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Es importante destacar que las series con un mayor n&#250;mero de casos se han comunicado en poblaci&#243;n asi&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span> y en todas ellas se observa un aumento significativo de los TG en el LPTA<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; entre 2008 y 2010&#44; hemos diagnosticado en nuestro centro 4 casos de LPTA relacionado con el uso de AC&#46; A ra&#237;z de estos casos nos planteamos los siguientes objetivos&#58; revisar los casos de LPTA&#44; sus caracter&#237;sticas principales y su relaci&#243;n con el uso de AC&#59; y estudiar la relaci&#243;n del tratamiento con AC y los niveles de TG en el l&#237;quido peritoneal &#40;LP&#41; de los pacientes prevalentes en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2010 se realiz&#243; una determinaci&#243;n de TG del efluente peritoneal de 24 horas de todos los enfermos prevalentes en DP en situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica&#46; Se revisaron las pautas de tratamiento antihipertensivo y el uso de AC en estos pacientes&#46; Adem&#225;s revisamos de forma detallada los cuatro casos diagnosticados de LPTA en nuestro centro&#44; las exploraciones complementarias realizadas y su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASOS CL&#205;NICOS Y RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> var&#243;n de 60 a&#241;os con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; secundaria a nefroangioesclerosis&#44; que present&#243; un episodio de LPTA a los dos meses de iniciar la DP&#46; En la anal&#237;tica&#44; la biolog&#237;a hep&#225;tica y las amilasas fueron normales&#46; Se realizaron cultivos microbiol&#243;gicos del LP para bacterias&#44; hongos y micobacterias&#44; que fueron negativos&#46; La citolog&#237;a para c&#233;lulas malignas fue negativa&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada abdominal que fue normal&#46; Finalmente se retir&#243; el manidipino con resoluci&#243;n inmediata del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> var&#243;n de 41 a&#241;os con ERC secundaria a nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; que present&#243; LPTA a los cuatro meses de iniciar la DP&#46; El enfermo estaba en tratamiento con verapamilo&#46; Las pruebas complementarias y el cultivo del l&#237;quido fueron negativos&#46; La determinaci&#243;n de TG en este paciente fue de 9 mg&#47;dl&#59; pero el LP se normaliz&#243; con la retirada del f&#225;rmaco&#46; Creemos que la causa fue el AC&#44; aunque no pudimos demostrar la elevaci&#243;n de los TG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3&#58;</span> mujer de 70 a&#241;os con ERC de etiolog&#237;a no filiada&#44; que present&#243; LPTA cuatro d&#237;as despu&#233;s de la colocaci&#243;n de cat&#233;ter de DP por laparoscopia &#40;figura 1&#41;&#46; Inicialmente se sospech&#243; una lesi&#243;n linf&#225;tica traum&#225;tica poscolocaci&#243;n del cat&#233;ter&#44; pero tras la retirada del manidipino desapareci&#243; el problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4&#58;</span> var&#243;n de 52 a&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a nefroangioesclerosis&#44; que a los cinco meses despu&#233;s del inicio de la DP present&#243; una fuga genital y LPTA&#46; El paciente estaba en tratamiento con manidipino&#46; Despu&#233;s de la retirada del f&#225;rmaco se normaliz&#243; el LP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es interesante destacar que en todos los pacientes el AC formaba parte de su tratamiento habitual previo al inicio de la DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas principales de los casos y los niveles de TG se resumen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2010 realizaron DP un total de 42 pacientes&#44; el 69 &#37; eran varones con una edad media de 66 a&#241;os y el 69&#37; estaban en t&#233;cnica manual&#46; El 45 &#37; de los enfermos estaba en tratamiento con AC &#40;50&#37; nifedipino&#44; 31&#37; amlodipino&#44; 13 &#37; manidipino&#44; 6&#37; diltiazem&#41;&#46; Disponemos de TG en LP de 24 horas en 