimatosa que no requiere embolizaci&#243;n&#44; hematomas o colecciones perirrenales&#44; hematuria y fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; etiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; meses despu&#233;s del trasplante renal en el que se realiza la biopsia renal&#44; n&#250;mero de biopsias realizadas en el injerto renal&#44; presencia y tipo de complicaciones asociados a la biopsia del injerto renal&#44; motivo de la biopsia renal&#44; diagn&#243;stico anatomo-patol&#243;gico&#44; fecha y causa de la p&#233;rdida del injerto&#44; fecha y causa de <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron 390 biopsias realizadas a 256 pacientes trasplantados renales&#44; desde enero de 2000 hasta septiembre de 2012&#44; con una media de 30 biopsias&#47;a&#241;o&#46; En la tabla 1 se encuentran detalladas las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes&#44; as&#237; como el tiempo transcurrido entre la realizaci&#243;n de la biopsia en el injerto y el trasplante renal&#44; en funci&#243;n de la presencia o no de complicaciones relacionadas con la biopsia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El total de complicaciones observadas en biopsias de injertos renales fue de 49&#44; lo cual se corresponde con una tasa global de un 12&#44;6&#160;&#37;&#44; de las cuales 22 fueron complicaciones mayores &#40;5&#44;6&#160;&#37;&#41; y 27 complicaciones menores &#40;6&#44;9&#160;&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 22 biopsias con complicaciones mayores&#44; 12 fueron anemizaciones que precisaron transfusiones sangu&#237;neas &#40;3&#44;1&#160;&#37;&#41;&#59; 6 embolizaciones&#44; de las cuales 1 fue por sangrado arterial y 5 por f&#237;stula intrarrenal &#40;1&#44;5&#160;&#37;&#41;&#59; 1 trasplantectom&#237;a secundaria a hemorragia importante por laceraci&#243;n del polo inferior posbiopsia de injerto renal &#40;0&#44;3&#160;&#37;&#41;&#59; 1 requiri&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica para evacuaci&#243;n de hematoma periinjerto renal secundario a la biopsia &#40;0&#44;3&#160;&#37;&#41;&#59; y finalmente hubo 2 <span class="elsevierStyleItalic">exitus </span>&#40;0&#44;5&#160;&#37;&#41;&#44; ambos fueron mujeres de 58 y 71 a&#241;os&#44; que presentaron sangrado arterial secundario a la realizaci&#243;n de la biopsia de injerto renal&#44; requiriendo embolizaci&#243;n y presentando <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovol&#233;mico que necesit&#243; ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; En el caso de la paciente de 71 a&#241;os&#44; durante su estancia en la UCI se complic&#243; con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico secundario a neumon&#237;a nosocomial y fallo multiorg&#225;nico&#44; y falleci&#243; a los 21 d&#237;as posbiopsia del injerto renal&#46; La otra paciente falleci&#243; tras 26 d&#237;as en la UCI con cuadro infeccioso sobrea&#241;adido de origen respiratorio y urinario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 27 biopsias con complicaciones menores&#44; 12 fueron colecciones perirrenales &#40;3&#44;1&#160;&#37;&#41;&#44; 9 f&#237;stulas arteriovenosas que no requirieron embolizaci&#243;n &#40;2&#44;3&#160;&#37;&#41;&#44; 3 hematurias &#40;0&#44;8&#160;&#37;&#41;&#44; 2 anemizaciones que no precisaron transfusi&#243;n sangu&#237;nea &#40;0&#44;5&#160;&#37;&#41; y 1 episodio de fiebre &#40;0&#44;3&#160;&#37;&#41; &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de biopsias realizadas en un mismo injerto renal oscilaba entre 1 y 5&#44; con una media de 1&#44;5 veces&#44; siendo lo m&#225;s frecuente la realizaci&#243;n de una &#250;nica biopsia &#40;65&#44;6&#160;&#37;&#41; y lo menos frecuente la realizaci&#243;n de 5 biopsias en un mismo injerto renal &#40;1&#160;&#37;&#41;&#46; La tasa de &#233;xito de obtenci&#243;n de tejido para el estudio anatomo-histol&#243;gico fue del 97&#44;9&#160;&#37;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia la realizaci&#243;n de biopsias de injertos renales es una t&#233;cnica segura y eficaz para obtener muestras del par&#233;nquima renal en pacientes trasplantados&#46; Durante un per&#237;odo de 13 a&#241;os en nuestro hospital la tasa de complicaciones globales fue de un 12&#44;6&#160;&#37;&#44; de las cuales fueron complicaciones mayores un 5&#44;6&#160;&#37; y