array:21 [
  "pii" => "X0211699513003247"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11733"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-05-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2013;33:316-24"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10078
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 268
      "HTML" => 9221
      "PDF" => 589
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251413003244"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11733"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-05-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2013;33:316-24"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6354
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 299
          "HTML" => 5320
          "PDF" => 735
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "First episodes of peritoneal infection: description and prognostic factors"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "316"
            "paginaFinal" => "324"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Primer episodio de infección peritoneal: descripción y factores pronósticos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "11733_16025_46776_en_t1117332.jpg"
                "Alto" => 992
                "Ancho" => 2180
                "Tamanyo" => 511496
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Baseline characteristics comparing patients who have suffered at least one episode of peritonitis during the monitoring period with those who have not"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => " Grupo Centro Diálisis Peritoneal (GCDP),  Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP), José Portolés, Darío Janeiro, Luis Miguel Lou Arnal, Luis M. Lou-Arnal, Paula López-Sánchez, Mayra Ortega, Gloria del Peso, Carmen Felipe, Ana M Tato, Ana M. Tato, Mercedes Velo, Inés Castellano, Vicente Pérez-Díaz"
            "autores" => array:20 [
              0 => array:1 [
                "apellidos" => "Grupo Centro Diálisis Peritoneal (GCDP)"
              ]
              1 => array:1 [
                "apellidos" => "Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP)"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "José"
                "apellidos" => "Portolés"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Darío"
                "apellidos" => "Janeiro"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Luis Miguel"
                "apellidos" => "Lou Arnal"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Luis M."
                "apellidos" => "Lou-Arnal"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Paula"
                "apellidos" => "López-Sánchez"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Mayra"
                "apellidos" => "Ortega"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Gloria"
                "apellidos" => "del Peso"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Gloria"
                "apellidos" => "del Peso"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "Carmen"
                "apellidos" => "Felipe"
              ]
              11 => array:2 [
                "nombre" => "Carmen"
                "apellidos" => "Felipe"
              ]
              12 => array:2 [
                "nombre" => "Ana M"
                "apellidos" => "Tato"
              ]
              13 => array:2 [
                "nombre" => "Ana M."
                "apellidos" => "Tato"
              ]
              14 => array:2 [
                "nombre" => "Mercedes"
                "apellidos" => "Velo"
              ]
              15 => array:2 [
                "nombre" => "Mercedes"
                "apellidos" => "Velo"
              ]
              16 => array:2 [
                "nombre" => "Inés"
                "apellidos" => "Castellano"
              ]
              17 => array:2 [
                "nombre" => "Inés"
                "apellidos" => "Castellano"
              ]
              18 => array:2 [
                "nombre" => "Vicente"
                "apellidos" => "Pérez-Díaz"
              ]
              19 => null
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699513003247"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11733"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003247?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413003244?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003300000003/v0_201502091549/X2013251413003244/v0_201502091549/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699513003239"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Jan.11748"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2013;33:325-32"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7663
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 284
        "HTML" => 6797
        "PDF" => 582
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Aplicación práctica de la termodilución frente a la ecografía-Doppler en la medición del flujo del acceso vascular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "325"
          "paginaFinal" => "332"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Practical utility of thermodilution versus Doppler ultrasound to measure haemodialysis blood access flow"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "11748_19904_38462_es_11748_t1.jpg"
              "Alto" => 252
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 97958
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Datos generales de concordancia en la medición del flujo vascular obtenidos por termodilución respecto a la ecografía-Doppler"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Néstor Fontseré, Gaspar Mestres, Marta Barrufet, Marta Burrel, Manel Vera, Marta Arias, Elisabeth Masso, Aleix Cases, Francisco Maduell, Josep M Campistol, Josep M. Campistol"
          "autores" => array:13 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Néstor"
              "apellidos" => "Fontseré"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Néstor"
              "apellidos" => "Fontseré"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Gaspar"
              "apellidos" => "Mestres"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Gaspar"
              "apellidos" => "Mestres"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Barrufet"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Burrel"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Vera"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Arias"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Elisabeth"
              "apellidos" => "Masso"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Aleix"
              "apellidos" => "Cases"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Maduell"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Josep M"
              "apellidos" => "Campistol"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "Josep M."
              "apellidos" => "Campistol"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251413003236"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Jan.11748"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413003236?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003239?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003239/v0_201502091323/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699513003255"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11558"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2013;33:308-15"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6260
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 291
        "HTML" => 5135
        "PDF" => 834
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Primer análisis genético molecular en personas que padecen cistinosis nefropática en el sudoeste de Irán"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "308"
          "paginaFinal" => "315"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The first Molecular genetics analysis of individuals suffering from nephropatic cystinosis in the Southwestern Iran"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sepideh Shahkarami, sepideh shahkarami, Hamid Galehdari, hamid Galehdari, Ali Ahmadzadeh, ali ahmadzadeh, Mahnaz Babaahmadi, Mohammad Pedram"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sepideh"
              "apellidos" => "Shahkarami"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "sepideh"
              "apellidos" => "shahkarami"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Hamid"
              "apellidos" => "Galehdari"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "hamid"
              "apellidos" => "Galehdari"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ali"
              "apellidos" => "Ahmadzadeh"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "ali"
              "apellidos" => "ahmadzadeh"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Mahnaz"
              "apellidos" => "Babaahmadi"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Mahnaz"
              "apellidos" => "Babaahmadi"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Mohammad"
              "apellidos" => "Pedram"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Mohammad"
              "apellidos" => "Pedram"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251413003252"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11558"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413003252?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003255?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003255/v0_201502091323/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Primer episodio de infección peritoneal: descripción y factores pronósticos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "316"
        "paginaFinal" => "324"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => " Grupo Centro Diálisis Peritoneal (GCDP),  Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP), José Portolés, Darío Janeiro, Luis Miguel Lou Arnal, Luis M. Lou-Arnal, Paula López-Sánchez, Mayra Ortega, Gloria del Peso, Carmen Felipe, Ana M Tato, Ana M. Tato, Mercedes Velo, Inés Castellano, Vicente Pérez-Díaz"
        "autores" => array:20 [
          0 => array:2 [
            "apellidos" => "Grupo Centro Diálisis Peritoneal (GCDP)"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "apellidos" => "Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Portol&#233;s"
            "email" => array:1 [
              0 => "josem&#46;portoles&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Dar&#237;o"
            "apellidos" => "Janeiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Luis Miguel"
            "apellidos" => "Lou Arnal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Luis M&#46;"
            "apellidos" => "Lou-Arnal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Paula"
            "apellidos" => "L&#243;pez-S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Mayra"
            "apellidos" => "Ortega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Gloria"
            "apellidos" => "del Peso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "affg"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Gloria"
            "apellidos" => "del Peso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "affh"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Felipe"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "affi"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Felipe"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "affj"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:3 [
            "nombre" => "Ana M"
            "apellidos" => "Tato"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
                "identificador" => "affk"
              ]
            ]
          ]
          13 => array:3 [
            "nombre" => "Ana M&#46;"
            "apellidos" => "Tato"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          14 => array:3 [
            "nombre" => "Mercedes"
            "apellidos" => "Velo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>"
                "identificador" => "affl"
              ]
            ]
          ]
          15 => array:3 [
            "nombre" => "Mercedes"
            "apellidos" => "Velo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">m</span>"
                "identificador" => "affm"
              ]
            ]
          ]
          16 => array:3 [
            "nombre" => "In&#233;s"
            "apellidos" => "Castellano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">n</span>"
                "identificador" => "affn"
              ]
            ]
          ]
          17 => array:3 [
            "nombre" => "In&#233;s"
            "apellidos" => "Castellano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">o</span>"
                "identificador" => "affo"
              ]
            ]
          ]
          18 => array:3 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "P&#233;rez-D&#237;az"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">p</span>"
                "identificador" => "affp"
              ]
            ]
          ]
          19 => array:1 [
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">q</span>"
                "identificador" => "affq"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:17 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Hospital Universitario de Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Zaragoza, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Fundación Hospital Universitario de Alcorcón,  Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, H. U. La Paz, Madrid, Madrid, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "affg"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
            "identificador" => "affh"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Hospital General de Avila, Avila, Avila, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
            "identificador" => "affi"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital General de Ávila,    "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
            "identificador" => "affj"
          ]
          10 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Fundación Hospital Universitario Alcorcón, Alcorcón, Madrid, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
            "identificador" => "affk"
          ]
          11 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Hospital Principe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>"
            "identificador" => "affl"
          ]
          12 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">m</span>"
            "identificador" => "affm"
          ]
          13 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Hospital S. Pedro de Alcántara, Cáceres, Extremadura, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">n</span>"
            "identificador" => "affn"
          ]
          14 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">o</span>"
            "identificador" => "affo"
          ]
          15 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Clínico de Valladolid,    "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">p</span>"
            "identificador" => "affp"
          ]
          16 => array:3 [
            "entidad" => " RedInRen  ISCIII 06/0016, Madrid, Madrid, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">q</span>"
            "identificador" => "affq"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "First episodes of peritoneal infection&#58; description and prognostic factors"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35845_es_11733_t1.jpg"
            "Alto" => 408
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 255759