36 enfermos&#46; Los niveles medios de TG fueron de 8&#44;1 mg&#47;dl&#44; con un intervalo entre 1 y 35 mg&#47;dl&#44; y la media de TG en los pacientes con o sin tratamiento con AC fue muy similar&#44; 7&#44;81 y 8&#44;6 mg&#47;dl&#44; respectivamente&#46; No se observaron diferencias en los niveles de TG seg&#250;n el tipo de AC&#44; siendo con el manidipino algo m&#225;s elevados &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos una serie de cuatro casos de LPTA asociado al tratamiento con AC&#44; la mayor comunicada en el continente europeo&#46; Lo m&#225;s cercano al viejo continente es la serie publicada en Turqu&#237;a asociada a lecarnidipino&#44; con tres pacientes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Recientemente ha sido publicado un caso aislado en Espa&#241;a asociado al uso de manidipino<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos tambi&#233;n el primer caso de LPTA asociado a verapamilo&#59; aunque recientemente se ha publicado un caso asociado al tratamiento con otro AC no dihidropirid&#237;nico&#44; el diltiazem<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que destacar la alta incidencia de casos en relaci&#243;n con el uso del manidipino&#46; En nuestra serie el 75 &#37; de los pacientes que presentaron LPTA estaban en tratamiento con este f&#225;rmaco&#46; Estos resultados son concordantes con la serie publicada por Yoshimoto et al&#46; en 1998&#44; donde participaron 15 hospitales de Jap&#243;n con un total de 251 pacientes en DP&#46; Estos autores describen 19 pacientes con LPTA asociado al tratamiento con AC&#44; de los cuales el 78 &#37; estaban con manidipino&#46; El 42 &#37; de los pacientes en DP que estaban en tratamiento con este f&#225;rmaco presentaron LPTA<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado casos en Taiw&#225;n y Turqu&#237;a de pacientes en tratamiento con lecarnidipino y se ha observado que un 58 &#37; de los pacientes tratados con este f&#225;rmaco presentaron alg&#250;n episodio de LPTA<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Nosotros durante este per&#237;odo no hemos tenido ning&#250;n paciente en tratamiento con lecarnidipino&#46; Tambi&#233;n se han observado casos aislados de LPTA asociados a benidipino&#44; nisoldipino y nifedipino<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En nuestra experiencia&#44; a pesar de tener un 50 &#37; de pacientes en tratamiento con nifedipino&#44; no hemos observado ning&#250;n caso de LPTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al diagn&#243;stico del LPTA&#44; es importante realizar un diagn&#243;stico diferencial para descartar otras causas potencialmente graves&#46; En nuestra unidad de DP&#44; con ya 20 a&#241;os de experiencia&#44; nunca hemos tenido un LPTA asociado a neoplasias o pancreatitis&#46; El principal indicador de un posible LPTA asociado a AC es el aumento de la concentraci&#243;n de TG presentes en el LP&#46; La media de TG en el l&#237;quido en la serie del lecarnidipino fue de 128&#44;4 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En un caso publicado recientemente relacionado con manidipino&#44; los TG fueron de 119 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En nuestra serie la concentraci&#243;n media de TG fue de 314 mg&#47;dl&#44; superior a la publicada en la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la concentraci&#243;n de TG en el LP de aspecto normal en nuestros pacientes&#44; observamos que los niveles medios fueron de 8&#44;1 mg&#47;dl&#44; con un intervalo entre 1 y 35 mg&#47;dl&#44; inferior a los niveles medios de TG en LPTA&#44; que suelen ser superiores a 100 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span>&#46; Hay que destacar que&#44; al analizar los niveles de TG&#44; fueron similares en pacientes tratados o no tratados con AC&#46; Por tanto&#44; el uso de AC en pacientes con LP normal no produce elevaci&#243;n de los TG en el LP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las posibles causas de este fen&#243;meno&#44; varios autores citan la acci&#243;n de los AC en la membrana peritoneal&#44; con un aumento de la perfusi&#243;n y la