Tocar enérgicamente el dyembe (tambor africano) como causa de insuficiencia renal aguda
Energetic beating of the dyembe (African drum) as a cause of acute renal failure
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Refiere haber tocado enérgicamente tambores africanos (<span class="elsevierStyleItalic">dyembe, </span>figura 1) en los últimos 3, en sesiones de 9 horas cada una, con escasa ingesta de líquidos e hiporexia y posterior orina rojiza; las objetiva siempre que toca el tambor. Exploración física anodina, complexión atlética, constantes dentro de la normalidad. Presenta tira reactiva fuertemente positiva para sangre, sedimento de orina negativa para eritrocitos, proteinuria de 150 mg/dl, creatinina de 4,45 mg/dl, urea de 80 mg/dl, creatina fosfocinasa (CPK) de 255 U/l, lactato deshidrogenasa de 509 U/l; acidosis metabólica compensada, iones normales, no datos de anemia. Ingresa en Nefrología; se realizan radiografías, ecografías (figura 2), siendo todas normales. Se inicia sueroterapia. Presenta empeoramiento progresivo de la función renal (creatinina de 10,49 mg/dl al quinto día) y oligoanuria; no presentaba criterios agudos de hemodiálisis. La función renal fue mejorando paulatinamente hasta una creatinina de 2,23 mg/dl al octavo día, con fase poliúrica; la hemoglobina al ingreso fue de 14,9 g/dl y al alta de 12 g/dl, con creatinina de 1,52 mg/dl. El diagnóstico fue fracaso renal agudo, necrosis tubular aguda en resolución; hemoglobinuria. Presentó a los 10 días, en consultas externas, función renal y sedimento normales.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La hemoglobinuria secundaria a ejercicio extremo fue observada en 1881<span class="elsevierStyleItalic"> </span>como consecuencia de microtraumas, en marchas extenuantes de soldados, y se conoció como «hemoglobinuria de la marcha». En 1964, Davidson<span class="elsevierStyleSup">1</span> demostró que se trataba de hemólisis intravascular extracorpuscular transitoria, por microtraumas al paso eritrocitario por los capilares con paso de hemoglobina al intravascular tras lisis eritrocitaria<span class="elsevierStyleSup">2</span>; esta satura la haptoglobina, lo que provoca que la hemoglobina libre sea filtrada por los glomérulos, con posterior hemoglobinuria; los dímeros de hemoglobina filtrados son absorbidos por las células tubulares y degradadas; el hierro es almacenado como hemosiderina y en formas crónicas es excretada, presentando hemosideruria. Esta clínica ocurre, en la mayoría de los casos, sin expresión de anemia<span class="elsevierStyleSup">3</span>. La hemólisis intravascular está asociada con una reducción de haptoglobina en suero, alguna vez a niveles indetectables. Sin embargo, no es un indicador específico de hemólisis intravascular, ya que puede estar baja o ausente con hemólisis extravascular de instauración rápida; además, es un reactante de fase aguda. En consecuencia, puede ser normal en presencia de inflamación o infección<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La hemoglobina que se degrada en los túbulos libera pigmentos hemo. Estos pueden causar daño renal por obstrucción tubular, lesión directa o vasoconstricción a nivel medular, con factores predisponentes como depleción de volumen, acidosis e isquemia<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La fuerza necesaria de cizalla para producir dicha lisis eritrocitaria es de 3000 dyn/cm; en vivo ocurre con fuerzas tangenciales pico<span class="elsevierStyleSup">6</span> de 6000 dyn/cm.