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Datos al inicio del estudio&#46; Se comparan los pacientes que han tenido alguna peritonitis durante el seguimiento frente a los que no han tenido ninguna"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La peritonitis es una de las complicaciones m&#225;s frecuentes y nocivas asociadas a la di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; y es la primera causa de abandono de la t&#233;cnica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Adem&#225;s la peritonitis en pacientes en DP conlleva un riesgo de mortalidad estimado de alrededor del 1-6 &#37;&#44; seg&#250;n diferentes estudios<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de la prevalencia e incidencia de las complicaciones infecciosas&#44; as&#237; como de los factores de riesgo que las provocan&#44; nos puede ayudar a establecer las medidas preventivas y de tratamientos adecuados&#46; Los factores de riesgo para la aparici&#243;n de peritonitis descritos en estudios previos son&#58; edad&#44; raza&#44; diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal elevado&#44; portadores nasales de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; antibioterapia previa e hipoalbuminemia<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia y caracter&#237;sticas de las peritonitis son distintas seg&#250;n las regiones del mundo y cambian con el tiempo<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Esto hace que sea especialmente importante el seguimiento continuo de esa poblaci&#243;n&#44; con an&#225;lisis peri&#243;dicos que nos permitan disponer de datos actuales y pr&#243;ximos sobre las peritonitis&#46; Los registros recogen una reducci&#243;n progresiva en la tasa de peritonitis a medida que han ido mejorando los sistemas de conexi&#243;n y las estrategias de educaci&#243;n al paciente&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los estudios consideran las peritonitis en general y no analizan el primer episodio como una entidad propia&#44; con sus caracter&#237;sticas espec&#237;ficas&#46; Este primer episodio condiciona ingresos&#44; puede retrasar el trasplante&#44; impide un paso por DP libre de infecci&#243;n y puede afectar tanto a la supervivencia de la membrana peritoneal como a la del propio paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es describir las caracter&#237;sticas y evoluci&#243;n del primer episodio de peritonitis en pacientes en DP&#44; as&#237; como los factores de riesgo asociados a ella&#44; en una poblaci&#243;n correspondiente a un &#225;rea de salud concreta de la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico&#44; de pacientes adultos incidentes en DP &#40;desde enero de 2003 a enero de 2010&#41; en el Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal&#44; compuesto por 22 hospitales p&#250;blicos de la zona centro de Espa&#241;a&#44; que abarca una poblaci&#243;n de 8&#44;8 millones de habitantes&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; la DP es una t&#233;cnica cubierta por el sistema p&#250;blico nacional de salud&#44; por lo que se incluyen todos aquellos pacientes mayores de edad que inician DP en este per&#237;odo&#44; con un seguimiento exhaustivo hasta su finalizaci&#243;n &#40;figura 1&#41;&#46; Todos los pacientes en di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#40;DPCA&#41; utilizaban sistemas de doble bolsa&#44; y los pacientes en di&#225;lisis peritoneal automatizada &#40;DPA&#41; conexiones <span class="elsevierStyleItalic">luer-lock</span> a cicladora&#46; Se incluyen datos basales con par&#225;metros demogr&#225;ficos&#44; etiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; procedencia &#40;hemodi&#225;lisis &#91;HD&#93;&#44; trasplante o nuevo tratamiento&#41;&#44; la elecci&#243;n libre o inducida de DP&#44; comorbilidad &#40;&#237;ndice de Charlson&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los eventos cl&#237;nicos &#40;peritonitis&#44; ingresos&#44; cambio de t&#233;cnica de tratamiento renal sustitutivo &#91;TRS&#93; y fallecimientos&#41; se recogen en el momento de su aparici&#243;n&#46; Semestralmente se recogen datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos seg&#250;n se ha descrito previamente<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Se considera como comorbilidad cardiovascular &#40;CV&#41; la existencia de alg&#250;n evento CV mayor previo al inicio de la DP&#58; infarto de miocardio&#44; revascularizaci&#243;n coronaria&#44; amputaci&#243;n mayor por isquemia perif&#233;rica&#44; situaci&#243;n basal con insuficiencia card&#237;aca grados funcionales 3 o 4 de la escala NYHA &#40;New York Heart Association&#41; o accidente cerebrovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se define como primera peritonitis el primer episodio donde se observe l&#237;quido peritoneal turbio&#44; con un n&#250;mero igual o superior de 100 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y con un porcentaje mayor del 50 &#37; de polimorfonucleares&#46; En cada episodio de peritonitis se recoge el recuento celular inicial del l&#237;quido peritoneal&#44; resultados de cultivos&#44; n&#250;mero de d&#237;as transcurridos hasta un recuento &#60; 100 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Tambi&#233;n se incluyen datos sobre infecciones concomitantes del orificio de salida&#44; ingreso y duraci&#243;n de este&#44; as&#237; como el resultado final &#40;curaci&#243;n&#44; recidiva&#44; retirada del cat&#233;ter o fallecimiento&#41;&#46; Se incluyen como <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> secundario la peritonitis todos aquellos casos en los que se se&#241;ale expresamente como causa de muerte o el fallecimiento del paciente en el per&#237;odo de 30 d&#237;as posteriores al diagn&#243;stico de peritonitis&#46; La hospitalizaci&#243;n se define como la estancia en un hospital superior a 24 horas&#44; por lo que no se considera como tal la atenci&#243;n urgente de la peritonitis en consulta o en el Servicio de Urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n es recogida en una base de datos an&#243;nima y no se guarda informaci&#243;n sobre las compa&#241;&#237;as comerciales que abastecen a los pacientes&#46; El dise&#241;o&#44; manejo y an&#225;lisis de la base de datos est&#225; aprobado por un comit&#233; cient&#237;fico independiente de las compa&#241;&#237;as comerciales y est&#225; monitorizado por un <span class="elsevierStyleItalic">data manager</span> que recoge y depura los datos semestralmente&#46; Los pacientes firman un consentimiento informado de inclusi&#243;n al entrar en la t&#233;cnica&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo mediante SPSS v 11&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables num&#233;ricas se presentan como la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; En funci&#243;n del tipo de variable que se quiera comparar&#44; se utilizan los test <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#44; ANOVA o &#935;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; seg&#250;n la naturaleza de las variables&#46; Se realiz&#243; una regresi&#243;n log&#237;stica univariante&#44; para calcular la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de cada uno de los factores pron&#243;stico de evoluci&#243;n de primera peritonitis y a continuaci&#243;n un modelo multivariante con aquellas variables con un p asociado &#60; 0&#44;10&#44; adem&#225;s de aquellas cl&#237;nicamente relevantes&#46; Como modelo final se eligi&#243; aquel que fuese m&#225;s sencillo y maximizase la R<span class="elsevierStyleSup">2</span> asociada al modelo&#46; Para el an&#225;lisis del tiempo hasta la primera peritonitis&#44; se aplic&#243; el test de Kaplan-Meyer &#40;KM&#41; y el modelo de regresi&#243;n de Cox&#46; Los datos se muestran como mediana de tiempo estimado hasta peritonitis y para la regresi&#243;n de Cox como <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio </span>&#40;HR&#41; con su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Para el modelo de regresi&#243;n de Cox se utiliza un modelo de pasos hacia atr&#225;s&#44; donde se incluyeron todas las variables con significaci&#243;n cl&#237;nica o estad&#237;stica en un an&#225;lisis univariante previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procesamiento de muestras y protocolos de actuaci&#243;n para peritonitis</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico profil&#225;ctico previo a la inserci&#243;n del cat&#233;ter peritoneal&#46; Se realiz&#243; un seguimiento del exudado nasal para descartar portadores de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; y recibieron profilaxis aquellos con resultados positivos&#46; Los cultivos de l&#237;quido peritoneal se realizaron siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Internacional de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;ISPD&#41;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; En tres de los centros&#44; los pacientes estaban autorizados a comenzar el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;ricamente de forma ambulatoria&#44; ante una alta sospecha de peritonitis&#44; manteniendo el l&#237;quido peritoneal para realizar los respectivos cultivos&#46; Los protocolos de antibioterapia emp&#237;rica de los centros se adaptan seg&#250;n la epidemiolog&#237;a de estos&#44; las resistencias de los g&#233;rmenes y la experiencia previa de los facultativos&#46; En 19 centros el tratamiento emp&#237;rico de elecci&#243;n fue vancomicina y ceftazidima &#40;o aminogluc&#243;sido&#41;&#44; en dos cefazolina y aminogluc&#243;sido<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y en un &#250;nico centro cefazolina y ceftazidima<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n de la cohorte</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Este an&#225;lisis incluye 1177 pacientes incidentes en DP&#44; entre 2003 y 2010&#44; de los cuales 1158 completan el seguimiento&#46; Las caracter&#237;sticas m&#225;s importantes de dicha cohorte son &#40;tabla 1&#41;&#58; edad media 54&#44;84 a&#241;os &#40;DE 15&#44;9&#41;&#44; con una mediana de 56 a&#241;os&#44; siendo varones el 64&#44;4 &#37; de la poblaci&#243;n estudiada&#46; En el momento de iniciar la DP&#44; el 22&#44;5 &#37; son diab&#233;ticos y el 24&#44;6 &#37; han tenido alg&#250;n evento CV previo&#44; y su &#237;ndice de Charlson&#44; ajustado con edad&#44; es de 5&#44;18 &#40;DE 2&#44;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 17&#44;2 &#37; proceden de HD&#44; un 7&#44;3 &#37; de trasplante renal &#40;TX&#41; y el 75&#44;5 &#37; restante iniciaban DP como primera t&#233;cnica de sustituci&#243;n renal&#46; Si separamos los pacientes por la t&#233;cnica de inicio&#44; 812 comenzaron con t&#233;cnica manual&#44; lo que supone un 69 &#37; del total&#44; mientras que el resto inici&#243; en autom&#225;tica &#40;31 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; la situaci&#243;n basal de los pacientes de nuestra poblaci&#243;n&#44; como punto de partida del estudio&#46; La funci&#243;n renal residual &#40;FRR&#41;&#44; al mes de iniciar la DP&#44; fue de 6&#44;7 ml&#47;min &#40;DE&#58; 4&#44;2&#41;&#44; con un Kt&#47;V de 2&#44;5 &#40;DE&#58; 0&#44;7&#41; y un aclaramiento de creatinina de 91 litros&#47;semana &#40;DE&#58; 62&#44;1&#41;&#46; El 80&#44;1 &#37; de los pacientes tiene una hemoglobina &#40;Hb&#41; superior a 11&#44; y la Hb basal era 12&#44;2 g&#47;dl &#40;DE 1&#44;5&#41;&#46; El 10&#44;8 &#37; de los pacientes tiene un &#237;ndice dializado&#47;plasma de creatinina a las 4 horas superior a 0&#44;81 al inicio de la t&#233;cnica&#44; por lo que son clasificados como altos transportadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al finalizar el seguimiento&#44; 431 pacientes segu&#237;an en DP&#44; 20 hab&#237;an recuperado FRR&#44; 369 fueron trasplantados&#44; 199 pasaron a HD y 139 fallecieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de seguimiento total asciende a 1989&#44;5 paciente-a&#241;o&#44; con un seguimiento medio de 1&#44;71 a&#241;os&#47;paciente &#40;rango&#58; 1 mes a 6&#44;9 a&#241;os&#41;&#46; Solo se ha perdido de seguimiento a un 1&#44;6 &#37; de los pacientes&#46; Al finalizar el seguimiento&#44; 431 pacientes &#40;36&#44;6 &#37;&#41; siguen en DP&#46; La figura 1 recoge los movimientos de pacientes&#44; con recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#44; cambios de TRS o fallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron un total de 1091 episodios de peritonitis durante el seguimiento&#44; de las cuales 476 correspond&#237;an con el primer episodio&#46; Por tanto&#44; la tasa de peritonitis se estima en 0&#44;55 peritonitis&#47;a&#241;o con un IC al 95 &#37; &#91;0&#44;52-0&#44;58&#93;&#59; esto equivale a una peritonitis cada 22 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que no presentaron ninguna peritonitis eran m&#225;s j&#243;venes que los que presentaron alg&#250;n episodio &#40;53&#44;1 &#91;DE 15&#44;67&#93; frente a 57&#44;42 &#91;DE 15&#44;00&#93; a&#241;os&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n ten&#237;an menor comorbilidad inicial&#44; con menor prevalencia de DM &#40;20&#44;3 &#37; frente a 25&#44;6 &#37;&#44; p &#61;&#160;0&#44;03&#41; y de eventos CV previos &#40;21&#44;7 &#37; frente a 28&#44;8 &#37; p &#61;&#160;0&#44;006&#41;&#46; Los pacientes con alguna peritonitis hab&#237;an recibido otro tipo de TRS previo con mayor frecuencia&#44; fuese HD o trasplante &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n y factores pron&#243;sticos para la primera peritonitis</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogen 476 episodios de primera peritonitis&#46; El tiempo medio hasta la primera peritonitis analizado mediante el test de KM es de 2&#44;1 a&#241;os &#40;1&#44;87-2&#44;32&#41; &#40;figura 2&#41;&#46; En los 476 casos de primera peritonitis la distribuci&#243;n de agentes etiol&#243;gicos es la similar a la observada en el conjunto de las peritonitis &#40;datos no mostrados&#41;&#58; 53&#44;1 &#37; grampositivo&#59; 21&#44;3 &#37; gramnegativo&#59; 2&#44;6 &#37; polimicrobiana&#59; 2&#44;6 &#37; hongos&#59; 1&#44;3 &#37; micobacterias&#59; y 19&#44;1 &#37; con cultivo est&#233;ril&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las peritonitis evolucionan favorablemente hacia la curaci&#243;n sin recidivas &#40;80&#44;5 &#37;&#41;&#46; Se establece como mala evoluci&#243;n la retirada del cat&#233;ter &#40;11&#44;7 &#37;&#41; y la recidiva &#40;7&#44;8 &#37;&#41;&#46; La peritonitis no figura como causa de muerte en ninguno de los eventos&#46; Sin embargo&#44; se han recogido 6 fallecimientos en los primeros 30 d&#237;as tras el diagn&#243;stico de la primera peritonitis&#46; El 37&#44;6 &#37; de todas las peritonitis precisan ingreso&#44; con una media de 8&#44;6 d&#237;as por ingreso&#46; El recuento celular se normaliza por debajo de 100 c&#233;lulas&#47;ml en 5&#44;29 d&#237;as&#46; La tabla 2 recoge la evoluci&#243;n de las peritonitis clasificadas en funci&#243;n del germen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo hasta el primer episodio de peritonitis es menor en los pacientes procedentes de HD que en los pacientes sin ning&#250;n TRS previo &#40;1&#44;54 a&#241;os &#91;1&#44;17-1&#44;91&#93; frente a 2&#44;18 &#91;1&#44;92-2&#44;44&#93; a&#241;os&#44; p &#61;&#160;0&#44;016&#41; o los que proceden de un TX previo &#40;2&#44;13 a&#241;os &#91;0&#44;95-3&#44;31&#93;&#41;&#46; Se definen dos grupos de edad&#44; considerando paciente a&#241;oso a aquel mayor de 70 a&#241;os&#46; La tasa de peritonitis es mayor en estos pacientes que en los menores de 70 a&#241;os &#40;0&#44;758 peritonitis&#47;a&#241;o &#91;0&#44;676-0&#44;847&#93; frente a 0&#44;49 &#91;0&#44;456-0&#44;526&#93;&#59; p &#61;&#160;0&#44;001&#41;&#46; El porcentaje de pacientes mayores de 70 a&#241;os con alguna peritonitis es del 53&#44;4 &#37;&#44; en comparaci&#243;n con el 37&#44;5 &#37; en los pacientes menores de dicha edad &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la t&#233;cnica de inicio&#44; el 43&#44;9 &#37; de los pacientes en DPCA tienen alguna peritonitis&#44; frente al 36&#44;4 &#37; de los que inician DPA&#46; Los pacientes en DPA son m&#225;s j&#243;venes de media &#40;50&#44;1 a&#241;os frente a 57&#44;0 a&#241;os&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; que los pacientes en DPCA&#46; Sin embargo&#44; el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;sin edad&#41; es similar &#40;3&#44;07 frente a 3&#44;09&#59; p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes que inician DPA proceden en mayor porcentaje de HD &#40;22&#44;4 &#37; frente a 15&#44;2 &#37;&#41; o TX &#40;12&#44;5 &#37; frente a 5&#44;2 &#37;&#41;&#44; p &#60; 0&#44;001&#46; Los pacientes que reciben DPCA sufren antes su primera peritonitis&#44; con una mediana de tiempo estimado en 1&#44;86 a&#241;os&#44; frente a los 2&#44;37 a&#241;os de los que utilizan la t&#233;cnica autom&#225;tica &#40;p &#61;&#160;0&#44;001&#41;&#44; y se estima una HR de 1&#44;42 &#91;1&#44;16-1&#44;75&#93;&#46; Una vez corregidos los resultados obtenidos por comorbilidad&#44; el efecto persiste&#46; No alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica otros factores cl&#237;nicamente importantes&#44; como pueden ser el sexo o la presencia de DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El modelo de regresi&#243;n de Cox para an&#225;lisis del tiempo hasta la primera peritonitis incluye las variables&#58; paciente a&#241;oso &#40;los mayores de 70 a&#241;os tienen una HR de 1&#44;53 &#91;1&#44;23-1&#44;90&#93;&#41;&#44; haber sufrido un evento CV previo &#40;HR de 1&#44;25 &#91;1&#44;04-1&#44;58&#93;&#41;&#44; la modalidad de tratamiento previo &#40;HR 1&#44;39 &#91;1&#44;10-1&#44;76&#93; si proceden de HD y HR 1&#44;38 &#91;0&#44;99-1&#44;93&#93; si proceden de TX&#41; y la t&#233;cnica de inicio manual frente a cicladora &#40;HR 1&#44;39 &#91;1&#44;13-1&#44;73&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si consideramos como mala evoluci&#243;n del primer episodio de peritonitis el agregado de la retirada del cat&#233;ter o el fallecimiento&#44; los factores de mal pron&#243;stico son el tipo de germen y la infecci&#243;n del orificio de salida &#40;tabla 3&#41;&#46; Se utiliza un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica con un R<span class="elsevierStyleSup">2</span> del 30 &#37; en el que no se observan cambios significativos al corregir la comorbilidad con el &#237;ndice de Charlson&#46; As&#237;&#44; podr&#237;a ser un modelo v&#225;lido independientemente de la comorbilidad del paciente&#44; siendo el tipo de germen el principal factor que define la evoluci&#243;n de la peritonitis&#46; De este modo&#44; obtener un germen gramnegativo en cultivo tiene un mayor riesgo de mala evoluci&#243;n que un grampositivo &#40;OR 5&#44;31 &#91;2&#44;26-12&#44;48&#93;&#41;&#44; mientras que una peritonitis polimicrobiana&#44; por micobacterias o por hongos&#44; presenta una OR de 38&#44;24 &#91;13&#44;84-105&#44;63&#93;&#44; frente a la referencia de grampositivo&#46; Otros factores como la necesidad de ingreso hospitalario y el tiempo de este no se han incluido en el an&#225;lisis por condicionarse mutuamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio proporciona datos pr&#243;ximos y recientes sobre la incidencia&#44; las caracter&#237;sticas y los factores pron&#243;sticos del primer episodio de infecci&#243;n peritoneal y una estimaci&#243;n del tiempo