complicaciones menores un 6&#44;9&#160;&#37;&#46; Estos resultados se asemejan con los encontrados en otros estudios de biopsias renales realizadas en ri&#241;ones nativos&#44; con unas tasas de complicaciones que var&#237;an entre un 8&#160;&#37; y un 16&#160;&#37;&#44; existiendo un mayor porcentaje de complicaciones menores&#44; similares a las obtenidas en nuestro estudio<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Sin embargo&#44; existen escasos datos sobre tasas de complicaciones asociadas a biopsias en injertos renales&#46; En la literatura revisada solo encontramos un estudio alem&#225;n de 1994&#44; en el que se describen las complicaciones de 458 biopsias renales tanto en ri&#241;ones nativos como en injertos renales comparando las diferentes t&#233;cnicas de realizaci&#243;n&#44; tanto manual como autom&#225;tica&#46; Del total de las biopsias realizadas&#44; 143 fueron en injertos renales&#44; 50 se realizaron con t&#233;cnica manual y 93 con aguja de biopsia autom&#225;tica&#59; se inform&#243; alrededor de un 30&#160;&#37; de complicaciones en los injertos renales independientemente de la t&#233;cnica utilizada&#44; y un porcentaje similar en ri&#241;ones nativos&#44; siendo este porcentaje en injertos renales con aguja autom&#225;tica muy superior al encontrado en nuestro estudio<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien es cierto que la tasa de complicaciones mayores encontrada en nuestro estudio fue de un 5&#44;6&#160;&#37;&#44; la cual es superior a los porcentajes observados en algunas series espa&#241;olas sobre complicaciones asociadas a biopsias en ri&#241;ones nativos<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#44; existen tambi&#233;n otras series con resultados similares a nuestro estudio en las que se registran porcentajes de hasta un 6&#44;4&#160;&#37; de complicaciones mayores&#46; La complicaci&#243;n mayor m&#225;s grave&#44; aunque si bien no la m&#225;s frecuente&#44; observada en nuestra muestra fue el <span class="elsevierStyleItalic">exitus </span>de 2 pacientes &#40;0&#44;5&#160;&#37;&#41;&#46; Consideramos que&#44; al ser este porcentaje muy bajo&#44; la biopsia del injerto renal sigue siendo un procedimiento seguro&#44; a pesar de que esta tasa de mortalidad es superior a la descrita en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La complicaci&#243;n menor m&#225;s frecuentemente observada en nuestro estudio fue el hallazgo de colecciones perirrenales&#44; seguido por f&#237;stulas arteriovenosas que no precisaron embolizaci&#243;n&#44; hematuria&#44; anemizaci&#243;n sin transfusi&#243;n y fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 390 biopsias realizadas&#44; la tasa de &#233;xito de obtenci&#243;n de tejido para el estudio anatomo-histol&#243;gico fue del 97&#44;9&#160;&#37;&#44; la cual es similar a la comunicada en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco se encontr&#243; relaci&#243;n entre el n&#250;mero de biopsias realizadas sobre un mismo injerto renal y la aparici&#243;n de complicaciones&#59; es m&#225;s&#44; en los injertos en los que se realizaron de 3 a 5 biopsias&#44; el porcentaje de complicaciones fue m&#237;nimo y en su mayor&#237;a se trat&#243; de complicaciones menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro la obtenci&#243;n de tejido se realiz&#243; con agujas de calibre 16 G&#160;x&#160;150&#160;mm y 18&#160;G&#160;x&#160;200&#160;mm&#46; Sin embargo&#44; no disponemos de los datos suficientes para relacionar el calibre de la aguja utilizada con las complicaciones encontradas&#44; informaci&#243;n que s&#237; se ha recogido en otro estudio en el que se observ&#243; que el cambio de aguja de 18&#160;G a 16&#160;G no a&#241;adi&#243; m&#225;s morbilidad y s&#237; mayor rentabilidad diagn&#243;stica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; seg&#250;n los datos obtenidos podemos decir que la biopsia de injerto renal es una t&#233;cnica tan segura y eficaz como la biopsia en ri&#241;ones nativos y que aporta informaci&#243;n valiosa para el diagn&#243;stico certero y la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46; Consideramos que es recomendable su realizaci&#243;n si se precisa&#44; dado que el beneficio obtenido ser&#225; mayor que el riesgo al que se somete al paciente&#44; debido al bajo &#237;ndice de