Glomerulonefritis aguda en paciente con VHC oculto de novo
Acute glomerulonephritis in a patient with de novo occult HCV
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Intervenida de amigdalectomía, carcinoma basocelular y conización cervical por displasia moderada CIN II, infección por virus del papiloma humano, cervicitis erosiva y metaplasma escamosa. Remitida en julio de 2008 por hematuria indolora persistente durante meses, sin historia de litiasis o infección urinaria. Se confirma microhematuria (30-50 H/C) con 8-15 % de dismorfias sin microalbuminuria (0,15 g proteinuria en orina 24 horas).</p><p class="elsevierStylePara">La exploración física, Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA), eco-Doppler renovesical y angiorresonancia renal resultaron normales. Urología descarta lesiones por cistografía y la citología urinaria resultó negativa para células neoplásicas.</p><p class="elsevierStylePara">Analítica: se detecta elevación persistente de IgE, IgM (220-400 mg/dl) y ASLO (anticuerpos antiestreptolisina) (330-338 UI/l). Resto de autoinmunidad (crioglobulinas, factor reumatoide, IgA, IgG, C3, C4, anticuerpos antinucleares, anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos, anticuerpos antimembrana basal glomerular, proteinograma) y marcadores tumorales, normales. La serología viral, sin embargo, observa negatividad clara para virus de la hepatitis A y B (HBsAg neg, HBsAc +, HBcAc neg) y virus de la inmunodeficiencia humana, pero no así para virus de la hepatitis C (VHC), que resultaba una y otra vez no concluyente o indeterminado (<span class="elsevierStyleItalic">inmunoblotting</span> banda C1 positivo; C2, E2, NS3 y NS4 negativos), con reacción en cadena de la polimerasa negativa para VHC clásico. Hemograma, perfil lipídico, glucosa, urea, creatinina, ácido úrico, iones, glutamato-piruvato-transaminasa (GPT) y gamma-glutamil-transferasa (GGT), normales. Glutamato-oxalacetato-transaminasa (GOT) y bilirrubina total mínima y transitoriamente elevadas (32-41 UI/ml y 1,42 mg/dl, respectivamente), permaneciendo posteriormente en rango normal (< 22 UI/ml y < 1,00 mg/dl).</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza biopsia renal percutánea, describiéndose esta como a continuación se expone (figura 1 y figura 2):<span class="elsevierStyleItalic"> «</span>Microscopía óptica: nueve glomérulos sin esclerosis, hipertrofia ni aumento notable de la celularidad, salvo discreta proliferación mesangial de distribución focal y segmentaria; leve incremento difuso de la sustancia mesangial y algún granulocito en el flóculo capilar; ausencia de patología de la membrana basal (MB) y de infiltrado inflamatorio intersticial; leve fibrosis focal periglomerular. Inmunofluorescencia: IgG, IgA, C1q, y cadenas kappa y lambda negativas. IgM (+/-) glomerular con C3 positivo en alguna cápsula de Bowman. Microscopía electrónica: un glomérulo con incremento de sustancia mesangial con MB de espesor habitual y ausencia de depósitos electrondensos». Se diagnostica desde el punto de vista patológico como: «Lesiones glomerulares mínimas de predominio mesangial»<span class="elsevierStyleItalic">. </span></p><p class="elsevierStylePara">Considerando la elevación de ASLO, el carácter segmentario y focal de las lesiones mesangiales y su coexistencia con granulocitos neutrófilos aislados, se consideró la posibilidad de una glomerulonefritis posinfeccionsa subclínica previa.