Teriparatida en pacientes trasplantados renales con hipoparatiroidismo severo
Teriparatide in kidney transplant patients with severe hypoparathyroidism
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Se obtiene por bioingeniería en <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>. El péptido interactúa con el receptor tipo 1 de la PTH que se localiza principalmente en los osteoblastos y en las células de los túbulos renales. La terapia intermitente con teriparatida incrementa el número de osteoblastos y la consiguiente formación de hueso, efecto que es mediado por la disminución de la apoptosis osteoblástica y un aumento de la activación de los osteoblastos y de los preosteoblastos, motivo por el cual es utilizada para el tratamiento de la osteoporosis con alto riesgo de fractura<span class="elsevierStyleSup">1-2.</span> Así, también se pudo ver que en pacientes trasplantados renales con hipoparatiroidismo, donde la hipocalcemia puede agravarse más con el uso de esteroides, el uso de PTH sintética es una opción terapéutica, ya que mejora la mineralización ósea disminuyendo su resorción y excreción de calcio urinario y aumentando su absorción intestinal<span class="elsevierStyleSup">3-4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo es evaluar el tratamiento de teriparatida subcutánea en pacientes trasplantados renales con hipoparatiroidismo posquirúrgico sintomático.</p><p class="elsevierStylePara">Se reporta el tratamiento de teriparatida en dosis de 20 ug/día subcutánea en tres pacientes trasplantados renales con donante cadavérico con hipoparatiroidismo posquirúrgico sintomático desde enero de 2012. Se determinaron los siguientes parámetros bioquímicos (en tiempo basal, 1.º, 3.º, 6.º y 12.º meses postratamiento): calcio iónico (valores normales [VN] 1-1,30 mmol/l), fosfatemia (VN 2,5-4,50 mg/dl), magnesemia (VN 1,70-2,40 mg/dl), fosfatasa alcalina (VN hasta 120-270 mUI/l), calciuria de 24 horas (VN 60-200 mg/día), ácido úrico (VN 3,3-7 mg/dl y 2,2-5,7 mg/dl en mujeres), colesterol (VN 150-200 mg/dl), PTHi (PTH intacta) (VN 35-72 pg/ml), 25 hidroxivitamina D (25OHD) (VN > 40 ng/ml) y creatinina (0,8-1,2 mg/dl).</p><p class="elsevierStylePara">Como antecedente, todos los pacientes recibieron postrasplante inmediato inducción con timoglobulina y posterior mantenimiento inmunosupresor: 2 con inhibidores de calcineurina y 1 con sirolimus asociados con micofenolato y deltisona. Los pacientes además recibían ergocalciferol (de acuerdo a niveles), calcio y calcitriol en dosis elevada.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Tres pacientes</span> con trasplante renal de donante cadáver (un paciente, segundo trasplante) 2 varones, <span class="elsevierStyleBold">edad</span> (media) 42,6 ± 6,02 años, <span class="elsevierStyleBold">etiología de insuficiencia renal crónica</span>: uropatía obstructiva, desconocida, lupus eritematoso sistémico. <span class="elsevierStyleBold">Tiempo en hemodiálisis</span> (media) 101,3 ± 121,7 meses, <span class="elsevierStyleBold">tiempo de trasplante</span> 6 ± 3,46 años, <span class="elsevierStyleBold">paratiroidectomía (PTX) quirúrgica</span> un paciente previo al trasplante, dos pacientes al cuarto año postrasplante, todos por hipoparatiroidismo secundario grave. En el posoperatorio inmediato de PTX dos pacientes presentaron convulsiones por hipocalcemia, uno de ellos con caída de su propia altura y fractura de la escápula y la clavícula. Los pacientes persistieron en su evolución con hipoparatiroidismo (PTH < 5 ng/ml) con hipocalcemia sintomática de difícil corrección. Requerimiento de altas dosis de calcio y calcitriol vía oral y endovenosa y ergocalciferol vía oral (manteniendo valores de 25OHD en 40 ng/ml).