transcurrido hasta ella&#46; La peritonitis contin&#250;a siendo la complicaci&#243;n m&#225;s importante en la DP&#46; La tasa global de peritonitis obtenida en nuestra poblaci&#243;n se mantiene bastante estable en torno a 0&#44;55 peritonitis&#47;paciente-a&#241;o&#44; que coincide con los valores de otras series publicadas<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Hemos identificado que los pacientes mayores de 70 a&#241;os&#44; los que presentan comorbilidad asociada y los que proceden de HD o han recibido un TX previo son m&#225;s susceptibles a sufrir antes el primer episodio de peritonitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mejor conocimiento de las caracter&#237;sticas asociadas a un primer episodio de peritonitis permitir&#237;a anticipar medidas de prevenci&#243;n y retrasar al m&#225;ximo su aparici&#243;n&#46; Este primer episodio afecta tanto a la supervivencia de la membrana peritoneal como a la del propio paciente<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La importancia de alargar el tiempo transcurrido hasta la primera peritonitis radica en la posibilidad del paso de DP a TX sin sufrir ning&#250;n episodio de infecci&#243;n&#46; Esto es especialmente relevante en nuestro grupo&#44; ya que la primera causa de salida de DP es el trasplante&#44; con porcentajes superiores a los de otras series&#44; y este se produce por t&#233;rmino medio en 1&#44;74 a&#241;os &#91;1&#44;55-1&#44;92&#93;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; A su vez&#44; una peritonitis es una contraindicaci&#243;n temporal para el TX&#44; por lo que su aparici&#243;n aumentar&#237;a el tiempo de espera hasta este&#46; Por tanto&#44; nuestro objetivo debe ser un paso por DP sin infecciones hasta alcanzar el trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro efecto negativo de la peritonitis es el ingreso hospitalario&#44; que va contra la esencia misma del tratamiento domiciliario y supone una repercusi&#243;n personal en el paciente y de costes para el sistema&#46; A pesar de presentar resultados similares a la bibliograf&#237;a reciente publicada por otros grupos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; consideramos que la tasa de hospitalizaci&#243;n por peritonitis es elevada&#46; Este hecho podr&#237;a estar justificado por la indicaci&#243;n del ingreso basada m&#225;s en criterios organizativos que de gravedad cl&#237;nica&#44; al producirse la llegada al hospital fuera del horario habitual de trabajo del personal espec&#237;fico de la unidad de DP&#46; Los datos de estancia corta y buena evoluci&#243;n cl&#237;nica avalan esta hip&#243;tesis&#46; Este aspecto es controvertido debido a que las gu&#237;as establecen claramente los criterios diagn&#243;sticos&#44; as&#237; como el tratamiento de elecci&#243;n antibi&#243;tico&#44; pero no estipulan cu&#225;ndo debe ingresar el paciente&#46; Establecer estos criterios de ingreso ayudar&#237;a a optimizar recursos y a reducir morbilidad y gasto del sistema sanitario en relaci&#243;n con la DP<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de los g&#233;rmenes es similar a la descrita recientemente por otros autores<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; con una reducci&#243;n de las infecciones por grampositivos frente a controles hist&#243;ricos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Este hecho podr&#237;a deberse a las mejoras de los sistemas de doble bolsa que utilizan los pacientes de nuestra serie<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; No identificamos un perfil de g&#233;rmenes diferente en el primer episodio que en los subsiguientes&#46; Nos ha llamado la atenci&#243;n la tasa de cultivos est&#233;riles&#44; que&#44; a pesar de mantenerse dentro de los objetivos marcados&#44; se encuentra por encima de otras publicaciones<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Los motivos pueden ser el inadecuado procesamiento de la muestra&#44; su extracci&#243;n precoz &#40;con un in&#243;culo todav&#237;a peque&#241;o&#41; o una peritonitis qu&#237;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre edad y riesgo de peritonitis es controvertida<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;23</span>&#46; En nuestra serie hemos considerado como pacientes a&#241;osos a los mayores de 70 a&#241;os&#44; seg&#250;n las pautas habituales en las publicaciones de geriatr&#237;a&#46; Estos pacientes tienen menos tiempo libre hasta infecci&#243;n&#44; a diferencia de lo referido en otro art&#237;culo sobre primera peritonitis<span class="elsevierStyleSup">13&#44;16</span>&#46; Nuestro hallazgo ha sido corroborado por otros autores<span class="elsevierStyleSup">24</span> que estiman que el riesgo de peritonitis se incrementa en un 26 &#37; por cada aumento de 10 a&#241;os en la edad del paciente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Este hallazgo podr&#237;a ser explicado por la menor destreza y la peor visi&#243;n&#44; que afectan en la asepsia de los intercambios en los pacientes mayores&#44; as&#237; como por la menor indicaci&#243;n de t&#233;cnicas autom&#225;ticas en ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de peritonitis fue superior en los pacientes que inician con t&#233;cnica manual&#44; al compararlos con aquellos que iniciaron t&#233;cnicas autom&#225;ticas&#46; Este patr&#243;n se observa en la mayor&#237;a de los estudios<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#44; aunque no en todos<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; y se atribuye al mayor riesgo ocasionado por un mayor n&#250;mero de conexiones en las t&#233;cnicas manuales&#46; No se trata de un estudio aleatorizado y la selecci&#243;n de t&#233;cnicas puede asociar otros factores de confusi&#243;n&#44; asignando por ejemplo t&#233;cnica manual a pacientes m&#225;s a&#241;osos&#44; lo que resta relevancia a este hallazgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que provienen de HD tardan menos tiempo en contraer peritonitis&#44; lo que podr&#237;a contribuir a la peor evoluci&#243;n que hemos observado en estudios previos<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Este aumento de riesgo puede deberse a una menor motivaci&#243;n del paciente por pasar de HD a DP por indicaci&#243;n expresa y no por libre elecci&#243;n o a un entrenamiento presionado por el cambio obligado de la t&#233;cnica&#46; Se podr&#237;a argumentar tambi&#233;n que son pacientes con mayor comorbilidad&#44; pero este efecto persiste al corregirlo por el &#237;ndice de Charlson &#40;edad y comorbilidad&#41;&#46; Por este motivo es importante que la elecci&#243;n de la t&#233;cnica la lleve a cabo el propio paciente cuando sea posible y se trabaje en aumentar el soporte por parte del equipo cl&#237;nico y la implicaci&#243;n del paciente cuando el paso a DP sea forzado por motivos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios encuentran una tasa de peritonitis m&#225;s elevada en las mujeres&#44; sobre todo con bacilos negativos procedentes de contaminaci&#243;n vaginal<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En nuestra cohorte no se encuentran diferencias entre sexos&#44; ni siquiera en el n&#250;mero de episodios o la proporci&#243;n de g&#233;rmenes responsables&#46; El papel de la DM en la incidencia de peritonitis es controvertido<span class="elsevierStyleSup">5&#44;16</span> y nuestro estudio tampoco la identifica como factor de riesgo de primera peritonitis&#44; aunque deber&#237;amos puntualizar que la prevalencia de DM fue inferior a la observada en otras series<span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;29</span>&#46; En nuestra experiencia la comorbilidad CV se asocia con TRS previo&#44; mayor edad y con DM<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Por esta colinealidad&#44; al introducir una de las dos comorbilidades &#40;CV o DM&#41; en un modelo multivariante&#44; se elimina la otra&#46; Hemos seleccionado el modelo con la variable CV frente a la DM porque es el de mayor peso estad&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mala evoluci&#243;n del primer episodio de peritonitis en nuestra cohorte alcanza el 20 &#37; e incluye la necesidad de retirada del cat&#233;ter&#44; recidiva y <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&#46; Los factores predictores de retirada del cat&#233;ter son el tipo de germen y la infecci&#243;n concomitante del orificio de salida<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;30</span>&#46; La tasa de mortalidad al final del per&#237;odo de seguimiento fue baja y no se registraron muertes atribuibles a episodios de peritonitis&#44; aunque 6 de los pacientes murieron en el primer mes despu&#233;s del episodio de peritonitis&#46; Esto puede ser debido a una retirada precoz del cat&#233;ter&#44; ante la mala evoluci&#243;n de la peritonitis&#44; prevaleciendo la protecci&#243;n del paciente sobre el mantenimiento de la t&#233;cnica&#46; En efecto&#44; muchos pacientes a los que se les retira el cat&#233;ter pueden quedar definitivamente en HD&#44; por fallo de la membrana peritoneal o incluso por la mala experiencia de sufrir dicha complicaci&#243;n&#44; condicionando por ello la supervivencia de la DP a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debemos mencionar varias limitaciones en nuestro estudio&#46; En primer lugar&#44; el dise&#241;o observacional solo permite establecer asociaciones&#44; pero no causalidad&#46; Por otro lado&#44; la falta de protocolo unificado para el tratamiento emp&#237;rico o para la retirada del cat&#233;ter dificulta el an&#225;lisis integrado&#46; A pesar de las recomendaciones de la ISPD para evitar resistencias antibi&#243;ticas<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#44; en 13 centros se utiliz&#243; vancomicina emp&#237;ricamente para cubrir g&#233;rmenes grampositivos&#46; Esta pauta no es necesariamente criticable y puede depender de factores ecol&#243;gicos y de prevalencia elevada de resistencias en el centro o de decisiones estrat&#233;gicas sobre la comodidad de posolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La peritonitis contin&#250;a siendo la complicaci&#243;n m&#225;s importante en la DP&#44; a pesar de los &#250;ltimos avances t&#233;cnicos&#46; Nuestro an&#225;lisis aporta informaci&#243;n reciente sobre un gran n&#250;mero de pacientes&#44; que representan un &#225;rea geogr&#225;fica definida&#44; con lo que podremos obtener informaci&#243;n de sus caracter&#237;sticas&#44; para mejorar los objetivos de la profilaxis y el tratamiento&#44; estudiando su progresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio realizado describe&#58; incidencia&#44; caracter&#237;sticas y factores pron&#243;sticos del primer episodio de peritonitis&#44; en una poblaci&#243;n extensa&#44; representativa&#44; homog&#233;nea y contempor&#225;nea de pacientes en DP&#46; La identificaci&#243;n de pacientes con un riesgo elevado de peritonitis precoz &#40;por ejemplo&#44; procedentes de HD&#41; nos puede ayudar a extremar las medidas de prevenci&#243;n&#44; reentrenamiento y tratamiento precoz para retrasar la infecci&#243;n peritoneal y minimizar su efecto sobre la supervivencia de los pacientes y el mantenimiento de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Proyecto co-financiado por Baxter &#40;2003-2013&#41; Amgen &#40;2005-2013&#41; y Fresenius &#40;2007-2013&#41; a trav&#233;s de la Fundaci&#243;n Madrile&#241;a de Nefrolog&#237;a-SOMANE&#46; Los autores no tienen relaci&#243;n contractual ni pertenecen a comites asesores de las empresas de DP en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11733&#95;19904&#95;35845&#95;es&#95;11733&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11733_19904_35845_es_11733_t1.jpg" alt="Datos al inicio del estudio&#46; Se comparan los pacientes que han tenido alguna peritonitis durante el seguimiento frente a los que no han tenido ninguna"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Datos al inicio del estudio&#46; Se comparan los pacientes que han tenido alguna peritonitis durante el seguimiento frente a los que no han tenido ninguna</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11733&#95;19904&#95;35847&#95;es&#95;11733&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11733_19904_35847_es_11733_t2.jpg" alt="Descripci&#243;n de las primeras peritonitis en funci&#243;n del germen"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Descripci&#243;n de las primeras peritonitis en funci&#243;n del germen</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11733&#95;19904&#95;35848&#95;es&#95;11733&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11733_19904_35848_es_11733_t3.jpg" alt="Factores de mal pron&#243;stico de peritonitis &#40;evento&#58; retirada del cat&#233;ter&#59; an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Factores de mal pron&#243;stico de peritonitis &#40;evento&#58; retirada del cat&#233;ter&#59; an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11733&#95;19904&#95;35849&#95;es&#95;11733&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11733_19904_35849_es_11733_f1.jpg" alt="Flujo de pacientes en el estudio"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Flujo de pacientes en el estudio</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11733&#95;19904&#95;35850&#95;es&#95;11733&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11733_19904_35850_es_11733_f2.jpg" alt="An&#225;lisis de supervivencia hasta la primera peritonitis comparando los que inician la di&#225;lisis peritoneal antes de los 70 frente a los que la inician a partir de los 70 a&#241;os &#40;A&#41; y seg&#250;n el tratamiento previo &#40;B&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; An&#225;lisis de supervivencia hasta la primera peritonitis comparando los que inician la di&#225;lisis peritoneal antes de los 70 frente a los que la inician a partir de los 70 a&#241;os &#40;A&#41; y seg&#250;n el tratamiento previo &#40;B&#41;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E550-S4065-A11733.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430217"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Factores de riesgo"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430219"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Primera peritonitis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430221"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Factor pron&#243;stico"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430223"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Di&#225;lisis peritoneal"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430218"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Risk factors"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430220"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "First peritonitis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430222"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Prognostic factor"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430224"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Peritoneal dialysis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La peritonitis es una de las complicaciones m&#225;s frecuentes y graves asociadas a la di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; siendo la primera causa de p&#233;rdida de cat&#233;ter y de finalizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#46; La incidencia y etiolog&#237;a de cada episodio var&#237;a en funci&#243;n de cada regi&#243;n y evoluciona a lo largo del tiempo&#46; Por esta raz&#243;n&#44; es de vital importancia conocer los factores de riesgo y pron&#243;sticos de peritonitis en cada momento&#46;<span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio observacional de cohorte&#44; multic&#233;ntrico&#44; prospectivo&#44; con un seguimiento m&#225;ximo de 7 a&#241;os &#40;2003-2010&#41; que incluy&#243; 1177 pacientes&#44; con 476 episodios de primera peritonitis &#40;total&#58; 1091 peritonitis&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se presenta la descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas del primer episodio de peritonitis en una serie amplia y actual&#46; Los factores que se asociaron a un menor tiempo hasta la primera peritonitis en an&#225;lisis multivariante fueron la comorbilidad cardiovascular previa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio </span>&#91;HR&#93; 1&#44;25 &#91;1&#44;04-1&#44;58&#93;&#41;&#44; la procedencia de hemodi&#225;lisis &#40;HR 1&#44;39 &#91;1&#44;10-1&#44;76&#93;&#41; o trasplante renal previo &#40;HR 1&#44;38 &#91;1&#44;10-1&#44;93&#93;&#41;&#44; iniciar DP con t&#233;cnica manual &#40;HR 1&#44;39 &#91;1&#44;13-1&#44;73&#93;&#41; y la edad de inicio &#62; 70 a&#241;os &#40;HR 1&#44;53 &#91;1&#44;23-1&#44;90&#93;&#41;&#46; El primer episodio de peritonitis presenta una tasa de recidiva del 7&#44;8 &#37;&#44; retirada de cat&#233;ter del 11&#44;7 &#37; y una mortalidad en el primer mes tras el episodio del 1&#44;3 &#37;&#46; La evoluci&#243;n de la peritonitis depende fundamentalmente del tipo de germen&#46; Se estima un riesgo mayor para gramnegativos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio </span>&#91;OR&#93; 5&#44;31 &#91;2&#44;26-12&#44;48&#93;&#41; y el agregado de peritonitis polimicrobianas&#44; por hongos o por micobacterias &#40;OR 38&#44;24 &#91;13&#44;84-105&#44;63&#93;&#41;&#44; comparados con la referencia de grampositivos&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El desarrollo del primer episodio de peritonitis depende de las caracter&#237;sticas del paciente al inicio de di&#225;lisis&#44; la comorbilidad y