</p><p class="elsevierStylePara">En 2010, la paciente persistía con hematuria y las alteraciones analíticas previas, sin haber presentado brotes alérgicos durante su evolución. Insistimos en el diagnóstico de VHC, enviándose muestras para su detección por técnicas de alta resolución (RNA en células mononucleares de sangre periférica y RNA por ultracentrifugación en suero<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>), resultando negativo para la primera, pero POSITIVO para la segunda (240 copias/ml). El Fibroscan<span class="elsevierStyleSup">®</span> no detectó patología hepática. Se considera la biopsia hepática, de momento, no indicada, por balance beneficio/riesgo. La paciente niega factores de riesgo para contagio de VHC, si bien constaba en sus antecedentes la presencia de papilomavirus vaginal.</p><p class="elsevierStylePara">La evolución clínica ha sido estable durante cuatro años de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, se diagnostica de hematuria microscópica con lesiones glomerulares mínimas de predominio mesangial, en paciente con VHC oculto y ASLO, IgM e IgE persistentemente elevados, sin, de momento, confirmar flecha de causalidad ni la dirección de esta<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se trata de la primera paciente diagnosticada de VHC oculto con una nefropatía no en diálisis, aunque queda por determinar la causalidad o relación de los factores. Dado el antecedente de asma bronquial con la posibilidad de precisar tratamiento inmunosupresor<span class="elsevierStyleSup">4</span>, se considera importante la monitorización de la carga viral por las técnicas ultrasensibles descritas<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros agradecimientos a la Dra. Guillermina Barril, por sus conocimientos sobre al virus C clásico y oculto en el paciente en hemodiálisis, lo que ha hecho que podamos extrapolar dicho diagnóstico al resto de los pacientes nefrópatas.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11807_19904_38139_es_11807_f1_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11807_19904_38139_es_11807_f1_copy1.jpg" alt="Biopsia renal."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Biopsia renal.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11807_19904_38140_es_11807_f2_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11807_19904_38140_es_11807_f2_copy1.jpg" alt="Biopsia renal 2."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 9 | 12 | 21 |
| 2024 Octubre | 44 | 42 | 86 |
| 2024 Septiembre | 51 | 27 | 78 |
| 2024 Agosto | 82 | 54 | 136 |
| 2024 Julio | 60 | 34 | 94 |
| 2024 Junio | 84 | 35 | 119 |
| 2024 Mayo | 103 | 26 | 129 |
| 2024 Abril | 62 | 42 | 104 |
| 2024 Marzo | 62 | 22 | 84 |
| 2024 Febrero | 63 | 31 | 94 |
| 2024 Enero | 38 | 21 | 59 |
| 2023 Diciembre | 51 | 22 | 73 |
| 2023 Noviembre | 49 | 33 | 82 |
| 2023 Octubre | 42 | 23 | 65 |
| 2023 Septiembre | 45 | 43 | 88 |
| 2023 Agosto | 52 | 18 | 70 |
| 2023 Julio | 57 | 22 | 79 |
| 2023 Junio | 63 | 26 | 89 |
| 2023 Mayo | 73 | 36 | 109 |
| 2023 Abril | 50 | 19 | 69 |
| 2023 Marzo | 76 | 21 | 97 |
| 2023 Febrero | 48 | 22 | 70 |
| 2023 Enero | 48 | 21 | 69 |
| 2022 Diciembre | 69 | 20 | 89 |
| 2022 Noviembre | 63 | 46 | 109 |
