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considerar el donante con criterios expandidos y desarrollar programas con donante en asistolia&#46; En alguna comunidad de nuestro pa&#237;s&#44; el donante en asistolia representa ya el 37 &#37; de todos los donantes y proviene casi en exclusiva del donante en asistolia no controlada &#40;tipos I y II de Maastricht&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Este grupo incluye el donante que no se recupera tras parada cardiorrespiratoria dentro o fuera del &#225;mbito hospitalario&#46; Sin embrago&#44; en otros pa&#237;ses es m&#225;s com&#250;n el donante controlado&#44; que procede de una parada tras limitaci&#243;n de las t&#233;cnicas de soporte vital &#40;LTSV&#41; en el medio hospitalario &#40;tipo III de Maastricht&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este modelo de donante en asistolia es respetuoso con los deseos de la familia&#44; est&#225; aprobado desde el punto de vista &#233;tico y ha sido reconocido en un reciente consenso de expertos publicado por la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#40;ONT&#41;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>La experiencia con este tipo de trasplante es reciente y escasa en nuestro pa&#237;s&#44; y se limita a dos casos publicados en 2011<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos nuestra experiencia con la puesta en marcha de un programa espec&#237;ficamente orientado a este tipo de donantes&#44; que recoge el seguimiento a corto plazo de los 10 primeros trasplantes realizados en 4 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y PROTOCOLO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo de serie de casos que incluye todas la extracciones de donante en asistolia controlada realizadas entre enero y abril de 2012&#46; Durante el &#250;ltimo trimestre de 2011 se elabor&#243; un protocolo de donaci&#243;n tras la muerte card&#237;aca controlada al mismo tiempo que se prioriz&#243; y reestructur&#243; el proceso de trasplante renal&#44; para reducir el tiempo de isquemia fr&#237;a&#46; Participaron en todo este proceso los Servicios de Coordinaci&#243;n de Trasplantes&#44; Nefrolog&#237;a&#44; Urolog&#237;a&#44; Inmunolog&#237;a y Anestesia&#46; El protocolo de donaci&#243;n en asistolia controlada se present&#243; a todos los Servicios implicados en el trasplante renal y a la Comisi&#243;n de Trasplantes&#44; y recibi&#243; el visto bueno del Comit&#233; de &#201;tica Asistencial del Centro&#44; de la Oficina Regional de Coordinaci&#243;n de Trasplantes y de la ONT&#46; La priorizaci&#243;n del proceso completo de donaci&#243;n y trasplante renal fue respaldada por la Gerencia y la Direcci&#243;n del Hospital&#44; y presentada en una sesi&#243;n general hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con lesiones neurol&#243;gicas irreversibles&#44; enfermedades neuromusculares terminales&#44; lesiones espinales altas y enfermedades respiratorias igualmente terminales son candidatos a este programa de donaci&#243;n tras LTSV&#46; Una vez que el equipo m&#233;dico de la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; tomaba la decisi&#243;n de LTSV de acuerdo al protocolo establecido en el Servicio&#44; lo comunicaba a la familia&#46; Tan solo despu&#233;s de que esta aceptase la limitaci&#243;n&#44; el equipo de Coordinaci&#243;n de Trasplantes planteaba la posibilidad de una donaci&#243;n&#46; De esta forma&#44; se separaba el proceso de LTSV del de donaci&#243;n&#44; evitando cualquier conflicto &#233;tico o de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consideraron como criterios de inclusi&#243;n del donante renal los acordados por la British Trasplantation Society&#58; edad &#60; 65 a&#241;os&#44; funci&#243;n renal normal o creatinina &#40;Cr&#41; &#60; 2 mg&#47;dl si se conoc&#237;a funci&#243;n renal normal previa al evento&#46; En los casos dudosos se exig&#237;a biopsia renal<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Utilizamos el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de la Universidad de Wisconsin para estimar el tiempo esperable desde la LTSV hasta el fallecimiento<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Tras la asistolia se certificaba la muerte del paciente una vez transcurridos 5 minutos de