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que requiere una nueva aproximaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">17-21</span>&#46;&#160;Hemos aprendido tambi&#233;n en estos a&#241;os que es posible frenar la progresi&#243;n y disminuir el riesgo cardiovascular si se act&#250;a precozmente<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La&#160;difusi&#243;n y aplicaci&#243;n de esta clasificaci&#243;n ha producido&#44; por tanto&#44; un beneficio claro porque ha permitido detectar a los pacientes con ERC en estadios m&#225;s iniciales que en el pasado&#46; Por otro lado&#44; esta mejor detecci&#243;n de la ERC requiere un cambio en su manejo que implica necesariamente la coordinaci&#243;n con Atenci&#243;n Primaria&#46; As&#237;&#44; se han comunicado diversas experiencias y protocolos<span class="elsevierStyleSup">22-25</span>&#46; En 2007 publicamos los resultados preliminares de la implantaci&#243;n de un protocolo de manejo conjunto de la ERC entre Atenci&#243;n Primaria y Nefrolog&#237;a en el departamento 5 de la Agencia Valenciana de Salud<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En el presente art&#237;culo presentamos los resultados de una segunda iniciativa llevada a cabo para abordar el problema de la ERC&#58; la consulta de r&#225;pida resoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">METODOLOG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia el Servicio de Nefrolog&#237;a dispone de tres consultas&#44; cinco ma&#241;anas por semana &#40;en total&#44; 15 consultas semanales&#41; y&#44; dada la situaci&#243;n econ&#243;mica actual y la falta de espacio f&#237;sico en el hospital&#44; parece improbable que dicho n&#250;mero pueda aumentar en el medio plazo&#46;&#160;En enero de 2011&#44; coincidiendo con una reorganizaci&#243;n parcial de las consultas&#44; empez&#243; a funcionar la consulta de r&#225;pida resoluci&#243;n de Nefrolog&#237;a&#44; a la que se llam&#243;&#160;&#171;consulta r&#225;pida&#187;&#46; De modo resumido&#44; se puede decir que el objetivo fundamental de la consulta r&#225;pida es seleccionar todos aquellos pacientes que&#44; por su bajo riesgo de progresi&#243;n&#44; pueden ser seguidos por Atenci&#243;n Primaria tras un proceso r&#225;pido de evaluaci&#243;n por Nefrolog&#237;a&#44; informaci&#243;n acerca de la enfermedad y ajuste del tratamiento&#46;&#160;La consulta r&#225;pida comenz&#243; a funcionar &#171;a modo de prueba&#187; en septiembre de 2010 y de manera reglada desde enero de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han revisado de manera retrospectiva los resultados obtenidos durante un per&#237;odo de seis meses&#44; entre septiembre de 2011 y febrero de 2012&#44; una vez ya consolidada la consulta&#46; Las variables estudiadas han sido la edad de los pacientes&#44; el origen de las propuestas&#44; la causa de las remisiones&#44; el destino inicial dado a estas y el destino final de los pacientes &#40;remisi&#243;n a Atenci&#243;n Primaria o citaci&#243;n en Nefrolog&#237;a para seguimiento&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se han recibido&#160;durante estos seis meses 385&#160;propuestas para la consulta de Nefrolog&#237;a&#46;&#160;En la tabla 1 se muestran las principales caracter&#237;sticas de los pacientes remitidos&#44; el destino inicial dado a las propuestas&#44; la demora hasta la primera visita y el destino final de los pacientes&#46; Como se puede apreciar&#44; la mayor&#237;a de las propuestas provienen de&#160;Atenci&#243;n Primaria&#44;&#160;y el motivo de consulta es ERC &#40;bien estable&#44; bien tras haberse detectado un deterioro de la funci&#243;n renal&#41; en tres cuartas partes de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El&#160;31&#44;95 &#37;&#160;de los pacientes remitidos ten&#237;an una edad igual o superior a 80 a&#241;os&#46;&#160;Comparando los pacientes citados para la consulta r&#225;pida con el resto&#44; se aprecia que los primeros son mayores&#58;&#160;53 &#37; de mayores de 80 a&#241;os frente a&#160;18 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En funci&#243;n del destino dado a la propuesta&#44; un 9&#44;61 &#37; han sido&#160;contestadas sin presencia del paciente&#160;por considerarse&#160;innecesaria la consulta nefrol&#243;gica&#46; Se trata fundamentalmente de&#160;pacientes que no cumplen los criterios de remisi&#243;n consensuados en el protocolo de manejo conjunto de la ERC y de pacientes con&#160;patolog&#237;as cuyo estudio y seguimiento&#160;corresponde a otras especialidades&#44; sobre todo Urolog&#237;a&#46; Un 28&#44;05 &#37; de las propuestas han sido citadas como primeras visitas para la consulta r&#225;pida&#160;y el restante 62&#44;33 &#37;&#160;para las otras&#160;consultas&#46;&#160;Del total de las 108 primeras visitas realizadas en la consulta r&#225;pida&#44; 76 &#40;70&#44;4 &#37;&#41; se han remitido nuevamente a Primaria y 32 &#40;29&#44;6 &#37;&#41; se han pasado a las distintas consultas de Nefrolog&#237;a&#44; por considerarse que podr&#237;an beneficiarse de un seguimiento a corto-medio plazo&#46;&#160;As&#237; pues&#44;&#160;del total de propuestas iniciales&#44; al final un 29&#44;35 &#37; ha sido&#160;remitido nuevamente para seguimiento por Primaria&#160;y el 70&#44;65 &#37; restante ha sido citado para seguimiento por Nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tiempo&#160;de demora medido como&#160;d&#237;as desde la llegada de la propuesta al Hospital y la primera visita&#44;&#160;ha sido de 25&#44;5 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; 95 &#37; 22&#44;7-28&#44;3&#41; d&#237;as&#44; siendo en un 78 &#37; de los casos inferior a 31 d&#237;as&#46;&#160;Podemos comparar estos datos con los facilitados por el Hospital durante&#160;distintos per&#237;odos&#160;anteriores a la implantaci&#243;n de la consulta&#44; si bien debe tenerse en cuenta que en&#160;estos&#160;la recogida de datos no se ha realizado exactamente de la misma manera y por tanto no son totalmente comparables&#46;&#160;As&#237;&#44; el tiempo medio en espera en 2008 fue de 76&#44;5 d&#237;as&#44; en 2009&#160;de&#160;59 d&#237;as y durante los nueve meses previos a la implantaci&#243;n de la consulta r&#225;pida &#40;2010&#41; fue de 52&#44;1 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Como ya se ha dicho&#44; en 2007 publicamos los resultados preliminares de la implantaci&#243;n de un protocolo de manejo conjunto de la ERC entre Atenci&#243;n Primaria y Nefrolog&#237;a en el departamento 5 de la Agencia Valenciana de Salud<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Este departamento incluye dos hospitales&#44; un centro de especialidades y 16 zonas b&#225;sicas de salud y atiende un total de 357&#46;225 habitantes<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; La poblaci&#243;n est&#225; bastante concentrada y no existen n&#250;cleos de poblaci&#243;n lejanos&#46; El protocolo fue revisado y modificado posteriormente en funci&#243;n de dichos resultados&#44; en especial los criterios de remisi&#243;n a Nefrolog&#237;a tras haberse objetivado que se inclu&#237;an demasiados pacientes con muy bajo riesgo de progresi&#243;n&#46; En 2010 se volvi&#243; a actualizar para incluir novedades en el campo del tratamiento de la ERC &#40;objetivos de presi&#243;n arterial&#44; nuevos antidiab&#233;ticos&#44; etc&#46;&#41; y peri&#243;dicamente se realizan reuniones entre los nefr&#243;logos y los m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria en los