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con una amplia variabilidad geogr&#225;fica &#40;1-70 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span> y entre las unidades de un mismo pa&#237;s&#46; En Espa&#241;a&#44; la prevalencia de la infecci&#243;n por el VHC en hemodi&#225;lisis en 1997-2001 se estim&#243; en el 22 &#37;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Grecia&#44; un 5 &#37; de los pacientes en hemodi&#225;lisis presentan ant&#237;geno de superficie de hepatitis B positivo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Adem&#225;s&#44; recientemente ha sido publicado que todos los pacientes diab&#233;ticos entre los 19 y los 59 a&#241;os de edad deben recibir la vacuna de la hepatitis B&#44; dejando a la consideraci&#243;n del m&#233;dico la vacunaci&#243;n de los pacientes mayores de 60 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura revisada&#44; no hemos encontrado datos sobre la incidencia de s&#237;filis en los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello&#44; el objetivo de este trabajo fue valorar el porcentaje de pacientes con serolog&#237;as positivas para hepatitis B y C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y s&#237;filis en la valoraci&#243;n inicial de los pacientes remitidos para estudio a la consulta externa de nefropat&#237;a diab&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo de las serolog&#237;as solicitadas a pacientes diab&#233;ticos remitidos para valoraci&#243;n de patolog&#237;a nefrol&#243;gica en su primera visita a consultas externas de Nefrolog&#237;a &#40;&#193;rea Sur de la isla de Gran Canaria&#41;&#46; Se recogieron los datos serol&#243;gicos aportados por el Servicio de Microbiolog&#237;a de nuestro hospital &#40;5 de julio de 2007&#41; hasta el d&#237;a del estudio &#40;10 de noviembre de 2011&#41;&#46; En total&#44; se hab&#237;a solicitado serolog&#237;a a 500 pacientes &#40;297 hombres y 203 mujeres&#41;&#46; Cabe se&#241;alar que el estudio no inclu&#237;a a todos los pacientes valorados por primera vez en consultas externas de nefropat&#237;a diab&#233;tica durante ese per&#237;odo&#44; sino solo las solicitadas a nombre de su responsable&#44; dado que muchas peticiones son solicitadas por residentes rotantes de varias especialidades&#46; Tambi&#233;n se recogieron los datos bioqu&#237;micos en sangre y orina de la misma fecha en que se extrajo la serolog&#237;a de todos los pacientes&#46; En cuanto a la hepatitis B&#44; se estudi&#243; el ant&#237;geno de superficie de la hepatitis B &#40;HBsAg&#41;&#44; los anticuerpos totales frente al ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">core</span> &#40;anti-HBc&#41;&#44; los anticuerpos IgM frente al ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">core</span> &#40;anti-HBcIgM&#41;&#44; el ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">e</span> &#40;HBeAg&#41;&#44; los anticuerpos frente al ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">e</span> &#40;anti-HBe&#41; y los anticuerpos frente al ant&#237;geno de superficie de hepatitis B &#40;anti-HBs&#41;&#46; En aquellos casos donde el valor del HBsAg era muy bajo y se requer&#237;a descartar un falso positivo&#44; se realizaba el confirmatorio del ant&#237;geno de superficie &#40;neutralizaci&#243;n&#41;&#46; Respecto a la hepatitis C&#44; se estudiaron los anticuerpos frente a hepatitis C &#40;anti-VHC&#41; y&#44; si la prueba era positiva&#44; y para descartar falsos positivos&#44; se realizaba el confirmatorio de hepatitis C mediante inmunoensayo en tira LIA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Respecto al VIH&#44; hay pacientes a los que solo se les hicieron pruebas para anticuerpos &#40;anti-VIH&#41; y en las determinaciones m&#225;s recientes se han hecho pruebas tanto para los anti-VIH como para el ant&#237;geno p24&#44; que permite detectar precozmente los casos en los que todav&#237;a los anticuerpos no son detectables&#46; Seg&#250;n el protocolo del laboratorio&#44; en los casos de anti-VIH positivo se realiza un confirmatorio mediante inmunoensayo en tira