observaci&#243;n&#46; Si la asistolia no se produc&#237;a en 120 min desde la LTSV&#44; la donaci&#243;n era suspendida y se continuaba con los cuidados del paciente hasta su fallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consideraron dos protocolos para la extracci&#243;n de los &#243;rganos&#46; El primero consist&#237;a en la laparotom&#237;a r&#225;pida con canulaci&#243;n directa de la aorta&#44; perfusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de soluci&#243;n de preservaci&#243;n combinada con enfriamiento local y extracci&#243;n de los &#243;rganos&#46; El segundo requer&#237;a la canulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">antemortem</span>&#160;de los vasos femorales con cat&#233;teres de doble bal&#243;n y triple luz &#40;AJ6536 de Porg&#232;s S&#46;A&#46;&#44; Le Plessis-Robinson&#44; Francia&#41; que quedan con los balones deshinchados hasta el fallecimiento del paciente&#46; Una vez trascurridos 5 minutos&#44; se utilizan para la perfusi&#243;n de l&#237;quido fr&#237;o de preservaci&#243;n &#40;Celsior<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; logrando reducir al m&#237;nimo el tiempo de isquemia caliente &#40;TIC&#41;&#46; Se establece que el TIC no debe superar los 60 minutos para considerar los ri&#241;ones v&#225;lidos&#46; El TIC se cuantific&#243; desde la aparici&#243;n de hipoperfusi&#243;n funcional &#40;PAM &#60; 60 mmHg&#41; hasta el comienzo de la perfusi&#243;n fr&#237;a con l&#237;quido de preservaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Hemos dise&#241;ado un consentimiento informado espec&#237;fico para el receptor que detalla las caracter&#237;sticas de este tipo de donante&#44; datos de utilizaci&#243;n&#44; riesgos y resultados publicados por otros equipos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El protocolo de inmunosupresi&#243;n elegido tiene en cuenta el alto riesgo de funci&#243;n retrasada del injerto propio del donante en asistolia&#46; Por ello se contempla una fase de inducci&#243;n con esteroides y timoglobulina &#40;1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a x 7 d&#237;as&#41;&#59; a&#241;adimos micofenolato mofetilo &#40;1-2 g&#47;d&#237;a&#41; desde el d&#237;a 1 y comenzamos con tacrolimus &#40;0&#44;1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; el s&#233;ptimo d&#237;a&#46; En aquellos casos en que se produzca una mejor&#237;a significativa de la funci&#243;n renal&#44; se permite adelantar la conversi&#243;n de timoglobulina a tacrolimus&#46; Se a&#241;ade profilaxis de infecci&#243;n por citomegalovirus seg&#250;n las gu&#237;as cl&#237;nicas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos los datos de evoluci&#243;n de 10 pacientes que reciben un ri&#241;&#243;n procedente de 5 donantes en asistolia &#40;DAS&#41;&#44; con un seguimiento cl&#237;nico anal&#237;tico de entre 6 y 24 semanas&#46; Por ser un grupo reducido de pacientes&#44; donde los valores num&#233;ricos no siguen una distribuci&#243;n normal&#44; se muestran los datos como mediana y rango&#46; No se realizan test estad&#237;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Incluimos los datos de los 5 primeros donantes en asistolia &#40;4 hombres&#44; 1 mujer&#41; recogidos entre enero y abril de 2012&#46; La mediana de edad fue de 57 a&#241;os &#40;rango 45-66&#41;&#46; Las causas de LTSV fueron&#58; tres encefalopat&#237;as graves &#40;dos tras parada cardiorrespiratoria por infarto de miocardio y una por intoxicaci&#243;n con metanol&#41;&#44; una hemorragia cerebral masiva y una fibrosis pulmonar terminal&#46; Las caracter&#237;sticas fundamentales del donante y el proceso de extracci&#243;n se recogen en la tabla 1&#46; En los dos primeros casos se realiz&#243; la extracci&#243;n ultrarr&#225;pida con perfusi&#243;n en lecho quir&#250;rgico&#44; y en los otros tres casos&#44; con canulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">antemortem</span> y perfusi&#243;n fr&#237;a tras confirmar fallecimiento&#46; Todos los &#243;rganos se consideraron viables tras inspecci&#243;n y valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; pero en el caso 3 se realiz&#243; una biopsia debido a la edad l&#237;mite del donante y se consider&#243; viable tras confirmar el pat&#243;logo un solo glom&#233;rulo