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la ecuaci&#243;n recomendada fue la MDRD-4 IDMS con las mismas variables que la anterior&#44; pero que introduce un factor de correcci&#243;n cuando el m&#233;todo de medida de la creatinina presenta trazabilidad respecto al m&#233;todo de referencia de espectrometr&#237;a de masas con diluci&#243;n isot&#243;pica &#40;IDMS&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Las limitaciones m&#225;s importantes en el uso de esta ecuaci&#243;n son la imprecisi&#243;n y la infraestimaci&#243;n sistem&#225;tica cuando los valores de la eFG son superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente&#44; una modificaci&#243;n de la ecuaci&#243;n MDRD&#44; la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration &#40;CKD-EPI&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; mostr&#243; una reducci&#243;n del sesgo de la ecuaci&#243;n MDRD-4 IDMS con mejora de la imprecisi&#243;n global&#44; especialmente importante en el rango de valores entre 60-89 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; la ecuaci&#243;n CKD-EPI podr&#237;a reemplazar a la MDRD-4 IDMS en el uso cl&#237;nico rutinario en el futuro<span class="elsevierStyleSup">9-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este art&#237;culo es comparar la prevalencia y clasificaci&#243;n por estadios de la ERC&#44; seg&#250;n la eFG&#44; mediante las ecuaciones MDRD-4 IDMS y CKD-EPI&#44; en individuos con una edad igual o superior a 60 a&#241;os en Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41; y estudiar las diferencias seg&#250;n edad y sexo&#44; as&#237; como realizar un an&#225;lisis de la concordancia entre las dos ecuaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo se realiza en el marco de un estudio de cohortes prospectivo de tres a&#241;os con el objetivo de cuantificar el riesgo asociado a la disminuci&#243;n de la eFG&#44; calculado mediante MDRD-4 IDMS y CKD-EPI&#44; en la incidencia de eventos cardiovasculares en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional descriptivo transversal en el momento inicial de un estudio prospectivo de cohortes con tres a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujetos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> individuos &#8805; 60 a&#241;os atendidos en 40 centros de AP del &#225;rea metropolitana de Barcelona pertenecientes a la Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria Costa de Ponent &#40;Gerencia Territorial Metropolitana Sur del Institut Catal&#224; de la Salut&#41;&#44; con determinaci&#243;n de creatinina s&#233;rica realizada entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> individuos con trasplante renal o incluidos en programa de atenci&#243;n domiciliaria seg&#250;n registro en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica &#40;eCAP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se extrajeron de eCAP variables sociodemogr&#225;ficas&#44; antropom&#233;tricas&#44; diagn&#243;sticos codificados de enfermedad cardiovascular &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; accidente vascular cerebral&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#44; insuficiencia card&#237;aca y fibrilaci&#243;n auricular&#41; y de factores de riesgo cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial &#91;HTA&#93;&#44; diabetes mellitus &#91;DM&#93; y dislipemia&#41;&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n de la funci&#243;n renal</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La concentraci&#243;n de creatinina fue medida por un &#250;nico laboratorio mediante el m&#233;todo de Jaff&#233; cin&#233;tico compensado y estandarizado respecto al m&#233;todo de referencia de IDMS<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La eFG se realiz&#243; mediante las dos ecuaciones&#44; MDRD-4 IDMS y CKD-EPI&#44; sin correcci&#243;n por raza&#44; no disponible&#46; En los individuos con m&#225;s de una determinaci&#243;n de creatinina s&#233;rica se escogi&#243; la &#250;ltima de ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ecuaci&#243;n MDRD-4 IDMS&#58;</p><p class="elsevierStylePara">eFG &#61;175 x &#40;creatinina&#47;88&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleSup">-1&#44;154</span> x &#40;edad&#41;<span class="elsevierStyleSup">-0&#44;203 </span>x &#40;0&#44;742 si mujer&#41; 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</span>Las variables cualitativas se expresaron con la frecuencia y el porcentaje&#46; Para la comparaci&#243;n entre sexos se utiliz&#243; la prueba U de Mann-Whitney para variables cuantitativas y la prueba de &#935;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;para categ&#243;ricas&#46; Se evalu&#243; la concordancia por subgrupos de edad y sexo&#44; seg&#250;n estadios&#44; entre los dos m&#233;todos de eFG mediante el &#237;ndice kappa y el respectivo intervalo de confianza al 95&#160;&#37;&#46; Se analiz&#243; la concordancia de manera cuantitativa entre m&#233;todos mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46; Una vez excluidos los individuos que presentaron valores superiores a 90 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> seg&#250;n el m&#233;todo MDRD-4 IDMS&#44; se realiz&#243; el gr&#225;fico de Bland-Altman para representar las diferencias entre los dos m&#233;todos de manera cuantitativa&#46; Los l&#237;mites de concordancia del gr&#225;fico se fijaron al 95&#160;&#37;&#46; El paquete estad&#237;stico utilizado fue R versi&#243;n 2&#46;14&#46;2 &#40;R Foundation for Statistical Computing&#44; Viena&#44; Austria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del Instituto de Investigaci&#243;n en Atenci&#243;n Primaria Jordi Gol &#40;IDIAP Jordi Gol&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">De los 189 148 individuos &#8805; 60 a&#241;os asignados a los centros de AP&#44; fueron atendidos 175 867&#44; que disminuyeron a 170 039 tras excluir los pacientes con trasplante renal y en programa de atenci&#243;n domiciliaria&#46; En 97 554 individuos se dispon&#237;a de la determinaci&#243;n de creatinina s&#233;rica realizada entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2010 y se incluyeron en el estudio<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de todos los individuos incluidos en el estudio se describen en la tabla 1 agrupadas por sexos&#46; La mediana de edad de la poblaci&#243;n fue de 70 a&#241;os &#40;C1&#58; 65&#44;0&#59; C3&#58; 77&#44;0&#41;&#46; Las mujeres&#44; un 57&#44;3&#160;&#37; del total de individuos&#44; presentaron mayor edad y mayor prevalencia de HTA&#44; dislipemia&#44; obesidad e insuficiencia card&#237;aca &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; los varones presentaron una mayor prevalencia de DM&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; accidente vascular cerebral&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica y fibrilaci&#243;n auricular &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2<span class="elsevierStyleItalic"> </span>se muestran los resultados de la creatinina y la eFG seg&#250;n las dos ecuaciones&#44; MDRD-4 IDMS y CKD-EPI&#44; de todos los individuos&#44; agrupados por sexo y subgrupos de edad &#40;&#8804; 70 a&#241;os y &#62; 70 a&#241;os&#41;&#46; La mediana de creatinina fue significativamente inferior en las mujeres respecto a los varones&#58; 65 y 83 &#181;mol&#47;l&#44; respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La mediana global de la eFG fue m&#225;s alta cuando se utiliz&#243; la ecuaci&#243;n CKD-EPI que con MDRD-4 IDMS&#58; 81&#44;8 y 78&#44;7 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#46; La misma tendencia se observ&#243; de forma global por sexos y en los individuos de edad igual o inferior a 70 a&#241;os&#44; pero no en los varones mayores de 70 a&#241;os&#46; Al comparar mujeres respecto a varones&#44; cuando se utiliz&#243; la ecuaci&#243;n MDRD-4 IDMS&#44; la mediana de eFG fue menor en mujeres&#44; 77&#44;9 y 79&#44;7&#44; respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; sin diferencias significativas con la