</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado numerosos casos relacionados con actividades físicas en miembros inferiores, y solo 3 casos en miembros superiores: en 1974 se produjo en EE. UU. el caso de un hombre joven que presentó pigmenturia positiva para mioglobina y hemoglobina tras sesión de percusión<span class="elsevierStyleSup">7</span>; en 2006, en Uruguay, se describió el caso de 26 individuos tras tocar tambores en una fiesta nacional; y en 2011, un hombre caucásico presentó hemoglobinuria tras tocar tambores, lo que introdujo el término «hemoglobinuria de la percusión»<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos nuestra experiencia clínica de hemoglobinuria secundaria a percusión de forma excesiva de tambores africanos <span class="elsevierStyleItalic">dyembe</span>. Descartamos la causa de orina rojo-marronácea como hematúrica, puesto que el sedimento de orina es negativo a pesar de tener tira reactiva fuertemente positiva para sangre, ya que la tira reactiva utilizada testa la concentración del pigmento hemo, que se encuentra en los eritrocitos, la mioglobina y la hemoglobina por su actividad pseudoperoxidasa para catalizar una reacción entre peróxido de hidrógeno y el cromógeno tetrametilbencidina, produciendo un producto oxidado de color azul oscuro<span class="elsevierStyleSup">9</span>. La combinación de tránsito prolongado a través de la nefrona y un pH ácido de la orina resulta en formación de metahemoglobina, de un rojo-chocolate o «color Coca-Cola»<span class="elsevierStyleSup">10</span>. En el fracaso renal agudo por mioglobina, rabdomiólisis, son necesarios valores de CPK de en torno a 1500-100 000 UI/l<span class="elsevierStyleSup">11</span>; nuestro paciente presentó 255 UI/l.</p><p class="elsevierStylePara">La visualización de orina de aspecto hematúrico no siempre implica una relación directa con hematíes; un sedimento sin hematíes con tira reactiva positiva para sangre orienta hacia otra posibilidad diagnóstica, relacionada con pigmentos hemo.  En la práctica clínica diaria, no se nos debería pasar por alto la posibilidad diagnóstica de insuficiencia renal aguda por intoxicación de pigmentos hemo y orina de aspecto hematúrico tras el ejercicio en miembros superiores.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11844_19904_39343_es_11844_f1_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11844_19904_39343_es_11844_f1_copy1.jpg" alt="Tambor africano dyembé"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Tambor africano dyembé</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11844_19904_39344_es_11844_f2_copy1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11844_19904_39344_es_11844_f2_copy1.jpg" alt="Riñón derecho"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 8 | 19 |
| 2024 Octubre | 80 | 42 | 122 |
| 2024 Septiembre | 68 | 30 | 98 |
| 2024 Agosto | 72 | 46 | 118 |
| 2024 Julio | 62 | 28 | 90 |
| 2024 Junio | 78 | 46 | 124 |
| 2024 Mayo | 91 | 34 | 125 |
| 2024 Abril | 71 | 37 | 108 |
| 2024 Marzo | 84 | 22 | 106 |
| 2024 Febrero | 73 | 30 | 103 |
| 2024 Enero | 58 | 21 | 79 |
| 2023 Diciembre | 80 | 31 | 111 |
| 2023 Noviembre | 70 | 27 | 97 |
| 2023 Octubre | 100 | 27 | 127 |
| 2023 Septiembre | 135 | 36 | 171 |
| 2023 Agosto | 74 | 24 | 98 |