esclerosado de los 35 valorables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas b&#225;sicas de los pacientes trasplantados se recogen en la tabla 2&#46; La mediana de edad era de 58 a&#241;os &#40;rango 32-71 a&#241;os&#41;&#44; con una permanencia media en di&#225;lisis de 31&#44;7 meses &#40;rango 11-84 meses&#41;&#46; Para dos de ellos era su segundo trasplante y ninguno estaba hiperinmunizado&#46; La medida de compatibilidad HLA fue de 1&#44;2 sobre 6&#44; el tiempo de isquemia caliente efectiva fue de 20 min &#40;rango 8-23 min&#41; y el de isquemia fr&#237;a de 7&#44;5 horas &#40;rango 4-14&#44;1 h&#41;&#46; Seis pacientes precisaron alguna di&#225;lisis o ultrafiltraci&#243;n y 4 pacientes presentaron necrosis tubular aguda &#40;NTA&#41; prolongada&#44; con funci&#243;n retrasada del injerto&#46; La duraci&#243;n del ingreso fue de 24&#44;5 d&#237;as &#40;rango 8-44 d&#41;&#46; La Cr al mes del trasplante fue de 2&#44;1 mg&#47;dl &#40;rango 0&#44;7-3&#44;2 mg&#47;dl&#41; y la mediana de Cr nadir fue de 1&#44;2 mg&#47;dl &#40;rango 0&#44;7-3&#44;3 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente que no consigui&#243; mejorar su Cr por debajo de 3&#44;2 mg&#47;dl fue biopsiado&#44; sin que se encontrasen signos de rechazo agudo&#44; tan solo datos de esclerosis glomerular sin hialinosis ni otros datos de afectaci&#243;n vascular&#46; No hab&#237;a datos de toxicidad aguda ni cr&#243;nica por inhibidores de calcineurina&#44; y las t&#233;cnicas para poliomavirus fueron negativas&#46; El otro ri&#241;&#243;n del mismo donante alcanz&#243; una Cr nadir de 1&#44;4 mg&#47;dl&#46; En toda la serie se constataron complicaciones quir&#250;rgicas similares a las de nuestra serie hist&#243;rica de donantes convencionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos presentado los primeros resultados de la puesta en marcha de nuestro programa de donaci&#243;n en asistolia tras LTSV&#46; En un per&#237;odo de seguimiento corto&#44; los pacientes alcanzan una mediana de Cr de 1&#44;2 mg&#47;dl y solo un paciente parece mantenerse en cifras elevadas pese a ser el de seguimiento m&#225;s largo&#46; Los resultados son&#44; globalmente considerados&#44; similares a los de otras series internacionales<span class="elsevierStyleSup">11</span> mucho m&#225;s amplias y lo bastante prometedores como para continuar con el programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las experiencias comunicadas en otros centros del pa&#237;s tienen una aproximaci&#243;n menos sistem&#225;tica y no parecen encaminadas a constituir una actividad programada en s&#237; misma&#44; sino un aprovechamiento de casos espor&#225;dicos&#46; Nosotros planteamos que este tipo de donante merece un enfoque espec&#237;fico y un dise&#241;o de plan de acci&#243;n propio&#44; puesto que pueden llegar a constituir una parte importante de la actividad de un servicio&#46; De hecho&#44; nuestra estimaci&#243;n inicial nos hac&#237;a esperar 3-4 donantes al a&#241;o&#44; pero hemos encontrado una incidencia mayor de pacientes susceptibles de LTSV&#44; una excelente aceptaci&#243;n familiar y un aprovechamiento &#243;ptimo de los &#243;rganos&#46; Esta baja tasa de negativas coincide con la obtenida tradicionalmente para el donante en asistolia no controlado&#46; Los datos previos del informe de la oficina regional de trasplante de Madrid recogen para 2011 una tasa de negativas del 22 &#37; para DME y de solo el 8 &#37; para DAS<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escasa utilizaci&#243;n de este tipo de donantes en Espa&#241;a se debe a la disponibilidad de suficientes donantes convencionales y a una cierta reticencia ante este modelo&#44; que fue expresada en un documento de la ONT en 1996&#46; Ambas condiciones han cambiado&#44; facilitando la puesta en marcha de esta nueva etapa&#46; El documento recientemente elaborado por la ONT est&#225; en la l&#237;nea de los consensos previos de otros pa&#237;ses y tiene un gran valor para aquellos que decidan emprender este tipo de programas de donante en asistolia controlada<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#243;rganos procedentes de donantes tipo III de Maastricht permiten realizar el 50 &#37; de los trasplantes renales en pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; como