</p><p class="elsevierStylePara">Se inicia terapia con PTH sintética en enero de 2012 por hipoparatiroidismo sintomático y dificultad en toma de la medicación (calcio y calcitriol en altas dosis).</p><p class="elsevierStylePara">Una vez que se administró teriparatida a los pacientes, el requerimiento de calcio y calcitriol fue mínimo, suspendiendo estos últimos posteriormente (30 días).</p><p class="elsevierStylePara">Los parámetros bioquímicos se recogen en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los<span class="elsevierStyleBold"> eventos adversos: a</span><span class="elsevierStyleBold">l inicio del tratamiento,</span> solo un paciente presentó náuseas, hipotensión leve y adormecimiento de piernas, este último síntoma debido a hipomagnesemia.</p><p class="elsevierStylePara">Un paciente al <span class="elsevierStyleBold">noveno mes de tratamiento</span> refirió episodio de escalofríos y taquicardia, agregándose disnea en la administración del día siguiente. El paciente consulta por el evento y se decide la suspensión de la medicación. No presentó síntomas los días subsiguientes.</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con lo descripto en la literatura, se han detectado anticuerpos con reacción cruzada con teriparatida en un 2,8 % de las mujeres tratadas con dicha medicación, generalmente posterior a 12 meses de tratamiento, cediendo los síntomas al suspenderse esta.</p><p class="elsevierStylePara">No se observó alteración de los valores de creatininemia y calciuria de 24 horas con leve aumento del ácido úrico, el colesterol y la fosfatasa alcalina (efecto de PTH).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La PTH sintética en tratamiento intermitente es una opción terapéutica en los pacientes con hipoparatiroidismo, mejorando su sintomatología corrigiendo valores de calcemia y reduciendo los requerimientos de calcio y calcitriol, y en definitiva ayudando a mejorar la calidad de vida que debemos ofrecerles a nuestros pacientes trasplantados.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11933_19904_44929_es_11933_t1_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11933_19904_44929_es_11933_t1_copy1.jpg" alt="Datos bioquímicos previos a paratiroidectomía y en tratamiento con teriparatida"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Datos bioquímicos previos a paratiroidectomía y en tratamiento con teriparatida</p>" "pdfFichero" => "P1-E557-S4313-A11933.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11933_19904_44929_es_11933_t1_copy1.jpg" "Alto" => 359 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 150631 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos bioquímicos previos a paratiroidectomía y en tratamiento con teriparatida" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nogueira EL, Costa AC, Santana A, Guerra JO, Silva S, Mil-Homens C, et al. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 10 | 32 |
| 2024 Octubre | 98 | 41 | 139 |
| 2024 Septiembre | 81 | 23 | 104 |
| 2024 Agosto | 92 | 52 | 144 |
| 2024 Julio | 81 | 26 | 107 |
| 2024 Junio | 78 | 35 | 113 |
| 2024 Mayo | 139 | 39 | 178 |
| 2024 Abril | 64 | 31 | 95 |
| 2024 Marzo | 74 | 28 | 102 |
| 2024 Febrero | 70 | 35 | 105 |
| 2024 Enero | 58 | 20 | 78 |
| 2023 Diciembre | 92 | 21 | 113 |
| 2023 Noviembre | 68 | 32 | 100 |
| 2023 Octubre | 55 | 28 | 83 |
| 2023 Septiembre | 83 | 32 | 115 |
| 2023 Agosto | 80 | 22 | 102 |
| 2023 Julio | 98 | 24 | 122 |
| 2023 Junio | 70 | 16 | 86 |
| 2023 Mayo | 68 | 30 | 98 |