complicaciones que se han observado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12232&#95;19904&#95;49598&#95;es&#95;12232&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12232_19904_49598_es_12232_f1.jpg" alt="Complicaciones mayores y menores de las biopsias de injertos renales&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Complicaciones mayores y menores de las biopsias de injertos renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12232&#95;19904&#95;49599&#95;es&#95;12232&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12232_19904_49599_es_12232_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; etiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica y tiempo transcurrido desde el trasplante a la realizaci&#243;n de la biopsia renal en relaci&#243;n con la presencia o no de complicaciones"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; etiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica y tiempo transcurrido desde el trasplante a la realizaci&#243;n de la biopsia renal en relaci&#243;n con la presencia o no de complicaciones</p>"
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Complicaciones asociadas a la biopsia de injertos renales en pacientes trasplantados
Complications Associated with Renal Graft Biopsy in Transplant Patients
Claudia Tapia Canelasa, Claudia Tapia-Canelasb, Rosa Zometab, Maria O López Olivaa, María O. López-Olivab, Carlos Jiménezb, Begoña Rivasb, Fernando Escuinb, Laura Yébenesc, Rafael Selgasb
a Servicio de Nefrología, Hopital Universitario La Paz, Madrid, Madrid, Spain,
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid,
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario La Paz, Madrid,
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Todas las dem&#225;s contraindicaciones son relativas&#44; como la hipertensi&#243;n arterial y la sospecha de infecci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones m&#225;s frecuentes son hematuria macrosc&#243;pica prolongada &#40;5-10&#160;&#37; de los casos&#41;&#44; hematoma perirrenal y f&#237;stula arteriovenosa intrarrenal&#46; Casi todos los pacientes presentan microhematuria y hasta un 12&#160;&#37; de ellos tienen hematuria macrosc&#243;pica que suele ser autolimitada y cede con el reposo en pocas horas&#46; Si se produce en el sistema colector&#44; puede dar lugar a obstrucci&#243;n uretral&#46; Si la hemorragia se vierte al espacio retroperitoneal&#44; puede complicarse con disminuci&#243;n de la hemoglobina e hipovolemia&#46; En caso de hemorragia activa&#44; suele ser necesario para su resoluci&#243;n el tratamiento con procedimientos endovasculares&#44; como la embolizaci&#243;n selectiva del vaso sangrante&#46; Alrededor de un 1&#160;&#37; necesita transfusi&#243;n y un 0&#44;1&#160;&#37; embolizaci&#243;n&#46; La cirug&#237;a es necesaria para controlar el sangrado del 0&#44;1&#160;&#37; al 0&#44;4&#160;&#37;&#44; con una tasa de nefrectom&#237;a de aproximadamente 0&#44;3&#160;&#37;&#44; siendo la mortalidad inferior a 0&#44;1&#160;&#37;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La realizaci&#243;n de la biopsia renal debe asegurar la obtenci&#243;n de material suficiente y representativo de la corteza renal que permita realizar un diagn&#243;stico adecuado&#44; as&#237; como minimizar las posibles complicaciones asociadas con el proceso&#46; En este sentido&#44; el uso de la ultrasonograf&#237;a en tiempo real para guiar el procedimiento y el empleo de agujas de biopsia autom&#225;ticas ha mejorado la tasa de &#233;xito hasta en un 95&#160;&#37; de los casos&#44; reduciendo la incidencia de complicaciones<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Sin embargo&#44; existe discusi&#243;n en relaci&#243;n con el uso de diversos calibres de aguja para la punci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En la actualidad se dispone de tres calibres de aguja para la realizaci&#243;n de biopsias renales&#58; 14&#44; 16 y 18&#160;G&#46; Evidentemente&#44; la aguja del calibre superior &#40;14&#160;G&#41; es la que permite obtener m&#225;s cantidad de tejido&#44; pero su uso se asocia habitualmente a mayores molestias para el paciente<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; as&#237; como a una mayor incidencia y extensi&#243;n de hematomas posbiopsia y a una reducci&#243;n