centros de salud para difundir y mantener activo el protocolo y resolver los problemas que hayan podido surgir&#46; La aplicaci&#243;n del protocolo ha permitido ordenar el flujo de pacientes entre Nefrolog&#237;a y Atenci&#243;n Primaria&#44; unificar y coordinar el tratamiento de la ERC y establecer una comunicaci&#243;n entre las dos especialidades&#46; Sin embargo&#44; a pesar de estar razonablemente satisfechos con su funcionamiento&#44; entendemos&#44; al igual que numerosos autores<span class="elsevierStyleSup">27-36</span>&#44; que la clasificaci&#243;n KDOQI en la que se basa tiene un importante defecto&#44; que es su insuficiente capacidad pron&#243;stica&#46; Este problema se acent&#250;a en la poblaci&#243;n de m&#225;s edad<span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span>&#46; Para intentar subsanarlo&#44; se cre&#243; a finales de 2010 la consulta de r&#225;pida resoluci&#243;n en Nefrolog&#237;a o consulta r&#225;pida&#44; con los objetivos espec&#237;ficos y organizaci&#243;n que a continuaci&#243;n se exponen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Justificaci&#243;n&#160;y objetivos de la consulta r&#225;pida de Nefrolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La definici&#243;n y clasificaci&#243;n actual de la&#160;ERC&#44; pese a haber mejorado claramente la detecci&#243;n y la atenci&#243;n de esta patolog&#237;a&#44; no permite&#44; en estadios iniciales y en personas de edad avanzada&#44; discriminar aquellos pacientes con mayor riesgo cardiovascular y de progresi&#243;n&#46; Muchos pacientes mayores con da&#241;o renal leve y bajo riesgo de progresi&#243;n se clasifican en el mismo estadio que individuos de mucho mayor riesgo&#46; Esta tendencia al sobrediagn&#243;stico provoca&#44; por un lado&#44; ansiedad en el paciente y su familia&#44; ya que se da un diagn&#243;stico de enfermo renal a una persona en la que en realidad la repercusi&#243;n del problema va a ser escasa&#44; y&#44; por otro&#44; origina remisiones a la consulta de Nefrolog&#237;a de pacientes que&#44; pese a cumplir los criterios de remisi&#243;n establecidos de manera general en el protocolo&#44; no se van a beneficiar del seguimiento hospitalario y podr&#237;an perfectamente ser atendidos en Atenci&#243;n Primaria&#46;&#160;A ello se une un problema a&#241;adido&#44; que es la&#160;tendencia a la retenci&#243;n de pacientes en las consultas&#46; Muchos pacientes&#44; una vez incorporados a la consulta&#44; permanecen en seguimiento&#160;<span class="elsevierStyleItalic">sine die</span>&#160;aunque por su estabilidad y escasa gravedad podr&#237;an ser remitidos para seguimiento por Atenci&#243;n Primaria&#46;&#160;Para intentar dar soluci&#243;n a estos problemas&#44; se ha puesto en marcha una nueva iniciativa&#58; la consulta &#171;r&#225;pida&#187; de Nefrolog&#237;a&#44; cuyos objetivos son&#58;</p><li>Organizaci&#243;n&#160;general de las consultas&#160;de Nefrolog&#237;a&#44; siguiendo criterios uniformes y objetivos&#46;</li><li>Disminuci&#243;n de la presi&#243;n asistencial en el&#160;resto de las consultas&#58; al seleccionar para pasar a las consultas solo a aquellos pacientes subsidiarios de seguimiento a medio-largo plazo&#44; disminuye la carga asistencial&#44; lo que permite&#44; por tanto&#44; dedicar m&#225;s tiempo y atenci&#243;n a cada&#160;paciente&#46;</li><li>Disminuci&#243;n de la demora para las primeras visitas&#46;</li><li>En los pacientes que no van a ser seguidos por Nefrolog&#237;a &#40;pero s&#237; por Atenci&#243;n Primaria&#41;&#58;  <li>Detecci&#243;n y correcci&#243;n de aquellos aspectos del tratamiento que se puedan mejorar&#46;</li><li>Disminuci&#243;n de la ansiedad asociada al diagn&#243;stico de enfermedad renal cr&#243;nica&#44; evitando