funci&#243;n peritoneal<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#44; atribuida a la reducci&#243;n que producen los AC de las citocinas inflamatorias<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Los AC de tercera generaci&#243;n&#44; como el manidipino&#44; el lercadipino&#44; el amlodipino&#44; el nivaldipino o el efonidipino&#44; son capaces de bloquear tanto los canales del calcio tipo L como los de tipo T&#44; estos &#250;ltimos activos solo durante la proliferaci&#243;n celular&#46; Son mol&#233;culas muy lipof&#237;licas<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#44; que podr&#237;an actuar en las c&#233;lulas musculares lisas de los vasos linf&#225;ticos del aparato digestivo dificultando el retorno linf&#225;tico&#46; La distribuci&#243;n geogr&#225;fica con varias series de casos publicadas en Asia y muy pocos en el resto del mundo hace pensar en un factor gen&#233;tico y una predisposici&#243;n &#233;tnica<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span>&#44; aunque no est&#225;n claras las posibles causas&#46; Todos nuestros pacientes eran de raza cauc&#225;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; creemos que los AC deben ser considerados como causa de LPTA no infeccioso en los enfermos en DP&#46; En nuestra experiencia el AC que con m&#225;s frecuencia produjo LPTA fue el manidipino y ha de considerarse el lecarnidipino por lo descrito en las series asi&#225;ticas&#46; Teniendo en cuenta nuestros resultados&#44; no creemos necesaria la determinaci&#243;n de TG en LP de pacientes en tratamiento con AC&#44; ya que no se observaron diferencias respecto a los pacientes no tratados ni seg&#250;n el tipo de AC&#46; Retirar o limitar el uso de estos f&#225;rmacos en DP no se justifica por este fen&#243;meno&#46; Si se presenta un episodio de LPTA&#44; debe considerarse la retirada del f&#225;rmaco implicado o cambiar el AC por otro menos lipof&#237;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11697&#95;19904&#95;35171&#95;es&#95;11697&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11697_19904_35171_es_11697_f1.jpg" alt="L&#237;quido peritoneal turbio acelular en paciente tratado con manidipino"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; L&#237;quido peritoneal turbio acelular en paciente tratado con manidipino</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11697&#95;19904&#95;35172&#95;es&#95;11697&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11697_19904_35172_es_11697_t1.jpg" alt="Resumen de los cuatro casos de l&#237;quido peritoneal turbio acelular"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Resumen de los cuatro casos de l&#237;quido peritoneal turbio acelular</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11697&#95;19904&#95;35173&#95;es&#95;11697&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11697_19904_35173_es_11697_t2.jpg" alt="Niveles medios de triglic&#233;ridos seg&#250;n el tipo de antagonista del calcio"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Niveles medios de triglic&#233;ridos seg&#250;n el tipo de antagonista del calcio</p>"
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Líquido peritoneal turbio acelular y uso de antagonistas del calcio en diálisis peritoneal
Turbid acellular peritoneal fluid and the use of calcium antagonists in peritoneal dialysis
Loreley BETANCOURT CASTELLANOSa, Loreley Betancourt-Castellanosb, Esther Ponz Clementec, Esther Ponz-Clementeb, Maria Sol Otero Lópezc, M. Sol Otero-Lópezb, Conchita Blasco Cabañasc, Conchita Blasco-Cabañasb, Dolors Marquina Parrac, Dolors Marquina-Parrab, Manuel GARCIA GARCIAc, Manuel García-Garcíab
a Unidad de Nefrología, Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí. UAB. Sabadell, SABADELL, Barcelona, Spain,