significativa del hematocrito<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; De hecho&#44; el uso de este tipo de agujas constituye en la actualidad una pr&#225;ctica bastante abandonada y se prefiere el uso de agujas del calibre 16&#160;G por ser las que aportan una mejor relaci&#243;n entre la obtenci&#243;n de una cantidad de tejido adecuado y la aparici&#243;n de posibles complicaciones&#46; En general se recomienda obtener siempre dos cilindros para asegurar un tama&#241;o de muestra adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo fue determinar la tasa de complicaciones mayores y menores de las biopsias realizadas a injertos renales durante el per&#237;odo de enero de 2000 a septiembre de 2012 en el Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital General Universitario La Paz&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo observacional durante un per&#237;odo de 13 a&#241;os&#44; en el que se incluyeron 390 biopsias de injertos renales&#44; realizadas entre el 1 de enero de 2000 y el 30 de septiembre de 2012 en el Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Universitario La Paz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todas las biopsias se realizaron guiadas por ecograf&#237;a &#40;Sector transducer&#44; Multihertz&#44; Sonoline G-20&#44; Siemens&#41; con aguja autom&#225;tica &#40;16 or 18-gauge automated cutting needle ACECUT<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; TSK&#41;&#46; No se realiz&#243; ninguna biopsia por cirug&#237;a o v&#237;a transvascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Previamente al procedimiento&#44; en todos los pacientes se realiz&#243; hemograma y coagulaci&#243;n&#44; adem&#225;s de retirada 7 d&#237;as antes de antiagregantes y anticoagulantes orales&#44; y retirada de heparina 24 h antes del procedimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras el procedimiento no se realizaron ecograf&#237;as renales de forma rutinaria&#44; salvo sospecha de complicaciones asociadas&#46; Si los pacientes ingresaban de forma programada para la realizaci&#243;n del procedimiento&#44; la duraci&#243;n de la estancia hospitalaria m&#237;nima era de 24 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones derivadas de la biopsia renal se dividieron en mayores y menores seg&#250;n el grado de intervenci&#243;n m&#233;dica y&#47;o quir&#250;rgica&#46; De este modo se definieron como complicaciones mayores&#58; anemizaci&#243;n que requiere transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#44; f&#237;stula arteriovenosa intraparenquimatosa con embolizaci&#243;n&#44; sangrado arterial o venoso que requiere embolizaci&#243;n&#44; trasplantectom&#237;a u otro tipo de cirug&#237;a y <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se definen como complicaciones menores&#58; anemizaci&#243;n que no requiere transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#44; f&#237;stula arteriovenosa intraparenquimatosa que no requiere embolizaci&#243;n&#44; hematomas o colecciones perirrenales&#44; hematuria y fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; etiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; meses despu&#233;s del trasplante renal en el que se realiza la biopsia renal&#44; n&#250;mero de biopsias realizadas en el injerto renal&#44; presencia y tipo de complicaciones asociados a la biopsia del injerto renal&#44; motivo de la biopsia renal&#44; diagn&#243;stico anatomo-patol&#243;gico&#44; fecha y causa de la p&#233;rdida del injerto&#44; fecha y causa de <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se analizaron 390 biopsias realizadas a 256 pacientes trasplantados renales&#44; desde enero de 2000 hasta septiembre de 2012&#44; con una media de 30 biopsias&#47;a&#241;o&#46; En la tabla 1 se encuentran detalladas las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas de los pacientes&#44; as&#237; como el tiempo transcurrido entre la realizaci&#243;n de la biopsia en el injerto y el trasplante renal&#44; en funci&#243;n de la presencia o no de complicaciones relacionadas con la biopsia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El total de complicaciones observadas en biopsias de injertos renales fue de 49&#44; lo cual se corresponde con una tasa global de un 12&#44;6&#160;&#37;&#44; de las cuales 22 fueron complicaciones