la t&#233;cnica utilizada&#46; Los pacientes que presentan mayor riesgo deben recibir una atenci&#243;n especial en los procesos de entrenamiento y seguimiento&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Introduction&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Peritonitis is one of the most common and severe complications associated with peritoneal dialysis &#40;PD&#41;&#44; constituting the primary cause of catheter loss and exit from the dialysis technique&#46; The incidence and aetiology of peritonitis episodes vary based on geographical region&#44; and change over time&#46; For this reason&#44; it is vital to maintain an updated understanding of the current risk factors and prognostic factors associated with peritonitis&#46; <span class="elsevierStyleBold">Method&#58;</span> We performed an observational&#44; multi-centre&#44; prospective cohort study with a maximum follow-up period of 7 years &#40;2003-2010&#41;&#44; which included 1177 patients and a total of 476 first episodes of peritonitis &#40;total&#58; 1091 cases of peritonitis&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> We describe the characteristics of the first episode of peritonitis from a large and current study sample&#46; The factors associated with a shorter interval until the first episode of peritonitis as selected by the multivariate analysis included prior cardiovascular comorbidity &#40;Hazard Ratio &#91;HR&#93;&#58; 1&#46;25 &#91;1&#46;04-1&#46;58&#93;&#41;&#44; having previously received haemodialysis &#40;HR&#58; 1&#46;39 &#91;1&#46;10-1&#46;76&#93;&#41; or a kidney transplant &#40;HR&#58; 1&#46;38 &#91;1&#46;10-1&#46;93&#93;&#41;&#44; having started PD on a manual modality &#40;HR&#58; 1&#46;39 &#91;1&#46;13-1&#46;73&#93;&#41;&#44; and initial age &#62;70 years &#40;HR&#58; 1&#46;53 &#91;1&#46;23-1&#46;90&#93;&#41;&#46; The first episode of peritonitis was associated with a 7&#46;8&#37; rate of recurrence&#44; an 11&#46;7&#37; rate of catheter removal&#44; and a mortality rate within one month of the episode of 1&#46;3&#37;&#46; The progression of peritonitis infections depended on the type of causal microorganism&#46; We calculated a greater risk for gram-negative bacterial infections &#40;Odds Ratio &#91;OR&#93;&#58; 5&#46;31 &#91;2&#46;26-12&#46;48&#93;&#41; and the aggregate group of infections caused by multiple microorganisms&#44; fungal infections&#44; and mycobacterial infections &#40;OR&#58; 38&#46;24 &#91;13&#46;84-105&#46;63&#93;&#41;&#44; as compared to gram-positive bacterial infections&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusion&#58;</span> The development of a first case of peritonitis depends on the characteristics of the patient starting dialysis&#44; comorbidities present&#44; and the technique used&#46; Patients at a greater risk for peritonitis must receive special care during training and follow-up&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"></span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35845_es_11733_t1.jpg"
            "Alto" => 408
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 255759
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Datos al inicio del estudio&#46; Se comparan los pacientes que han tenido alguna peritonitis durante el seguimiento frente a los que no han tenido ninguna"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Tab.  2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35847_es_11733_t2.jpg"
            "Alto" => 219
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 120570
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Descripci&#243;n de las primeras peritonitis en funci&#243;n del germen"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Tab.  3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35848_es_11733_t3.jpg"
            "Alto" => 171
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 71452
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Factores de mal pron&#243;stico de peritonitis &#40;evento&#58; retirada del cat&#233;ter&#59; an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35849_es_11733_f1.jpg"
            "Alto" => 1213
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 184160
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Flujo de pacientes en el estudio"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35850_es_11733_f2.jpg"
            "Alto" => 410
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 105869
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "An&#225;lisis de supervivencia hasta la primera peritonitis comparando los que inician la di&#225;lisis peritoneal antes de los 70 frente a los que la inician a partir de los 70 a&#241;os &#40;A&#41; y seg&#250;n el tratamiento previo &#40;B&#41;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Woodrow G, Turney JH, Brownjohn AM. Technique failure in peritoneal dialysis and its impact on patient survival. Perit Dial Int 1997;17:360-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9284463" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Troidle L, Gorban-Brennan N, Kliger A, Finkelstein FO. Continuous peritoneal dialysis-associated peritonitis: a review and current concepts. Semin Dial 2003;16:428-37. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14629601" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pérez Fontan M, Rodríguez-Carmona A, García-Naveiro R, Rosales M, Villaverde P, Valdés F. Peritonitis-related mortality in patients undergoing chronic peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2005;25:274-84. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15981776" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fried LF, Bernardini J, Johnston JR, Piraino B. Peritonitis influences mortality in peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 1996;7:2176-82. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8915978" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chow KM, Szeto CC, Leung CB, Kwan BC, Law MC, Li PK. A risk analysis of continuous ambulatory peritoneal dialysis-related peritonitis. Perit Dial Int 2005;25:374-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16022095" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kotsanas D, Polkinghorne KR, Korman TM, Atkins RC, Brown F. Risk factors for peritoneal dialysis-related peritonitis: can we reduce the incidence and improve patient selection? Nephrology (Carlton) 2007;12:239-45."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204502007891"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Remón C, Quirós PL, Pérez Bañasco V, Torán D, Tejuca F, Merino MJ, et al. Report of the Andalusian registry of patients with end stage renal disease in treatment with peritoneal dialysis: period 1999-2004. Nefrologia 2006;26:45-55. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16649425" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fried L, Bernardini J, Piraino B. Charlson comorbidity index as a predictor of outcomes in incident peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis 2001;37:337-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11157375" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Portolés J, Ocaña J, López-Sánchez P, Gómez M, Rivera MT, Del Peso G, et al.; Grupo Centro de Diálisis Peritoneal. Cumplimiento de objetivos de calidad y evolución de los pacientes incidentes en diálisis peritoneal. Nefrología 2010;30(5):544-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20882093" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S095362051300037X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09536205"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Keane WF, Alexander SR, Bailie GR, Boescholten E, Gokal R, Golper TA, et al. Peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations: 1996 update. Perit Dial Int 1996;16:557-73. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8981523" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Keane WF, Bailie GR, Boeschoten E, Gokal R, Golper TA, Holmes CJ, et al. Adult peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations: 2000 update. Perit Dial Int 2000;20:396-411. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11007371" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Szeto CC, Leung CB, Chow KM, Kwan BC, Law MC, Wang AY, et al. Change in bacterial aetiology of peritoneal dialysis-related peritonitis over 10 years: experience from a centre in South-East Asia. Clin Microbiol Infect 2005;11:837-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16153259" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Piraino B, Bailie GR, Bernardini J, Boeschoten E, Gupta A, Holmes C, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 update. Perit Dial Int 2005;25:107-31. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15796137" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Brown MC, Simpson K, Kerssens JJ, Mactier RA; Scottish Renal Registry. Peritoneal dialysis associated peritonitis rates and outcomes in a national cohort are not improving in the post millennium (2000-2007). Perit Dial Int 2011;31:639-50. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21804138" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Portolés J, Moreno F, López-Sánchez P, Mancha J, Gómez M, Corchete E, et al.; Grupo Centro Diálisis Peritoneal-GCDP, REDinREN. Peritoneal dialysis and kidney transplant. A two-way ticket in an integrated renal replacement therapy model. Nefrologia 2011;31(4):441-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21738247" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nessim SJ, Bargman JM, Austin PC, Nisenbaum R, Jassal SV. Predictors of peritonitis in patients on peritoneal dialysis: results of a large, prospective Canadian database. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1195-200. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19406969" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fried L, Abidi S, Bernardini J, Johnston JR, Piraino B. Hospitalization in peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis 1999;33:927-33. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10213651" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Del Peso G, Bajo MA, Selgas R. Evidence-based peritoneal dialysis. Prescription and management of complications. Nefrologia 2007;27 Suppl 1:67-77. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17763638" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Han SH, Lee SC, Ahn SV, Choi HY, Kim BS, Kang SW, et al. Improving outcome of CAPD: twenty-five years' experience in a single Korean center. Perit Dial Int 2007;27(4):432-40. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17602152" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Piraino B, Bernardini J, Florio T, Fried L. Staphylococcus aureus prophylaxis and trends in gram-negative infections in peritoneal dialysis patients. Perit Dial Int 2003;23:456-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14604197" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bunoncristiani U, Cozzari M, Quintilliani G. Abatement of exogenous peritonitis risk using the Perugia CAPD system. Dial Transplant 1983;12:14-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment of adult patients with renal failure: recommended standards and audit measures. The Standards and Audit Subcommittee of the Renal Association on behalf of the Renal Association and the Royal College of Physicians. J R Coll Physicians Lond 1995;29(3):190-1."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "De Vecchi AF, Maccario M, Braga M, Scalamogna A, Castelnovo C, Ponticelli C. Peritoneal dialysis in nondiabetic patients older than 70 years: comparison with patients aged 40 to 60 years. Am J Kidney Dis 1998;31:479-90. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9506685" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Holley JL, Bernardini J, Perlmutter JA, Piraino B. A comparison of infection rates among older and younger patients on continuous peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1994;14:66-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8312418" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Huang JW, Hung KY, Yen CJ, Wu KD, Tsai TJ. Comparison of infectious complications in peritoneal dialysis patients using either a twin-bag system or automated peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 2001;16:604-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11239039" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rodríguez-Carmona A, Pérez FM, García FT, Fernández RC, Valdés F. A comparative analysis on the incidence of peritonitis and exit-site infection in CAPD and automated peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1999;19:253-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10433162" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kavanagh D, Prescott GJ, Mactier RA. Peritoneal dialysis-associated peritonitis in Scotland (1999-2002). Nephrol Dial Transplant 2004;19:2584-91. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15304559" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Portolés J, Del Peso G, Fernández-Reyes MJ, Bajo MA, López-Sánchez P; on behalf of the GCDP. Previous comorbidity and lack of patient free choice of technique predict early mortality in peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2009;29:150-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293351" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Verger C, Ryckelynck JP, Duman M, Veniez G, Lobbedez T, Boulanger E, et al. French peritoneal dialysis registry (RDPLF): outline and main results. Kidney Int Suppl 2006;(103):S12-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thodis E, Bhaskaran S, Pasadakis P, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Decrease in Staphylococcus aureus exit-site infections and peritonitis in CAPD patients by local application of mupirocin ointment at the catheter exit site. Perit Dial Int 1998;18:261-70. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9663889" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0145212612003086"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01452126"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003247/v0_201502091323/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003247/v0_201502091323/es/P1-E550-S4065-A11733.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003247?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Primer episodio de infección peritoneal: descripción y factores pronósticos
First episodes of peritoneal infection: description and prognostic factors
Grupo Centro Diálisis Peritoneal (GCDP)a, Grupo Centro de Diálisis Peritoneal (GCDP)a, José Portolésb, Darío Janeirob, Luis Miguel Lou Arnalc, Luis M. Lou-Arnald, Paula López-Sáncheze, Mayra Ortegaf, Gloria del Pesog, Gloria del Pesoh, Carmen Felipei, Carmen Felipej, Ana M Tatok, Ana M. Tatoe, Mercedes Velol, Mercedes Velom, Inés Castellanon, Inés Castellanoo, Vicente Pérez-Díazp, q
a Nefrologia, Hospital Universitario de Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España,
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid,
c Nefrologia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Zaragoza, Spain,
d Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza,
e Servicio de Nefrología, Fundación Hospital Universitario de Alcorcón, Madrid,
f Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid,
g Nefrologia, H. U. La Paz, Madrid, Madrid, Spain,
h Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid,
i Nefrologia, Hospital General de Avila, Avila, Avila, Spain,
j Servicio de Nefrología, Hospital General de Ávila,
k Nefrologia, Fundación Hospital Universitario Alcorcón, Alcorcón, Madrid, Spain,
l Nefrologia, Hospital Principe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, Spain,
m Servicio de Nefrología, Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid,
n Nefrologia, Hospital S. Pedro de Alcántara, Cáceres, Extremadura, Spain,
o Servicio de Nefrología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres,
p Servicio de Nefrología, Hospital Clínico de Valladolid,
q RedInRen ISCIII 06/0016, Madrid, Madrid, Spain,
Ver más
Leído
19364
Veces
se ha leído el artículo
2890
Total PDF
16474
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699513003247"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11733"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-05-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2013;33:316-24"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 10078
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 268
      "HTML" => 9221
      "PDF" => 589
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251413003244"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11733"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-05-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2013;33:316-24"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6354
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 299
          "HTML" => 5320
          "PDF" => 735
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "First episodes of peritoneal infection&#58; description and prognostic factors"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "316"
            "paginaFinal" => "324"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Primer episodio de infecci&#243;n peritoneal&#58; descripci&#243;n y factores pron&#243;sticos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "11733_16025_46776_en_t1117332.jpg"
                "Alto" => 992
                "Ancho" => 2180
                "Tamanyo" => 511496