ecuaci&#243;n CKD-EPI &#40;p &#61; 0&#44;311&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por el contrario&#44; al comparar la mediana de eFG por CKD-EPI por sexo estratificando por subgrupos de edad &#40;&#8804; 70 a&#241;os y &#62; 70 a&#241;os&#41;&#44; s&#237; exist&#237;an diferencias significativas&#44; con valores superiores para las mujeres m&#225;s j&#243;venes &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y para los varones de mayor edad &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia global de eFG &#60; 60 disminuy&#243; del 15&#160;&#37; al aplicar la ecuaci&#243;n MDRD-4 IDMS al 14&#44;2&#160;&#37; con CKD-EPI&#46; El descenso se produjo b&#225;sicamente a expensas de las mujeres&#44; donde pas&#243; del 16&#44;5&#160;&#37; al 15&#160;&#37;&#44; sin apenas variaci&#243;n en los varones &#40;del 13&#44;1&#37; al 13&#160;&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En los individuos mayores de 70 a&#241;os&#44; la prevalencia global de eFG &#60; 60 fue similar con ambas ecuaciones&#44; pero se detect&#243; una tendencia contraria seg&#250;n el sexo&#58; con CKD-EPI disminuy&#243; en las mujeres del 26&#44;2&#160;&#37; al 25&#44;4&#160;&#37;&#44; y aument&#243; en los varones del 20&#44;7&#160;&#37; al 22&#44;3&#160;&#37;&#46; En la distribuci&#243;n por estadios se observ&#243; una disminuci&#243;n en el estadio 3a del 11&#160;&#37; al 9&#44;8&#160;&#37; con CKD-EPI&#44; especialmente en mujeres&#44; y un discreto aumento en los estadios m&#225;s graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comparar la clasificaci&#243;n de los individuos seg&#250;n el estadio de eFG&#44; tomando como referencia MDRD-4 IDMS&#44; el porcentaje global de concordancia fue del 85&#44;6&#160;&#37; con un &#237;ndice kappa de 0&#44;75 &#40;0&#44;74&#59; 0&#44;75&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46; El porcentaje de coincidencia fue mayor en los estadios 4 y 5 y menor en los estadios 1 y 3a&#46; Al estratificar por sexo y edad&#44; la mayor concordancia se observ&#243; en el subgrupo de varones de edad igual o inferior a 70 a&#241;os&#44; con un &#237;ndice kappa de 0&#44;81 &#40;0&#44;81&#59; 0&#44;82&#41;&#44; y la menor en el subgrupo de mujeres con el mismo intervalo de edad&#44; que presentaba un &#237;ndice kappa de 0&#44;68 &#40;0&#44;68&#59; 0&#44;69&#41;&#46; En todos los subgrupos la concordancia era m&#225;s baja en el estadio 3a que en 3b&#44; 4 y 5&#59; la baja coincidencia en el estadio 1 se observ&#243; solo en varones y mujeres mayores de 70 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estadio 3a&#44; la mayor discrepancia se localiz&#243; en el subgrupo de edad igual o inferior a 70 a&#241;os&#44; donde un 41&#44;3&#160;&#37; de las mujeres y un 24&#44;4&#160;&#37; de los varones fueron reclasificados al estadio 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estudiar las caracter&#237;sticas de los individuos reclasificados a no enfermedad &#40;estadio 3a por MDRD-4 IDMS y estadio 2 por CKD-EPI&#41;&#44; se observ&#243; un mayor porcentaje de mujeres&#44; m&#225;s j&#243;venes y menor incidencia de factores de riesgo y enfermedad cardiovascular &#40;tabla 4&#41; con diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Lo mismo se observ&#243; en el grupo de individuos que pasaron del estadio 3b por MDRD-4 IDMS al estadio 3a por CKD-EPI&#44; pero con diferencias estad&#237;sticamente significativas solo para edad&#44; sexo&#44; HTA e insuficiencia card&#237;aca &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La figura 1 muestra la concordancia entre m&#233;todos mediante gr&#225;fico de dispersi&#243;n y el gr&#225;fico Bland-Altman estratificado por sexo para individuos con una edad inferior o igual a 70 a&#241;os y valores de eFG MDRD-4 IDMS inferiores a 90 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En el gr&#225;fico de dispersi&#243;n se puede observar que tanto varones como mujeres presentaron valores globalmente superiores en CKD-EPI&#46; Los valores observados fueron claramente superiores a los esperados en caso de igualdad de valores entre ecuaciones&#46; Las mujeres presentaron valores ligeramente superiores con respecto a los varones&#46; En el gr&#225;fico de Bland-Altman se observ&#243; que la media de las diferencias globales entre ecuaciones fue de 4&#44;5 unidades superior en la estimaci&#243;n CKD-EPI&#44; con l&#237;mites de acuerdo al 95&#160;&#37; que oscilaban de 8&#44;3 a 0&#44;63 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;superior en CKD-EPI&#41;&#46; Se observ&#243; c&#243;mo a medida que aumentaba la eFG las diferencias entre ecuaciones aumentaban a favor del m&#233;todo CKD-EPI&#46; En la figura 2 se muestran los mismos an&#225;lisis para individuos de m&#225;s de 70 a&#241;os&#44; igualmente estratificados por sexo&#46; En el gr&#225;fico de dispersi&#243;n entre ecuaciones se observ&#243; c&#243;mo los dos tipos de estimaci&#243;n presentaron valores parecidos tanto para varones como para mujeres&#44; ya que los valores observados y esperados fueron muy similares&#46; Las mujeres presentaron valores ligeramente superiores a los varones en lo que respecta a la ecuaci&#243;n CKD-EPI&#46; En lo que se refiere al gr&#225;fico Bland-Altman&#44; la media de las diferencias entre ecuaciones para la totalidad de individuos fue de 0&#44; indicando nula variabilidad sistem&#225;tica en promedio&#46; Los l&#237;mites de concordancia se observaron entre 4&#44;3 y -4&#44;3 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En este gr&#225;fico se observ&#243;&#44; adem&#225;s&#44; c&#243;mo la variabilidad entre ecuaciones crec&#237;a a medida que aumentaba la eFG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra poblaci&#243;n de individuos de 60 a&#241;os o m&#225;s atendidos en AP&#44; el c&#225;lculo de eFG mediante CKD-EPI disminuy&#243; la prevalencia global de eFG &#60; 60 un 5&#44;3&#160;&#37; en t&#233;rminos relativos &#40;del 15&#160;&#37; al 14&#44;2&#160;&#37;&#41;&#46; El descenso mayor se produjo en mujeres de edad igual o inferior a 70 a&#241;os &#40;reducci&#243;n del 35&#160;&#37;&#41; y el menor en mujeres &#62; 70 a&#241;os &#40;3&#160;&#37;&#41;&#59; la prevalencia aument&#243; en un 7&#44;7&#160;&#37; en varones &#62; 70 a&#241;os&#46; La disminuci&#243;n de la prevalencia obtenida con CKD-EPI se concentr&#243; en el estadio 3a&#44; con un discreto aumento en el resto&#46; Se reclasific&#243; a no enfermedad &#40;eFG &#62; 60&#41; un 1&#44;4&#160;&#37; de individuos&#44; todos ellos desde el estadio 3a&#44; lo que representa un 12&#44;8&#160;&#37; de los individuos en ese estadio&#46; La reclasificaci&#243;n tuvo especial impacto en individuos menores de 70 a&#241;os &#40;33&#44;6&#160;&#37; de los individuos en estadio 3a frente al 5&#44;6&#160;&#37; en mayores de 70 a&#241;os&#41;&#44; y m&#225;s en mujeres &#40;41&#44;3&#160;&#37;&#41; que en varones &#40;24&#44;4&#160;&#37;&#41;&#46; Los individuos reclasificados presentaron menor prevalencia de factores de riesgo y enfermedad cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 6 se muestran las prevalencias estimadas de eFG &#60; 60 seg&#250;n MDRD y CKD-EPI en diferentes estudios&#46; En todos ellos se observa una reducci&#243;n de la prevalencia global con CKD-EPI que var&#237;a del 2&#160;&#37; al 28&#160;&#37; en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;15-21</span>&#46; La disminuci&#243;n es mayor en las poblaciones de estudio con prevalencias de eFG &#60; 60 m&#225;s bajas&#44; habitualmente m&#225;s j&#243;venes&#44; lo que podr&#237;a estar en relaci&#243;n con el menor riesgo basal de la poblaci&#243;n y ser concordante con lo observado en las dos poblaciones&#44; general y de alto riesgo&#44; en el metaan&#225;lisis del CKDPC<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres presentan una mayor reducci&#243;n que los varones y&#44; en ambos sexos&#44; la diferencia entre las dos f&#243;rmulas disminuye con la edad&#44; observ&#225;ndose incluso un aumento de la prevalencia de eFG &#60; 60 con CKD-EPI en los varones a partir de los 65 o 70 