mayores &#40;5&#44;6&#160;&#37;&#41; y 27 complicaciones menores &#40;6&#44;9&#160;&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 22 biopsias con complicaciones mayores&#44; 12 fueron anemizaciones que precisaron transfusiones sangu&#237;neas &#40;3&#44;1&#160;&#37;&#41;&#59; 6 embolizaciones&#44; de las cuales 1 fue por sangrado arterial y 5 por f&#237;stula intrarrenal &#40;1&#44;5&#160;&#37;&#41;&#59; 1 trasplantectom&#237;a secundaria a hemorragia importante por laceraci&#243;n del polo inferior posbiopsia de injerto renal &#40;0&#44;3&#160;&#37;&#41;&#59; 1 requiri&#243; intervenci&#243;n quir&#250;rgica para evacuaci&#243;n de hematoma periinjerto renal secundario a la biopsia &#40;0&#44;3&#160;&#37;&#41;&#59; y finalmente hubo 2 <span class="elsevierStyleItalic">exitus </span>&#40;0&#44;5&#160;&#37;&#41;&#44; ambos fueron mujeres de 58 y 71 a&#241;os&#44; que presentaron sangrado arterial secundario a la realizaci&#243;n de la biopsia de injerto renal&#44; requiriendo embolizaci&#243;n y presentando <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> hipovol&#233;mico que necesit&#243; ingreso en la unidad de cuidados intensivos &#40;UCI&#41;&#46; En el caso de la paciente de 71 a&#241;os&#44; durante su estancia en la UCI se complic&#243; con <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> s&#233;ptico secundario a neumon&#237;a nosocomial y fallo multiorg&#225;nico&#44; y falleci&#243; a los 21 d&#237;as posbiopsia del injerto renal&#46; La otra paciente falleci&#243; tras 26 d&#237;as en la UCI con cuadro infeccioso sobrea&#241;adido de origen respiratorio y urinario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 27 biopsias con complicaciones menores&#44; 12 fueron colecciones perirrenales &#40;3&#44;1&#160;&#37;&#41;&#44; 9 f&#237;stulas arteriovenosas que no requirieron embolizaci&#243;n &#40;2&#44;3&#160;&#37;&#41;&#44; 3 hematurias &#40;0&#44;8&#160;&#37;&#41;&#44; 2 anemizaciones que no precisaron transfusi&#243;n sangu&#237;nea &#40;0&#44;5&#160;&#37;&#41; y 1 episodio de fiebre &#40;0&#44;3&#160;&#37;&#41; &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de biopsias realizadas en un mismo injerto renal oscilaba entre 1 y 5&#44; con una media de 1&#44;5 veces&#44; siendo lo m&#225;s frecuente la realizaci&#243;n de una &#250;nica biopsia &#40;65&#44;6&#160;&#37;&#41; y lo menos frecuente la realizaci&#243;n de 5 biopsias en un mismo injerto renal &#40;1&#160;&#37;&#41;&#46; La tasa de &#233;xito de obtenci&#243;n de tejido para el estudio anatomo-histol&#243;gico fue del 97&#44;9&#160;&#37;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra experiencia la realizaci&#243;n de biopsias de injertos renales es una t&#233;cnica segura y eficaz para obtener muestras del par&#233;nquima renal en pacientes trasplantados&#46; Durante un per&#237;odo de 13 a&#241;os en nuestro hospital la tasa de complicaciones globales fue de un 12&#44;6&#160;&#37;&#44; de las cuales fueron complicaciones mayores un 5&#44;6&#160;&#37; y complicaciones menores un 6&#44;9&#160;&#37;&#46; Estos resultados se asemejan con los encontrados en otros estudios de biopsias renales realizadas en ri&#241;ones nativos&#44; con unas tasas de complicaciones que var&#237;an entre un 8&#160;&#37; y un 16&#160;&#37;&#44; existiendo un mayor porcentaje de complicaciones menores&#44; similares a las obtenidas en nuestro estudio<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Sin embargo&#44; existen escasos datos sobre tasas de complicaciones asociadas a biopsias en injertos renales&#46; En la literatura revisada solo encontramos un estudio alem&#225;n de 1994&#44; en el que se describen las complicaciones de 458 biopsias renales tanto en ri&#241;ones nativos como en injertos renales comparando las diferentes t&#233;cnicas de realizaci&#243;n&#44; tanto manual como autom&#225;tica&#46; Del total de las biopsias realizadas&#44; 143 fueron en injertos renales&#44; 50 se realizaron con t&#233;cnica manual y 93 con aguja de biopsia autom&#225;tica&#59; se inform&#243; alrededor de un 30&#160;&#37; de complicaciones en los injertos renales independientemente de la t&#233;cnica utilizada&#44; y un porcentaje similar en ri&#241;ones nativos&#44; siendo este porcentaje en injertos renales con aguja autom&#225;tica muy superior al encontrado en nuestro