esperas largas hasta la primera visita e informando acerca de la naturaleza y pron&#243;stico de la enfermedad y&#44; por tanto&#44; aumento de la satisfacci&#243;n del paciente&#46;</li><li>Evitar la multiplicaci&#243;n de especialistas para atender a unos pacientes que en la mayor&#237;a de los casos no se van a beneficiar &#40;sino todo lo contrario&#41; de ello&#46;</li></li><li>Aumento de la satisfacci&#243;n de los profesionales&#44; tanto&#160;de&#160;los nefr&#243;logos&#44; que soportan una menor carga&#44; como de los m&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria&#44; que disponen de una evaluaci&#243;n r&#225;pida de estos pacientes y pueden volver a remitirlos en cualquier momento si surgen problemas&#46;</li><li>Disminuci&#243;n del gasto&#46;</li><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Funcionamiento de la consulta r&#225;pida</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La consulta r&#225;pida se pasa un d&#237;a a la semana &#40;consume&#44; por tanto&#44; una quinceava parte de los recursos destinados a consultas de Nefrolog&#237;a en el departamento&#41;&#160;y tiene una doble funci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; <span class="elsevierStyleBold">Organizaci&#243;n general de las consultas&#46;</span> Se reciben todas las propuestas&#44; se eval&#250;an una a una&#44; se seleccionan aquellas que van a ser devueltas por improcedentes y aquellas que son susceptibles de ser atendidas en la consulta r&#225;pida&#44; y se distribuye el resto entre las dem&#225;s consultas&#46;&#160;Tambi&#233;n se resuelven los problemas de citaci&#243;n que aparezcan&#44; se registra toda la actividad&#160;y se monitoriza la demora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; <span class="elsevierStyleBold">Asistencia&#46;</span> En esta consulta se citan&#160;pacientes que probablemente&#160;van a poder ser seguidos por Atenci&#243;n Primaria tras una evaluaci&#243;n inicial&#46; Se trata de pacientes con patolog&#237;a renal no grave&#44; estables y que no requieren tratamientos de administraci&#243;n hospitalaria o pacientes&#160;cuya edad&#160;y&#160;comorbilidad&#160;hacen preferible un seguimiento por&#160;Atenci&#243;n Primaria&#44; evit&#225;ndose&#160;as&#237;&#160;desplazamientos&#46; Por tanto&#44; la poblaci&#243;n a la que atiende la consulta r&#225;pida est&#225; compuesta fundamentalmente por pacientes&#44; a menudo mayores&#44; que han recibido un diagn&#243;stico de ERC&#44; pero que tienen un bajo riesgo de progresi&#243;n&#46; Este bajo riesgo se estima a partir de la edad&#44; la comorbilidad&#160;y las anal&#237;ticas previas disponibles a trav&#233;s del sistema inform&#225;tico&#46; Son datos sugestivos de bajo riesgo la estabilidad del filtrado glomerular y la ausencia&#160;de diabetes y&#160;de proteinuria significativa&#46; Hemos constatado&#44; adem&#225;s&#44; que este diagn&#243;stico conlleva a menudo una gran carga de ansiedad tanto para el paciente como para la familia&#44; incluso preocupaci&#243;n por una posible inclusi&#243;n en programa de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes se citan en un plazo m&#225;ximo de dos semanas desde la recepci&#243;n de la petici&#243;n&#44;&#160;aunque la mayor&#237;a son citados en la semana siguiente&#59; de ah&#237; el nombre de consulta r&#225;pida&#46; Tras esta primera evaluaci&#243;n&#44; el paciente puede&#58;</p><p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Ser remitido nuevamente a Atenci&#243;n Primaria para ser seguido all&#237;&#46; El paciente dispone de una evaluaci&#243;n inicial y&#44; si en el futuro aparecen nuevos problemas&#44; puede ser&#160;remitido&#160;nuevamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Ser