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "Baseline characteristics comparing patients who have suffered at least one episode of peritonitis during the monitoring period with those who have not"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => " Grupo Centro Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;,  Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;, Jos&#233; Portol&#233;s, Dar&#237;o Janeiro, Luis Miguel Lou Arnal, Luis M&#46; Lou-Arnal, Paula L&#243;pez-S&#225;nchez, Mayra Ortega, Gloria del Peso, Carmen Felipe, Ana M Tato, Ana M&#46; Tato, Mercedes Velo, In&#233;s Castellano, Vicente P&#233;rez-D&#237;az"
            "autores" => array:20 [
              0 => array:1 [
                "apellidos" => "Grupo Centro Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;"
              ]
              1 => array:1 [
                "apellidos" => "Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Jos&#233;"
                "apellidos" => "Portol&#233;s"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Dar&#237;o"
                "apellidos" => "Janeiro"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Luis Miguel"
                "apellidos" => "Lou Arnal"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Luis M&#46;"
                "apellidos" => "Lou-Arnal"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "Paula"
                "apellidos" => "L&#243;pez-S&#225;nchez"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "Mayra"
                "apellidos" => "Ortega"
              ]
              8 => array:2 [
                "nombre" => "Gloria"
                "apellidos" => "del Peso"
              ]
              9 => array:2 [
                "nombre" => "Gloria"
                "apellidos" => "del Peso"
              ]
              10 => array:2 [
                "nombre" => "Carmen"
                "apellidos" => "Felipe"
              ]
              11 => array:2 [
                "nombre" => "Carmen"
                "apellidos" => "Felipe"
              ]
              12 => array:2 [
                "nombre" => "Ana M"
                "apellidos" => "Tato"
              ]
              13 => array:2 [
                "nombre" => "Ana M&#46;"
                "apellidos" => "Tato"
              ]
              14 => array:2 [
                "nombre" => "Mercedes"
                "apellidos" => "Velo"
              ]
              15 => array:2 [
                "nombre" => "Mercedes"
                "apellidos" => "Velo"
              ]
              16 => array:2 [
                "nombre" => "In&#233;s"
                "apellidos" => "Castellano"
              ]
              17 => array:2 [
                "nombre" => "In&#233;s"
                "apellidos" => "Castellano"
              ]
              18 => array:2 [
                "nombre" => "Vicente"
                "apellidos" => "P&#233;rez-D&#237;az"
              ]
              19 => null
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699513003247"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11733"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003247?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413003244?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003300000003/v0_201502091549/X2013251413003244/v0_201502091549/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699513003239"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Jan.11748"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2013;33:325-32"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7663
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 284
        "HTML" => 6797
        "PDF" => 582
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Aplicaci&#243;n pr&#225;ctica de la termodiluci&#243;n frente a la ecograf&#237;a-Doppler en la medici&#243;n del flujo del acceso vascular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "325"
          "paginaFinal" => "332"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Practical utility of thermodilution versus Doppler ultrasound to measure haemodialysis blood access flow"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "11748_19904_38462_es_11748_t1.jpg"
              "Alto" => 252
              "Ancho" => 900
              "Tamanyo" => 97958
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Datos generales de concordancia en la medici&#243;n del flujo vascular obtenidos por termodiluci&#243;n respecto a la ecograf&#237;a-Doppler"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "N&#233;stor Fontser&#233;, Gaspar Mestres, Marta Barrufet, Marta Burrel, Manel Vera, Marta Arias, Elisabeth Masso, Aleix Cases, Francisco Maduell, Josep M Campistol, Josep M&#46; Campistol"
          "autores" => array:13 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "N&#233;stor"
              "apellidos" => "Fontser&#233;"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "N&#233;stor"
              "apellidos" => "Fontser&#233;"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Gaspar"
              "apellidos" => "Mestres"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Gaspar"
              "apellidos" => "Mestres"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Barrufet"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Burrel"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Vera"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Arias"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Elisabeth"
              "apellidos" => "Masso"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Aleix"
              "apellidos" => "Cases"
            ]
            10 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Maduell"
            ]
            11 => array:2 [
              "nombre" => "Josep M"
              "apellidos" => "Campistol"
            ]
            12 => array:2 [
              "nombre" => "Josep M&#46;"
              "apellidos" => "Campistol"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251413003236"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2013.Jan.11748"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413003236?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003239?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003239/v0_201502091323/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699513003255"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11558"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-05-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2013;33:308-15"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6260
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 291
        "HTML" => 5135
        "PDF" => 834
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Primer an&#225;lisis gen&#233;tico molecular en personas que padecen cistinosis nefrop&#225;tica en el sudoeste de Ir&#225;n"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => 0
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "308"
          "paginaFinal" => "315"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The first Molecular genetics analysis of individuals suffering from nephropatic cystinosis in the Southwestern Iran"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Sepideh Shahkarami, sepideh shahkarami, Hamid Galehdari, hamid Galehdari, Ali Ahmadzadeh, ali ahmadzadeh, Mahnaz Babaahmadi, Mohammad Pedram"
          "autores" => array:10 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Sepideh"
              "apellidos" => "Shahkarami"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "sepideh"
              "apellidos" => "shahkarami"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Hamid"
              "apellidos" => "Galehdari"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "hamid"
              "apellidos" => "Galehdari"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Ali"
              "apellidos" => "Ahmadzadeh"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "ali"
              "apellidos" => "ahmadzadeh"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Mahnaz"
              "apellidos" => "Babaahmadi"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Mahnaz"
              "apellidos" => "Babaahmadi"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Mohammad"
              "apellidos" => "Pedram"
            ]
            9 => array:2 [
              "nombre" => "Mohammad"
              "apellidos" => "Pedram"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251413003252"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11558"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413003252?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003255?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003255/v0_201502091323/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Primer episodio de infecci&#243;n peritoneal&#58; descripci&#243;n y factores pron&#243;sticos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "316"
        "paginaFinal" => "324"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => " Grupo Centro Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;,  Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;, Jos&#233; Portol&#233;s, Dar&#237;o Janeiro, Luis Miguel Lou Arnal, Luis M&#46; Lou-Arnal, Paula L&#243;pez-S&#225;nchez, Mayra Ortega, Gloria del Peso, Carmen Felipe, Ana M Tato, Ana M&#46; Tato, Mercedes Velo, In&#233;s Castellano, Vicente P&#233;rez-D&#237;az"
        "autores" => array:20 [
          0 => array:2 [
            "apellidos" => "Grupo Centro Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "apellidos" => "Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "Jos&#233;"
            "apellidos" => "Portol&#233;s"
            "email" => array:1 [
              0 => "josem&#46;portoles&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Dar&#237;o"
            "apellidos" => "Janeiro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Luis Miguel"
            "apellidos" => "Lou Arnal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Luis M&#46;"
            "apellidos" => "Lou-Arnal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "nombre" => "Paula"
            "apellidos" => "L&#243;pez-S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "nombre" => "Mayra"
            "apellidos" => "Ortega"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "afff"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "nombre" => "Gloria"
            "apellidos" => "del Peso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
                "identificador" => "affg"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "nombre" => "Gloria"
            "apellidos" => "del Peso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
                "identificador" => "affh"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Felipe"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
                "identificador" => "affi"
              ]
            ]
          ]
          11 => array:3 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Felipe"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
                "identificador" => "affj"
              ]
            ]
          ]
          12 => array:3 [
            "nombre" => "Ana M"
            "apellidos" => "Tato"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
                "identificador" => "affk"
              ]
            ]
          ]
          13 => array:3 [
            "nombre" => "Ana M&#46;"
            "apellidos" => "Tato"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "affe"
              ]
            ]
          ]
          14 => array:3 [
            "nombre" => "Mercedes"
            "apellidos" => "Velo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>"
                "identificador" => "affl"
              ]
            ]
          ]
          15 => array:3 [
            "nombre" => "Mercedes"
            "apellidos" => "Velo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">m</span>"
                "identificador" => "affm"
              ]
            ]
          ]
          16 => array:3 [
            "nombre" => "In&#233;s"
            "apellidos" => "Castellano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">n</span>"
                "identificador" => "affn"
              ]
            ]
          ]
          17 => array:3 [
            "nombre" => "In&#233;s"
            "apellidos" => "Castellano"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">o</span>"
                "identificador" => "affo"
              ]
            ]
          ]
          18 => array:3 [
            "nombre" => "Vicente"
            "apellidos" => "P&#233;rez-D&#237;az"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">p</span>"
                "identificador" => "affp"
              ]
            ]
          ]
          19 => array:1 [
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">q</span>"
                "identificador" => "affq"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:17 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Hospital Universitario de Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Zaragoza, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Fundación Hospital Universitario de Alcorcón,  Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
            "identificador" => "affe"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
            "identificador" => "afff"
          ]
          6 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, H. U. La Paz, Madrid, Madrid, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>"
            "identificador" => "affg"
          ]
          7 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario La Paz, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>"
            "identificador" => "affh"
          ]
          8 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Hospital General de Avila, Avila, Avila, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>"
            "identificador" => "affi"
          ]
          9 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital General de Ávila,    "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>"
            "identificador" => "affj"
          ]
          10 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Fundación Hospital Universitario Alcorcón, Alcorcón, Madrid, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>"
            "identificador" => "affk"
          ]
          11 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Hospital Principe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>"
            "identificador" => "affl"
          ]
          12 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid,  "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">m</span>"
            "identificador" => "affm"
          ]
          13 => array:3 [
            "entidad" => "Nefrologia, Hospital S. Pedro de Alcántara, Cáceres, Extremadura, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">n</span>"
            "identificador" => "affn"
          ]
          14 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">o</span>"
            "identificador" => "affo"
          ]
          15 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Clínico de Valladolid,    "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">p</span>"
            "identificador" => "affp"
          ]
          16 => array:3 [
            "entidad" => " RedInRen  ISCIII 06/0016, Madrid, Madrid, Spain, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">q</span>"
            "identificador" => "affq"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "First episodes of peritoneal infection&#58; description and prognostic factors"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35845_es_11733_t1.jpg"
            "Alto" => 408
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 255759