B&#233;lgica&#44; Reino Unido u Holanda<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Seg&#250;n datos de la United Network for Organ Sharing &#40;UNOS&#41; entre 2000 y 2005&#44; se registr&#243; un aumento del 22 &#37; para los trasplantes renales procedentes de DME y de un 361 &#37; de los procedentes de donante en asistolia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de los programas de donantes en asistolia no controlados desde hace m&#225;s de 15 a&#241;os nos ha permitido aplicar su experiencia al modelo propuesto<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Los donantes en asistolia no controlados parten de una peor situaci&#243;n para el &#243;rgano&#44; ya que se desconocen las condiciones exactas y el tiempo trascurrido en parada cardiorrespiratoria sin soporte vital avanzado&#46; Por ello&#44; hasta un 35 &#37; de los &#243;rganos se desechan para su implantaci&#243;n y las tasas de NTA prolongada son elevadas&#44; aumentando el tiempo necesario para alcanzar la Cr nadir&#46; Pese a todo ello&#44; el funcionamiento a medio plazo de estos ri&#241;ones ha demostrado ser superponible al de los donantes en muerte encef&#225;lica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del donante en asistolia controlada&#44; nos enfrentamos en un escenario de informaci&#243;n y manejo muy distinto que podr&#237;a justificar una mejor evoluci&#243;n&#46; En nuestra serie se han utilizado todos los ri&#241;ones extra&#237;dos&#59; la evoluci&#243;n de funci&#243;n renal ha sido mas lenta que en los DME de nuestro hist&#243;rico&#44; pero ha permitido alcanzar una Cr nadir razonable&#44; que puede continuar mejorando en los pacientes de seguimiento m&#225;s breve&#46; Otro valor a&#241;adido de la puesta en marcha de este programa es que ha contribuido a reorientar el proceso asistencial del trasplante en el hospital&#44; reduciendo los tiempos de isquemia fr&#237;a a la mitad del hist&#243;rico en trasplante de &#243;rgano procedente de DME&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En su conjunto&#44; los donantes de nuestra serie son algo m&#225;s j&#243;venes&#44; con una estancia reducida en UCI y con menos comorbilidad aguda que los donantes habituales en muerte encef&#225;lica&#46; No hemos considerado necesaria la realizaci&#243;n de la biopsia sistem&#225;tica del &#243;rgano extra&#237;do&#44; y hemos preferido utilizar criterios cl&#237;nicos m&#225;s restrictivos y de evaluaci&#243;n macrosc&#243;pica del &#243;rgano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores consideran que la donaci&#243;n tras LTSV compite y se anticipa a la situaci&#243;n de muerte encef&#225;lica&#44; reduciendo as&#237; la disponibilidad de otros &#243;rganos que ser&#237;an viables en un donante convencional<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Sin embargo&#44; el perfil de paciente resulta distinto en ambos casos&#44; y por ello es preciso un cuidadoso diagn&#243;stico cl&#237;nico en las UCI&#46; Adem&#225;s&#44; es importante deslindar la toma de decisi&#243;n de LTSV&#44; pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en UCI&#44; del hecho de la donaci&#243;n&#46; En nuestra corta experiencia&#44; la tasa de donantes convencionales del hospital se ha mantenido y&#44; por todo lo anteriormente dicho&#44; consideramos que los trasplantes realizados no se habr&#237;an llevado a cabo de no haberse puesto en marcha este modelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n del donante tipo III tiene mucha menor complejidad organizativa que la de los tipos I y II&#44; y puede implementarse en muchos centros con pocos recursos a&#241;adidos&#46; Solo es preciso un trabajo de protocolizaci&#243;n y orientaci&#243;n del modelo asistencial hospitalario hacia el trasplante&#46; De hecho&#44; el consenso canadiense recomienda que aquellos centros que deseen comenzar a trabajar con el donante en asistolia lo hagan con el donante controlado<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obviamente&#44; se trata de un an&#225;lisis preliminar a corto plazo y esa es su mayor limitaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; es en la fase inicial de implantaci&#243;n de un programa donde se encuentran los mayores problemas organizativos&#44; de igual manera que es en