LIA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En cuanto a la s&#237;filis&#44; se realizaba la prueba de reagina plasm&#225;tica r&#225;pida &#40;RPR&#41; y la de anticuerpos antitrepon&#233;micos fluorescentes &#40;FTA&#41;&#44; y para descartar falsos positivos se hac&#237;a un confirmatorio mediante inmunoensayo en tira LIA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n sus serolog&#237;as de hepatitis B&#44; los pacientes fueron subdivididos en tres categor&#237;as&#58; hepatitis B cr&#243;nica &#40;HBsAg y anti-HBc positivos&#44; con o sin HBeAg&#41;&#44; hepatitis B resuelta o pasada &#40;HBsAg negativo y anti-HBc positivos&#41; y vacunados de la hepatitis B &#40;anti-HBs positivos con seronegatividad del HBsAg y anti-HBc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de todos los pacientes con serolog&#237;as positivas &#40;transaminasas&#44; si hab&#237;an recibido tratamiento &#91;o no&#93; y su respuesta y ecograf&#237;a con o sin signos de hipertensi&#243;n portal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la realizaci&#243;n de los estudios estad&#237;sticos se utiliz&#243; el SPSS 15&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron las serolog&#237;as solicitadas en la primera valoraci&#243;n en consultas externas de Nefrolog&#237;a de 500 pacientes &#40;297 hombres y 203 mujeres&#41; &#40;edad media&#58; 61&#44;58&#160;&#43;&#160;13&#44;97 a&#241;os&#59; rango de edad&#58; 15-87 a&#241;os&#41; con diabetes mellitus &#40;95 &#37; tipo 2&#41; remitidos para estudio de patolog&#237;a nefrol&#243;gica&#46; Desde el punto de vista nefrol&#243;gico&#44; 137 &#40;27&#44;4 &#37;&#41; pacientes ten&#237;an una tasa de filtrado glomerular &#40;GFR&#41; MDRD4 mayor de 60 ml&#47;min y el resto ten&#237;an GFR MDRD4 menor de 60 ml&#47;min &#40;39&#44;17&#160;&#43;&#160;12&#44;99 ml&#47;min&#41; &#40;57 &#37; con insuficiencia renal cr&#243;nica &#91;IRC&#93; estadio 3&#59; 14&#44;6 &#37; con IRC estadio 4&#44; y un 1 &#37; con estadio 5&#41;&#59; su media de creatinina s&#233;rica era 1&#44;56&#160;&#43;&#160;0 &#44;67 mg&#47;dl&#44; y de proteinuria&#44; 1&#44;20&#160;&#43;&#160;2&#44;13 g&#47;24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diecisiete pacientes presentaban anti-VHC positivos&#44; pero solo 12 tuvieron un confirmatorio positivo&#46; Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; los 12 pacientes &#40;7 hombres y 5 mujeres&#41; con anti-VHC y confirmatorio positivos ten&#237;an una edad media de 60&#44;44&#160;&#43;&#160;15&#44;52 a&#241;os&#59; solo un paciente present&#243; aumento de transaminasas&#44; 2 pacientes presentaron signos de hipertensi&#243;n portal en la ecograf&#237;a y solo 2 pacientes recibieron tratamiento antiviral con negativizaci&#243;n posterior del ARN del VHC&#46; Un paciente fue tratado con interfer&#243;n alfa y ribavirina&#44; y el otro con interfer&#243;n pegilado y ribavirina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ten&#237;an RPR y FTA positivos 5 pacientes &#40;3 hombres y 2 mujeres&#59; edad media&#58; 61&#44;80&#160;&#43;&#160;10&#44;52 a&#241;os&#41;&#46; Los cinco pacientes recibieron tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos pacientes ten&#237;an hepatitis B cr&#243;nica &#40;un hombre y una mujer&#41;&#44; 51 pacientes &#40;34 hombres y 17 mujeres&#44; edad media&#58; 61&#44;70&#160;&#43;&#160;13&#44;26 a&#241;os&#41; ten&#237;an una hepatitis B pasada y resuelta y 21 pacientes &#40;15 hombres y 16 mujeres&#44; edad media&#58; 60&#44;20&#160;&#43;&#160;16&#44;58 a&#241;os&#41; hab&#237;an sido vacunados&#46; Los dos pacientes con hepatitis B cr&#243;nica presentaban transaminasas normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un paciente que desapareci&#243; para seguimiento ten&#237;a a la vez HBsAg y anti-VHC positivos&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; serolog&#237;a anti-VIH positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio reciente en Estados Unidos&#44; de 29 casos diagnosticados de hepatitis B aguda&#44; 25 eran diab&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; lo que llev&#243; al estudio del