| 2023 Julio | 77 | 28 | 105 |
| 2023 Junio | 96 | 25 | 121 |
| 2023 Mayo | 75 | 34 | 109 |
| 2023 Abril | 62 | 25 | 87 |
| 2023 Marzo | 69 | 31 | 100 |
| 2023 Febrero | 50 | 33 | 83 |
| 2023 Enero | 78 | 26 | 104 |
| 2022 Diciembre | 70 | 37 | 107 |
| 2022 Noviembre | 63 | 40 | 103 |
| 2022 Octubre | 57 | 52 | 109 |
| 2022 Septiembre | 37 | 39 | 76 |
| 2022 Agosto | 68 | 57 | 125 |
| 2022 Julio | 61 | 51 | 112 |
| 2022 Junio | 44 | 46 | 90 |
| 2022 Mayo | 61 | 39 | 100 |
| 2022 Abril | 82 | 85 | 167 |
| 2022 Marzo | 54 | 41 | 95 |
| 2022 Febrero | 74 | 47 | 121 |
| 2022 Enero | 43 | 40 | 83 |
| 2021 Diciembre | 71 | 48 | 119 |
| 2021 Noviembre | 72 | 49 | 121 |
| 2021 Octubre | 43 | 50 | 93 |
| 2021 Septiembre | 64 | 49 | 113 |
| 2021 Agosto | 49 | 40 | 89 |
| 2021 Julio | 33 | 35 | 68 |
| 2021 Junio | 53 | 21 | 74 |
| 2021 Mayo | 72 | 33 | 105 |
| 2021 Abril | 145 | 62 | 207 |
| 2021 Marzo | 84 | 39 | 123 |
| 2021 Febrero | 77 | 26 | 103 |
| 2021 Enero | 62 | 21 | 83 |
| 2020 Diciembre | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Noviembre | 38 | 15 | 53 |
| 2020 Octubre | 51 | 29 | 80 |
| 2020 Septiembre | 33 | 5 | 38 |
| 2020 Agosto | 39 | 10 | 49 |
| 2020 Julio | 43 | 12 | 55 |
| 2020 Junio | 27 | 12 | 39 |
| 2020 Mayo | 55 | 9 | 64 |
| 2020 Abril | 31 | 20 | 51 |
| 2020 Marzo | 39 | 16 | 55 |
| 2020 Febrero | 65 | 18 | 83 |
| 2020 Enero | 59 | 18 | 77 |
| 2019 Diciembre | 50 | 16 | 66 |
| 2019 Noviembre | 53 | 25 | 78 |
| 2019 Octubre | 62 | 15 | 77 |
| 2019 Septiembre | 52 | 18 | 70 |
| 2019 Agosto | 49 | 19 | 68 |
| 2019 Julio | 47 | 15 | 62 |
| 2019 Junio | 68 | 13 | 81 |
| 2019 Mayo | 36 | 9 | 45 |
| 2019 Abril | 87 | 28 | 115 |
| 2019 Marzo | 38 | 23 | 61 |
| 2019 Febrero | 28 | 20 | 48 |
| 2019 Enero | 28 | 15 | 43 |
| 2018 Diciembre | 110 | 33 | 143 |
| 2018 Noviembre | 134 | 21 | 155 |
| 2018 Octubre | 141 | 32 | 173 |
| 2018 Septiembre | 99 | 24 | 123 |
| 2018 Agosto | 83 | 18 | 101 |
| 2018 Julio | 67 | 9 | 76 |
| 2018 Junio | 70 | 16 | 86 |
| 2018 Mayo | 76 | 11 | 87 |
| 2018 Abril | 72 | 15 | 87 |
| 2018 Marzo | 85 | 13 | 98 |
| 2018 Febrero | 61 | 8 | 69 |
| 2018 Enero | 58 | 8 | 66 |
| 2017 Diciembre | 77 | 15 | 92 |
| 2017 Noviembre | 56 | 6 | 62 |
| 2017 Octubre | 52 | 11 | 63 |
| 2017 Septiembre | 55 | 27 | 82 |
| 2017 Agosto | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Julio | 43 | 9 | 52 |
| 2017 Junio | 64 | 24 | 88 |
| 2017 Mayo | 70 | 7 | 77 |
| 2017 Abril | 59 | 19 | 78 |
| 2017 Marzo | 63 | 15 | 78 |
| 2017 Febrero | 66 | 8 | 74 |
| 2017 Enero | 61 | 17 | 78 |
| 2016 Diciembre | 79 | 9 | 88 |
| 2016 Noviembre | 91 | 10 | 101 |
| 2016 Octubre | 151 | 18 | 169 |
| 2016 Septiembre | 163 | 6 | 169 |
| 2016 Agosto | 227 | 6 | 233 |
| 2016 Julio | 225 | 9 | 234 |
| 2016 Junio | 138 | 0 | 138 |
| 2016 Mayo | 144 | 0 | 144 |
| 2016 Abril | 130 | 0 | 130 |
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| 2016 Febrero | 151 | 0 | 151 |
| 2016 Enero | 152 | 0 | 152 |
| 2015 Diciembre | 155 | 0 | 155 |
| 2015 Noviembre | 145 | 0 | 145 |
| 2015 Octubre | 126 | 0 | 126 |
| 2015 Septiembre | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Agosto | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Julio | 114 | 0 | 114 |
| 2015 Junio | 72 | 0 | 72 |
| 2015 Mayo | 146 | 0 | 146 |
| 2015 Abril | 30 | 0 | 30 |
| 2015 Febrero | 1315 | 0 | 1315 |
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