Pronóstico renal a largo plazo en síndrome hemolítico urémico típico padecido en la infancia
Long-term renal prognosis of typical haemolytic-uraemic syndrome suffered in infancy
Leído
15009
Vecesse ha leído el artículo
2364
Total PDF
12645
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "X0211699513003032" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11751" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2013;33:433-735" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7029 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 280 "HTML" => 6164 "PDF" => 585 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X201325141300303X" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11751" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2013;33:433-735" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4393 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 281 "HTML" => 3498 "PDF" => 614 ] ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Long-term renal prognosis of typical haemolytic-uraemic syndrome suffered in infancy" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "433" "paginaFinal" => "735" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Pronóstico renal a largo plazo en síndrome hemolítico urémico típico padecido en la infancia" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11751_16025_46859_en_11751_f1.jpg" "Alto" => 497 "Ancho" => 654 "Tamanyo" => 206040 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Kidney biopsy" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699513003032" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11751" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003032?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325141300303X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003300000003/v0_201502091549/X201325141300303X/v0_201502091550/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699513003024" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Oct.11744" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2013;33:435-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7509 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 289 "HTML" => 6546 "PDF" => 674 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Causa rara de hipertensión arterial en la juventud: paraganglioma retroperitoneal con invasión vascular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "435" "paginaFinal" => "437" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "An uncommon cause of high blood pressure in young people: retroperitoneal paraganglioma with vascular invasion" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11744_19904_35927_es_11744_f1.jpg" "Alto" => 703 "Ancho" => 729 "Tamanyo" => 186982 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tomografía computarizada abdómino-pélvica (corte sagital)" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Dolores Ayllón-Terán, Manuela Torres-Lorite, J. Manuel Benítez-Cantero, J. Manuel Sánchez-Hidalgo, Carlos Díaz-Iglesias, Sebastián Rufián-Peña" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M. Dolores" "apellidos" => "Ayllón-Terán" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuela" "apellidos" => "Torres-Lorite" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J. Manuel" "apellidos" => "Benítez-Cantero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J. Manuel" "apellidos" => "Sánchez-Hidalgo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Díaz-Iglesias" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Sebastián" "apellidos" => "Rufián-Peña" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251413003021" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Oct.11744" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413003021?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003024?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003024/v0_201502091323/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X0211699513003040" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11753" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-05-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2013;33:431-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8296 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 278 "HTML" => 7490 "PDF" => 528 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Glomerulonefritis focal y segmentaria en paciente con sarcoidosis pulmonar" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "431" "paginaFinal" => "433" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Focal segmental glomerulonephritis in patients with pulmonary sarcoidosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11753_19904_36061_es_11753_f1.jpg" "Alto" => 605 "Ancho" => 729 "Tamanyo" => 352671 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Glomerulosclerosis focal y segmentaria" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251413003048" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11753" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251413003048?