estudio<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien es cierto que la tasa de complicaciones mayores encontrada en nuestro estudio fue de un 5&#44;6&#160;&#37;&#44; la cual es superior a los porcentajes observados en algunas series espa&#241;olas sobre complicaciones asociadas a biopsias en ri&#241;ones nativos<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#44; existen tambi&#233;n otras series con resultados similares a nuestro estudio en las que se registran porcentajes de hasta un 6&#44;4&#160;&#37; de complicaciones mayores&#46; La complicaci&#243;n mayor m&#225;s grave&#44; aunque si bien no la m&#225;s frecuente&#44; observada en nuestra muestra fue el <span class="elsevierStyleItalic">exitus </span>de 2 pacientes &#40;0&#44;5&#160;&#37;&#41;&#46; Consideramos que&#44; al ser este porcentaje muy bajo&#44; la biopsia del injerto renal sigue siendo un procedimiento seguro&#44; a pesar de que esta tasa de mortalidad es superior a la descrita en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La complicaci&#243;n menor m&#225;s frecuentemente observada en nuestro estudio fue el hallazgo de colecciones perirrenales&#44; seguido por f&#237;stulas arteriovenosas que no precisaron embolizaci&#243;n&#44; hematuria&#44; anemizaci&#243;n sin transfusi&#243;n y fiebre&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De las 390 biopsias realizadas&#44; la tasa de &#233;xito de obtenci&#243;n de tejido para el estudio anatomo-histol&#243;gico fue del 97&#44;9&#160;&#37;&#44; la cual es similar a la comunicada en otros estudios<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco se encontr&#243; relaci&#243;n entre el n&#250;mero de biopsias realizadas sobre un mismo injerto renal y la aparici&#243;n de complicaciones&#59; es m&#225;s&#44; en los injertos en los que se realizaron de 3 a 5 biopsias&#44; el porcentaje de complicaciones fue m&#237;nimo y en su mayor&#237;a se trat&#243; de complicaciones menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro centro la obtenci&#243;n de tejido se realiz&#243; con agujas de calibre 16 G&#160;x&#160;150&#160;mm y 18&#160;G&#160;x&#160;200&#160;mm&#46; Sin embargo&#44; no disponemos de los datos suficientes para relacionar el calibre de la aguja utilizada con las complicaciones encontradas&#44; informaci&#243;n que s&#237; se ha recogido en otro estudio en el que se observ&#243; que el cambio de aguja de 18&#160;G a 16&#160;G no a&#241;adi&#243; m&#225;s morbilidad y s&#237; mayor rentabilidad diagn&#243;stica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; seg&#250;n los datos obtenidos podemos decir que la biopsia de injerto renal es una t&#233;cnica tan segura y eficaz como la biopsia en ri&#241;ones nativos y que aporta informaci&#243;n valiosa para el diagn&#243;stico certero y la toma de decisiones terap&#233;uticas&#46; Consideramos que es recomendable su realizaci&#243;n si se precisa&#44; dado que el beneficio obtenido ser&#225; mayor que el riesgo al que se somete al paciente&#44; debido al bajo &#237;ndice de complicaciones que se han observado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12232&#95;19904&#95;49598&#95;es&#95;12232&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12232_19904_49598_es_12232_f1.jpg" alt="Complicaciones mayores y menores de las biopsias de injertos renales&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Complicaciones mayores y menores de las biopsias de injertos renales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;12232&#95;19904&#95;49599&#95;es&#95;12232&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12232_19904_49599_es_12232_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; etiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica y tiempo transcurrido desde el trasplante a la realizaci&#243;n de la biopsia renal en relaci&#243;n con la presencia o no de complicaciones"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; etiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica y tiempo transcurrido desde el trasplante a la realizaci&#243;n de la biopsia renal en relaci&#243;n con la presencia o no de complicaciones</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58;</span> La biopsia percut&#225;nea de injertos renales es un m&#233;todo diagn&#243;stico para la evaluaci&#243;n&#44; manejo y seguimiento cl&#237;nico del