a&#241;os&#44; seg&#250;n los estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n encontrada en la prevalencia de eFG &#60; 60 con CKD-EPI&#44; al igual que en otros estudios&#44; se concentr&#243; en el estadio m&#225;s moderado&#44; el estadio 3&#46; Los porcentajes de reclasificaci&#243;n con CKD-EPI de estadio 3 a eFG &#8805; 60 var&#237;an en los distintos estudios del 7&#44;5&#160;&#37; al 43&#44;5&#160;&#37;&#46; En general&#44; los estudios con mayor reducci&#243;n de la prevalencia con CKD-EPI presentan tambi&#233;n mayor reclasificaci&#243;n&#46; En el estudio 3 Ciudades<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; en mayores de 65 a&#241;os y con factores de riesgo similares a nuestra poblaci&#243;n&#44; la reducci&#243;n en la prevalencia total de eFG &#60; 60 y la reclasificaci&#243;n a eFG &#8805; 60 fueron similares a las detectadas en nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios que analizan las caracter&#237;sticas de los individuos reclasificados<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;17-19</span>&#44; estos eran m&#225;s j&#243;venes y con mayor proporci&#243;n de mujeres&#46; En el AKDN presentaron tambi&#233;n menor comorbilidad&#44; como HTA o DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el trabajo de O&#39;Callaghan<span class="elsevierStyleSup">17</span> en menores de 75 a&#241;os&#44; varones y mujeres&#44; hubo un cambio neto a mayor eFG y&#44; por tanto&#44; menor estadio&#59; por el contrario&#44; en mayores de 80 a&#241;os el cambio fue a menor eFG y peor estadio&#46; Carter et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> describen una menor diferencia en la estimaci&#243;n de eFG entre MDRD-4 IDMS y CKD-EPI a edades de 70-79 a&#241;os&#44; y entre los muy mayores CKD-EPI obten&#237;a mayores estimaciones que MDRD-4 IDMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La reducci&#243;n en la prevalencia detectada en nuestro estudio&#44; si bien algo menor&#44; es concordante con los estudios con similar metodolog&#237;a&#44; en los mismos grupos de edad y con estandarizaci&#243;n de creatinina&#44; as&#237; como el porcentaje de reclasificaci&#243;n en estadio 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios realizados en nuestro pa&#237;s&#44; Monta&#241;&#233;s et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span> comparan el uso de ambas f&#243;rmulas en individuos de 18-97 a&#241;os atendidos en una cl&#237;nica nefro-urol&#243;gica y encuentran tambi&#233;n mayor concordancia entre ambas f&#243;rmulas en varones&#44; y en mayores de 70 a&#241;os&#46; El porcentaje de reclasificaci&#243;n del estadio 3a a no enfermedad fue del 17&#160;&#37; global y del 34&#44;1&#160;&#37; en menores de 70 a&#241;os&#46; Asimismo&#44; un 9&#44;8&#160;&#37; de los casos catalogados como estadio 3b pasaron a 3a &#40;18&#44;9&#160;&#37; en &#60; 70 a&#241;os&#44; 24&#44;7&#160;&#37; en mujeres&#41;&#44; muy superior al 3&#44;1&#160;&#37; global en nuestro estudio&#44; lo que podr&#237;a deberse a las diferencias de la poblaci&#243;n con patolog&#237;a nefro-urol&#243;gica &#40;m&#225;s joven y con mayor proporci&#243;n de varones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esteve Poblador et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; con una poblaci&#243;n de edad media de 73&#44;5 &#177; 8&#44;3 a&#241;os&#44; y Elorza-Ricart et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; en el grupo de &#8805; 70 a&#241;os&#44; encontraron una incidencia global de eFG &#60; 60 similar con ambas ecuaciones&#46; En este &#250;ltimo estudio&#44; el porcentaje global de reclasificaci&#243;n del estadio 3a a eFG &#8805; 60 del 21&#160;&#37; se redujo al 5&#44;7&#160;&#37; en los mayores de 70 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados coinciden con las revisiones realizadas por Stevens et al&#46; y Early et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;23</span> en que las diferencias entre ambas ecuaciones para la eFG son menos importantes en individuos de edad avanzada que en la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#44; y que las diferencias son mayores a medida que aumentan los valores de la eFG &#40;figura 1 y figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eFG es importante para la detecci&#243;n de la ERC&#44; evaluar la gravedad y la tasa de progresi&#243;n e iniciar un manejo adecuado&#46; La ecuaci&#243;n MDRD-4 IDMS fue desarrollada en individuos con ERC y disminuci&#243;n del filtrado glomerular y sus mayores limitaciones son la imprecisi&#243;n y la infraestimaci&#243;n sistem&#225;tica a niveles elevados&#59; para evitar estos inconvenientes se busc&#243; una nueva ecuaci&#243;n tan fiable como la MDRD-4 IDMS a valores &#60; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y m&#225;s fiable a valores elevados y con resultados consistentes en distintos subgrupos de edad&#44; sexo y raza&#46; La ecuaci&#243;n CKD-EPI mejora la eFG especialmente a niveles superiores de 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pero persisten las limitaciones en la precisi&#243;n&#46; Tal como concluyen sus autores<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; la ecuaci&#243;n CKD-EPI no supera las limitaciones de la creatinina s&#233;rica como marcador de filtraci&#243;n end&#243;gena&#44; lo que sugiere que edad&#44; raza y sexo no recogen toda la variabilidad de los determinantes no relacionados con la eFG de la creatinina&#59; el menor sesgo de la ecuaci&#243;n CKD-EPI respecto a MDRD-4 IDMS disminuir&#237;a los diagn&#243;sticos falsos positivos de ERC&#44; pero ello no ocurrir&#237;a en todos los subgrupos&#44; entre ellos los mayores de 70 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n de la eFG es un factor de riesgo establecido de enfermedad cardiovascular&#44; muerte y enfermedad renal terminal&#44; y es importante determinar qu&#233; f&#243;rmula discrimina mejor este riesgo&#46; En los estudios ARIC y AusDiab<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> la ecuaci&#243;n CKD-EPI se asoci&#243; a una mejor clasificaci&#243;n pron&#243;stica respecto a MDRD-4 IDMS en individuos de mediana edad respecto a mortalidad global&#44; episodios cardiovasculares y enfermedad renal terminal&#46; En el metaan&#225;lisis del CKDPC<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; la mejora en la reclasificaci&#243;n fue positiva en la mayor&#237;a de los subgrupos definidos por edad &#40;&#60; 65 y &#8805; 65 a&#241;os&#41;&#44; sexo&#44; raza&#47;etnia &#40;blancos&#44; asi&#225;ticos y negros&#41; y presencia o ausencia de DM y HTA&#46; Los resultados en las cohortes con ERC y de alto riesgo presentaban alta consistencia con las de poblaci&#243;n general&#44; por lo que concluye que CKD-EPI clasifica menos individuos con ERC y categoriza de forma m&#225;s fiable el riesgo de mortalidad y de ERC terminal que la ecuaci&#243;n MDRD en un amplio rango de poblaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ecuaci&#243;n CKD-EPI fue desarrollada y validada en una poblaci&#243;n con un bajo porcentaje de mayores de 70 a&#241;os y sus resultados en este subgrupo son escasos y controvertidos&#46; En el estudio 3C<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; en mayores de 65 a&#241;os&#44; la estimaci&#243;n del exceso de riesgo asociado a la disminuci&#243;n de la eFG fue similar con las ecuaciones MDRD-4 IDMS y CKD-EPI&#46; Por el contrario&#44; en el estudio NHANES<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; la ecuaci&#243;n CKD-EPI mejor&#243; la clasificaci&#243;n de riesgo de los individuos&#44; especialmente en los mayores de 65 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como puntos fuertes del estudio&#44; destacamos la determinaci&#243;n de creatinina realizada en un &#250;nico laboratorio seg&#250;n m&#233;todo estandarizado&#44; con una poblaci&#243;n bien definida y el gran n&#250;mero de individuos incluidos mayores de 60 a&#241;os&#46; Por otra parte&#44; al tratarse de un estudio realizado en AP seg&#250;n la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; permite