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003040?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003040/v0_201502091323/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Pronóstico renal a largo plazo en síndrome hemolítico urémico típico padecido en la infancia" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "433" "paginaFinal" => "735" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Long-term renal prognosis of typical haemolytic-uraemic syndrome suffered in infancy" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11751_19904_36041_es_11751_f1.jpg" "Alto" => 565 "Ancho" => 729 "Tamanyo" => 310791 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Biopsia renal" ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director: </span></p><p class="elsevierStylePara">El daño renal padecido en la infancia en el síndrome hemolítico urémico típico (SHU) puede condicionar el pronóstico renal a largo plazo. Exponemos un caso alusivo.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 33 años. A los 9 meses de edad sufrió SHU típico, que requirió diálisis peritoneal aguda durante 15 días con posterior recuperación completa de función renal. Alta en consultas a los 16 años. Desde entonces no presenta otra patología de interés. Normotensa. Consulta por proteinuria progresiva en tira reactiva de orina, de 5 años de evolución. Se trata de una mujer normoconstituida, talla 167 cm, peso 67 kg, tensión arterial:123/80. Ausencia de edemas. Resto sin hallazgos. En las exploraciones complementarias: Crp: 0,89 mg/dl, Aclaramiento de creatinina 87 ml/min, proteinuria: 292 mg/dl (2,29 g/d) glomerular no selectiva, sistemático de orina con ausencia de microhematuria. Colesterol: 252 mg/dl. Proteínas totales: 6,8 g/d, albuminemia: 4,0 g/d. Hemograma y enzima convertidora de angiotensina normal. Inmunología, perfil tiroideo y serología vírica básica negativas. Ecografía renal con riñones de 97 y 95 mm de diámetro mayor, con cortical de 13 y 10 mm e índices de resistencia de 0,6 y 0,65. Inmunoelectroforesis de proteínas en sangre y orina y cadenas ligeras normales. Tomografía computarizada tóraco-abdómino-pélvica sin hallazgos, mantoux negativo. Se realiza biopsia renal, que pone de manifiesto 7 glomérulos: 1 esclerosado, 4 normales y 2 con signos de hialinosis segmentaria y focal (figura 1). Inmunofluorescencia: negativa. Microscopía electrónica: no realizada. Se inicia tratamiento con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, con reducción de la proteinuria a los 3 meses a 1 g/d y estabilidad de la filtración glomerular.</p><p class="elsevierStylePara">En el SHU en la infancia, el número de capilares afectados condiciona el daño glomerular a largo plazo por medio del desarrollo de hiperfiltración glomerular (HFG). Múltiples artículos<span class="elsevierStyleSup">1-5</span> recogen este hecho. Garg et al.<span class="elsevierStyleSup">6</span> incluyen 49 estudios, 3476 pacientes con un seguimiento medio de 4,4 años (1 a 22); pacientes de 1 mes a 18 años. Demuestra una incidencia combinada de mortalidad/insuficiencia renal terminal (IRT) del 12 %. Hasta un 64 % presentaron complicaciones renales (definidas como hipertensión arterial [HTA], descenso del filtrado glomerular [FG] < 80 ml/min y/o proteinuria significativa), con una incidencia combinada del 25 %. Un 15 % padecieron proteinuria, 10 % HTA y un 15,8 % deterioro del FG. El pronóstico a largo plazo fue peor en aquellos que padecieron necrosis cortical y que precisaron tratamiento renal sustitutorio por encima de 8 días. Entre un 8-61 % de los que habían recuperado función renal completa padecieron complicaciones renales que se iniciaron incluso 20 años después.</p><p class="elsevierStylePara">Moghal et al.<span class="elsevierStyleSup">7</span> biopsiaron 7 pacientes normotensos con recuperación completa de la función renal y daño tardío, con el resultado de: glomerulosclerosis global (85,7 %), lesiones esclerosantes segmentarias (28,6 %), atrofia tubular (14 %) y glomerulomegalia global con engrosamiento intimal de pequeños vasos (100 %).</p><p class="elsevierStylePara">Caletti et al.<span class="elsevierStyleSup">8</span> biopsiaron a 30 niños con complicaciones renales con un tiempo desde el debut de 11,2 años. Encontraron un 56,6 % de glomerulosclerosis focal y segmentaria con hialinosis, 30 % de glomerulonefritis (GN) mesangial proliferativa difusa, 6,6 % de GN de cambios mínimos y 6,6 % de glomerulosclerosis difusa. Se interpretaron los hallazgos como una GN mesangial seguida por una glomerulosclerosis focal y segmentaria con hialinosis que culminaría en glomerulosclerosis difusa. Al finalizar el seguimiento, solo un 25 % de estos mantenía un FG normal.