| 2022 Octubre | 86 | 43 | 129 |
| 2022 Septiembre | 39 | 32 | 71 |
| 2022 Agosto | 48 | 65 | 113 |
| 2022 Julio | 36 | 48 | 84 |
| 2022 Junio | 52 | 36 | 88 |
| 2022 Mayo | 30 | 38 | 68 |
| 2022 Abril | 38 | 46 | 84 |
| 2022 Marzo | 37 | 50 | 87 |
| 2022 Febrero | 47 | 37 | 84 |
| 2022 Enero | 43 | 32 | 75 |
| 2021 Diciembre | 35 | 44 | 79 |
| 2021 Noviembre | 41 | 44 | 85 |
| 2021 Octubre | 87 | 47 | 134 |
| 2021 Septiembre | 75 | 40 | 115 |
| 2021 Agosto | 67 | 36 | 103 |
| 2021 Julio | 58 | 38 | 96 |
| 2021 Junio | 84 | 23 | 107 |
| 2021 Mayo | 83 | 35 | 118 |
| 2021 Abril | 153 | 35 | 188 |
| 2021 Marzo | 92 | 33 | 125 |
| 2021 Febrero | 91 | 19 | 110 |
| 2021 Enero | 71 | 20 | 91 |
| 2020 Diciembre | 51 | 16 | 67 |
| 2020 Noviembre | 37 | 21 | 58 |
| 2020 Octubre | 33 | 15 | 48 |
| 2020 Septiembre | 35 | 9 | 44 |
| 2020 Agosto | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Julio | 30 | 8 | 38 |
| 2020 Junio | 55 | 14 | 69 |
| 2020 Mayo | 54 | 13 | 67 |
| 2020 Abril | 58 | 16 | 74 |
| 2020 Marzo | 56 | 14 | 70 |
| 2020 Febrero | 53 | 22 | 75 |
| 2020 Enero | 59 | 12 | 71 |
| 2019 Diciembre | 56 | 23 | 79 |
| 2019 Noviembre | 55 | 14 | 69 |
| 2019 Octubre | 47 | 13 | 60 |
| 2019 Septiembre | 39 | 19 | 58 |
| 2019 Agosto | 42 | 14 | 56 |
| 2019 Julio | 35 | 28 | 63 |
| 2019 Junio | 23 | 10 | 33 |
| 2019 Mayo | 38 | 12 | 50 |
| 2019 Abril | 97 | 29 | 126 |
| 2019 Marzo | 35 | 27 | 62 |
| 2019 Febrero | 24 | 17 | 41 |
| 2019 Enero | 38 | 15 | 53 |
| 2018 Diciembre | 102 | 44 | 146 |
| 2018 Noviembre | 124 | 16 | 140 |
| 2018 Octubre | 111 | 19 | 130 |
| 2018 Septiembre | 71 | 12 | 83 |
| 2018 Agosto | 50 | 14 | 64 |
| 2018 Julio | 57 | 11 | 68 |
| 2018 Junio | 61 | 14 | 75 |
| 2018 Mayo | 57 | 11 | 68 |
| 2018 Abril | 79 | 15 | 94 |
| 2018 Marzo | 78 | 15 | 93 |
| 2018 Febrero | 73 | 9 | 82 |
| 2018 Enero | 96 | 8 | 104 |
| 2017 Diciembre | 67 | 10 | 77 |
| 2017 Noviembre | 62 | 15 | 77 |
| 2017 Octubre | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Septiembre | 47 | 14 | 61 |
| 2017 Agosto | 45 | 7 | 52 |
| 2017 Julio | 41 | 15 | 56 |
| 2017 Junio | 63 | 11 | 74 |
| 2017 Mayo | 45 | 16 | 61 |
| 2017 Abril | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Marzo | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Febrero | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Enero | 25 | 8 | 33 |
| 2016 Diciembre | 56 | 6 | 62 |
| 2016 Noviembre | 79 | 13 | 92 |
| 2016 Octubre | 119 | 22 | 141 |
| 2016 Septiembre | 146 | 6 | 152 |
| 2016 Agosto | 234 | 4 | 238 |
| 2016 Julio | 179 | 3 | 182 |
| 2016 Junio | 134 | 0 | 134 |
| 2016 Mayo | 150 | 0 | 150 |
| 2016 Abril | 134 | 0 | 134 |
| 2016 Marzo | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Febrero | 152 | 0 | 152 |
| 2016 Enero | 138 | 0 | 138 |
| 2015 Diciembre | 158 | 0 | 158 |
| 2015 Noviembre | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Octubre | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Septiembre | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Agosto | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Julio | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Junio | 46 | 0 | 46 |
| 2015 Mayo | 92 | 0 | 92 |
| 2015 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Febrero | 979 | 0 | 979 |
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