evaluar el impacto real del uso de una u otra f&#243;rmula para la eFG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio no se ha realizado la medida de la eFG por un m&#233;todo de referencia&#59; esto podr&#237;a considerarse como una limitaci&#243;n&#44; aunque el objetivo fundamental del estudio no fue evaluar la exactitud de la eFG&#44; sino estudiar las diferencias entre ambas ecuaciones&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio es que el diagn&#243;stico de eFG &#60; 60 se ha realizado mediante una sola determinaci&#243;n de creatinina&#44; aunque es habitual en los estudios epidemiol&#243;gicos&#59; y en &#250;ltimo lugar no se ha tenido en cuenta la variable raza&#44; si bien la cauc&#225;sica es predominante en nuestro medio y especialmente en este grupo de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien actualmente no existe una f&#243;rmula &#243;ptima para la eFG&#44; la mayor&#237;a de los estudios apuntan que CKD-EPI podr&#237;a ser m&#225;s &#250;til por la reducci&#243;n de falsos positivos en el diagn&#243;stico de ERC y la mejor capacidad pron&#243;stica del riesgo de mortalidad y de enfermedad renal terminal&#59; su uso en AP evitar&#237;a clasificar como &#171;enfermos&#187; a individuos sanos y la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos para la reducci&#243;n del supuesto aumento de riesgo cardiovascular y permitir&#237;a mayor adecuaci&#243;n del manejo al riesgo prospectivo en los individuos con ERC&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio tambi&#233;n se pone de manifiesto que no existen grandes diferencias entre las dos ecuaciones en individuos mayores de 70 a&#241;os&#59; el seguimiento de nuestra cohorte de individuos podr&#237;a aportar nuevos datos en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha sido financiado por el Instituto Carlos III&#47;Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria &#40;PI11&#47;02220&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos especiales al IDIAP J Gol&#44; por la gesti&#243;n del proyecto&#44; y a Lola Valero&#44; del Gabinete T&#233;cnico de la DAP Costa de Ponent&#44; por la extracci&#243;n de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;41858&#95;es&#95;11929&#95;f1&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_41858_es_11929_f1_copy1.jpg" alt="Relaci&#243;n entre la estimaci&#243;n del filtrado glomerular con MDRD-4 IDMS y CKD-EPI seg&#250;n sexo para individuos con valores de MDRD-4 IDMS &#60; 90 y edad &#61;&#60; 70 a&#241;os"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Relaci&#243;n entre la estimaci&#243;n del filtrado glomerular con MDRD-4 IDMS y CKD-EPI seg&#250;n sexo para individuos con valores de MDRD-4 IDMS &#60; 90 y edad &#61;&#60; 70 a&#241;os</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;41859&#95;es&#95;11929&#95;f2&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_41859_es_11929_f2_copy1.jpg" alt="Relaci&#243;n entre la estimaci&#243;n del filtrado glomerular con MDRD4-IDMS y CKD-EPI seg&#250;n sexo para individuos con valores de MDRD4-IDMS &#60; 90 y edad &#62; 70 a&#241;os"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Relaci&#243;n entre la estimaci&#243;n del filtrado glomerular con MDRD4-IDMS y CKD-EPI seg&#250;n sexo para individuos con valores de MDRD4-IDMS &#60; 90 y edad &#62; 70 a&#241;os</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;44570&#95;es&#95;11929&#95;t2&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_44570_es_11929_t2_copy1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de filtrado glomerular seg&#250;n metodolog&#237;a de estimaci&#243;n por sexo&#44; edad y globalmente"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas de filtrado glomerular seg&#250;n metodolog&#237;a de estimaci&#243;n por sexo&#44; edad y globalmente</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;44571&#95;es&#95;11929&#95;t3&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_44571_es_11929_t3_copy1.jpg" alt="Clasificaci&#243;n de la muestra analizada&#44; tomando como referencia el m&#233;todo MDRD4-IDMS&#44; entre las distintas categor&#237;as de estimaci&#243;n del filtrado glomerular seg&#250;n CKD-EPI&#46; Clasificaci&#243;n basada en la gu&#237;a KDIGO revisada&#46; Los resultados se muestran por subgrup"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Clasificaci&#243;n de la muestra analizada&#44; tomando como referencia el m&#233;todo MDRD4-IDMS&#44; entre las distintas categor&#237;as de estimaci&#243;n del filtrado glomerular seg&#250;n CKD-EPI&#46; Clasificaci&#243;n basada en la gu&#237;a KDIGO revisada&#46; Los resultados se muestran por subgrup</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;44576&#95;es&#95;11929&#95;t4&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_44576_es_11929_t4_copy1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los individuos seg&#250;n estadio CKD-EPI&#44; para individuos en estadio 45-59 &#40;3a&#41; para MDRD-4 IDMS"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Caracter&#237;sticas de los individuos seg&#250;n estadio CKD-EPI&#44; para individuos en estadio 45-59 &#40;3a&#41; para MDRD-4 IDMS</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;44577&#95;es&#95;11929&#95;t5&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_44577_es_11929_t5_copy1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los individuos seg&#250;n estadio CKD-EPI&#44; para individuos en estadio 30-44 &#40;3b&#41; para MDRD-4 IDMS"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Caracter&#237;sticas de los individuos seg&#250;n estadio CKD-EPI&#44; para individuos en estadio 30-44 &#40;3b&#41; para MDRD-4 IDMS</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;44578&#95;es&#95;11929&#95;t6&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_44578_es_11929_t6_copy1.jpg" alt="Prevalencia de la estimaci&#243;n del filtrado glomerular &#60; 60 en diferentes estudios"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Prevalencia de la estimaci&#243;n del filtrado glomerular &#60; 60 en diferentes estudios</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;47990&#95;es&#95;11929&#95;t1&#95;copy2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_47990_es_11929_t1_copy2.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los individuos globalmente y por sexo"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de los individuos globalmente y por sexo</p>"
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Estimación del filtrado glomerular según MDRD-4 IDMS y CKD-EPI en individuos de edad igual o superior a 60 años en Atención Primaria
Estimation of glomerular filtration rate by MDRD-4 IDMS and CKD-EPI in individuals of 60 years of age or older in primary care
MACAP Renala, Betlem Salvador-Gonzálezb, Luisa M. Rodríguez-Latrec, Roser Güell-Miród, Virtudes Álvarez-Funesd, Héctor Sanz-Ródenase, Francisco J. Tovillas-Moránf
a Barcelona,
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c Servicio de Atención Primaria Baix Llobregat Centre, DAP Costa Ponent, Cornellà de Llobregat, Barcelona,
d Laboratorio Clínico L'Hospitalet DAP Costa Ponent, L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona,
e Unidad de Soporte a la Investigación, IDIAP J Gol, DAP Costa Ponent, Cornellà de Llobregat, Barcelona,
f Equipo de Atención Primaria Martí i Julià - SAP Baix Llobregat Centre, DAP Costa Ponent, Cornellà de Llobregat, Barcelona,