</p><p class="elsevierStylePara">Tönshoff et al.<span class="elsevierStyleSup">9</span> estudió a 89 pacientes tras 16 años. Un 10,4 % progresaron a insuficiencia renal crónica (IRC) avanzada y un 3 % llegó a IRT.</p><p class="elsevierStylePara">Gagnadoux<span class="elsevierStyleSup">4</span> siguió a 29 pacientes durante 15-28 años. Un 41,4 % desarrollaron secuelas renales, 10,3 % progresaron a IRC y un 13,8 % a IRT entre 16 y 24 años tras el debut. Un 6,9 % tenían un FG normal a los 10 años y desarrollaron la IRC con posterioridad a este tiempo.</p><p class="elsevierStylePara">Kelles et al.<span class="elsevierStyleSup">5</span> con 95 pacientes seguidos durante 10 años comprobó que un 65 % permanecían sin secuelas, un 26 % tenían alteraciones renales leves y un 9 % habían progresado a IRC severa.</p><p class="elsevierStylePara">En todas las series la posibilidad de progresión fue mayor si padecían GN mesangial.</p><p class="elsevierStylePara">Estos datos coinciden con la posibilidad de desarrollar patología renal tardía tras padecer una preeclampsia en el embarazo<span class="elsevierStyleSup">10</span>. En ambos casos, una noxa autolimitada en el tiempo condiciona secuelas funcionales renales a muy largo plazo.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, la histología descarta la posibilidad de glomerulopatía primaria. Pese al escaso tiempo de seguimiento, hemos podido comprobar una disminución significativa de la proteinuria, lo cual le concede un buen pronóstico renal funcional.</p><p class="elsevierStylePara">Este caso es ilustrativo de que un SHU epidémico típico en niños puede condicionar insuficiencia renal, HTA y proteinuria. Estas complicaciones pueden iniciarse incluso 20 años después de haberse considerado el proceso como curado. Por ello pensamos que está indicado mantener el seguimiento a largo plazo de estos pacientes. El tratamiento debería estar encaminado a controlar factores de riesgo que acentúen la HFG (obesidad, HTA) y específicamente la inhibición del eje renina-angiotensina-aldosterona.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11751_19904_36041_es_11751_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11751_19904_36041_es_11751_f1.jpg" alt="Biopsia renal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Biopsia renal</p>" "pdfFichero" => "P1-E550-S4088-A11751.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11751_19904_36041_es_11751_f1.jpg" "Alto" => 565 "Ancho" => 729 "Tamanyo" => 310791 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Biopsia renal" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Milford DV, White RH, Taylor CM. Prognostic significance of proteinuria one year after onset of diarrhea-associated hemolytic-uremic syndrome. J Pediatr 1991;118(2):191-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1822077" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Fitzpatrick MM, Shah V, Trompeter RS, Dillon MJ, Barratt TM. Long term renal outcome of childhood haemolytic uraemic síndrome. BMJ 1991;303:489-92. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1912857" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Garg AX, Salvadori M, Okell JM, Thiessen-Philbrook HR, Suri RS, Filler G, et al.\u{A0}Albuminuria and estimated GFR 5 years after Escherichia coli O157 hemolytic uremic syndrome: an update. Am J Kidney Dis 2008;51(3):435-44. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18295059" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Gagnadoux MF, Habib R, Gubler MC, Bacri JL, Broyer M. Long-term (15-25 years) outcome of childhood hemolytic-uremic syndrome. Clin Nephrol 1996;46(1):39-41. " "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kelles A, Van Dyck M, Proesmans W. Childhood haemolytic uraemic syndrome: long-term outcome and prognostic features. Eur J Pediatr 1994;153(1):38-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8313923" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Garg AX, Suri RS, Barrowman N, Rehman F, Matsell D, Rosas-Arellano MP, et al. Long-term renal prognosis of diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome. A systematic review, meta-analysis, and meta-regression. JAMA 2003;290:1360-70. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12966129" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Moghal NE, Ferreira MAS, Howie AJ, Milford DV, Raafat F, Taylor CM. The late histologic findings in diarrhea-associated hemolytic uremic syndrome. J Pediatr 1998;133(2):220-3. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9709709" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Caletti MG, Gallo G, Gianantonio CA. Development of focal segmental sclerosis and hyalinosis in haemolytic uremic syndrome. Pediatr Nephrol 1996;10:687-92. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8971879" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tönshoff B, Sammet A, Sanden I, Mehls O, Waldherr R, Schärer K. Outcome and prognostic determinants in the hemolytic uremic syndrome of children. Nephron 1994;68(1):63-70. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7991042" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Vikse BE, Irgens LM, Leivestad T, Skjaerven R, Iverson BM. Preeclampsia and the risk of End-Stage renal disease. N Engl J Med 2008;359:800-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18716297" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003032/v0_201502091323/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35346" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003300000003/v0_201502091323/X0211699513003032/v0_201502091323/es/P1-E550-S4088-A11751.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699513003032?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 27 | 6 | 33 |
| 2024 Octubre | 124 | 39 | 163 |
| 2024 Septiembre | 121 | 22 | 143 |
| 2024 Agosto | 131 | 54 | 185 |
| 2024 Julio | 81 | 32 | 113 |
| 2024 Junio | 123 | 32 | 155 |
| 2024 Mayo | 173 | 26 | 199 |
| 2024 Abril | 142 | 39 | 181 |
| 2024 Marzo | 137 | 19 | 156 |
| 2024 Febrero | 124 | 29 | 153 |
| 2024 Enero | 104 | 29 | 133 |
| 2023 Diciembre | 115 | 22 | 137 |
| 2023 Noviembre | 131 | 37 | 168 |
| 2023 Octubre | 132 | 30 | 162 |
| 2023 Septiembre | 125 | 30 | 155 |
| 2023 Agosto | 95 | 27 | 122 |
| 2023 Julio | 108 | 20 | 128 |
| 2023 Junio | 117 | 25 | 142 |
| 2023 Mayo | 87 | 31 | 118 |
| 2023 Abril | 71 | 20 | 91 |
| 2023 Marzo | 68 | 20 | 88 |
| 2023 Febrero | 73 | 30 | 103 |
| 2023 Enero | 87 | 23 | 110 |
| 2022 Diciembre | 66 | 30 | 96 |
| 2022 Noviembre | 87 | 22 | 109 |
| 2022 Octubre | 74 | 36 | 110 |
| 2022 Septiembre | 87 | 32 | 119 |
| 2022 Agosto | 87 | 46 | 133 |
| 2022 Julio | 90 | 51 | 141 |
| 2022 Junio | 61 | 40 | 101 |
| 2022 Mayo | 68 | 44 | 112 |
| 2022 Abril | 102 | 53 | 155 |
| 2022 Marzo | 90 | 54 | 144 |
| 2022 Febrero | 138 | 41 | 179 |
| 2022 Enero | 151 | 39 | 190 |
| 2021 Diciembre | 148 | 48 | 196 |
| 2021 Noviembre | 126 | 45 | 171 |
| 2021 Octubre | 148 | 50 | 198 |
| 2021 Septiembre | 144 | 46 | 190 |
| 2021 Agosto | 121 | 43 | 164 |
| 2021 Julio | 158 | 43 | 201 |
| 2021 Junio | 130 | 9 | 139 |
| 2021 Mayo | 112 | 33 | 145 |
| 2021 Abril | 294 | 94 | 388 |
| 2021 Marzo | 161 | 28 | 189 |
| 2021 Febrero | 124 | 19 | 143 |
| 2021 Enero | 102 | 22 | 124 |
| 2020 Diciembre | 76 | 21 | 97 |
| 2020 Noviembre | 162 | 16 | 178 |
| 2020 Octubre | 86 | 26 | 112 |
| 2020 Septiembre | 109 | 6 | 115 |
| 2020 Agosto | 84 | 14 | 98 |
| 2020 Julio | 128 | 15 | 143 |
| 2020 Junio | 112 | 9 | 121 |
| 2020 Mayo | 107 | 19 | 126 |
| 2020 Abril | 101 | 19 | 120 |
| 2020 Marzo | 116 | 13 | 129 |
| 2020 Febrero | 96 | 19 | 115 |
| 2020 Enero | 113 | 18 | 131 |
| 2019 Diciembre | 110 | 30 | 140 |
| 2019 Noviembre | 64 | 22 | 86 |
| 2019 Octubre | 87 | 22 | 109 |
| 2019 Septiembre | 124 | 22 | 146 |
| 2019 Agosto | 76 | 28 | 104 |
| 2019 Julio | 62 | 18 | 80 |
| 2019 Junio | 67 | 14 | 81 |
| 2019 Mayo | 77 | 12 | 89 |
| 2019 Abril | 104 | 37 | 141 |
| 2019 Marzo | 47 | 31 | 78 |
| 2019 Febrero | 40 | 18 | 58 |
| 2019 Enero | 42 | 17 | 59 |
| 2018 Diciembre | 104 | 34 | 138 |
| 2018 Noviembre | 107 | 11 | 118 |
| 2018 Octubre | 70 | 17 | 87 |
| 2018 Septiembre | 82 | 13 | 95 |
| 2018 Agosto | 74 | 8 | 82 |
| 2018 Julio | 76 | 15 | 91 |
| 2018 Junio | 70 | 12 | 82 |
| 2018 Mayo | 82 | 11 | 93 |
| 2018 Abril | 66 | 12 | 78 |
| 2018 Marzo | 63 | 12 | 75 |
| 2018 Febrero | 43 | 7 | 50 |
| 2018 Enero | 45 | 7 | 52 |
| 2017 Diciembre | 51 | 7 | 58 |
| 2017 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Octubre | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Agosto | 52 | 7 | 59 |
| 2017 Julio | 43 | 4 | 47 |
| 2017 Junio | 47 | 16 | 63 |
| 2017 Mayo | 56 | 9 | 65 |
| 2017 Abril | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Marzo | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Febrero | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Enero | 48 | 8 | 56 |
| 2016 Diciembre | 73 | 8 | 81 |
| 2016 Noviembre | 99 | 10 | 109 |
| 2016 Octubre | 117 | 13 | 130 |
| 2016 Septiembre | 181 | 4 | 185 |
| 2016 Agosto | 234 | 4 | 238 |
| 2016 Julio | 217 | 6 | 223 |
| 2016 Junio | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Mayo | 152 | 0 | 152 |
| 2016 Abril | 139 | 0 | 139 |
| 2016 Marzo | 102 | 0 | 102 |
| 2016 Febrero | 132 | 0 | 132 |
| 2016 Enero | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Diciembre | 127 | 0 | 127 |
| 2015 Noviembre | 105 | 0 | 105 |
| 2015 Octubre | 103 | 0 | 103 |
| 2015 Septiembre | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Agosto | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Julio | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Junio | 40 | 0 | 40 |
| 2015 Mayo | 78 | 0 | 78 |
| 2015 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2015 Febrero | 1252 | 0 | 1252 |
Mostrar todo