riesgo de infecci&#243;n por virus de hepatitis B &#40;VHB&#41; entre los pacientes con diabetes&#46; Se encontr&#243; que&#44; en personas sin comportamientos de riesgo para el VHB y entre los 23 y los 59 a&#241;os&#44; los pacientes diab&#233;ticos ten&#237;an 1&#44;2 veces m&#225;s posibilidades de infectarse que los pacientes sin diabetes<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; As&#237;&#44; el 25 de octubre de 2011&#44; el Hepatitis Vaccines Work Group del Advisory Committee on Immunization Practices &#40;ACIP&#41; de Estados Unidos recomend&#243; que todos los pacientes con diabetes mellitus &#40;tipo 1 y 2&#41; entre los 19 y los 59 a&#241;os recibieran la vacuna de la hepatitis B tan pronto como fuera posible desde el diagn&#243;stico de diabetes mellitus &#40;recomendaci&#243;n de categor&#237;a A&#41;&#46; Dado que los datos para la infecci&#243;n por el VHB en los pacientes mayores de 60 a&#241;os no est&#225;n claros&#44; el ACIP deja al criterio del m&#233;dico su vacunaci&#243;n&#46; Aproximadamente un 15 &#37; de los pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica por VHB desarrollar&#225;n cirrosis o hepatocarcinoma<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En la poblaci&#243;n estudiada&#44; el 10&#44;6 &#37; de los pacientes hab&#237;an estado en contacto con el VHB&#44; el 0&#44;4 &#37; se cronificaron y el resto se curaron&#46; Ning&#250;n paciente presentaba cirrosis o hepatocarcinoma&#46; En los pacientes estudiados&#44; solo el 4&#44;2 &#37; hab&#237;an sido vacunados&#44; una proporci&#243;n realmente escasa para una poblaci&#243;n como la diab&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al VHC&#44; solo el 2&#44;4 &#37; de los pacientes estudiados durante 5 a&#241;os ten&#237;an anticuerpos frente a hepatitis C positivos&#46; Dado que en nuestro trabajo no se estudia la prevalencia anual o la incidencia acumulada&#44; nuestros datos no se podr&#237;an comparar con los datos en la poblaci&#243;n general ni con los datos en los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; Si supusi&#233;ramos que cada a&#241;o los casos nuevos anuales fuesen iguales&#44; obtendr&#237;amos un 0&#44;48 &#37; de pacientes nuevos por a&#241;o&#46; Cabe resaltar que dos &#40;16&#44;6 &#37;&#41; de los pacientes con hepatitis C ya presentaban cirrosis e hipertensi&#243;n portal en la ecograf&#237;a abdominal&#46; La primera observaci&#243;n de que los pacientes cirr&#243;ticos infectados con el VHC presentaban diabetes m&#225;s frecuentemente que los pacientes con cirrosis de otra etiolog&#237;a fue publicada en 1994<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y estudios posteriores tambi&#233;n lo han confirmado<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#46; As&#237;&#44; tanto los niveles elevados de la glucemia como la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina se han asociado con un aumento de la fibrosis en la hepatitis cr&#243;nica C y a la inversa&#58; la progresi&#243;n de la hepatitis C es m&#225;s r&#225;pida en los pacientes diab&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; solo 4 de los 500 pacientes estudiados durante cinco a&#241;os ten&#237;an serolog&#237;a lu&#233;tica positiva&#46; La s&#237;filis debe ser incluida en el diagn&#243;stico diferencial de los pacientes diab&#233;ticos con neuropat&#237;a diab&#233;tica con d&#233;ficits sensoriales y motores distales y sim&#233;tricos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Desde el punto de vista cardiovascular&#44; un 10 &#37; de los pacientes con s&#237;filis pueden presentar insuficiencia a&#243;rtica&#44; estenosis coronaria ostial o aneurismas a&#243;rticos<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Desde el punto de vista nefrol&#243;gico&#44; la nefropat&#237;a se puede desarrollar tanto en la s&#237;filis cong&#233;nita como en la s&#237;filis secundaria&#46; La presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es el s&#237;ndrome nefr&#243;tico secundario a glomerulonefritis membranosa con dep&#243;sitos subepiteliales de IgG y complemento&#44; habi&#233;ndose