Hemorragia digestiva alta por dabigatran en paciente con enfermedad renal crónica
Dabigatran-induced upper intestinal bleeding in a patient with chronic kidney disease
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En el estudio RE-LY<span class="elsevierStyleSup">3</span> mostró mayor eficacia en la prevención de ictus frente a warfarina en pacientes con fibrilación auricular. Sin embargo, en estudio por subgrupos, aquellos pacientes con edad igual o superior a 75 años presentaron un riesgo superior de hemorragia extracraneal en probable relación con elevadas concentraciones del fármaco<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Con un pico de concentración plasmática a las 2 horas<span class="elsevierStyleSup">5,6</span> de la ingesta y una vida media de 12-17 horas<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>, presenta un aclaramiento renal del 80 %<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. Se recomienda reducción de la dosis para pacientes con filtrado glomerular estimado entre 30 y 50 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Por debajo de 30 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> está contraindicado<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso de una mujer de 84 años, afecta de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, arritmia completa por fibrilación auricular, cardiopatía hipertensiva con función sistólica conservada, enfermedad renal crónica estadio 3 con filtrado glomerular estimado de 30 ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y anemia crónica normocítica normocrómica, que consultó por deterioro del estado general progresivo en los últimos meses, sin alteraciones en las características de la orina ni en el ritmo de diuresis. Se encontraba en tratamiento con varios fármacos antihipertensivos (incluyendo antagonista de los receptores de angiotensina II y betabloqueante), estatina y fibrato en combinación y dabigatran (75 mg cada 12 horas). Presentaba mal aspecto general. La exploración cardíaca era normal, pero se auscultaban crepitantes en ambas bases pulmonares. No se hallaron alteraciones a nivel abdominal y no presentó incremento de edema declive. El tacto rectal fue negativo para melenas o rectorragia. La presión arterial era 94/36 mmHg. El electrocardiograma mostró ritmo sinusal a 54 latidos por minuto con rectificación del segmento ST en V4-V6 no sugestivo de isquemia miocárdica aguda. Los resultados de la analítica se muestran en la tabla 1. La radiología evidenció cardiomegalia, derrame pleural posterior bilateral y redistribución vascular. No se hallaron alteraciones de relevancia en la ecografía abdominal. Por la baja concentración sanguínea de hemoglobina (5 g/dl), se transfundieron inicialmente tres unidades de concentrado de hematíes, se inició tratamiento antibiótico con ceftriaxona y ciprofloxacino por hallazgos compatibles con infección de tracto urinario e ingresó en el Servicio de Nefrología para estudio. Con sospecha de hemorragia digestiva alta, se decidió realizar sesión de hemodiálisis para aclaramiento de dabigatran. Horas más tarde presentó deposiciones melénicas. Se realizó gastroscopia con hallazgo de mucosa eritematosa friable al roce y pequeño coágulo en incisura de estómago. Se realizó nueva sesión de hemodiálisis doce horas más tarde. Los tiempos de coagulación se normalizaron progresivamente los días sucesivos, no presentando la paciente nuevas hemorragias.</p><p class="elsevierStylePara">El caso que mostramos es un ejemplo de los inconvenientes que puede conllevar la administración de dabigatran en los pacientes afectados de enfermedad renal crónica, sabiendo que presentan mayor riesgo de desarrollar fracaso renal agudo<span class="elsevierStyleSup">8</span> e incremento crítico de los niveles séricos del fármaco. La paciente había recibido dosis ajustada a filtrado glomerular y presentó exceso de actividad anticoagulante por agudización de su patología. Por otro lado, aunque es común el comentario de que no precisa de monitorización, lo cierto es que no se dispone de ningún parámetro que evalúe de modo adecuado la actividad anticoagulante de este nuevo fármaco. Aunque se ha promulgado el empleo