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Es importante destacar que las series con un mayor n&#250;mero de casos se han comunicado en poblaci&#243;n asi&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span> y en todas ellas se observa un aumento significativo de los TG en el LPTA<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; entre 2008 y 2010&#44; hemos diagnosticado en nuestro centro 4 casos de LPTA relacionado con el uso de AC&#46; A ra&#237;z de estos casos nos planteamos los siguientes objetivos&#58; revisar los casos de LPTA&#44; sus caracter&#237;sticas principales y su relaci&#243;n con el uso de AC&#59; y estudiar la relaci&#243;n del tratamiento con AC y los niveles de TG en el l&#237;quido peritoneal &#40;LP&#41; de los pacientes prevalentes en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2010 se realiz&#243; una determinaci&#243;n de TG del efluente peritoneal de 24 horas de todos los enfermos prevalentes en DP en situaci&#243;n de estabilidad cl&#237;nica&#46; Se revisaron las pautas de tratamiento antihipertensivo y el uso de AC en estos pacientes&#46; Adem&#225;s revisamos de forma detallada los cuatro casos diagnosticados de LPTA en nuestro centro&#44; las exploraciones complementarias realizadas y su evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASOS CL&#205;NICOS Y RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> var&#243;n de 60 a&#241;os con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; secundaria a nefroangioesclerosis&#44; que present&#243; un episodio de LPTA a los dos meses de iniciar la DP&#46; En la anal&#237;tica&#44; la biolog&#237;a hep&#225;tica y las amilasas fueron normales&#46; Se realizaron cultivos microbiol&#243;gicos del LP para bacterias&#44; hongos y micobacterias&#44; que fueron negativos&#46; La citolog&#237;a para c&#233;lulas malignas fue negativa&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada abdominal que fue normal&#46; Finalmente se retir&#243; el manidipino con resoluci&#243;n inmediata del cuadro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> var&#243;n de 41 a&#241;os con ERC secundaria a nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; que present&#243; LPTA a los cuatro meses de iniciar la DP&#46; El enfermo estaba en tratamiento con verapamilo&#46; Las pruebas complementarias y el cultivo del l&#237;quido fueron negativos&#46; La determinaci&#243;n de TG en este paciente fue de 9 mg&#47;dl&#59; pero el LP se normaliz&#243; con la retirada del f&#225;rmaco&#46; Creemos que la causa fue el AC&#44; aunque no pudimos demostrar la elevaci&#243;n de los TG&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3&#58;</span> mujer de 70 a&#241;os con ERC de etiolog&#237;a no filiada&#44; que present&#243; LPTA cuatro d&#237;as despu&#233;s de la colocaci&#243;n de cat&#233;ter de DP por laparoscopia &#40;figura 1&#41;&#46; Inicialmente se sospech&#243; una lesi&#243;n linf&#225;tica traum&#225;tica poscolocaci&#243;n del cat&#233;ter&#44; pero tras la retirada del manidipino desapareci&#243; el problema&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 4&#58;</span> var&#243;n de 52 a&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica secundaria a nefroangioesclerosis&#44; que a los cinco meses despu&#233;s del inicio de la DP present&#243; una fuga genital y LPTA&#46; El paciente estaba en tratamiento con manidipino&#46; Despu&#233;s de la retirada del f&#225;rmaco se normaliz&#243; el LP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es interesante destacar que en todos los pacientes el AC formaba parte de su tratamiento habitual previo al inicio de la DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas principales de los casos y los niveles de TG se resumen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2010 realizaron DP un total de 42 pacientes&#44; el 69 &#37; eran varones con una edad media de 66 a&#241;os y el 69&#37; estaban en t&#233;cnica manual&#46; El 45 &#37; de los enfermos estaba en tratamiento con AC &#40;50&#37; nifedipino&#44; 31&#37; amlodipino&#44; 13 &#37; manidipino&#44; 6&#37; diltiazem&#41;&#46; Disponemos de TG en LP de 24 horas en 36 enfermos&#46; Los niveles medios de TG fueron de 8&#44;1 mg&#47;dl&#44; con un intervalo entre 1 y 35 mg&#47;dl&#44; y la media de TG en los pacientes con o sin tratamiento con AC fue muy similar&#44; 7&#44;81 y 8&#44;6 mg&#47;dl&#44; respectivamente&#46; No se observaron diferencias en los niveles de TG seg&#250;n el tipo de AC&#44; siendo con el manidipino