demostrado la presencia tanto del ant&#237;geno del treponema como de los anticuerpos antitrepon&#233;micos en las lesiones glomerulares<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Tambi&#233;n es frecuente la presencia de nefritis tubulointersticial&#44; y el tratamiento con penicilina lleva a una r&#225;pida resoluci&#243;n de la nefropat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; los hallazgos principales de este trabajo son que el 0&#44;4 &#37; de los pacientes ten&#237;an hepatitis B cr&#243;nica&#44; el 10&#44;2 &#37; hab&#237;an pasado la hepatitis B&#44; el 4&#44;2 &#37; hab&#237;an recibido la vacuna de la hepatitis B&#44; el 2&#44;4 &#37; ten&#237;an anticuerpos frente a hepatitis C y el 0&#44;8 &#37; ten&#237;an serolog&#237;a lu&#233;tica positiva&#46; As&#237;&#44; mientras que el porcentaje de hepatitis C es similar al de la poblaci&#243;n general&#44; el porcentaje de pacientes con anticuerpos frente al VHB es superior al de la poblaci&#243;n general&#46; Los dos pacientes que presentaban cirrosis e hipertensi&#243;n portal ten&#237;an hepatitis C&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura revisada&#44; no hemos encontrado ning&#250;n trabajo que estudie las serolog&#237;as microbiol&#243;gicas en pacientes diab&#233;ticos con patolog&#237;a nefrol&#243;gica atendidos en consultas externas&#46; A tenor de ello&#44; si bien con grandes limitaciones metodol&#243;gicas&#44; este ser&#237;a el primer estudio donde se revisan estos aspectos&#46; La nefropat&#237;a diab&#233;tica ocupa cada vez m&#225;s el quehacer diario de los nefr&#243;logos y podr&#237;an resultar interesantes estudios posteriores bien dise&#241;ados que nos ayuden a un an&#225;lisis profundo y minucioso de estos pacientes&#46; Asimismo&#44; ser&#237;a interesante valorar la respuesta de los pacientes con nefropat&#237;a diab&#233;tica al tratamiento antiviral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los pacientes diab&#233;ticos remitidos a consultas externas de Nefrolog&#237;a pertenecientes al &#193;rea Sur de la isla de Gran Canaria presentan un porcentaje de pacientes portadores de anticuerpos frente al VHC similar al de la poblaci&#243;n general y un porcentaje de pacientes portadores de anticuerpos frente al VHB superior al de la poblaci&#243;n general&#46; Dado que solo dos pacientes eran portadores del HBsAg&#44; quedar&#237;a por dilucidar si ello justificar&#237;a la vacunaci&#243;n de los pacientes diab&#233;ticos remitidos a nuestras consultas&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Serologías B, C, VIH y sífilis en la primera valoración de pacientes con diabetes remitidos a consulta externa de Nefrología
Serology for Hepatitis B and C, HIV and syphilis in the initial evaluation of diabetes patients referred for an external Nephrology consultation
Noemí Esparza Martína, Noemí Esparza-Martínb, Araceli Hernández Betancorc, Araceli Hernández-Betancord, Santiago Suria Gonzáleza, Santiago Suria-Gonzálezb, Fátima Batista Garcíaa, Fátima Batista-Garcíab, Pablo Braillard Pocarda, Pablo Braillard-Pocardb, Ana Yurena Sánchez Santanaa, Ana Y. Sánchez-Santanab, Rita Guerra Rodrigueza, Rita Guerra-Rodríguezb, Ana Ramírez-Pugab, María Dolores Checa Andrésa, M. Dolores Checa-Andrésb
a Nefrología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria Las Palmas, Spain,
b Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria,
c Microbiología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria Las Palmas, Spain,
d Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria,