el primer ingreso donde se concentran los problemas para el paciente&#44; como son las complicaciones quir&#250;rgicas y la funci&#243;n retrasada del injerto&#46; Otros grupos han se&#241;alado que los ri&#241;ones procedentes estos donantes tienen una mayor tendencia a presentar rechazo agudo&#44; aunque la supervivencia del paciente y del injerto a medio plazo no es distinta de la que se registra en trasplante con injerto procedente de donante en muerte encef&#225;lica<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La pauta de inmunosupresi&#243;n utilizada pretende evitar el da&#241;o tubular a&#241;adido en las primeras fases&#44; pero tambi&#233;n ser suficientemente eficaz como para proteger del rechazo&#46; En nuestro corto seguimiento no hemos detectado ning&#250;n episodio de rechazo agudo&#46; El seguimiento a largo plazo debe realizarse comparando los resultados de los distintos tipos de donantes&#46; Por ello&#44; proponemos que los registros auton&#243;micos de enfermos renales contemplen una variable espec&#237;fica que clasifique los pacientes por el tipo de donante para poder reunir la experiencia de varios grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que los pacientes deben recibir informaci&#243;n espec&#237;fica sobre el tipo de &#243;rgano que van a recibir&#44; especialmente si es un ri&#241;&#243;n de donante de criterio expandido o de asistolia&#46; En estos casos se debe informar sobre los riesgos espec&#237;ficos para evaluarlos frente al riesgo de continuar en di&#225;lisis esperando un donante convencional&#46; Por eso hemos redactado un modelo espec&#237;fico para el trasplante de &#243;rgano procedente de donante en asistolia controlado&#46; En nuestra serie solo hubo un paciente que rechaz&#243; el trasplante al ser informado de estos aspectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que la implementaci&#243;n de un programa de trasplante renal de donante en asistolia tipo III de Maastricht es una alternativa adecuada para aumentar el n&#250;mero de trasplantes renales&#44; disminuyendo la lista de espera de los receptores&#46; Si bien se trata de una serie peque&#241;a de trasplantes&#44; nos permite mirar al futuro consider&#225;ndolos como una alternativa v&#225;lida y adecuada para superar la progresiva disminuci&#243;n de los DME&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11539&#95;19759&#95;31354&#95;es&#95;11539&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11539_19759_31354_es_11539_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas b&#225;sicas de los donantes"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas b&#225;sicas de los donantes</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11539&#95;19759&#95;31356&#95;es&#95;11539&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11539_19759_31356_es_11539_t2.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los pacientes trasplantados y de su evoluci&#243;n cl&#237;nico-anal&#237;tica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas de los pacientes trasplantados y de su evoluci&#243;n cl&#237;nico-anal&#237;tica</p>"
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Desarrollo de un programa de trasplante renal con órganos procedentes de donación tras asistolia controlada, tipo III de Maastricht
Development of a program for kidney transplants using organs donated from donors awaiting cardiac arrest (type III Maastricht)
REDInRen ISCIII (red06/0016), José Portolés-Pérezb, J. José Rubio-Muñozc, Juan J. Rubio-Muñozd, Omar Lafuente-Covarrubiasb, Beatriz Sánchez-Sobrinob, Joaquín Carballido-Rodrígueze, Gabriel Rodríguez-Reinae, Diego Rengifo-Abadde, Amparo Medina-Carrizob, Carmen Sanz-Morenob, José Fernández-Fernándezb