algo m&#225;s elevados &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos una serie de cuatro casos de LPTA asociado al tratamiento con AC&#44; la mayor comunicada en el continente europeo&#46; Lo m&#225;s cercano al viejo continente es la serie publicada en Turqu&#237;a asociada a lecarnidipino&#44; con tres pacientes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Recientemente ha sido publicado un caso aislado en Espa&#241;a asociado al uso de manidipino<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos tambi&#233;n el primer caso de LPTA asociado a verapamilo&#59; aunque recientemente se ha publicado un caso asociado al tratamiento con otro AC no dihidropirid&#237;nico&#44; el diltiazem<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que destacar la alta incidencia de casos en relaci&#243;n con el uso del manidipino&#46; En nuestra serie el 75 &#37; de los pacientes que presentaron LPTA estaban en tratamiento con este f&#225;rmaco&#46; Estos resultados son concordantes con la serie publicada por Yoshimoto et al&#46; en 1998&#44; donde participaron 15 hospitales de Jap&#243;n con un total de 251 pacientes en DP&#46; Estos autores describen 19 pacientes con LPTA asociado al tratamiento con AC&#44; de los cuales el 78 &#37; estaban con manidipino&#46; El 42 &#37; de los pacientes en DP que estaban en tratamiento con este f&#225;rmaco presentaron LPTA<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado casos en Taiw&#225;n y Turqu&#237;a de pacientes en tratamiento con lecarnidipino y se ha observado que un 58 &#37; de los pacientes tratados con este f&#225;rmaco presentaron alg&#250;n episodio de LPTA<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; Nosotros durante este per&#237;odo no hemos tenido ning&#250;n paciente en tratamiento con lecarnidipino&#46; Tambi&#233;n se han observado casos aislados de LPTA asociados a benidipino&#44; nisoldipino y nifedipino<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En nuestra experiencia&#44; a pesar de tener un 50 &#37; de pacientes en tratamiento con nifedipino&#44; no hemos observado ning&#250;n caso de LPTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al diagn&#243;stico del LPTA&#44; es importante realizar un diagn&#243;stico diferencial para descartar otras causas potencialmente graves&#46; En nuestra unidad de DP&#44; con ya 20 a&#241;os de experiencia&#44; nunca hemos tenido un LPTA asociado a neoplasias o pancreatitis&#46; El principal indicador de un posible LPTA asociado a AC es el aumento de la concentraci&#243;n de TG presentes en el LP&#46; La media de TG en el l&#237;quido en la serie del lecarnidipino fue de 128&#44;4 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En un caso publicado recientemente relacionado con manidipino&#44; los TG fueron de 119 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En nuestra serie la concentraci&#243;n media de TG fue de 314 mg&#47;dl&#44; superior a la publicada en la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la concentraci&#243;n de TG en el LP de aspecto normal en nuestros pacientes&#44; observamos que los niveles medios fueron de 8&#44;1 mg&#47;dl&#44; con un intervalo entre 1 y 35 mg&#47;dl&#44; inferior a los niveles medios de TG en LPTA&#44; que suelen ser superiores a 100 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">4&#44;8</span>&#46; Hay que destacar que&#44; al analizar los niveles de TG&#44; fueron similares en pacientes tratados o no tratados con AC&#46; Por tanto&#44; el uso de AC en pacientes con LP normal no produce elevaci&#243;n de los TG en el LP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las posibles causas de este fen&#243;meno&#44; varios autores citan la acci&#243;n de los AC en la membrana peritoneal&#44; con un aumento de la perfusi&#243;n y la funci&#243;n peritoneal<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#44; atribuida a la reducci&#243;n que producen los AC de las citocinas inflamatorias<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#46; Los AC de tercera generaci&#243;n&#44; como el manidipino&#44; el lercadipino&#44; el amlodipino&#44; el nivaldipino o el efonidipino&#44; son