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con una amplia variabilidad geogr&#225;fica &#40;1-70 &#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span> y entre las unidades de un mismo pa&#237;s&#46; En Espa&#241;a&#44; la prevalencia de la infecci&#243;n por el VHC en hemodi&#225;lisis en 1997-2001 se estim&#243; en el 22 &#37;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Grecia&#44; un 5 &#37; de los pacientes en hemodi&#225;lisis presentan ant&#237;geno de superficie de hepatitis B positivo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Adem&#225;s&#44; recientemente ha sido publicado que todos los pacientes diab&#233;ticos entre los 19 y los 59 a&#241;os de edad deben recibir la vacuna de la hepatitis B&#44; dejando a la consideraci&#243;n del m&#233;dico la vacunaci&#243;n de los pacientes mayores de 60 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura revisada&#44; no hemos encontrado datos sobre la incidencia de s&#237;filis en los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello&#44; el objetivo de este trabajo fue valorar el porcentaje de pacientes con serolog&#237;as positivas para hepatitis B y C&#44; virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y s&#237;filis en la valoraci&#243;n inicial de los pacientes remitidos para estudio a la consulta externa de nefropat&#237;a diab&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio retrospectivo de las serolog&#237;as solicitadas a pacientes diab&#233;ticos remitidos para valoraci&#243;n de patolog&#237;a nefrol&#243;gica en su primera visita a consultas externas de Nefrolog&#237;a &#40;&#193;rea Sur de la isla de Gran Canaria&#41;&#46; Se recogieron los datos serol&#243;gicos aportados por el Servicio de Microbiolog&#237;a de nuestro hospital &#40;5 de julio de 2007&#41; hasta el d&#237;a del estudio &#40;10 de noviembre de 2011&#41;&#46; En total&#44; se hab&#237;a solicitado serolog&#237;a a 500 pacientes &#40;297 hombres y 203 mujeres&#41;&#46; Cabe se&#241;alar que el estudio no inclu&#237;a a todos los pacientes valorados por primera vez en consultas externas de nefropat&#237;a diab&#233;tica durante ese per&#237;odo&#44; sino solo las solicitadas a nombre de su responsable&#44; dado que muchas peticiones son solicitadas por residentes rotantes de varias especialidades&#46; Tambi&#233;n se recogieron los datos bioqu&#237;micos en sangre y orina de la misma fecha en que se extrajo la serolog&#237;a de todos los pacientes&#46; En cuanto a la hepatitis B&#44; se estudi&#243; el ant&#237;geno de superficie de la hepatitis B &#40;HBsAg&#41;&#44; los anticuerpos totales frente al ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">core</span> &#40;anti-HBc&#41;&#44; los anticuerpos IgM frente al ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">core</span> &#40;anti-HBcIgM&#41;&#44; el ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">e</span> &#40;HBeAg&#41;&#44; los anticuerpos frente al ant&#237;geno <span class="elsevierStyleItalic">e</span> &#40;anti-HBe&#41; y los anticuerpos frente al ant&#237;geno de superficie de hepatitis B &#40;anti-HBs&#41;&#46; En aquellos casos donde el valor del HBsAg era muy bajo y se requer&#237;a descartar un falso positivo&#44; se realizaba el confirmatorio del ant&#237;geno de superficie &#40;neutralizaci&#243;n&#41;&#46; Respecto a la hepatitis C&#44; se estudiaron los anticuerpos frente a hepatitis C &#40;anti-VHC&#41; y&#44; si la prueba era positiva&#44; y para descartar falsos positivos&#44; se realizaba el confirmatorio de hepatitis C mediante inmunoensayo en tira LIA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Respecto al VIH&#44; hay pacientes a los que solo se les hicieron pruebas para anticuerpos &#40;anti-VIH&#41; y en las determinaciones m&#225;s recientes se han hecho pruebas tanto para los anti-VIH como para el ant&#237;geno p24&#44; que permite detectar precozmente los casos en los que todav&#237;a los anticuerpos no son detectables&#46; Seg&#250;n el protocolo del laboratorio&#44; en los casos de anti-VIH positivo se realiza un confirmatorio mediante inmunoensayo en tira LIA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; En cuanto a la s&#237;filis&#44; se realizaba la prueba de reagina plasm&#225;tica r&#225;pida &#40;RPR&#41; y la de anticuerpos antitrepon&#233;micos fluorescentes &#40;FTA&#41;&#44; y para descartar falsos positivos se hac&#237;a un confirmatorio mediante inmunoensayo en tira LIA<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n sus serolog&#237;as de hepatitis B&#44; los pacientes fueron subdivididos en tres categor&#237;as&#58; hepatitis B cr&#243;nica &#40;HBsAg y anti-HBc positivos&#44; con