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considerar el donante con criterios expandidos y desarrollar programas con donante en asistolia&#46; En alguna comunidad de nuestro pa&#237;s&#44; el donante en asistolia representa ya el 37 &#37; de todos los donantes y proviene casi en exclusiva del donante en asistolia no controlada &#40;tipos I y II de Maastricht&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Este grupo incluye el donante que no se recupera tras parada cardiorrespiratoria dentro o fuera del &#225;mbito hospitalario&#46; Sin embrago&#44; en otros pa&#237;ses es m&#225;s com&#250;n el donante controlado&#44; que procede de una parada tras limitaci&#243;n de las t&#233;cnicas de soporte vital &#40;LTSV&#41; en el medio hospitalario &#40;tipo III de Maastricht&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este modelo de donante en asistolia es respetuoso con los deseos de la familia&#44; est&#225; aprobado desde el punto de vista &#233;tico y ha sido reconocido en un reciente consenso de expertos publicado por la Organizaci&#243;n Nacional de Trasplantes &#40;ONT&#41;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>La experiencia con este tipo de trasplante es reciente y escasa en nuestro pa&#237;s&#44; y se limita a dos casos publicados en 2011<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos nuestra experiencia con la puesta en marcha de un programa espec&#237;ficamente orientado a este tipo de donantes&#44; que recoge el seguimiento a corto plazo de los 10 primeros trasplantes realizados en 4 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y PROTOCOLO</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo de serie de casos que incluye todas la extracciones de donante en asistolia controlada realizadas entre enero y abril de 2012&#46; Durante el &#250;ltimo trimestre de 2011 se elabor&#243; un protocolo de donaci&#243;n tras la muerte card&#237;aca controlada al mismo tiempo que se prioriz&#243; y reestructur&#243; el proceso de trasplante renal&#44; para reducir el tiempo de isquemia fr&#237;a&#46; Participaron en todo este proceso los Servicios de Coordinaci&#243;n de Trasplantes&#44; Nefrolog&#237;a&#44; Urolog&#237;a&#44; Inmunolog&#237;a y Anestesia&#46; El protocolo de donaci&#243;n en asistolia controlada se present&#243; a todos los Servicios implicados en el trasplante renal y a la Comisi&#243;n de Trasplantes&#44; y recibi&#243; el visto bueno del Comit&#233; de &#201;tica Asistencial del Centro&#44; de la Oficina Regional de Coordinaci&#243;n de Trasplantes y de la ONT&#46; La priorizaci&#243;n del proceso completo de donaci&#243;n y trasplante renal fue respaldada por la Gerencia y la Direcci&#243;n del Hospital&#44; y presentada en una sesi&#243;n general hospitalaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con lesiones neurol&#243;gicas irreversibles&#44; enfermedades neuromusculares terminales&#44; lesiones espinales altas y enfermedades respiratorias igualmente terminales son candidatos a este programa de donaci&#243;n tras LTSV&#46; Una vez que el equipo m&#233;dico de la Unidad de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41; tomaba la decisi&#243;n de LTSV de acuerdo al protocolo establecido en el Servicio&#44; lo comunicaba a la familia&#46; Tan solo despu&#233;s de que esta aceptase la limitaci&#243;n&#44; el equipo de Coordinaci&#243;n de Trasplantes planteaba la posibilidad de una donaci&#243;n&#46; De esta forma&#44; se separaba el proceso de LTSV del de donaci&#243;n&#44; evitando cualquier conflicto &#233;tico o de intereses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consideraron como criterios de inclusi&#243;n del donante renal los acordados por la British Trasplantation Society&#58; edad &#60; 65 a&#241;os&#44; funci&#243;n renal normal o creatinina &#40;Cr&#41; &#60; 2 mg&#47;dl si se conoc&#237;a funci&#243;n renal normal previa al evento&#46; En los casos dudosos se exig&#237;a biopsia renal<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Utilizamos el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de la Universidad de Wisconsin para estimar el tiempo esperable desde la LTSV hasta el fallecimiento<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Tras la asistolia se certificaba la muerte del paciente una vez transcurridos 5 minutos de observaci&#243;n&#46; Si la asistolia no se produc&#237;a en 120 min desde la LTSV&#44; la donaci&#243;n era suspendida y se continuaba con los cuidados del paciente hasta su fallecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consideraron dos protocolos para la extracci&#243;n de los &#243;rganos&#46; El primero consist&#237;a en la laparotom&#237;a r&#225;pida con canulaci&#243;n directa de la aorta&#44; perfusi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> de soluci&#243;n de preservaci&#243;n combinada con enfriamiento