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la ecuaci&#243;n recomendada fue la MDRD-4 IDMS con las mismas variables que la anterior&#44; pero que introduce un factor de correcci&#243;n cuando el m&#233;todo de medida de la creatinina presenta trazabilidad respecto al m&#233;todo de referencia de espectrometr&#237;a de masas con diluci&#243;n isot&#243;pica &#40;IDMS&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Las limitaciones m&#225;s importantes en el uso de esta ecuaci&#243;n son la imprecisi&#243;n y la infraestimaci&#243;n sistem&#225;tica cuando los valores de la eFG son superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup">7</span></p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente&#44; una modificaci&#243;n de la ecuaci&#243;n MDRD&#44; la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration &#40;CKD-EPI&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; mostr&#243; una reducci&#243;n del sesgo de la ecuaci&#243;n MDRD-4 IDMS con mejora de la imprecisi&#243;n global&#44; especialmente importante en el rango de valores entre 60-89 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#59; la ecuaci&#243;n CKD-EPI podr&#237;a reemplazar a la MDRD-4 IDMS en el uso cl&#237;nico rutinario en el futuro<span class="elsevierStyleSup">9-12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este art&#237;culo es comparar la prevalencia y clasificaci&#243;n por estadios de la ERC&#44; seg&#250;n la eFG&#44; mediante las ecuaciones MDRD-4 IDMS y CKD-EPI&#44; en individuos con una edad igual o superior a 60 a&#241;os en Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41; y estudiar las diferencias seg&#250;n edad y sexo&#44; as&#237; como realizar un an&#225;lisis de la concordancia entre las dos ecuaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo se realiza en el marco de un estudio de cohortes prospectivo de tres a&#241;os con el objetivo de cuantificar el riesgo asociado a la disminuci&#243;n de la eFG&#44; calculado mediante MDRD-4 IDMS y CKD-EPI&#44; en la incidencia de eventos cardiovasculares en nuestro medio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional descriptivo transversal en el momento inicial de un estudio prospectivo de cohortes con tres a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujetos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> individuos &#8805; 60 a&#241;os atendidos en 40 centros de AP del &#225;rea metropolitana de Barcelona pertenecientes a la Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Primaria Costa de Ponent &#40;Gerencia Territorial Metropolitana Sur del Institut Catal&#224; de la Salut&#41;&#44; con determinaci&#243;n de creatinina s&#233;rica realizada entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de exclusi&#243;n</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> individuos con trasplante renal o incluidos en programa de atenci&#243;n domiciliaria seg&#250;n registro en la historia cl&#237;nica electr&#243;nica &#40;eCAP&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Variables</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se extrajeron de eCAP variables sociodemogr&#225;ficas&#44; antropom&#233;tricas&#44; diagn&#243;sticos codificados de enfermedad cardiovascular &#40;cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; accidente vascular cerebral&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#44; insuficiencia card&#237;aca y fibrilaci&#243;n auricular&#41; y de factores de riesgo cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial &#91;HTA&#93;&#44; diabetes mellitus &#91;DM&#93; y dislipemia&#41;&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Valoraci&#243;n de la funci&#243;n renal</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La concentraci&#243;n de creatinina fue medida por un &#250;nico laboratorio mediante el m&#233;todo de Jaff&#233; cin&#233;tico compensado y estandarizado respecto al m&#233;todo de referencia de IDMS<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La eFG se realiz&#243; mediante las dos ecuaciones&#44; MDRD-4 IDMS y CKD-EPI&#44; sin correcci&#243;n por raza&#44; no disponible&#46; En los individuos con m&#225;s de una determinaci&#243;n de creatinina s&#233;rica se escogi&#243; la &#250;ltima de ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ecuaci&#243;n MDRD-4 IDMS&#58;</p><p class="elsevierStylePara">eFG &#61;175 x &#40;creatinina&#47;88&#44;4&#41;<span class="elsevierStyleSup">-1&#44;154</span> x &#40;edad&#41;<span class="elsevierStyleSup">-0&#44;203 </span>x &#40;0&#44;742 si mujer&#41; x &#40;1&#44;210 si raza negra&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Ecuaci&#243;n CKD-EPI&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Para mujeres&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Si creatinina &#8804; 62 &#181;mol&#47;l&#44; eFG &#61; 144 x &#40;&#91;creatinina&#47;88&#44;4&#47;0&#44;7&#93;<span class="elsevierStyleSup">-0&#44;329</span>&#41; x 0&#44;993<span class="elsevierStyleSup">edad</span></p><p class="elsevierStylePara">Si creatinina &#62; 62 &#181;mol&#47;l&#44; eFG &#61; 144 x &#40;&#91;creatinina&#47;88&#44;4&#47;0&#44;7&#93;<span class="elsevierStyleSup">-1&#46;209</span>&#41; x 0&#44;993<span class="elsevierStyleSup">edad</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Para varones&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Si creatinina &#8804;80 &#181;mol&#47;l&#44; eFG &#61; 141 x &#40;&#91;creatinina&#47;88&#44;4&#47;0&#44;9&#93;<span class="elsevierStyleSup">-0&#44;411</span>&#41; x 0&#44;993<span class="elsevierStyleSup">edad</span></p><p class="elsevierStylePara">Si creatinina &#62; 80 &#181;mol&#47;l&#44; eFG &#61; 141 x &#40;&#91;creatinina&#47;88&#44;4&#47;0&#44;9&#93;<span class="elsevierStyleSup">-1&#44;209</span>&#41; x 0&#44;993<span class="elsevierStyleSup">edad</span></p><p class="elsevierStylePara">Los estadios de eFG se clasificaron seg&#250;n los criterios revisados de la fundaci&#243;n Kidney Disease Improving Global Outcomes &#40;KDIGO&#41;<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables continuas se describieron con la mediana y rango intercuartil &#40;Cuartil 1-Cuartil 3 &#91;C1-C3&#93;&#41;&#46; La normalidad de las variables continuas se evalu&#243; mediante gr&#225;ficos de normalidad &#40;histograma&#44; box-plot y QQplot<span class="elsevierStyleItalic">&#41;&#46; </span>Las variables cualitativas se expresaron con la frecuencia y el porcentaje&#46; Para la comparaci&#243;n entre sexos se utiliz&#243; la prueba U de Mann-Whitney para variables cuantitativas y la prueba de &#935;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;para categ&#243;ricas&#46; Se evalu&#243; la concordancia por subgrupos de edad y sexo&#44; seg&#250;n estadios&#44; entre los dos m&#233;todos de eFG mediante el &#237;ndice kappa y el respectivo intervalo de confianza al 95&#160;&#37;&#46; Se analiz&#243; la concordancia de manera cuantitativa entre m&#233;todos mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#46; Una vez excluidos los individuos que presentaron valores superiores a 90 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> seg&#250;n el m&#233;todo MDRD-4 IDMS&#44; se realiz&#243; el gr&#225;fico de Bland-Altman para representar las diferencias entre los dos m&#233;todos de manera cuantitativa&#46; Los l&#237;mites de concordancia del gr&#225;fico se fijaron al 95&#160;&#37;&#46; El paquete estad&#237;stico utilizado fue R versi&#243;n 2&#46;14&#46;2 &#40;R Foundation for Statistical Computing&#44; Viena&#44; Austria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico del Instituto de Investigaci&#243;n en Atenci&#243;n Primaria Jordi Gol &#40;IDIAP Jordi Gol&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">De los 189 148 individuos &#8805; 60 a&#241;os asignados a los centros de AP&#44; fueron atendidos 175 867&#44; que disminuyeron a 170 039 tras excluir los pacientes con trasplante renal y en programa de atenci&#243;n domiciliaria&#46; En 97 554 individuos se dispon&#237;a de la determinaci&#243;n de creatinina s&#233;rica realizada entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2010 y se incluyeron en el estudio<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas de todos los individuos incluidos en el estudio se describen en la tabla 1 agrupadas por sexos&#46; La mediana de edad de la poblaci&#243;n fue de 70 a&#241;os &#40;C1&#58; 65&#44;0&#59; C3&#58; 77&#44;0&#41;&#46; Las mujeres&#44; un 57&#44;3&#160;&#37; del total de individuos&#44; presentaron mayor edad y mayor prevalencia de HTA&#44; dislipemia&#44; obesidad e insuficiencia card&#237;aca &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#59; los varones presentaron una mayor prevalencia de