o sin HBeAg&#41;&#44; hepatitis B resuelta o pasada &#40;HBsAg negativo y anti-HBc positivos&#41; y vacunados de la hepatitis B &#40;anti-HBs positivos con seronegatividad del HBsAg y anti-HBc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron las historias cl&#237;nicas de todos los pacientes con serolog&#237;as positivas &#40;transaminasas&#44; si hab&#237;an recibido tratamiento &#91;o no&#93; y su respuesta y ecograf&#237;a con o sin signos de hipertensi&#243;n portal&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la realizaci&#243;n de los estudios estad&#237;sticos se utiliz&#243; el SPSS 15&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron las serolog&#237;as solicitadas en la primera valoraci&#243;n en consultas externas de Nefrolog&#237;a de 500 pacientes &#40;297 hombres y 203 mujeres&#41; &#40;edad media&#58; 61&#44;58&#160;&#43;&#160;13&#44;97 a&#241;os&#59; rango de edad&#58; 15-87 a&#241;os&#41; con diabetes mellitus &#40;95 &#37; tipo 2&#41; remitidos para estudio de patolog&#237;a nefrol&#243;gica&#46; Desde el punto de vista nefrol&#243;gico&#44; 137 &#40;27&#44;4 &#37;&#41; pacientes ten&#237;an una tasa de filtrado glomerular &#40;GFR&#41; MDRD4 mayor de 60 ml&#47;min y el resto ten&#237;an GFR MDRD4 menor de 60 ml&#47;min &#40;39&#44;17&#160;&#43;&#160;12&#44;99 ml&#47;min&#41; &#40;57 &#37; con insuficiencia renal cr&#243;nica &#91;IRC&#93; estadio 3&#59; 14&#44;6 &#37; con IRC estadio 4&#44; y un 1 &#37; con estadio 5&#41;&#59; su media de creatinina s&#233;rica era 1&#44;56&#160;&#43;&#160;0 &#44;67 mg&#47;dl&#44; y de proteinuria&#44; 1&#44;20&#160;&#43;&#160;2&#44;13 g&#47;24 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diecisiete pacientes presentaban anti-VHC positivos&#44; pero solo 12 tuvieron un confirmatorio positivo&#46; Desde el punto de vista cl&#237;nico&#44; los 12 pacientes &#40;7 hombres y 5 mujeres&#41; con anti-VHC y confirmatorio positivos ten&#237;an una edad media de 60&#44;44&#160;&#43;&#160;15&#44;52 a&#241;os&#59; solo un paciente present&#243; aumento de transaminasas&#44; 2 pacientes presentaron signos de hipertensi&#243;n portal en la ecograf&#237;a y solo 2 pacientes recibieron tratamiento antiviral con negativizaci&#243;n posterior del ARN del VHC&#46; Un paciente fue tratado con interfer&#243;n alfa y ribavirina&#44; y el otro con interfer&#243;n pegilado y ribavirina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ten&#237;an RPR y FTA positivos 5 pacientes &#40;3 hombres y 2 mujeres&#59; edad media&#58; 61&#44;80&#160;&#43;&#160;10&#44;52 a&#241;os&#41;&#46; Los cinco pacientes recibieron tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos pacientes ten&#237;an hepatitis B cr&#243;nica &#40;un hombre y una mujer&#41;&#44; 51 pacientes &#40;34 hombres y 17 mujeres&#44; edad media&#58; 61&#44;70&#160;&#43;&#160;13&#44;26 a&#241;os&#41; ten&#237;an una hepatitis B pasada y resuelta y 21 pacientes &#40;15 hombres y 16 mujeres&#44; edad media&#58; 60&#44;20&#160;&#43;&#160;16&#44;58 a&#241;os&#41; hab&#237;an sido vacunados&#46; Los dos pacientes con hepatitis B cr&#243;nica presentaban transaminasas normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un paciente que desapareci&#243; para seguimiento ten&#237;a a la vez HBsAg y anti-VHC positivos&#46; Ning&#250;n paciente present&#243; serolog&#237;a anti-VIH positiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En un estudio reciente en Estados Unidos&#44; de 29 casos diagnosticados de hepatitis B aguda&#44; 25 eran diab&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; lo que llev&#243; al estudio del riesgo de infecci&#243;n por virus de hepatitis B &#40;VHB&#41; entre los pacientes con diabetes&#46; Se encontr&#243; que&#44; en personas sin comportamientos de riesgo para el VHB y entre los 23 y los 59 a&#241;os&#44; los pacientes diab&#233;ticos ten&#237;an 1&#44;2 veces m&#225;s posibilidades de infectarse que los pacientes sin diabetes<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; As&#237;&#44; el 25 de octubre de 2011&#44; el Hepatitis Vaccines Work Group del Advisory Committee on Immunization