del tiempo de tromboplastina parcial activada o el tiempo de trombina, estos pueden infraestimar la actividad anticoagulante y solo son útiles por su poder predictivo negativo. Tampoco es útil el tiempo de protrombina, que puede ser normal a pesar de altas concentraciones séricas de dabigatran. El parámetro que mejor relación presenta con el nivel sérico de dabigatran es el tiempo de ecarina, poco útil puesto que se requiere de varios días para la obtención de resultados y de cuya realización no se dispone fácilmente. A pesar de que se ha sugerido el empleo de factor recombinante activado VIIa para pacientes con hemorragia por dabigatran, la única estrategia útil para el manejo de la sobredosificación es el aclaramiento del fármaco mediante hemodiálisis, aprovechando su bajo peso molecular (471 Da) y su reducida unión a proteínas plasmáticas (35 %)<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Debe tenerse en cuenta que existe fenómeno rebote para la concentración plasmática de dabigatran tras el procedimiento, dado su elevado volumen de distribución<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Es importante tener muy presente que existen pacientes cuya condición clínica es susceptible de cambio en un corto intervalo de tiempo y que requerirán de controles periódicos. En estos pacientes, como son los afectados de enfermedad renal crónica, con predisposición a cambios erráticos en la concentración de los fármacos, cabe plantearse de un modo razonable el balance beneficio/riesgo del empleo de dabigatran.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/12040_19904_44548_es_12040_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="12040_19904_44548_es_12040_t1.jpg" alt="Datos de la analítica al ingreso"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Datos de la analítica al ingreso</p>" "pdfFichero" => "P1-E562-S4415-A12040.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433649" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodiálisis" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433651" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad renal crónica" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433653" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemorragia" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec433655" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dabigatran" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "12040_19904_44548_es_12040_t1.jpg" "Alto" => 520 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 171591 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos de la analítica al ingreso" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Eriksson BI, Dahl OE, Büller HR, Hettiarachchi R, Rosencher N, Bravo ML, et al. A new oral direct thrombin inhibitor, dabigatran etexilate, compared with enoxaparin for prevention of thromboembolic events following total hip or knee replacement: the BISTRO II randomized trial. J Thromb Haemost 2005;3(1):103-11. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15634273" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, Mismetti P, Schellong S, Eriksson H, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. 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Risk of bleeding with 2 doses of dabigatran compared with warfarin in older and younger patients with atrial fibrillation: an analysis of the randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy (RE-LY) trial. Circulation 2011;123(21):2363-72. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21576658" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Stangier J, Rathgen K, Stahle H, Gansser D, Roth W. The pharmacokinetics, pharmacodynamics and tolerability of dabigatran etexilate, a new oral direct thrombin inhibitor, in healthy male subjects. Br J Clin Pharmacol 2007;64:292-303. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17506785" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hankey GJ, Eikelboom JW. Dabigatran etexilate: a new oral thrombin inhibitor. Circulation 2011;123(13):1436-50. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21464059" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pradaxa. European Medicines Agency. Feb 2013." 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Am J Kidney Dis 2013;61(3):487-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23219111" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003300000006/v0_201502091357/X0211699513053213/v0_201502091358/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35346" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003300000006/v0_201502091357/X0211699513053213/v0_201502091358/es/P1-E562-S4415-A12040.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513053213?idApp=UINPBA000064" ]