| 2023 Abril | 70 | 15 | 85 |
| 2023 Marzo | 51 | 27 | 78 |
| 2023 Febrero | 60 | 24 | 84 |
| 2023 Enero | 104 | 26 | 130 |
| 2022 Diciembre | 56 | 38 | 94 |
| 2022 Noviembre | 76 | 30 | 106 |
| 2022 Octubre | 93 | 55 | 148 |
| 2022 Septiembre | 48 | 30 | 78 |
| 2022 Agosto | 76 | 49 | 125 |
| 2022 Julio | 54 | 43 | 97 |
| 2022 Junio | 40 | 34 | 74 |
| 2022 Mayo | 54 | 32 | 86 |
| 2022 Abril | 47 | 39 | 86 |
| 2022 Marzo | 37 | 37 | 74 |
| 2022 Febrero | 64 | 40 | 104 |
| 2022 Enero | 47 | 33 | 80 |
| 2021 Diciembre | 47 | 37 | 84 |
| 2021 Noviembre | 63 | 47 | 110 |
| 2021 Octubre | 41 | 52 | 93 |
| 2021 Septiembre | 50 | 40 | 90 |
| 2021 Agosto | 52 | 40 | 92 |
| 2021 Julio | 24 | 29 | 53 |
| 2021 Junio | 44 | 23 | 67 |
| 2021 Mayo | 51 | 29 | 80 |
| 2021 Abril | 82 | 61 | 143 |
| 2021 Marzo | 59 | 38 | 97 |
| 2021 Febrero | 55 | 30 | 85 |
| 2021 Enero | 56 | 29 | 85 |
| 2020 Diciembre | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Noviembre | 45 | 17 | 62 |
| 2020 Octubre | 54 | 19 | 73 |
| 2020 Septiembre | 35 | 13 | 48 |
| 2020 Agosto | 46 | 17 | 63 |
| 2020 Julio | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Junio | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Mayo | 50 | 17 | 67 |
| 2020 Abril | 31 | 21 | 52 |
| 2020 Marzo | 37 | 9 | 46 |
| 2020 Febrero | 54 | 21 | 75 |
| 2020 Enero | 50 | 31 | 81 |
| 2019 Diciembre | 44 | 23 | 67 |
| 2019 Noviembre | 44 | 16 | 60 |
| 2019 Octubre | 62 | 13 | 75 |
| 2019 Septiembre | 48 | 26 | 74 |
| 2019 Agosto | 53 | 15 | 68 |
| 2019 Julio | 35 | 17 | 52 |
| 2019 Junio | 64 | 9 | 73 |
| 2019 Mayo | 64 | 14 | 78 |
| 2019 Abril | 100 | 34 | 134 |
| 2019 Marzo | 54 | 28 | 82 |
| 2019 Febrero | 43 | 20 | 63 |
| 2019 Enero | 31 | 13 | 44 |
| 2018 Diciembre | 85 | 28 | 113 |
| 2018 Noviembre | 121 | 14 | 135 |
| 2018 Octubre | 104 | 13 | 117 |
| 2018 Septiembre | 85 | 23 | 108 |
| 2018 Agosto | 58 | 14 | 72 |
| 2018 Julio | 65 | 10 | 75 |
| 2018 Junio | 76 | 15 | 91 |
| 2018 Mayo | 89 | 10 | 99 |
| 2018 Abril | 79 | 12 | 91 |
| 2018 Marzo | 63 | 14 | 77 |
| 2018 Febrero | 37 | 5 | 42 |
| 2018 Enero | 70 | 11 | 81 |
| 2017 Diciembre | 57 | 7 | 64 |
| 2017 Noviembre | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Octubre | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Septiembre | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Agosto | 54 | 16 | 70 |
| 2017 Julio | 59 | 24 | 83 |
| 2017 Junio | 53 | 21 | 74 |
| 2017 Mayo | 62 | 17 | 79 |
| 2017 Abril | 56 | 4 | 60 |
| 2017 Marzo | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Febrero | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Enero | 23 | 10 | 33 |
| 2016 Diciembre | 67 | 11 | 78 |
| 2016 Noviembre | 80 | 12 | 92 |
| 2016 Octubre | 94 | 17 | 111 |
| 2016 Septiembre | 124 | 2 | 126 |
| 2016 Agosto | 164 | 3 | 167 |
| 2016 Julio | 159 | 9 | 168 |
| 2016 Junio | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Mayo | 147 | 0 | 147 |
| 2016 Abril | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Marzo | 105 | 0 | 105 |
| 2016 Febrero | 140 | 0 | 140 |
| 2016 Enero | 130 | 0 | 130 |
| 2015 Diciembre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Noviembre | 115 | 0 | 115 |
| 2015 Octubre | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Septiembre | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Agosto | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Julio | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Junio | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Mayo | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2015 Febrero | 1270 | 0 | 1270 |
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