Practices &#40;ACIP&#41; de Estados Unidos recomend&#243; que todos los pacientes con diabetes mellitus &#40;tipo 1 y 2&#41; entre los 19 y los 59 a&#241;os recibieran la vacuna de la hepatitis B tan pronto como fuera posible desde el diagn&#243;stico de diabetes mellitus &#40;recomendaci&#243;n de categor&#237;a A&#41;&#46; Dado que los datos para la infecci&#243;n por el VHB en los pacientes mayores de 60 a&#241;os no est&#225;n claros&#44; el ACIP deja al criterio del m&#233;dico su vacunaci&#243;n&#46; Aproximadamente un 15 &#37; de los pacientes con infecci&#243;n cr&#243;nica por VHB desarrollar&#225;n cirrosis o hepatocarcinoma<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En la poblaci&#243;n estudiada&#44; el 10&#44;6 &#37; de los pacientes hab&#237;an estado en contacto con el VHB&#44; el 0&#44;4 &#37; se cronificaron y el resto se curaron&#46; Ning&#250;n paciente presentaba cirrosis o hepatocarcinoma&#46; En los pacientes estudiados&#44; solo el 4&#44;2 &#37; hab&#237;an sido vacunados&#44; una proporci&#243;n realmente escasa para una poblaci&#243;n como la diab&#233;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al VHC&#44; solo el 2&#44;4 &#37; de los pacientes estudiados durante 5 a&#241;os ten&#237;an anticuerpos frente a hepatitis C positivos&#46; Dado que en nuestro trabajo no se estudia la prevalencia anual o la incidencia acumulada&#44; nuestros datos no se podr&#237;an comparar con los datos en la poblaci&#243;n general ni con los datos en los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; Si supusi&#233;ramos que cada a&#241;o los casos nuevos anuales fuesen iguales&#44; obtendr&#237;amos un 0&#44;48 &#37; de pacientes nuevos por a&#241;o&#46; Cabe resaltar que dos &#40;16&#44;6 &#37;&#41; de los pacientes con hepatitis C ya presentaban cirrosis e hipertensi&#243;n portal en la ecograf&#237;a abdominal&#46; La primera observaci&#243;n de que los pacientes cirr&#243;ticos infectados con el VHC presentaban diabetes m&#225;s frecuentemente que los pacientes con cirrosis de otra etiolog&#237;a fue publicada en 1994<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; y estudios posteriores tambi&#233;n lo han confirmado<span class="elsevierStyleSup">10-12</span>&#46; As&#237;&#44; tanto los niveles elevados de la glucemia como la hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina se han asociado con un aumento de la fibrosis en la hepatitis cr&#243;nica C y a la inversa&#58; la progresi&#243;n de la hepatitis C es m&#225;s r&#225;pida en los pacientes diab&#233;ticos<span class="elsevierStyleSup">13-16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; solo 4 de los 500 pacientes estudiados durante cinco a&#241;os ten&#237;an serolog&#237;a lu&#233;tica positiva&#46; La s&#237;filis debe ser incluida en el diagn&#243;stico diferencial de los pacientes diab&#233;ticos con neuropat&#237;a diab&#233;tica con d&#233;ficits sensoriales y motores distales y sim&#233;tricos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Desde el punto de vista cardiovascular&#44; un 10 &#37; de los pacientes con s&#237;filis pueden presentar insuficiencia a&#243;rtica&#44; estenosis coronaria ostial o aneurismas a&#243;rticos<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Desde el punto de vista nefrol&#243;gico&#44; la nefropat&#237;a se puede desarrollar tanto en la s&#237;filis cong&#233;nita como en la s&#237;filis secundaria&#46; La presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es el s&#237;ndrome nefr&#243;tico secundario a glomerulonefritis membranosa con dep&#243;sitos subepiteliales de IgG y complemento&#44; habi&#233;ndose demostrado la presencia tanto del ant&#237;geno del treponema como de los anticuerpos antitrepon&#233;micos en las lesiones glomerulares<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46; Tambi&#233;n es frecuente la presencia de nefritis tubulointersticial&#44; y el tratamiento con penicilina lleva a una r&#225;pida resoluci&#243;n de la nefropat&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; los hallazgos principales de este trabajo son que el 0&#44;4 &#37; de los