citado de nuevo en la consulta r&#225;pida para una segunda o incluso tercera evaluaci&#243;n&#44; tras solicitar pruebas diagn&#243;sticas o introducir cambios en el tratamiento&#44; para decidir el destino definitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">-&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Ser transferido a alguna de las otras consultas por considerarse&#44; tras la primera o las primeras evaluaciones&#44; que el paciente puede beneficiarse de un seguimiento en consultas a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CO</span><span class="elsevierStyleBold">NSIDERACIONES FINALES Y CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos&#44; con respecto a los objetivos perseguidos&#44; que se han cumplido en un alto porcentaje&#46; Se ha mejorado&#160;la organizaci&#243;n general de las consultas&#46; Todas las propuestas y todos los problemas que aparecen se canalizan a trav&#233;s de la consulta r&#225;pida&#46; Se ha conseguido una mejor asignaci&#243;n de los pacientes a las distintas consultas tem&#225;ticas &#40;predi&#225;lisis&#44; glomerulares&#44; nefrolog&#237;a general&#41;&#44; agrupando adem&#225;s ciertas patolog&#237;as como la poliquistosis o la patolog&#237;a renal asociada a la oncohematolog&#237;a en determinadas consultas dentro de la consulta general&#44; lo que permite una mayor profundizaci&#243;n de los profesionales en temas espec&#237;ficos&#44; as&#237; como la producci&#243;n cient&#237;fica al estar agrupados los pacientes&#46; Tambi&#233;n se ha distribuido la carga de trabajo de manera equitativa&#44; evitando la mayor sobrecarga de unos profesionales respecto a otros&#46;&#160;Se ha disminuido &#40;o se ha evitado aumentar&#41; la presi&#243;n asistencial en el&#160;resto de las consultas&#160;y se ha disminuido la demora para las primeras visitas de manera muy significativa&#46; Aproximadamente&#44; 7 de&#160;cada&#160;10&#160;pacientes evaluados han sido remitidos nuevamente a Atenci&#243;n Primaria tras revisi&#243;n de su patolog&#237;a renal&#44; ajuste de tratamiento&#160;e informaci&#243;n respecto a su enfermedad y pron&#243;stico&#46;&#160;Los&#160;restantes&#160;han pasado para seguimiento a las otras consultas&#44; pero ya con una primera visita y el estudio inicial&#46; No se han realizado encuestas&#44; pero la gran mayor&#237;a de los pacientes han expresado su satisfacci&#243;n por la escasa demora y la atenci&#243;n e informaci&#243;n recibidas&#46; En todo caso&#44; esto es&#160;una apreciaci&#243;n totalmente&#160;subjetiva&#46;&#160;Respecto al gasto&#44; tampoco disponemos de datos&#44; pero&#44; l&#243;gicamente&#44; debe disminuir&#44; ya que desciende el n&#250;mero de pacientes en seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Destaca la importante proporci&#243;n de pacientes remitidos a la consulta con una edad mayor de 80 a&#241;os&#46;&#160;Se ha demostrado que muchos de estos pacientes tienen un bajo riesgo de progresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span>&#46; En nuestro protocolo de manejo conjunto de la ERC&#44; son criterios de remisi&#243;n a Nefrolog&#237;a desde Atenci&#243;n Primaria el filtrado glomerular estimado y la proteinuria&#44; pero no la edad&#46; En la figura 1 se reproduce la parte del protocolo concerniente a los criterios de remisi&#243;n&#46; Esto es as&#237; porque consideramos que una parte de esos pacientes s&#237; se pueden beneficiar de una consulta por Nefrolog&#237;a&#44; tal y como nos ha confirmado la experiencia&#46; En todo caso&#44; la mayor&#237;a de estos pacientes son vistos en la consulta r&#225;pida y una gran parte de ellos vuelven para seguimiento por Atenci&#243;n Primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entendemos