DM&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; accidente vascular cerebral&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica y fibrilaci&#243;n auricular &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2<span class="elsevierStyleItalic"> </span>se muestran los resultados de la creatinina y la eFG seg&#250;n las dos ecuaciones&#44; MDRD-4 IDMS y CKD-EPI&#44; de todos los individuos&#44; agrupados por sexo y subgrupos de edad &#40;&#8804; 70 a&#241;os y &#62; 70 a&#241;os&#41;&#46; La mediana de creatinina fue significativamente inferior en las mujeres respecto a los varones&#58; 65 y 83 &#181;mol&#47;l&#44; respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La mediana global de la eFG fue m&#225;s alta cuando se utiliz&#243; la ecuaci&#243;n CKD-EPI que con MDRD-4 IDMS&#58; 81&#44;8 y 78&#44;7 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#46; La misma tendencia se observ&#243; de forma global por sexos y en los individuos de edad igual o inferior a 70 a&#241;os&#44; pero no en los varones mayores de 70 a&#241;os&#46; Al comparar mujeres respecto a varones&#44; cuando se utiliz&#243; la ecuaci&#243;n MDRD-4 IDMS&#44; la mediana de eFG fue menor en mujeres&#44; 77&#44;9 y 79&#44;7&#44; respectivamente &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; sin diferencias significativas con la ecuaci&#243;n CKD-EPI &#40;p &#61; 0&#44;311&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por el contrario&#44; al comparar la mediana de eFG por CKD-EPI por sexo estratificando por subgrupos de edad &#40;&#8804; 70 a&#241;os y &#62; 70 a&#241;os&#41;&#44; s&#237; exist&#237;an diferencias significativas&#44; con valores superiores para las mujeres m&#225;s j&#243;venes &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y para los varones de mayor edad &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia global de eFG &#60; 60 disminuy&#243; del 15&#160;&#37; al aplicar la ecuaci&#243;n MDRD-4 IDMS al 14&#44;2&#160;&#37; con CKD-EPI&#46; El descenso se produjo b&#225;sicamente a expensas de las mujeres&#44; donde pas&#243; del 16&#44;5&#160;&#37; al 15&#160;&#37;&#44; sin apenas variaci&#243;n en los varones &#40;del 13&#44;1&#37; al 13&#160;&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; En los individuos mayores de 70 a&#241;os&#44; la prevalencia global de eFG &#60; 60 fue similar con ambas ecuaciones&#44; pero se detect&#243; una tendencia contraria seg&#250;n el sexo&#58; con CKD-EPI disminuy&#243; en las mujeres del 26&#44;2&#160;&#37; al 25&#44;4&#160;&#37;&#44; y aument&#243; en los varones del 20&#44;7&#160;&#37; al 22&#44;3&#160;&#37;&#46; En la distribuci&#243;n por estadios se observ&#243; una disminuci&#243;n en el estadio 3a del 11&#160;&#37; al 9&#44;8&#160;&#37; con CKD-EPI&#44; especialmente en mujeres&#44; y un discreto aumento en los estadios m&#225;s graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al comparar la clasificaci&#243;n de los individuos seg&#250;n el estadio de eFG&#44; tomando como referencia MDRD-4 IDMS&#44; el porcentaje global de concordancia fue del 85&#44;6&#160;&#37; con un &#237;ndice kappa de 0&#44;75 &#40;0&#44;74&#59; 0&#44;75&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46; El porcentaje de coincidencia fue mayor en los estadios 4 y 5 y menor en los estadios 1 y 3a&#46; Al estratificar por sexo y edad&#44; la mayor concordancia se observ&#243; en el subgrupo de varones de edad igual o inferior a 70 a&#241;os&#44; con un &#237;ndice kappa de 0&#44;81 &#40;0&#44;81&#59; 0&#44;82&#41;&#44; y la menor en el subgrupo de mujeres con el mismo intervalo de edad&#44; que presentaba un &#237;ndice kappa de 0&#44;68 &#40;0&#44;68&#59; 0&#44;69&#41;&#46; En todos los subgrupos la concordancia era m&#225;s baja en el estadio 3a que en 3b&#44; 4 y 5&#59; la baja coincidencia en el estadio 1 se observ&#243; solo en varones y mujeres mayores de 70 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estadio 3a&#44; la mayor discrepancia se localiz&#243; en el subgrupo de edad igual o inferior a 70 a&#241;os&#44; donde un 41&#44;3&#160;&#37; de las mujeres y un 24&#44;4&#160;&#37; de los varones fueron reclasificados al estadio 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estudiar las caracter&#237;sticas de los individuos reclasificados a no enfermedad &#40;estadio 3a por MDRD-4 IDMS y estadio 2 por CKD-EPI&#41;&#44; se observ&#243; un mayor porcentaje de mujeres&#44; m&#225;s j&#243;venes y menor incidencia de factores de riesgo y enfermedad cardiovascular &#40;tabla 4&#41; con diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46; Lo mismo se observ&#243; en el grupo de individuos que pasaron del estadio 3b por MDRD-4 IDMS al estadio 3a por CKD-EPI&#44; pero con diferencias estad&#237;sticamente significativas solo para edad&#44; sexo&#44; HTA e insuficiencia card&#237;aca &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La figura 1 muestra la concordancia entre m&#233;todos mediante gr&#225;fico de dispersi&#243;n y el gr&#225;fico Bland-Altman estratificado por sexo para individuos con una edad inferior o igual a 70 a&#241;os y valores de eFG MDRD-4 IDMS inferiores a 90 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En el gr&#225;fico de dispersi&#243;n se puede observar que tanto varones como mujeres presentaron valores globalmente superiores en CKD-EPI&#46; Los valores observados fueron claramente superiores a los esperados en caso de igualdad de valores entre ecuaciones&#46; Las mujeres presentaron valores ligeramente superiores con respecto a los varones&#46; En el gr&#225;fico de Bland-Altman se observ&#243; que la media de las diferencias globales entre ecuaciones fue de 4&#44;5 unidades superior en la estimaci&#243;n CKD-EPI&#44; con l&#237;mites de acuerdo al 95&#160;&#37; que oscilaban de 8&#44;3 a 0&#44;63 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;superior en CKD-EPI&#41;&#46; Se observ&#243; c&#243;mo a medida que aumentaba la eFG las diferencias entre ecuaciones aumentaban a favor del m&#233;todo CKD-EPI&#46; En la figura 2 se muestran los mismos an&#225;lisis para individuos de m&#225;s de 70 a&#241;os&#44; igualmente estratificados por sexo&#46; En el gr&#225;fico de dispersi&#243;n entre ecuaciones se observ&#243; c&#243;mo los dos tipos de estimaci&#243;n presentaron valores parecidos tanto para varones como para mujeres&#44; ya que los valores observados y esperados fueron muy similares&#46; Las mujeres presentaron valores ligeramente superiores a los varones en lo que respecta a la ecuaci&#243;n CKD-EPI&#46; En lo que se refiere al gr&#225;fico Bland-Altman&#44; la media de las diferencias entre ecuaciones para la totalidad de individuos fue de 0&#44; indicando nula variabilidad sistem&#225;tica en promedio&#46; Los l&#237;mites de concordancia se observaron entre 4&#44;3 y -4&#44;3 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En este gr&#225;fico se observ&#243;&#44; adem&#225;s&#44; c&#243;mo la variabilidad entre ecuaciones crec&#237;a a medida que aumentaba la eFG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra poblaci&#243;n de individuos de 60 a&#241;os o m&#225;s atendidos en AP&#44; el c&#225;lculo de eFG mediante CKD-EPI disminuy&#243; la prevalencia global de eFG &#60; 60 un 5&#44;3&#160;&#37; en t&#233;rminos relativos &#40;del 15&#160;&#37; al 14&#44;2&#160;&#37;&#41;&#46; El descenso mayor se produjo en mujeres de edad igual o inferior a 70 a&#241;os &#40;reducci&#243;n del 35&#160;&#37;&#41; y el menor en mujeres &#62; 70 a&#241;os &#40;3&#160;&#37;&#41;&#59; la prevalencia aument&#243; en un 7&#44;7&#160;&#37; en varones &#62; 70 a&#241;os&#46; La disminuci&#243;n de la prevalencia obtenida con CKD-EPI se concentr&#243; en el estadio 3a&#44; con un discreto aumento en el resto&#46; Se reclasific&#243; a no enfermedad &#40;eFG &#62; 60&#41; un 1&#44;4&#160;&#37; de individuos&#44; todos ellos desde el estadio 3a&#44; lo que representa un 12&#44;8&#160;&#37; de los individuos en ese estadio&#46; La reclasificaci&#243;n tuvo especial impacto en individuos menores de 70 a&#241;os &#40;33&#44;6&#160;&#37; de los individuos en