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Datos al inicio del estudio&#46; Se comparan los pacientes que han tenido alguna peritonitis durante el seguimiento frente a los que no han tenido ninguna"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La peritonitis es una de las complicaciones m&#225;s frecuentes y nocivas asociadas a la di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; y es la primera causa de abandono de la t&#233;cnica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Adem&#225;s la peritonitis en pacientes en DP conlleva un riesgo de mortalidad estimado de alrededor del 1-6 &#37;&#44; seg&#250;n diferentes estudios<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento de la prevalencia e incidencia de las complicaciones infecciosas&#44; as&#237; como de los factores de riesgo que las provocan&#44; nos puede ayudar a establecer las medidas preventivas y de tratamientos adecuados&#46; Los factores de riesgo para la aparici&#243;n de peritonitis descritos en estudios previos son&#58; edad&#44; raza&#44; diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; &#237;ndice de masa corporal elevado&#44; portadores nasales de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; antibioterapia previa e hipoalbuminemia<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia y caracter&#237;sticas de las peritonitis son distintas seg&#250;n las regiones del mundo y cambian con el tiempo<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Esto hace que sea especialmente importante el seguimiento continuo de esa poblaci&#243;n&#44; con an&#225;lisis peri&#243;dicos que nos permitan disponer de datos actuales y pr&#243;ximos sobre las peritonitis&#46; Los registros recogen una reducci&#243;n progresiva en la tasa de peritonitis a medida que han ido mejorando los sistemas de conexi&#243;n y las estrategias de educaci&#243;n al paciente&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los estudios consideran las peritonitis en general y no analizan el primer episodio como una entidad propia&#44; con sus caracter&#237;sticas espec&#237;ficas&#46; Este primer episodio condiciona ingresos&#44; puede retrasar el trasplante&#44; impide un paso por DP libre de infecci&#243;n y puede afectar tanto a la supervivencia de la membrana peritoneal como a la del propio paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es describir las caracter&#237;sticas y evoluci&#243;n del primer episodio de peritonitis en pacientes en DP&#44; as&#237; como los factores de riesgo asociados a ella&#44; en una poblaci&#243;n correspondiente a un &#225;rea de salud concreta de la geograf&#237;a espa&#241;ola&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico&#44; de pacientes adultos incidentes en DP &#40;desde enero de 2003 a enero de 2010&#41; en el Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal&#44; compuesto por 22 hospitales p&#250;blicos de la zona centro de Espa&#241;a&#44; que abarca una poblaci&#243;n de 8&#44;8 millones de habitantes&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; la DP es una t&#233;cnica cubierta por el sistema p&#250;blico nacional de salud&#44; por lo que se incluyen todos aquellos pacientes mayores de edad que inician DP en este per&#237;odo&#44; con un seguimiento exhaustivo hasta su finalizaci&#243;n &#40;figura 1&#41;&#46; Todos los pacientes en di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#40;DPCA&#41; utilizaban sistemas de doble bolsa&#44; y los pacientes en di&#225;lisis peritoneal automatizada &#40;DPA&#41; conexiones <span class="elsevierStyleItalic">luer-lock</span> a cicladora&#46; Se incluyen datos basales con par&#225;metros demogr&#225;ficos&#44; etiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; procedencia &#40;hemodi&#225;lisis &#91;HD&#93;&#44; trasplante o nuevo tratamiento&#41;&#44; la elecci&#243;n libre o inducida de DP&#44; comorbilidad &#40;&#237;ndice de Charlson&#41;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los eventos cl&#237;nicos &#40;peritonitis&#44; ingresos&#44; cambio de t&#233;cnica de tratamiento renal sustitutivo &#91;TRS&#93; y fallecimientos&#41; se recogen en el momento de su aparici&#243;n&#46; Semestralmente se recogen datos cl&#237;nicos y anal&#237;ticos seg&#250;n se ha descrito previamente<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Se considera como comorbilidad cardiovascular &#40;CV&#41; la existencia de alg&#250;n evento CV mayor previo al inicio de la DP&#58; infarto de miocardio&#44; revascularizaci&#243;n coronaria&#44; amputaci&#243;n mayor por isquemia perif&#233;rica&#44; situaci&#243;n basal con insuficiencia card&#237;aca grados funcionales 3 o 4 de la escala NYHA &#40;New York Heart Association&#41; o accidente cerebrovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se define como primera peritonitis el primer episodio donde se observe l&#237;quido peritoneal turbio&#44; con un n&#250;mero igual o superior de 100 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y con un porcentaje mayor del 50 &#37; de polimorfonucleares&#46; En cada episodio de peritonitis se recoge el recuento celular inicial del l&#237;quido peritoneal&#44; resultados de cultivos&#44; n&#250;mero de d&#237;as transcurridos hasta un recuento &#60; 100 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Tambi&#233;n se incluyen datos sobre infecciones concomitantes del orificio de salida&#44; ingreso y duraci&#243;n de este&#44; as&#237; como el resultado final &#40;curaci&#243;n&#44; recidiva&#44; retirada del cat&#233;ter o fallecimiento&#41;&#46; Se incluyen como <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span> secundario la peritonitis todos aquellos casos en los que se se&#241;ale expresamente como causa de muerte o el fallecimiento del paciente en el per&#237;odo de 30 d&#237;as posteriores al diagn&#243;stico de peritonitis&#46; La hospitalizaci&#243;n se define como la estancia en un hospital superior a 24 horas&#44; por lo que no se considera como tal la atenci&#243;n urgente de la peritonitis en consulta o en el Servicio de Urgencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n es recogida en una base de datos an&#243;nima y no se guarda informaci&#243;n sobre las compa&#241;&#237;as comerciales que abastecen a los pacientes&#46; El dise&#241;o&#44; manejo y an&#225;lisis de la base de datos est&#225; aprobado por un comit&#233; cient&#237;fico independiente de las compa&#241;&#237;as comerciales y est&#225; monitorizado por un <span class="elsevierStyleItalic">data manager</span> que recoge y depura los datos semestralmente&#46; Los pacientes firman un consentimiento informado de inclusi&#243;n al entrar en la t&#233;cnica&#46; El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo mediante SPSS v 11&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables num&#233;ricas se presentan como la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; En funci&#243;n del tipo de variable que se quiera comparar&#44; se utilizan los test <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#44; ANOVA o &#935;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; seg&#250;n la naturaleza de las variables&#46; Se realiz&#243; una regresi&#243;n log&#237;stica univariante&#44; para calcular la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; de cada uno de los factores pron&#243;stico de evoluci&#243;n de primera peritonitis y a continuaci&#243;n un modelo multivariante con aquellas variables con un p asociado &#60; 0&#44;10&#44; adem&#225;s de aquellas cl&#237;nicamente relevantes&#46; Como modelo final se eligi&#243; aquel que fuese m&#225;s sencillo y maximizase la R<span class="elsevierStyleSup">2</span> asociada al modelo&#46; Para el an&#225;lisis del tiempo hasta la primera peritonitis&#44; se aplic&#243; el test de Kaplan-Meyer &#40;KM&#41; y el modelo de regresi&#243;n de Cox&#46; Los datos se muestran como mediana de tiempo estimado hasta peritonitis y para la regresi&#243;n de Cox como <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio </span>&#40;HR&#41; con su intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Para el modelo de regresi&#243;n de Cox se utiliza un modelo de pasos hacia atr&#225;s&#44; donde se incluyeron todas las variables con significaci&#243;n cl&#237;nica o estad&#237;stica en un an&#225;lisis univariante previo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procesamiento de muestras y protocolos de actuaci&#243;n para peritonitis</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se administr&#243; tratamiento antibi&#243;tico profil&#225;ctico previo a la inserci&#243;n del cat&#233;ter peritoneal&#46; Se realiz&#243; un seguimiento del exudado nasal para descartar portadores de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; y recibieron profilaxis aquellos con resultados positivos&#46; Los cultivos de l&#237;quido peritoneal se realizaron siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Internacional de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;ISPD&#41;<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; En tres de los centros&#44; los pacientes estaban autorizados a comenzar el tratamiento antibi&#243;tico emp&#237;ricamente de forma ambulatoria&#44; ante una alta sospecha de peritonitis&#44; manteniendo el l&#237;quido peritoneal para realizar los respectivos cultivos&#46; Los protocolos de antibioterapia emp&#237;rica de los centros se adaptan seg&#250;n la epidemiolog&#237;a de estos&#44; las resistencias de los g&#233;rmenes y la experiencia previa de los facultativos&#46; En 19 centros el tratamiento emp&#237;rico de elecci&#243;n fue vancomicina y ceftazidima &#40;o aminogluc&#243;sido&#41;&#44; en dos cefazolina y aminogluc&#243;sido<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; y en un &#250;nico centro cefazolina y ceftazidima<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n de la cohorte</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Este an&#225;lisis incluye 1177 pacientes incidentes en DP&#44; entre 2003 y 2010&#44; de los cuales 1158 completan el seguimiento&#46; Las caracter&#237;sticas m&#225;s importantes de dicha cohorte son &#40;tabla 1&#41;&#58; edad media 54&#44;84 a&#241;os &#40;DE 15&#44;9&#41;&#44; con una mediana de 56 a&#241;os&#44; siendo varones el 64&#44;4 &#37; de la poblaci&#243;n estudiada&#46; En el momento de iniciar la DP&#44; el 22&#44;5 &#37; son diab&#233;ticos y el 24&#44;6 &#37; han tenido alg&#250;n evento CV previo&#44; y su &#237;ndice de Charlson&#44; ajustado con edad&#44; es de 5&#44;18 &#40;DE 2&#44;5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 17&#44;2 &#37; proceden de HD&#44; un 7&#44;3 &#37; de trasplante renal &#40;TX&#41; y el 75&#44;5 &#37; restante iniciaban DP como primera t&#233;cnica de sustituci&#243;n renal&#46; Si separamos los pacientes por la t&#233;cnica de inicio&#44; 812 comenzaron con t&#233;cnica manual&#44; lo que supone un 69 &#37; del total&#44; mientras que el resto inici&#243; en autom&#225;tica &#40;31 &#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; la situaci&#243;n basal de los pacientes de nuestra poblaci&#243;n&#44; como punto de partida del estudio&#46; La funci&#243;n renal residual &#40;FRR&#41;&#44; al mes de iniciar la DP&#44; fue de 6&#44;7 ml&#47;min &#40;DE&#58; 4&#44;2&#41;&#44; con un Kt&#47;V de 2&#44;5 &#40;DE&#58; 0&#44;7&#41; y un aclaramiento de creatinina de 91 litros&#47;semana &#40;DE&#58; 62&#44;1&#41;&#46; El 80&#44;1 &#37; de los pacientes tiene una hemoglobina &#40;Hb&#41; superior a 11&#44; y la Hb basal era 12&#44;2 g&#47;dl &#40;DE 1&#44;5&#41;&#46; El 10&#44;8 &#37; de los pacientes tiene un &#237;ndice dializado&#47;plasma de creatinina a las 4 horas superior a 0&#44;81 al inicio de la t&#233;cnica&#44; por lo que son clasificados como altos transportadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al finalizar el seguimiento&#44; 431 pacientes segu&#237;an en DP&#44; 20 hab&#237;an recuperado FRR&#44; 369 fueron trasplantados&#44; 199 pasaron a HD y 139 fallecieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo de seguimiento total asciende a 1989&#44;5 paciente-a&#241;o&#44; con un seguimiento medio de 1&#44;71 a&#241;os&#47;paciente &#40;rango&#58; 1 mes a 6&#44;9 a&#241;os&#41;&#46; Solo se ha perdido de seguimiento a un 1&#44;6 &#37; de los pacientes&#46; Al finalizar el seguimiento&#44; 431 pacientes &#40;36&#44;6 &#37;&#41; siguen en DP&#46; La figura 1 recoge los movimientos de pacientes&#44; con recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#44; cambios de TRS o fallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron un total de 1091 episodios de peritonitis durante el seguimiento&#44; de las cuales 476 correspond&#237;an con el primer episodio&#46; Por tanto&#44; la tasa de peritonitis se estima en 0&#44;55 peritonitis&#47;a&#241;o con un IC al 95 &#37; &#91;0&#44;52-0&#44;58&#93;&#59; esto equivale a una peritonitis cada 22 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que no presentaron ninguna peritonitis eran m&#225;s j&#243;venes que los que presentaron alg&#250;n episodio &#40;53&#44;1 &#91;DE 15&#44;67&#93; frente a 57&#44;42 &#91;DE 15&#44;00&#93; a&#241;os&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Tambi&#233;n ten&#237;an menor comorbilidad inicial&#44; con menor prevalencia de DM &#40;20&#44;3 &#37; frente a 25&#44;6 &#37;&#44; p &#61;&#160;0&#44;03&#41; y de eventos CV previos &#40;21&#44;7 &#37; frente a 28&#44;8 &#37; p &#61;&#160;0&#44;006&#41;&#46; Los pacientes con alguna peritonitis hab&#237;an recibido otro tipo de TRS previo con mayor frecuencia&#44; fuese HD o trasplante &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripci&#243;n y factores pron&#243;sticos para la primera peritonitis</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se recogen 476 episodios de primera peritonitis&#46; El tiempo medio hasta la primera peritonitis analizado mediante el test de KM es de 2&#44;1 a&#241;os &#40;1&#44;87-2&#44;32&#41; &#40;figura 2&#41;&#46; En los 476 casos de primera peritonitis la distribuci&#243;n de agentes etiol&#243;gicos es la similar a la observada en el conjunto de las peritonitis &#40;datos no mostrados&#41;&#58; 53&#44;1 &#37; grampositivo&#59; 21&#44;3 &#37; gramnegativo&#59; 2&#44;6 &#37; polimicrobiana&#59; 2&#44;6 &#37; hongos&#59; 1&#44;3 &#37; micobacterias&#59; y 19&#44;1 &#37; con cultivo est&#233;ril&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de las peritonitis evolucionan favorablemente hacia la curaci&#243;n sin recidivas &#40;80&#44;5 &#37;&#41;&#46; Se establece como mala evoluci&#243;n la retirada del cat&#233;ter &#40;11&#44;7 &#37;&#41; y la recidiva &#40;7&#44;8 &#37;&#41;&#46; La peritonitis no figura como causa de muerte en ninguno de los eventos&#46; Sin embargo&#44; se han recogido 6 fallecimientos en los primeros 30 d&#237;as tras el diagn&#243;stico de la primera peritonitis&#46; El 37&#44;6 &#37; de todas las peritonitis precisan ingreso&#44; con una media de 8&#44;6 d&#237;as por ingreso&#46; El recuento celular se normaliza por debajo de 100 c&#233;lulas&#47;ml en 5&#44;29 d&#237;as&#46; La tabla 2 recoge la evoluci&#243;n de las peritonitis clasificadas en funci&#243;n del germen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo hasta el primer episodio de peritonitis es menor en los pacientes procedentes de HD que en los pacientes sin ning&#250;n TRS previo &#40;1&#44;54 a&#241;os &#91;1&#44;17-1&#44;91&#93; frente a 2&#44;18 &#91;1&#44;92-2&#44;44&#93; a&#241;os&#44; p &#61;&#160;0&#44;016&#41; o los que proceden de un TX previo &#40;2&#44;13 a&#241;os &#91;0&#44;95-3&#44;31&#93;&#41;&#46; Se definen dos grupos de edad&#44; considerando paciente a&#241;oso a aquel mayor de 70 a&#241;os&#46; La tasa de peritonitis es mayor en estos pacientes que en los menores de 70 a&#241;os &#40;0&#44;758 peritonitis&#47;a&#241;o &#91;0&#44;676-0&#44;847&#93; frente a 0&#44;49 &#91;0&#44;456-0&#44;526&#93;&#59; p &#61;&#160;0&#44;001&#41;&#46; El porcentaje de pacientes mayores de 70 a&#241;os con alguna peritonitis es del 53&#44;4 &#37;&#44; en comparaci&#243;n con el 37&#44;5 &#37; en los pacientes menores de dicha edad &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la t&#233;cnica de inicio&#44; el 43&#44;9 &#37; de los pacientes en DPCA tienen alguna peritonitis&#44; frente al 36&#44;4 &#37; de los que inician DPA&#46; Los pacientes en DPA son m&#225;s j&#243;venes de media &#40;50&#44;1 a&#241;os frente a 57&#44;0 a&#241;os&#44; p &#60; 0&#44;001&#41; que los pacientes en DPCA&#46; Sin embargo&#44; el &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;sin edad&#41; es similar &#40;3&#44;07 frente a 3&#44;09&#59; p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; Los pacientes que inician DPA proceden en mayor porcentaje de HD &#40;22&#44;4 &#37; frente a 15&#44;2 &#37;&#41; o TX &#40;12&#44;5 &#37; frente a 5&#44;2 &#37;&#41;&#44; p &#60; 0&#44;001&#46; Los pacientes que reciben DPCA sufren antes su primera peritonitis&#44; con una mediana de tiempo estimado en 1&#44;86 a&#241;os&#44; frente a los 2&#44;37 a&#241;os de los que utilizan la t&#233;cnica autom&#225;tica &#40;p &#61;&#160;0&#44;001&#41;&#44; y se estima una HR de 1&#44;42 &#91;1&#44;16-1&#44;75&#93;&#46; Una vez corregidos los resultados obtenidos por comorbilidad&#44; el efecto persiste&#46; No alcanzaron significaci&#243;n estad&#237;stica otros factores cl&#237;nicamente importantes&#44; como pueden ser el sexo o la presencia de DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El modelo de regresi&#243;n de Cox para an&#225;lisis del tiempo hasta la primera peritonitis incluye las variables&#58; paciente a&#241;oso &#40;los mayores de 70 a&#241;os tienen una HR de 1&#44;53 &#91;1&#44;23-1&#44;90&#93;&#41;&#44; haber sufrido un evento CV previo &#40;HR de 1&#44;25 &#91;1&#44;04-1&#44;58&#93;&#41;&#44; la modalidad de tratamiento previo &#40;HR 1&#44;39 &#91;1&#44;10-1&#44;76&#93; si proceden de HD y HR 1&#44;38 &#91;0&#44;99-1&#44;93&#93; si proceden de TX&#41; y la t&#233;cnica de inicio manual frente a cicladora &#40;HR 1&#44;39 &#91;1&#44;13-1&#44;73&#93;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si consideramos como mala evoluci&#243;n del primer episodio de peritonitis el agregado de la retirada del cat&#233;ter o el fallecimiento&#44; los factores de mal pron&#243;stico son el tipo de germen y la infecci&#243;n del orificio de salida &#40;tabla 3&#41;&#46; Se utiliza un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica con un R<span class="elsevierStyleSup">2</span> del 30 &#37; en el que no se observan cambios significativos al corregir la comorbilidad con el &#237;ndice de Charlson&#46; As&#237;&#44; podr&#237;a ser un modelo v&#225;lido independientemente de la comorbilidad del paciente&#44; siendo el tipo de germen el principal factor que define la evoluci&#243;n de la peritonitis&#46; De este modo&#44; obtener un germen gramnegativo en cultivo tiene un mayor riesgo de mala evoluci&#243;n que un grampositivo &#40;OR 5&#44;31 &#91;2&#44;26-12&#44;48&#93;&#41;&#44; mientras que una peritonitis polimicrobiana&#44; por micobacterias o por hongos&#44; presenta una OR de 38&#44;24 &#91;13&#44;84-105&#44;63&#93;&#44; frente a la referencia de grampositivo&#46; Otros factores como la necesidad de ingreso hospitalario y el tiempo de este no se han incluido en el an&#225;lisis por condicionarse mutuamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio proporciona