pacientes ten&#237;an hepatitis B cr&#243;nica&#44; el 10&#44;2 &#37; hab&#237;an pasado la hepatitis B&#44; el 4&#44;2 &#37; hab&#237;an recibido la vacuna de la hepatitis B&#44; el 2&#44;4 &#37; ten&#237;an anticuerpos frente a hepatitis C y el 0&#44;8 &#37; ten&#237;an serolog&#237;a lu&#233;tica positiva&#46; As&#237;&#44; mientras que el porcentaje de hepatitis C es similar al de la poblaci&#243;n general&#44; el porcentaje de pacientes con anticuerpos frente al VHB es superior al de la poblaci&#243;n general&#46; Los dos pacientes que presentaban cirrosis e hipertensi&#243;n portal ten&#237;an hepatitis C&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura revisada&#44; no hemos encontrado ning&#250;n trabajo que estudie las serolog&#237;as microbiol&#243;gicas en pacientes diab&#233;ticos con patolog&#237;a nefrol&#243;gica atendidos en consultas externas&#46; A tenor de ello&#44; si bien con grandes limitaciones metodol&#243;gicas&#44; este ser&#237;a el primer estudio donde se revisan estos aspectos&#46; La nefropat&#237;a diab&#233;tica ocupa cada vez m&#225;s el quehacer diario de los nefr&#243;logos y podr&#237;an resultar interesantes estudios posteriores bien dise&#241;ados que nos ayuden a un an&#225;lisis profundo y minucioso de estos pacientes&#46; Asimismo&#44; ser&#237;a interesante valorar la respuesta de los pacientes con nefropat&#237;a diab&#233;tica al tratamiento antiviral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los pacientes diab&#233;ticos remitidos a consultas externas de Nefrolog&#237;a pertenecientes al &#193;rea Sur de la isla de Gran Canaria presentan un porcentaje de pacientes portadores de anticuerpos frente al VHC similar al de la poblaci&#243;n general y un porcentaje de pacientes portadores de anticuerpos frente al VHB superior al de la poblaci&#243;n general&#46; Dado que solo dos pacientes eran portadores del HBsAg&#44; quedar&#237;a por dilucidar si ello justificar&#237;a la vacunaci&#243;n de los pacientes diab&#233;ticos remitidos a nuestras consultas&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 208 33 241
2024 Agosto 186 34 220
2024 Julio 185 24 209
2024 Junio 185 55 240
2024 Mayo 164 71 235
2024 Abril 180 38 218
2024 Marzo 136 26 162
2024 Febrero 157 35 192
2024 Enero 141 34 175
2023 Diciembre 122 34 156
2023 Noviembre 146 36 182
2023 Octubre 187 35 222
2023 Septiembre 190 39 229
2023 Agosto 141 22 163
2023 Julio 180 28 208
2023 Junio 172 21 193
2023 Mayo 178 30 208
2023 Abril 125 19 144
2023 Marzo 161 25 186
2023 Febrero 150 29 179
2023 Enero 101 32 133
2022 Diciembre 95 23 118
2022 Noviembre 186 30 216
2022 Octubre 193 59 252
2022 Septiembre 142 40 182
2022 Agosto 128 45 173
2022 Julio 129 50 179
2022 Junio 109 44 153
2022 Mayo 119 35 154
2022 Abril 156 56 212
2022 Marzo 125 60 185
2022 Febrero 157 48 205
2022 Enero 111 50 161
2021 Diciembre 114 50 164
2021 Noviembre 101 31 132
2021 Octubre 112 54 166
2021 Septiembre 104 54 158
2021 Agosto 86 42 128
2021 Julio 96 39 135
2021 Junio 86 33 119
2021 Mayo 89 32 121
2021 Abril 271 81 352
2021 Marzo 136 38 174
2021 Febrero 161 20 181
2021 Enero 127 35 162
2020 Diciembre 117 22 139
2020 Noviembre 111 15 126
2020 Octubre 108 22 130
2020 Septiembre 127 20 147
2020 Agosto 92 31 123
2020 Julio 107 13 120
2020 Junio 120 25 145
2020 Mayo 127 20 147
2020 Abril 140 21 161
2020 Marzo 124 16 140
2020 Febrero 118 32 150
2020 Enero 127 40 167
2019 Diciembre 114 19 133
2019 Noviembre 106 17 123
2019 Octubre 124 15 139
2019 Septiembre 141 22 163
2019 Agosto 68 12 80
2019 Julio 84 15 99
2019 Junio 74 18 92
2019 Mayo 73 11 84
2019 Abril 98 22 120
2019 Marzo 61 26 87
2019 Febrero 57 21 78
2019 Enero 42 13 55
2018 Diciembre 127 46 173
2018 Noviembre 199 22 221
2018 Octubre 143 8 151
2018 Septiembre 108 12 120
2018 Agosto 95 11 106
2018 Julio 94 13 107
2018 Junio 92 15 107
2018 Mayo 108 11 119
2018 Abril 109 14 123
2018 Marzo 134 11 145
2018 Febrero 80 8 88
2018 Enero 94 12 106
2017 Diciembre 86 9 95
2017 Noviembre 93 7 100
2017 Octubre 87 11 98
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2017 Enero 70 4 74
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