estadio 3a frente al 5&#44;6&#160;&#37; en mayores de 70 a&#241;os&#41;&#44; y m&#225;s en mujeres &#40;41&#44;3&#160;&#37;&#41; que en varones &#40;24&#44;4&#160;&#37;&#41;&#46; Los individuos reclasificados presentaron menor prevalencia de factores de riesgo y enfermedad cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 6 se muestran las prevalencias estimadas de eFG &#60; 60 seg&#250;n MDRD y CKD-EPI en diferentes estudios&#46; En todos ellos se observa una reducci&#243;n de la prevalencia global con CKD-EPI que var&#237;a del 2&#160;&#37; al 28&#160;&#37; en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;15-21</span>&#46; La disminuci&#243;n es mayor en las poblaciones de estudio con prevalencias de eFG &#60; 60 m&#225;s bajas&#44; habitualmente m&#225;s j&#243;venes&#44; lo que podr&#237;a estar en relaci&#243;n con el menor riesgo basal de la poblaci&#243;n y ser concordante con lo observado en las dos poblaciones&#44; general y de alto riesgo&#44; en el metaan&#225;lisis del CKDPC<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres presentan una mayor reducci&#243;n que los varones y&#44; en ambos sexos&#44; la diferencia entre las dos f&#243;rmulas disminuye con la edad&#44; observ&#225;ndose incluso un aumento de la prevalencia de eFG &#60; 60 con CKD-EPI en los varones a partir de los 65 o 70 a&#241;os&#44; seg&#250;n los estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n encontrada en la prevalencia de eFG &#60; 60 con CKD-EPI&#44; al igual que en otros estudios&#44; se concentr&#243; en el estadio m&#225;s moderado&#44; el estadio 3&#46; Los porcentajes de reclasificaci&#243;n con CKD-EPI de estadio 3 a eFG &#8805; 60 var&#237;an en los distintos estudios del 7&#44;5&#160;&#37; al 43&#44;5&#160;&#37;&#46; En general&#44; los estudios con mayor reducci&#243;n de la prevalencia con CKD-EPI presentan tambi&#233;n mayor reclasificaci&#243;n&#46; En el estudio 3 Ciudades<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; en mayores de 65 a&#241;os y con factores de riesgo similares a nuestra poblaci&#243;n&#44; la reducci&#243;n en la prevalencia total de eFG &#60; 60 y la reclasificaci&#243;n a eFG &#8805; 60 fueron similares a las detectadas en nuestro estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios que analizan las caracter&#237;sticas de los individuos reclasificados<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10&#44;17-19</span>&#44; estos eran m&#225;s j&#243;venes y con mayor proporci&#243;n de mujeres&#46; En el AKDN presentaron tambi&#233;n menor comorbilidad&#44; como HTA o DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el trabajo de O&#39;Callaghan<span class="elsevierStyleSup">17</span> en menores de 75 a&#241;os&#44; varones y mujeres&#44; hubo un cambio neto a mayor eFG y&#44; por tanto&#44; menor estadio&#59; por el contrario&#44; en mayores de 80 a&#241;os el cambio fue a menor eFG y peor estadio&#46; Carter et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">18</span> describen una menor diferencia en la estimaci&#243;n de eFG entre MDRD-4 IDMS y CKD-EPI a edades de 70-79 a&#241;os&#44; y entre los muy mayores CKD-EPI obten&#237;a mayores estimaciones que MDRD-4 IDMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La reducci&#243;n en la prevalencia detectada en nuestro estudio&#44; si bien algo menor&#44; es concordante con los estudios con similar metodolog&#237;a&#44; en los mismos grupos de edad y con estandarizaci&#243;n de creatinina&#44; as&#237; como el porcentaje de reclasificaci&#243;n en estadio 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los estudios realizados en nuestro pa&#237;s&#44; Monta&#241;&#233;s et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">22</span> comparan el uso de ambas f&#243;rmulas en individuos de 18-97 a&#241;os atendidos en una cl&#237;nica nefro-urol&#243;gica y encuentran tambi&#233;n mayor concordancia entre ambas f&#243;rmulas en varones&#44; y en mayores de 70 a&#241;os&#46; El porcentaje de reclasificaci&#243;n del estadio 3a a no enfermedad fue del 17&#160;&#37; global y del 34&#44;1&#160;&#37; en menores de 70 a&#241;os&#46; Asimismo&#44; un 9&#44;8&#160;&#37; de los casos catalogados como estadio 3b pasaron a 3a &#40;18&#44;9&#160;&#37; en &#60; 70 a&#241;os&#44; 24&#44;7&#160;&#37; en mujeres&#41;&#44; muy superior al 3&#44;1&#160;&#37; global en nuestro estudio&#44; lo que podr&#237;a deberse a las diferencias de la poblaci&#243;n con patolog&#237;a nefro-urol&#243;gica &#40;m&#225;s joven y con mayor proporci&#243;n de varones&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esteve Poblador et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; con una poblaci&#243;n de edad media de 73&#44;5 &#177; 8&#44;3 a&#241;os&#44; y Elorza-Ricart et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; en el grupo de &#8805; 70 a&#241;os&#44; encontraron una incidencia global de eFG &#60; 60 similar con ambas ecuaciones&#46; En este &#250;ltimo estudio&#44; el porcentaje global de reclasificaci&#243;n del estadio 3a a eFG &#8805; 60 del 21&#160;&#37; se redujo al 5&#44;7&#160;&#37; en los mayores de 70 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados coinciden con las revisiones realizadas por Stevens et al&#46; y Early et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">11&#44;23</span> en que las diferencias entre ambas ecuaciones para la eFG son menos importantes en individuos de edad avanzada que en la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#44; y que las diferencias son mayores a medida que aumentan los valores de la eFG &#40;figura 1 y figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La eFG es importante para la detecci&#243;n de la ERC&#44; evaluar la gravedad y la tasa de progresi&#243;n e iniciar un manejo adecuado&#46; La ecuaci&#243;n MDRD-4 IDMS fue desarrollada en individuos con ERC y disminuci&#243;n del filtrado glomerular y sus mayores limitaciones son la imprecisi&#243;n y la infraestimaci&#243;n sistem&#225;tica a niveles elevados&#59; para evitar estos inconvenientes se busc&#243; una nueva ecuaci&#243;n tan fiable como la MDRD-4 IDMS a valores &#60; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y m&#225;s fiable a valores elevados y con resultados consistentes en distintos subgrupos de edad&#44; sexo y raza&#46; La ecuaci&#243;n CKD-EPI mejora la eFG especialmente a niveles superiores de 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; pero persisten las limitaciones en la precisi&#243;n&#46; Tal como concluyen sus autores<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; la ecuaci&#243;n CKD-EPI no supera las limitaciones de la creatinina s&#233;rica como marcador de filtraci&#243;n end&#243;gena&#44; lo que sugiere que edad&#44; raza y sexo no recogen toda la variabilidad de los determinantes no relacionados con la eFG de la creatinina&#59; el menor sesgo de la ecuaci&#243;n CKD-EPI respecto a MDRD-4 IDMS disminuir&#237;a los diagn&#243;sticos falsos positivos de ERC&#44; pero ello no ocurrir&#237;a en todos los subgrupos&#44; entre ellos los mayores de 70 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La disminuci&#243;n de la eFG es un factor de riesgo establecido de enfermedad cardiovascular&#44; muerte y enfermedad renal terminal&#44; y es importante determinar qu&#233; f&#243;rmula discrimina mejor este riesgo&#46; En los estudios ARIC y AusDiab<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> la ecuaci&#243;n CKD-EPI se asoci&#243; a una mejor clasificaci&#243;n pron&#243;stica respecto a MDRD-4 IDMS en individuos de mediana edad respecto a mortalidad global&#44; episodios cardiovasculares y enfermedad renal terminal&#46; En el metaan&#225;lisis del CKDPC<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; la mejora en la reclasificaci&#243;n fue positiva en la mayor&#237;a de los subgrupos definidos por edad &#40;&#60; 65 y &#8805; 65 a&#241;os&#41;&#44; sexo&#44; raza&#47;etnia &#40;blancos&#44; asi&#225;ticos y negros&#41; y presencia o ausencia de DM y HTA&#46; Los resultados en las cohortes con ERC y de alto riesgo presentaban alta