datos pr&#243;ximos y recientes sobre la incidencia&#44; las caracter&#237;sticas y los factores pron&#243;sticos del primer episodio de infecci&#243;n peritoneal y una estimaci&#243;n del tiempo transcurrido hasta ella&#46; La peritonitis contin&#250;a siendo la complicaci&#243;n m&#225;s importante en la DP&#46; La tasa global de peritonitis obtenida en nuestra poblaci&#243;n se mantiene bastante estable en torno a 0&#44;55 peritonitis&#47;paciente-a&#241;o&#44; que coincide con los valores de otras series publicadas<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Hemos identificado que los pacientes mayores de 70 a&#241;os&#44; los que presentan comorbilidad asociada y los que proceden de HD o han recibido un TX previo son m&#225;s susceptibles a sufrir antes el primer episodio de peritonitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mejor conocimiento de las caracter&#237;sticas asociadas a un primer episodio de peritonitis permitir&#237;a anticipar medidas de prevenci&#243;n y retrasar al m&#225;ximo su aparici&#243;n&#46; Este primer episodio afecta tanto a la supervivencia de la membrana peritoneal como a la del propio paciente<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La importancia de alargar el tiempo transcurrido hasta la primera peritonitis radica en la posibilidad del paso de DP a TX sin sufrir ning&#250;n episodio de infecci&#243;n&#46; Esto es especialmente relevante en nuestro grupo&#44; ya que la primera causa de salida de DP es el trasplante&#44; con porcentajes superiores a los de otras series&#44; y este se produce por t&#233;rmino medio en 1&#44;74 a&#241;os &#91;1&#44;55-1&#44;92&#93;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; A su vez&#44; una peritonitis es una contraindicaci&#243;n temporal para el TX&#44; por lo que su aparici&#243;n aumentar&#237;a el tiempo de espera hasta este&#46; Por tanto&#44; nuestro objetivo debe ser un paso por DP sin infecciones hasta alcanzar el trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro efecto negativo de la peritonitis es el ingreso hospitalario&#44; que va contra la esencia misma del tratamiento domiciliario y supone una repercusi&#243;n personal en el paciente y de costes para el sistema&#46; A pesar de presentar resultados similares a la bibliograf&#237;a reciente publicada por otros grupos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; consideramos que la tasa de hospitalizaci&#243;n por peritonitis es elevada&#46; Este hecho podr&#237;a estar justificado por la indicaci&#243;n del ingreso basada m&#225;s en criterios organizativos que de gravedad cl&#237;nica&#44; al producirse la llegada al hospital fuera del horario habitual de trabajo del personal espec&#237;fico de la unidad de DP&#46; Los datos de estancia corta y buena evoluci&#243;n cl&#237;nica avalan esta hip&#243;tesis&#46; Este aspecto es controvertido debido a que las gu&#237;as establecen claramente los criterios diagn&#243;sticos&#44; as&#237; como el tratamiento de elecci&#243;n antibi&#243;tico&#44; pero no estipulan cu&#225;ndo debe ingresar el paciente&#46; Establecer estos criterios de ingreso ayudar&#237;a a optimizar recursos y a reducir morbilidad y gasto del sistema sanitario en relaci&#243;n con la DP<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de los g&#233;rmenes es similar a la descrita recientemente por otros autores<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; con una reducci&#243;n de las infecciones por grampositivos frente a controles hist&#243;ricos<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Este hecho podr&#237;a deberse a las mejoras de los sistemas de doble bolsa que utilizan los pacientes de nuestra serie<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; No identificamos un perfil de g&#233;rmenes diferente en el primer episodio que en los subsiguientes&#46; Nos ha llamado la atenci&#243;n la tasa de cultivos est&#233;riles&#44; que&#44; a pesar de mantenerse dentro de los objetivos marcados&#44; se encuentra por encima de otras publicaciones<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Los motivos pueden ser el inadecuado procesamiento de la muestra&#44; su extracci&#243;n precoz &#40;con un in&#243;culo todav&#237;a peque&#241;o&#41; o una peritonitis qu&#237;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre edad y riesgo de peritonitis es controvertida<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;23</span>&#46; En nuestra serie hemos considerado como pacientes a&#241;osos a los mayores de 70 a&#241;os&#44; seg&#250;n las pautas habituales en las publicaciones de geriatr&#237;a&#46; Estos pacientes tienen menos tiempo libre hasta infecci&#243;n&#44; a diferencia de lo referido en otro art&#237;culo sobre primera peritonitis<span class="elsevierStyleSup">13&#44;16</span>&#46; Nuestro hallazgo ha sido corroborado por otros autores<span class="elsevierStyleSup">24</span> que estiman que el riesgo de peritonitis se incrementa en un 26 &#37; por cada aumento de 10 a&#241;os en la edad del paciente<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Este hallazgo podr&#237;a ser explicado por la menor destreza y la peor visi&#243;n&#44; que afectan en la asepsia de los intercambios en los pacientes mayores&#44; as&#237; como por la menor indicaci&#243;n de t&#233;cnicas autom&#225;ticas en ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de peritonitis fue superior en los pacientes que inician con t&#233;cnica manual&#44; al compararlos con aquellos que iniciaron t&#233;cnicas autom&#225;ticas&#46; Este patr&#243;n se observa en la mayor&#237;a de los estudios<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span>&#44; aunque no en todos<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; y se atribuye al mayor riesgo ocasionado por un mayor n&#250;mero de conexiones en las t&#233;cnicas manuales&#46; No se trata de un estudio aleatorizado y la selecci&#243;n de t&#233;cnicas puede asociar otros factores de confusi&#243;n&#44; asignando por ejemplo t&#233;cnica manual a pacientes m&#225;s a&#241;osos&#44; lo que resta relevancia a este hallazgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que provienen de HD tardan menos tiempo en contraer peritonitis&#44; lo que podr&#237;a contribuir a la peor evoluci&#243;n que hemos observado en estudios previos<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Este aumento de riesgo puede deberse a una menor motivaci&#243;n del paciente por pasar de HD a DP por indicaci&#243;n expresa y no por libre elecci&#243;n o a un entrenamiento presionado por el cambio obligado de la t&#233;cnica&#46; Se podr&#237;a argumentar tambi&#233;n que son pacientes con mayor comorbilidad&#44; pero este efecto persiste al corregirlo por el &#237;ndice de Charlson &#40;edad y comorbilidad&#41;&#46; Por este motivo es importante que la elecci&#243;n de la t&#233;cnica la lleve a cabo el propio paciente cuando sea posible y se trabaje en aumentar el soporte por parte del equipo cl&#237;nico y la implicaci&#243;n del paciente cuando el paso a DP sea forzado por motivos cl&#237;nicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios encuentran una tasa de peritonitis m&#225;s elevada en las mujeres&#44; sobre todo con bacilos negativos procedentes de contaminaci&#243;n vaginal<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En nuestra cohorte no se encuentran diferencias entre sexos&#44; ni siquiera en el n&#250;mero de episodios o la proporci&#243;n de g&#233;rmenes responsables&#46; El papel de la DM en la incidencia de peritonitis es controvertido<span class="elsevierStyleSup">5&#44;16</span> y nuestro estudio tampoco la identifica como factor de riesgo de primera peritonitis&#44; aunque deber&#237;amos puntualizar que la prevalencia de DM fue inferior a la observada en otras series<span class="elsevierStyleSup">7&#44;16&#44;29</span>&#46; En nuestra experiencia la comorbilidad CV se asocia con TRS previo&#44; mayor edad y con DM<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; Por esta colinealidad&#44; al introducir una de las dos comorbilidades &#40;CV o DM&#41; en un modelo multivariante&#44; se elimina la otra&#46; Hemos seleccionado el modelo con la variable CV frente a la DM porque es el de mayor peso estad&#237;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mala evoluci&#243;n del primer episodio de peritonitis en nuestra cohorte alcanza el 20 &#37; e incluye la necesidad de retirada del cat&#233;ter&#44; recidiva y <span class="elsevierStyleItalic">exitus</span>&#46; Los factores predictores de retirada del cat&#233;ter son el tipo de germen y la infecci&#243;n concomitante del orificio de salida<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;30</span>&#46; La tasa de mortalidad al final del per&#237;odo de seguimiento fue baja y no se registraron muertes atribuibles a episodios de peritonitis&#44; aunque 6 de los pacientes murieron en el primer mes despu&#233;s del episodio de peritonitis&#46; Esto puede ser debido a una retirada precoz del cat&#233;ter&#44; ante la mala evoluci&#243;n de la peritonitis&#44; prevaleciendo la protecci&#243;n del paciente sobre el mantenimiento de la t&#233;cnica&#46; En efecto&#44; muchos pacientes a los que se les retira el cat&#233;ter pueden quedar definitivamente en HD&#44; por fallo de la membrana peritoneal o incluso por la mala experiencia de sufrir dicha complicaci&#243;n&#44; condicionando por ello la supervivencia de la DP a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debemos mencionar varias limitaciones en nuestro estudio&#46; En primer lugar&#44; el dise&#241;o observacional solo permite establecer asociaciones&#44; pero no causalidad&#46; Por otro lado&#44; la falta de protocolo unificado para el tratamiento emp&#237;rico o para la retirada del cat&#233;ter dificulta el an&#225;lisis integrado&#46; A pesar de las recomendaciones de la ISPD para evitar resistencias antibi&#243;ticas<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#44; en 13 centros se utiliz&#243; vancomicina emp&#237;ricamente para cubrir g&#233;rmenes grampositivos&#46; Esta pauta no es necesariamente criticable y puede depender de factores ecol&#243;gicos y de prevalencia elevada de resistencias en el centro o de decisiones estrat&#233;gicas sobre la comodidad de posolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La peritonitis contin&#250;a siendo la complicaci&#243;n m&#225;s importante en la DP&#44; a pesar de los &#250;ltimos avances t&#233;cnicos&#46; Nuestro an&#225;lisis aporta informaci&#243;n reciente sobre un gran n&#250;mero de pacientes&#44; que representan un &#225;rea geogr&#225;fica definida&#44; con lo que podremos obtener informaci&#243;n de sus caracter&#237;sticas&#44; para mejorar los objetivos de la profilaxis y el tratamiento&#44; estudiando su progresi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio realizado describe&#58; incidencia&#44; caracter&#237;sticas y factores pron&#243;sticos del primer episodio de peritonitis&#44; en una poblaci&#243;n extensa&#44; representativa&#44; homog&#233;nea y contempor&#225;nea de pacientes en DP&#46; La identificaci&#243;n de pacientes con un riesgo elevado de peritonitis precoz &#40;por ejemplo&#44; procedentes de HD&#41; nos puede ayudar a extremar las medidas de prevenci&#243;n&#44; reentrenamiento y tratamiento precoz para retrasar la infecci&#243;n peritoneal y minimizar su efecto sobre la supervivencia de los pacientes y el mantenimiento de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Proyecto co-financiado por Baxter &#40;2003-2013&#41; Amgen &#40;2005-2013&#41; y Fresenius &#40;2007-2013&#41; a trav&#233;s de la Fundaci&#243;n Madrile&#241;a de Nefrolog&#237;a-SOMANE&#46; Los autores no tienen relaci&#243;n contractual ni pertenecen a comites asesores de las empresas de DP en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11733&#95;19904&#95;35845&#95;es&#95;11733&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11733_19904_35845_es_11733_t1.jpg" alt="Datos al inicio del estudio&#46; Se comparan los pacientes que han tenido alguna peritonitis durante el seguimiento frente a los que no han tenido ninguna"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Datos al inicio del estudio&#46; Se comparan los pacientes que han tenido alguna peritonitis durante el seguimiento frente a los que no han tenido ninguna</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11733&#95;19904&#95;35847&#95;es&#95;11733&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11733_19904_35847_es_11733_t2.jpg" alt="Descripci&#243;n de las primeras peritonitis en funci&#243;n del germen"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Descripci&#243;n de las primeras peritonitis en funci&#243;n del germen</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11733&#95;19904&#95;35848&#95;es&#95;11733&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11733_19904_35848_es_11733_t3.jpg" alt="Factores de mal pron&#243;stico de peritonitis &#40;evento&#58; retirada del cat&#233;ter&#59; an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Factores de mal pron&#243;stico de peritonitis &#40;evento&#58; retirada del cat&#233;ter&#59; an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11733&#95;19904&#95;35849&#95;es&#95;11733&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11733_19904_35849_es_11733_f1.jpg" alt="Flujo de pacientes en el estudio"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Flujo de pacientes en el estudio</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11733&#95;19904&#95;35850&#95;es&#95;11733&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11733_19904_35850_es_11733_f2.jpg" alt="An&#225;lisis de supervivencia hasta la primera peritonitis comparando los que inician la di&#225;lisis peritoneal antes de los 70 frente a los que la inician a partir de los 70 a&#241;os &#40;A&#41; y seg&#250;n el tratamiento previo &#40;B&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; An&#225;lisis de supervivencia hasta la primera peritonitis comparando los que inician la di&#225;lisis peritoneal antes de los 70 frente a los que la inician a partir de los 70 a&#241;os &#40;A&#41; y seg&#250;n el tratamiento previo &#40;B&#41;</p>"
    "pdfFichero" => "P1-E550-S4065-A11733.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430217"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Factores de riesgo"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430219"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Primera peritonitis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430221"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Factor pron&#243;stico"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430223"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Di&#225;lisis peritoneal"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430218"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Risk factors"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430220"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "First peritonitis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430222"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Prognostic factor"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec430224"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Peritoneal dialysis"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58; </span>La peritonitis es una de las complicaciones m&#225;s frecuentes y graves asociadas a la di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41;&#44; siendo la primera causa de p&#233;rdida de cat&#233;ter y de finalizaci&#243;n de la t&#233;cnica&#46; La incidencia y etiolog&#237;a de cada episodio var&#237;a en funci&#243;n de cada regi&#243;n y evoluciona a lo largo del tiempo&#46; Por esta raz&#243;n&#44; es de vital importancia conocer los factores de riesgo y pron&#243;sticos de peritonitis en cada momento&#46;<span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos&#58;</span> Se realiz&#243; un estudio observacional de cohorte&#44; multic&#233;ntrico&#44; prospectivo&#44; con un seguimiento m&#225;ximo de 7 a&#241;os &#40;2003-2010&#41; que incluy&#243; 1177 pacientes&#44; con 476 episodios de primera peritonitis &#40;total&#58; 1091 peritonitis&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Se presenta la descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas del primer episodio de peritonitis en una serie amplia y actual&#46; Los factores que se asociaron a un menor tiempo hasta la primera peritonitis en an&#225;lisis multivariante fueron la comorbilidad cardiovascular previa &#40;<span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio </span>&#91;HR&#93; 1&#44;25 &#91;1&#44;04-1&#44;58&#93;&#41;&#44; la procedencia de hemodi&#225;lisis &#40;HR 1&#44;39 &#91;1&#44;10-1&#44;76&#93;&#41; o trasplante renal previo &#40;HR 1&#44;38 &#91;1&#44;10-1&#44;93&#93;&#41;&#44; iniciar DP con t&#233;cnica manual &#40;HR 1&#44;39 &#91;1&#44;13-1&#44;73&#93;&#41; y la edad de inicio &#62; 70 a&#241;os &#40;HR 1&#44;53 &#91;1&#44;23-1&#44;90&#93;&#41;&#46; El primer episodio de peritonitis presenta una tasa de recidiva del 7&#44;8 &#37;&#44; retirada de cat&#233;ter del 11&#44;7 &#37; y una mortalidad en el primer mes tras el episodio del 1&#44;3 &#37;&#46; La evoluci&#243;n de la peritonitis depende fundamentalmente del tipo de germen&#46; Se estima un riesgo mayor para gramnegativos &#40;<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio </span>&#91;OR&#93; 5&#44;31 &#91;2&#44;26-12&#44;48&#93;&#41; y el agregado de peritonitis polimicrobianas&#44; por hongos o por micobacterias &#40;OR 38&#44;24 &#91;13&#44;84-105&#44;63&#93;&#41;&#44; comparados