capaces de bloquear tanto los canales del calcio tipo L como los de tipo T&#44; estos &#250;ltimos activos solo durante la proliferaci&#243;n celular&#46; Son mol&#233;culas muy lipof&#237;licas<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#44; que podr&#237;an actuar en las c&#233;lulas musculares lisas de los vasos linf&#225;ticos del aparato digestivo dificultando el retorno linf&#225;tico&#46; La distribuci&#243;n geogr&#225;fica con varias series de casos publicadas en Asia y muy pocos en el resto del mundo hace pensar en un factor gen&#233;tico y una predisposici&#243;n &#233;tnica<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span>&#44; aunque no est&#225;n claras las posibles causas&#46; Todos nuestros pacientes eran de raza cauc&#225;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; creemos que los AC deben ser considerados como causa de LPTA no infeccioso en los enfermos en DP&#46; En nuestra experiencia el AC que con m&#225;s frecuencia produjo LPTA fue el manidipino y ha de considerarse el lecarnidipino por lo descrito en las series asi&#225;ticas&#46; Teniendo en cuenta nuestros resultados&#44; no creemos necesaria la determinaci&#243;n de TG en LP de pacientes en tratamiento con AC&#44; ya que no se observaron diferencias respecto a los pacientes no tratados ni seg&#250;n el tipo de AC&#46; Retirar o limitar el uso de estos f&#225;rmacos en DP no se justifica por este fen&#243;meno&#46; Si se presenta un episodio de LPTA&#44; debe considerarse la retirada del f&#225;rmaco implicado o cambiar el AC por otro menos lipof&#237;lico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11697&#95;19904&#95;35171&#95;es&#95;11697&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11697_19904_35171_es_11697_f1.jpg" alt="L&#237;quido peritoneal turbio acelular en paciente tratado con manidipino"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; L&#237;quido peritoneal turbio acelular en paciente tratado con manidipino</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11697&#95;19904&#95;35172&#95;es&#95;11697&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11697_19904_35172_es_11697_t1.jpg" alt="Resumen de los cuatro casos de l&#237;quido peritoneal turbio acelular"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Resumen de los cuatro casos de l&#237;quido peritoneal turbio acelular</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11697&#95;19904&#95;35173&#95;es&#95;11697&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11697_19904_35173_es_11697_t2.jpg" alt="Niveles medios de triglic&#233;ridos seg&#250;n el tipo de antagonista del calcio"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Niveles medios de triglic&#233;ridos seg&#250;n el tipo de antagonista del calcio</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 40 8 48
2024 Octubre 432 33 465
2024 Septiembre 407 31 438
2024 Agosto 332 55 387
2024 Julio 329 46 375
2024 Junio 408 67 475
2024 Mayo 468 45 513
2024 Abril 502 42 544
2024 Marzo 403 36 439
2024 Febrero 473 25 498
2024 Enero 458 24 482
2023 Diciembre 506 28 534
2023 Noviembre 591 47 638
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2023 Septiembre 528 35 563
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2023 Julio 728 14 742
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2022 Octubre 459 44 503
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2022 Julio 294 52 346
2022 Junio 269 33 302
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2022 Abril 348 45 393
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2021 Mayo 283 40 323
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2021 Marzo 443 29 472
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2019 Noviembre 288 21 309
2019 Octubre 300 29 329
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2016 Agosto 430 10 440
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2016 Mayo 220 0 220
2016 Abril 166 0 166
2016 Marzo 136 0 136
2016 Febrero 154 0 154
2016 Enero 156 0 156
2015 Diciembre 168 0 168
2015 Noviembre 136 0 136
2015 Octubre 121 0 121
2015 Septiembre 114 0 114
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