consistencia con las de poblaci&#243;n general&#44; por lo que concluye que CKD-EPI clasifica menos individuos con ERC y categoriza de forma m&#225;s fiable el riesgo de mortalidad y de ERC terminal que la ecuaci&#243;n MDRD en un amplio rango de poblaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ecuaci&#243;n CKD-EPI fue desarrollada y validada en una poblaci&#243;n con un bajo porcentaje de mayores de 70 a&#241;os y sus resultados en este subgrupo son escasos y controvertidos&#46; En el estudio 3C<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; en mayores de 65 a&#241;os&#44; la estimaci&#243;n del exceso de riesgo asociado a la disminuci&#243;n de la eFG fue similar con las ecuaciones MDRD-4 IDMS y CKD-EPI&#46; Por el contrario&#44; en el estudio NHANES<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; la ecuaci&#243;n CKD-EPI mejor&#243; la clasificaci&#243;n de riesgo de los individuos&#44; especialmente en los mayores de 65 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como puntos fuertes del estudio&#44; destacamos la determinaci&#243;n de creatinina realizada en un &#250;nico laboratorio seg&#250;n m&#233;todo estandarizado&#44; con una poblaci&#243;n bien definida y el gran n&#250;mero de individuos incluidos mayores de 60 a&#241;os&#46; Por otra parte&#44; al tratarse de un estudio realizado en AP seg&#250;n la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; permite evaluar el impacto real del uso de una u otra f&#243;rmula para la eFG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio no se ha realizado la medida de la eFG por un m&#233;todo de referencia&#59; esto podr&#237;a considerarse como una limitaci&#243;n&#44; aunque el objetivo fundamental del estudio no fue evaluar la exactitud de la eFG&#44; sino estudiar las diferencias entre ambas ecuaciones&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio es que el diagn&#243;stico de eFG &#60; 60 se ha realizado mediante una sola determinaci&#243;n de creatinina&#44; aunque es habitual en los estudios epidemiol&#243;gicos&#59; y en &#250;ltimo lugar no se ha tenido en cuenta la variable raza&#44; si bien la cauc&#225;sica es predominante en nuestro medio y especialmente en este grupo de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si bien actualmente no existe una f&#243;rmula &#243;ptima para la eFG&#44; la mayor&#237;a de los estudios apuntan que CKD-EPI podr&#237;a ser m&#225;s &#250;til por la reducci&#243;n de falsos positivos en el diagn&#243;stico de ERC y la mejor capacidad pron&#243;stica del riesgo de mortalidad y de enfermedad renal terminal&#59; su uso en AP evitar&#237;a clasificar como &#171;enfermos&#187; a individuos sanos y la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos para la reducci&#243;n del supuesto aumento de riesgo cardiovascular y permitir&#237;a mayor adecuaci&#243;n del manejo al riesgo prospectivo en los individuos con ERC&#46; Sin embargo&#44; en nuestro estudio tambi&#233;n se pone de manifiesto que no existen grandes diferencias entre las dos ecuaciones en individuos mayores de 70 a&#241;os&#59; el seguimiento de nuestra cohorte de individuos podr&#237;a aportar nuevos datos en el futuro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha sido financiado por el Instituto Carlos III&#47;Fondo de Investigaci&#243;n Sanitaria &#40;PI11&#47;02220&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos especiales al IDIAP J Gol&#44; por la gesti&#243;n del proyecto&#44; y a Lola Valero&#44; del Gabinete T&#233;cnico de la DAP Costa de Ponent&#44; por la extracci&#243;n de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;41858&#95;es&#95;11929&#95;f1&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_41858_es_11929_f1_copy1.jpg" alt="Relaci&#243;n entre la estimaci&#243;n del filtrado glomerular con MDRD-4 IDMS y CKD-EPI seg&#250;n sexo para individuos con valores de MDRD-4 IDMS &#60; 90 y edad &#61;&#60; 70 a&#241;os"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Relaci&#243;n entre la estimaci&#243;n del filtrado glomerular con MDRD-4 IDMS y CKD-EPI seg&#250;n sexo para individuos con valores de MDRD-4 IDMS &#60; 90 y edad &#61;&#60; 70 a&#241;os</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;41859&#95;es&#95;11929&#95;f2&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_41859_es_11929_f2_copy1.jpg" alt="Relaci&#243;n entre la estimaci&#243;n del filtrado glomerular con MDRD4-IDMS y CKD-EPI seg&#250;n sexo para individuos con valores de MDRD4-IDMS &#60; 90 y edad &#62; 70 a&#241;os"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Relaci&#243;n entre la estimaci&#243;n del filtrado glomerular con MDRD4-IDMS y CKD-EPI seg&#250;n sexo para individuos con valores de MDRD4-IDMS &#60; 90 y edad &#62; 70 a&#241;os</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;44570&#95;es&#95;11929&#95;t2&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_44570_es_11929_t2_copy1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de filtrado glomerular seg&#250;n metodolog&#237;a de estimaci&#243;n por sexo&#44; edad y globalmente"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas de filtrado glomerular seg&#250;n metodolog&#237;a de estimaci&#243;n por sexo&#44; edad y globalmente</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;44571&#95;es&#95;11929&#95;t3&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_44571_es_11929_t3_copy1.jpg" alt="Clasificaci&#243;n de la muestra analizada&#44; tomando como referencia el m&#233;todo MDRD4-IDMS&#44; entre las distintas categor&#237;as de estimaci&#243;n del filtrado glomerular seg&#250;n CKD-EPI&#46; Clasificaci&#243;n basada en la gu&#237;a KDIGO revisada&#46; Los resultados se muestran por subgrup"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Clasificaci&#243;n de la muestra analizada&#44; tomando como referencia el m&#233;todo MDRD4-IDMS&#44; entre las distintas categor&#237;as de estimaci&#243;n del filtrado glomerular seg&#250;n CKD-EPI&#46; Clasificaci&#243;n basada en la gu&#237;a KDIGO revisada&#46; Los resultados se muestran por subgrup</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;44576&#95;es&#95;11929&#95;t4&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_44576_es_11929_t4_copy1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los individuos seg&#250;n estadio CKD-EPI&#44; para individuos en estadio 45-59 &#40;3a&#41; para MDRD-4 IDMS"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Caracter&#237;sticas de los individuos seg&#250;n estadio CKD-EPI&#44; para individuos en estadio 45-59 &#40;3a&#41; para MDRD-4 IDMS</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;44577&#95;es&#95;11929&#95;t5&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_44577_es_11929_t5_copy1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los individuos seg&#250;n estadio CKD-EPI&#44; para individuos en estadio 30-44 &#40;3b&#41; para MDRD-4 IDMS"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Caracter&#237;sticas de los individuos seg&#250;n estadio CKD-EPI&#44; para individuos en estadio 30-44 &#40;3b&#41; para MDRD-4 IDMS</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;44578&#95;es&#95;11929&#95;t6&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_44578_es_11929_t6_copy1.jpg" alt="Prevalencia de la estimaci&#243;n del filtrado glomerular &#60; 60 en diferentes estudios"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Prevalencia de la estimaci&#243;n del filtrado glomerular &#60; 60 en diferentes estudios</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11929&#95;19904&#95;47990&#95;es&#95;11929&#95;t1&#95;copy2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11929_19904_47990_es_11929_t1_copy2.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los individuos globalmente y por sexo"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de los individuos globalmente y por sexo</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Julio 980 51 1031
2024 Junio 937 94 1031
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2024 Abril 1050 87 1137
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