que no es esta la &#250;nica soluci&#243;n posible al problema&#44; pero&#160;de lo que s&#237; estamos convencidos es de que la&#160;ERC&#160;constituye&#160;hoy en d&#237;a&#160;un importante problema de salud p&#250;blica que supone un reto para los profesionales y para el sistema sanitario&#44;&#160;que&#160;precisa una aproximaci&#243;n distinta a la tradicional y&#160;cuyo abordaje pasa necesariamente por la coordinaci&#243;n entre Atenci&#243;n Primaria y Nefrolog&#237;a&#46;&#160;Otra interesante posibilidad es la consulta no presencial en la que&#44; con los datos suministrados por el medico de Atenci&#243;n Primaria a trav&#233;s de un sistema inform&#225;tico com&#250;n&#44; el nefr&#243;logo puede dar soluci&#243;n a problemas o dudas puntuales&#46; Este sistema tiene la ventaja de evitar desplazamientos a los pacientes y disminuir la demora y el gasto<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; pero&#44; por otro lado&#44; el nefr&#243;logo no obtiene la misma informaci&#243;n ni es capaz de realizar una valoraci&#243;n igual a la que se obtiene en una visita presencial&#46; Tampoco con este sistema es posible la labor de informaci&#243;n por parte del nefr&#243;logo&#44; que habr&#225; de ser asumida por el m&#233;dico de Atenci&#243;n Primaria&#46; La elecci&#243;n de un sistema u otro &#40;o de una combinaci&#243;n de estos&#41; debe ser individualizada y adaptada a la realidad de cada departamento o &#225;rea de salud&#44; siendo los principales condicionantes los recursos disponibles&#44; la poblaci&#243;n total atendida y su dispersi&#243;n&#44; y la disponibilidad de un sistema informatizado &#250;nico y com&#250;n en Atenci&#243;n Primaria y especializada&#46; En cualquier caso&#44; consideramos que es fundamental detectar aquellos pacientes con bajo riesgo de progresi&#243;n&#44; seleccion&#225;ndolos para su seguimiento por Atenci&#243;n Primaria pero asegurando a su vez un correcto tratamiento y el suministro de una adecuada informaci&#243;n acerca de su enfermedad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; podemos afirmar que la consulta&#160;de r&#225;pida resoluci&#243;n&#160;de Nefrolog&#237;a se ha mostrado como un instrumento eficiente&#160;para abordar el problema de la ERC&#46; Su implantaci&#243;n ha permitido&#44; consumiendo un m&#237;nimo de los recursos asistenciales&#44; filtrar una parte considerable&#160;de los pacientes remitidos&#44; seleccionando para seguimiento a largo plazo a aquellos de mayor riesgo de progresi&#243;n y cardiovascular&#44; pero ofreciendo tambi&#233;n una evaluaci&#243;n inicial&#44; ajuste de tratamiento e informaci&#243;n a los que ser&#225;n seguidos por Atenci&#243;n Primaria y adem&#225;s disminuir la demora en primeras consultas de manera significativa&#46; Por supuesto&#44;&#160;pueden&#160;existir&#160;otras aproximaciones v&#225;lidas para conseguir el mismo objetivo&#44;&#160;pero esta soluci&#243;n ha demostrado funcionar y adaptarse bien a la realidad de nuestro departamento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11560&#95;108&#95;37361&#95;es&#95;11560&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11560_108_37361_es_11560_t1.jpg" alt="Resumen de los resultados"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Resumen de los resultados</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11560&#95;108&#95;37362&#95;es&#95;11560&#95;keys&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11560_108_37362_es_11560_keys.jpg" alt="Criterios de remisi&#243;n a Nefrolog&#237;a desde Atenci&#243;n primaria"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Criterios de remisi&#243;n a Nefrolog&#237;a desde Atenci&#243;n primaria</p>"
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