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 5 | 15 |
| 2024 Octubre | 80 | 41 | 121 |
| 2024 Septiembre | 91 | 25 | 116 |
| 2024 Agosto | 78 | 51 | 129 |
| 2024 Julio | 82 | 31 | 113 |
| 2024 Junio | 91 | 37 | 128 |
| 2024 Mayo | 121 | 38 | 159 |
| 2024 Abril | 94 | 23 | 117 |
| 2024 Marzo | 81 | 31 | 112 |
| 2024 Febrero | 101 | 30 | 131 |
| 2024 Enero | 80 | 23 | 103 |
| 2023 Diciembre | 87 | 13 | 100 |
| 2023 Noviembre | 116 | 37 | 153 |
| 2023 Octubre | 108 | 34 | 142 |
| 2023 Septiembre | 102 | 22 | 124 |
| 2023 Agosto | 78 | 21 | 99 |
| 2023 Julio | 107 | 25 | 132 |
| 2023 Junio | 98 | 19 | 117 |
| 2023 Mayo | 103 | 31 | 134 |
| 2023 Abril | 62 | 17 | 79 |
| 2023 Marzo | 77 | 28 | 105 |
| 2023 Febrero | 72 | 24 | 96 |
| 2023 Enero | 92 | 22 | 114 |
| 2022 Diciembre | 67 | 26 | 93 |
| 2022 Noviembre | 67 | 41 | 108 |
| 2022 Octubre | 89 | 52 | 141 |
| 2022 Septiembre | 70 | 35 | 105 |
| 2022 Agosto | 60 | 45 | 105 |
| 2022 Julio | 78 | 54 | 132 |
| 2022 Junio | 63 | 33 | 96 |
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| 2022 Abril | 121 | 45 | 166 |
| 2022 Marzo | 124 | 52 | 176 |
| 2022 Febrero | 68 | 47 | 115 |
| 2022 Enero | 71 | 36 | 107 |
| 2021 Diciembre | 113 | 44 | 157 |
| 2021 Noviembre | 112 | 65 | 177 |
| 2021 Octubre | 124 | 88 | 212 |
| 2021 Septiembre | 102 | 46 | 148 |
| 2021 Agosto | 84 | 41 | 125 |
| 2021 Julio | 87 | 34 | 121 |
| 2021 Junio | 100 | 24 | 124 |
| 2021 Mayo | 127 | 35 | 162 |
| 2021 Abril | 214 | 111 | 325 |
| 2021 Marzo | 96 | 28 | 124 |
| 2021 Febrero | 97 | 22 | 119 |
| 2021 Enero | 79 | 25 | 104 |
| 2020 Diciembre | 68 | 12 | 80 |
| 2020 Noviembre | 78 | 23 | 101 |
| 2020 Octubre | 66 | 19 | 85 |
| 2020 Septiembre | 59 | 13 | 72 |
| 2020 Agosto | 79 | 14 | 93 |
| 2020 Julio | 73 | 14 | 87 |
| 2020 Junio | 88 | 14 | 102 |
| 2020 Mayo | 79 | 18 | 97 |
| 2020 Abril | 85 | 16 | 101 |
| 2020 Marzo | 75 | 20 | 95 |
| 2020 Febrero | 81 | 27 | 108 |
| 2020 Enero | 67 | 20 | 87 |
| 2019 Diciembre | 60 | 22 | 82 |
| 2019 Noviembre | 66 | 19 | 85 |
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| 2019 Enero | 39 | 27 | 66 |
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| 2018 Noviembre | 106 | 19 | 125 |
| 2018 Octubre | 94 | 17 | 111 |
| 2018 Septiembre | 75 | 14 | 89 |
| 2018 Agosto | 60 | 18 | 78 |
| 2018 Julio | 74 | 16 | 90 |
| 2018 Junio | 64 | 19 | 83 |
| 2018 Mayo | 74 | 10 | 84 |
| 2018 Abril | 93 | 16 | 109 |
| 2018 Marzo | 76 | 15 | 91 |
| 2018 Febrero | 63 | 9 | 72 |
| 2018 Enero | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Diciembre | 81 | 7 | 88 |
| 2017 Noviembre | 49 | 9 | 58 |
| 2017 Octubre | 47 | 10 | 57 |
| 2017 Septiembre | 44 | 12 | 56 |
| 2017 Agosto | 43 | 15 | 58 |
| 2017 Julio | 52 | 11 | 63 |
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| 2017 Marzo | 39 | 13 | 52 |
| 2017 Febrero | 31 | 12 | 43 |
| 2017 Enero | 50 | 11 | 61 |
| 2016 Diciembre | 94 | 10 | 104 |
| 2016 Noviembre | 128 | 9 | 137 |
| 2016 Octubre | 138 | 15 | 153 |
| 2016 Septiembre | 197 | 5 | 202 |
| 2016 Agosto | 300 | 5 | 305 |
| 2016 Julio | 226 | 12 | 238 |
| 2016 Junio | 148 | 0 | 148 |
| 2016 Mayo | 184 | 0 | 184 |
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| 2015 Octubre | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Septiembre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Agosto | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Julio | 138 | 0 | 138 |
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| 2015 Mayo | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Abril | 40 | 0 | 40 |
| 2015 Febrero | 1123 | 0 | 1123 |
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