trasplante renal&#44; por lo cual es necesario conocer sus complicaciones&#46; Existen pocos datos en la literatura en relaci&#243;n con las complicaciones derivadas de las biopsias en injertos renales&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> Evaluar la tasa de complicaciones de las biopsias realizadas en injertos renales en nuestro centro&#46; <span class="elsevierStyleBold">Pacientes y</span> <span class="elsevierStyleBold">m&#233;todos&#58;</span> Estudio observacional retrospectivo&#46; Se incluyeron las biopsias de injertos renales realizadas entre enero de 2000 y septiembre de 2012&#46; Se definieron como complicaciones mayores&#58; anemizaci&#243;n que requiri&#243; transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#44; f&#237;stula arteriovenosa intraparenquimatosa o sangrado arterial que requirieron embolizaci&#243;n&#44; trasplantectom&#237;a&#44; otro tipo de cirug&#237;a y <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&#46; Y como complicaciones menores&#58; anemizaci&#243;n sin transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#44; f&#237;stula arteriovenosa intraparenquimatosa sin embolizaci&#243;n&#44; hematomas o colecciones perirrenales&#44; hematuria y fiebre&#46; Las biopsias renales fueron realizadas bajo control ecogr&#225;fico y con dispositivos autom&#225;ticos&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se realizaron 390 biopsias a injertos renales&#46; Se produjeron 49 complicaciones&#46; Veintid&#243;s fueron mayores&#58; 12 por anemizaci&#243;n que precisaron transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#44; 6 requirieron embolizaci&#243;n &#40;5 por f&#237;stulas arteriovenosas y 1 por sangrado arterial&#41;&#44; 2 <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&#44; 1 trasplantectom&#237;a y 1 intervenci&#243;n quir&#250;rgica &#40;por hematoma&#41;&#46; Veintisiete fueron menores&#58; 12 colecciones perirrenales&#44; 9 f&#237;stulas arteriovenosas sin embolizaci&#243;n&#44; 3 hematurias&#44; 2 anemizaciones sin transfusi&#243;n sangu&#237;nea y 1 fiebre&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> La tasa de complicaciones relacionadas con la biopsia del injerto renal observada en nuestro centro es similar a las descritas sobre ri&#241;ones nativos&#59; por lo tanto&#44; consideramos que es tambi&#233;n una t&#233;cnica segura y eficaz&#44; y una importante herramienta diagn&#243;stica&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 17 8 25
2024 Octubre 136 37 173
2024 Septiembre 108 29 137
2024 Agosto 152 46 198
2024 Julio 123 37 160
2024 Junio 121 47 168
2024 Mayo 173 43 216
2024 Abril 134 43 177
2024 Marzo 106 32 138
2024 Febrero 91 27 118
2024 Enero 98 27 125
2023 Diciembre 91 21 112
2023 Noviembre 124 35 159
2023 Octubre 137 36 173
2023 Septiembre 136 32 168
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2023 Julio 176 35 211
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2023 Mayo 163 43 206
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2023 Marzo 129 25 154
2023 Febrero 92 42 134
2023 Enero 99 133 232
2022 Diciembre 78 71 149
2022 Noviembre 112 38 150
2022 Octubre 116 57 173
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2022 Julio 98 71 169
2022 Junio 89 48 137
2022 Mayo 85 32 117
2022 Abril 110 73 183
2022 Marzo 110 65 175
2022 Febrero 102 45 147
2022 Enero 87 33 120
2021 Diciembre 84 50 134
2021 Noviembre 90 47 137
2021 Octubre 87 64 151
2021 Septiembre 99 49 148
2021 Agosto 71 52 123
2021 Julio 70 41 111
2021 Junio 113 41 154
2021 Mayo 113 48 161
2021 Abril 290 113 403
2021 Marzo 175 45 220
2021 Febrero 137 32 169
2021 Enero 113 26 139
2020 Diciembre 101 27 128
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2020 Octubre 98 36 134
2020 Septiembre 97 18 115
2020 Agosto 89 28 117
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2019 Diciembre 83 25 108
2019 Noviembre 97 24 121
2019 Octubre 103 16 119
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2017 Marzo 66 20 86
2017 Febrero 80 25 105
2017 Enero 55 14 69
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2016 Noviembre 157 17 174
2016 Octubre 188 14 202
2016 Septiembre 290 13 303
2016 Agosto 338 5 343
2016 Julio 267 11 278
2016 Junio 185 0 185
2016 Mayo 188 0 188
2016 Abril 171 0 171
2016 Marzo 147 0 147
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