con la referencia de grampositivos&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusi&#243;n&#58;</span> El desarrollo del primer episodio de peritonitis depende de las caracter&#237;sticas del paciente al inicio de di&#225;lisis&#44; la comorbilidad y la t&#233;cnica utilizada&#46; Los pacientes que presentan mayor riesgo deben recibir una atenci&#243;n especial en los procesos de entrenamiento y seguimiento&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Introduction&#58;</span></span><span class="elsevierStyleItalic"> Peritonitis is one of the most common and severe complications associated with peritoneal dialysis &#40;PD&#41;&#44; constituting the primary cause of catheter loss and exit from the dialysis technique&#46; The incidence and aetiology of peritonitis episodes vary based on geographical region&#44; and change over time&#46; For this reason&#44; it is vital to maintain an updated understanding of the current risk factors and prognostic factors associated with peritonitis&#46; <span class="elsevierStyleBold">Method&#58;</span> We performed an observational&#44; multi-centre&#44; prospective cohort study with a maximum follow-up period of 7 years &#40;2003-2010&#41;&#44; which included 1177 patients and a total of 476 first episodes of peritonitis &#40;total&#58; 1091 cases of peritonitis&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Results&#58;</span> We describe the characteristics of the first episode of peritonitis from a large and current study sample&#46; The factors associated with a shorter interval until the first episode of peritonitis as selected by the multivariate analysis included prior cardiovascular comorbidity &#40;Hazard Ratio &#91;HR&#93;&#58; 1&#46;25 &#91;1&#46;04-1&#46;58&#93;&#41;&#44; having previously received haemodialysis &#40;HR&#58; 1&#46;39 &#91;1&#46;10-1&#46;76&#93;&#41; or a kidney transplant &#40;HR&#58; 1&#46;38 &#91;1&#46;10-1&#46;93&#93;&#41;&#44; having started PD on a manual modality &#40;HR&#58; 1&#46;39 &#91;1&#46;13-1&#46;73&#93;&#41;&#44; and initial age &#62;70 years &#40;HR&#58; 1&#46;53 &#91;1&#46;23-1&#46;90&#93;&#41;&#46; The first episode of peritonitis was associated with a 7&#46;8&#37; rate of recurrence&#44; an 11&#46;7&#37; rate of catheter removal&#44; and a mortality rate within one month of the episode of 1&#46;3&#37;&#46; The progression of peritonitis infections depended on the type of causal microorganism&#46; We calculated a greater risk for gram-negative bacterial infections &#40;Odds Ratio &#91;OR&#93;&#58; 5&#46;31 &#91;2&#46;26-12&#46;48&#93;&#41; and the aggregate group of infections caused by multiple microorganisms&#44; fungal infections&#44; and mycobacterial infections &#40;OR&#58; 38&#46;24 &#91;13&#46;84-105&#46;63&#93;&#41;&#44; as compared to gram-positive bacterial infections&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusion&#58;</span> The development of a first case of peritonitis depends on the characteristics of the patient starting dialysis&#44; comorbidities present&#44; and the technique used&#46; Patients at a greater risk for peritonitis must receive special care during training and follow-up&#46;</span><span class="elsevierStyleItalic"></span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35845_es_11733_t1.jpg"
            "Alto" => 408
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 255759
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Datos al inicio del estudio&#46; Se comparan los pacientes que han tenido alguna peritonitis durante el seguimiento frente a los que no han tenido ninguna"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Tab.  2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35847_es_11733_t2.jpg"
            "Alto" => 219
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 120570
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Descripci&#243;n de las primeras peritonitis en funci&#243;n del germen"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Tab.  3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35848_es_11733_t3.jpg"
            "Alto" => 171
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 71452
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Factores de mal pron&#243;stico de peritonitis &#40;evento&#58; retirada del cat&#233;ter&#59; an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#41;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig4"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35849_es_11733_f1.jpg"
            "Alto" => 1213
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 184160
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Flujo de pacientes en el estudio"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig5"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "11733_19904_35850_es_11733_f2.jpg"
            "Alto" => 410
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 105869
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "An&#225;lisis de supervivencia hasta la primera peritonitis comparando los que inician la di&#225;lisis peritoneal antes de los 70 frente a los que la inician a partir de los 70 a&#241;os &#40;A&#41; y seg&#250;n el tratamiento previo &#40;B&#41;"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:30 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Woodrow G, Turney JH, Brownjohn AM. Technique failure in peritoneal dialysis and its impact on patient survival. Perit Dial Int 1997;17:360-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9284463" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Troidle L, Gorban-Brennan N, Kliger A, Finkelstein FO. Continuous peritoneal dialysis-associated peritonitis: a review and current concepts. Semin Dial 2003;16:428-37. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14629601" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pérez Fontan M, Rodríguez-Carmona A, García-Naveiro R, Rosales M, Villaverde P, Valdés F. Peritonitis-related mortality in patients undergoing chronic peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2005;25:274-84. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15981776" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fried LF, Bernardini J, Johnston JR, Piraino B. Peritonitis influences mortality in peritoneal dialysis patients. J Am Soc Nephrol 1996;7:2176-82. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8915978" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chow KM, Szeto CC, Leung CB, Kwan BC, Law MC, Li PK. A risk analysis of continuous ambulatory peritoneal dialysis-related peritonitis. Perit Dial Int 2005;25:374-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16022095" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kotsanas D, Polkinghorne KR, Korman TM, Atkins RC, Brown F. Risk factors for peritoneal dialysis-related peritonitis: can we reduce the incidence and improve patient selection? Nephrology (Carlton) 2007;12:239-45."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1470204502007891"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "14702045"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Remón C, Quirós PL, Pérez Bañasco V, Torán D, Tejuca F, Merino MJ, et al. Report of the Andalusian registry of patients with end stage renal disease in treatment with peritoneal dialysis: period 1999-2004. Nefrologia 2006;26:45-55. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16649425" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fried L, Bernardini J, Piraino B. Charlson comorbidity index as a predictor of outcomes in incident peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis 2001;37:337-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11157375" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Portolés J, Ocaña J, López-Sánchez P, Gómez M, Rivera MT, Del Peso G, et al.; Grupo Centro de Diálisis Peritoneal. Cumplimiento de objetivos de calidad y evolución de los pacientes incidentes en diálisis peritoneal. Nefrología 2010;30(5):544-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20882093" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S095362051300037X"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09536205"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Keane WF, Alexander SR, Bailie GR, Boescholten E, Gokal R, Golper TA, et al. Peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations: 1996 update. Perit Dial Int 1996;16:557-73. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8981523" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Keane WF, Bailie GR, Boeschoten E, Gokal R, Golper TA, Holmes CJ, et al. Adult peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations: 2000 update. Perit Dial Int 2000;20:396-411. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11007371" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Szeto CC, Leung CB, Chow KM, Kwan BC, Law MC, Wang AY, et al. Change in bacterial aetiology of peritoneal dialysis-related peritonitis over 10 years: experience from a centre in South-East Asia. Clin Microbiol Infect 2005;11:837-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16153259" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Piraino B, Bailie GR, Bernardini J, Boeschoten E, Gupta A, Holmes C, et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 update. Perit Dial Int 2005;25:107-31. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15796137" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Brown MC, Simpson K, Kerssens JJ, Mactier RA; Scottish Renal Registry. Peritoneal dialysis associated peritonitis rates and outcomes in a national cohort are not improving in the post millennium (2000-2007). Perit Dial Int 2011;31:639-50. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21804138" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Portolés J, Moreno F, López-Sánchez P, Mancha J, Gómez M, Corchete E, et al.; Grupo Centro Diálisis Peritoneal-GCDP, REDinREN. Peritoneal dialysis and kidney transplant. A two-way ticket in an integrated renal replacement therapy model. Nefrologia 2011;31(4):441-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21738247" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nessim SJ, Bargman JM, Austin PC, Nisenbaum R, Jassal SV. Predictors of peritonitis in patients on peritoneal dialysis: results of a large, prospective Canadian database. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:1195-200. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19406969" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fried L, Abidi S, Bernardini J, Johnston JR, Piraino B. Hospitalization in peritoneal dialysis patients. Am J Kidney Dis 1999;33:927-33. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10213651" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Del Peso G, Bajo MA, Selgas R. Evidence-based peritoneal dialysis. Prescription and management of complications. Nefrologia 2007;27 Suppl 1:67-77. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17763638" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Han SH, Lee SC, Ahn SV, Choi HY, Kim BS, Kang SW, et al. Improving outcome of CAPD: twenty-five years' experience in a single Korean center. Perit Dial Int 2007;27(4):432-40. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17602152" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Piraino B, Bernardini J, Florio T, Fried L. Staphylococcus aureus prophylaxis and trends in gram-negative infections in peritoneal dialysis patients. Perit Dial Int 2003;23:456-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14604197" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bunoncristiani U, Cozzari M, Quintilliani G. Abatement of exogenous peritonitis risk using the Perugia CAPD system. Dial Transplant 1983;12:14-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment of adult patients with renal failure: recommended standards and audit measures. The Standards and Audit Subcommittee of the Renal Association on behalf of the Renal Association and the Royal College of Physicians. J R Coll Physicians Lond 1995;29(3):190-1."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "De Vecchi AF, Maccario M, Braga M, Scalamogna A, Castelnovo C, Ponticelli C. Peritoneal dialysis in nondiabetic patients older than 70 years: comparison with patients aged 40 to 60 years. Am J Kidney Dis 1998;31:479-90. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9506685" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Holley JL, Bernardini J, Perlmutter JA, Piraino B. A comparison of infection rates among older and younger patients on continuous peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1994;14:66-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8312418" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Huang JW, Hung KY, Yen CJ, Wu KD, Tsai TJ. Comparison of infectious complications in peritoneal dialysis patients using either a twin-bag system or automated peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 2001;16:604-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11239039" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rodríguez-Carmona A, Pérez FM, García FT, Fernández RC, Valdés F. A comparative analysis on the incidence of peritonitis and exit-site infection in CAPD and automated peritoneal dialysis. Perit Dial Int 1999;19:253-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10433162" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kavanagh D, Prescott GJ, Mactier RA. Peritoneal dialysis-associated peritonitis in Scotland (1999-2002). Nephrol Dial Transplant 2004;19:2584-91. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15304559" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Portolés J, Del Peso G, Fernández-Reyes MJ, Bajo MA, López-Sánchez P; on behalf of the GCDP. Previous comorbidity and lack of patient free choice of technique predict early mortality in peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2009;29:150-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19293351" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Verger C, Ryckelynck JP, Duman M, Veniez G, Lobbedez T, Boulanger E, et al. French peritoneal dialysis registry (RDPLF): outline and main results. Kidney Int Suppl 2006;(103):S12-20."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thodis E, Bhaskaran S, Pasadakis P, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Decrease in Staphylococcus aureus exit-site infections and peritonitis in CAPD patients by local application of mupirocin ointment at the catheter exit site. Perit Dial Int 1998;18:261-70. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9663889" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0145212612003086"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01452126"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003247/v0_201502091323/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003247/v0_201502091323/es/P1-E550-S4065-A11733.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003247?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 9 24
2024 Octubre 165 44 209
2024 Septiembre 241 39 280
2024 Agosto 311 56 367
2024 Julio 282 39 321
2024 Junio 302 52 354
2024 Mayo 356 49 405
2024 Abril 293 56 349
2024 Marzo 276 43 319
2024 Febrero 168 46 214
2024 Enero 174 33 207
2023 Diciembre 134 47 181
2023 Noviembre 163 48 211
2023 Octubre 201 41 242
2023 Septiembre 195 46 241
2023 Agosto 177 41 218
2023 Julio 153 41 194
2023 Junio 136 39 175
2023 Mayo 133 42 175
2023 Abril 98 26 124
2023 Marzo 125 46 171
2023 Febrero 85 35 120
2023 Enero 76 41 117
2022 Diciembre 99 55 154
2022 Noviembre 164 41 205
2022 Octubre 152 66 218
2022 Septiembre 139 61 200
2022 Agosto 110 57 167
2022 Julio 108 47 155
2022 Junio 72 29 101
2022 Mayo 96 53 149
2022 Abril 117 59 176
2022 Marzo 115 62 177
2022 Febrero 95 55 150
2022 Enero 82 32 114
2021 Diciembre 66 40 106
2021 Noviembre 56 43 99
2021 Octubre 77 56 133
2021 Septiembre 59 43 102
2021 Agosto 65 36 101
2021 Julio 79 40 119
2021 Junio 72 22 94
2021 Mayo 64 42 106
2021 Abril 192 95 287
2021 Marzo 72 37 109
2021 Febrero 69 42 111
2021 Enero 89 29 118
2020 Diciembre 61 26 87
2020 Noviembre 52 23 75
2020 Octubre 53 24 77
2020 Septiembre 49 17 66
2020 Agosto 43 16 59
2020 Julio 47 21 68
2020 Junio 54 20 74
2020 Mayo 87 11 98
2020 Abril 125 16 141
2020 Marzo 87 15 102
2020 Febrero 66 21 87
2020 Enero 78 19 97
2019 Diciembre 86 23 109
2019 Noviembre 75 19 94
2019 Octubre 107 22 129
2019 Septiembre 129 29 158
2019 Agosto 79 13 92
2019 Julio 101 29 130
2019 Junio 75 15 90
2019 Mayo 59 7 66
2019 Abril 97 22 119
2019 Marzo 72 25 97
2019 Febrero 53 19 72
2019 Enero 63 20 83
2018 Diciembre 173 48 221
2018 Noviembre 272 13 285
2018 Octubre 219 17 236
2018 Septiembre 126 5 131
2018 Agosto 92 12 104
2018 Julio 103 12 115
2018 Junio 99 10 109
2018 Mayo 123 11 134
2018 Abril 113 13 126
2018 Marzo 58 11 69
2018 Febrero 61 8 69
2018 Enero 69 9 78
2017 Diciembre 69 11 80
2017 Noviembre 83 7 90
2017 Octubre 71 10 81
2017 Septiembre 63 11 74
2017 Agosto 60 8 68
2017 Julio 51 6 57
2017 Junio 75 8 83
2017 Mayo 47 7 54
2017 Abril 63 9 72
2017 Marzo 47 7 54
2017 Febrero 76 5 81
2017 Enero 34 4 38
2016 Diciembre 92 10 102
2016 Noviembre 154 8 162
2016 Octubre 182 19 201
2016 Septiembre 271 3 274
2016 Agosto 354 9 363
2016 Julio 296 6 302
2016 Junio 192 0 192
2016 Mayo 180 0 180
2016 Abril 195 0 195
2016 Marzo 150 0 150
2016 Febrero 161 0 161
2016 Enero 184 0 184
2015 Diciembre 215 0 215
2015 Noviembre 182 0 182
2015 Octubre 150 0 150
2015 Septiembre 123 0 123
2015 Agosto 124 0 124
2015 Julio 136 0 136
2015 Junio 82 0 82
2015 Mayo 150 0 150
2015 Abril 35 0 35
2015 Febrero 2253 0 2253
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?