local y extracci&#243;n de los &#243;rganos&#46; El segundo requer&#237;a la canulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">antemortem</span>&#160;de los vasos femorales con cat&#233;teres de doble bal&#243;n y triple luz &#40;AJ6536 de Porg&#232;s S&#46;A&#46;&#44; Le Plessis-Robinson&#44; Francia&#41; que quedan con los balones deshinchados hasta el fallecimiento del paciente&#46; Una vez trascurridos 5 minutos&#44; se utilizan para la perfusi&#243;n de l&#237;quido fr&#237;o de preservaci&#243;n &#40;Celsior<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; logrando reducir al m&#237;nimo el tiempo de isquemia caliente &#40;TIC&#41;&#46; Se establece que el TIC no debe superar los 60 minutos para considerar los ri&#241;ones v&#225;lidos&#46; El TIC se cuantific&#243; desde la aparici&#243;n de hipoperfusi&#243;n funcional &#40;PAM &#60; 60 mmHg&#41; hasta el comienzo de la perfusi&#243;n fr&#237;a con l&#237;quido de preservaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Hemos dise&#241;ado un consentimiento informado espec&#237;fico para el receptor que detalla las caracter&#237;sticas de este tipo de donante&#44; datos de utilizaci&#243;n&#44; riesgos y resultados publicados por otros equipos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El protocolo de inmunosupresi&#243;n elegido tiene en cuenta el alto riesgo de funci&#243;n retrasada del injerto propio del donante en asistolia&#46; Por ello se contempla una fase de inducci&#243;n con esteroides y timoglobulina &#40;1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a x 7 d&#237;as&#41;&#59; a&#241;adimos micofenolato mofetilo &#40;1-2 g&#47;d&#237;a&#41; desde el d&#237;a 1 y comenzamos con tacrolimus &#40;0&#44;1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; el s&#233;ptimo d&#237;a&#46; En aquellos casos en que se produzca una mejor&#237;a significativa de la funci&#243;n renal&#44; se permite adelantar la conversi&#243;n de timoglobulina a tacrolimus&#46; Se a&#241;ade profilaxis de infecci&#243;n por citomegalovirus seg&#250;n las gu&#237;as cl&#237;nicas<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos los datos de evoluci&#243;n de 10 pacientes que reciben un ri&#241;&#243;n procedente de 5 donantes en asistolia &#40;DAS&#41;&#44; con un seguimiento cl&#237;nico anal&#237;tico de entre 6 y 24 semanas&#46; Por ser un grupo reducido de pacientes&#44; donde los valores num&#233;ricos no siguen una distribuci&#243;n normal&#44; se muestran los datos como mediana y rango&#46; No se realizan test estad&#237;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Incluimos los datos de los 5 primeros donantes en asistolia &#40;4 hombres&#44; 1 mujer&#41; recogidos entre enero y abril de 2012&#46; La mediana de edad fue de 57 a&#241;os &#40;rango 45-66&#41;&#46; Las causas de LTSV fueron&#58; tres encefalopat&#237;as graves &#40;dos tras parada cardiorrespiratoria por infarto de miocardio y una por intoxicaci&#243;n con metanol&#41;&#44; una hemorragia cerebral masiva y una fibrosis pulmonar terminal&#46; Las caracter&#237;sticas fundamentales del donante y el proceso de extracci&#243;n se recogen en la tabla 1&#46; En los dos primeros casos se realiz&#243; la extracci&#243;n ultrarr&#225;pida con perfusi&#243;n en lecho quir&#250;rgico&#44; y en los otros tres casos&#44; con canulaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">antemortem</span> y perfusi&#243;n fr&#237;a tras confirmar fallecimiento&#46; Todos los &#243;rganos se consideraron viables tras inspecci&#243;n y valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; pero en el caso 3 se realiz&#243; una biopsia debido a la edad l&#237;mite del donante y se consider&#243; viable tras confirmar el pat&#243;logo un solo glom&#233;rulo esclerosado de los 35 valorables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas b&#225;sicas de los pacientes trasplantados se recogen en la tabla 2&#46; La mediana de edad era de 58 a&#241;os &#40;rango 32-71 a&#241;os&#41;&#44; con una permanencia media en di&#225;lisis de 31&#44;7 meses &#40;rango 11-84 meses&#41;&#46; Para dos de ellos era su segundo trasplante y ninguno estaba hiperinmunizado&#46; La medida de compatibilidad HLA fue de 1&#44;2 sobre 6&#44; el tiempo de isquemia caliente efectiva fue de 20 min &#40;rango 8-23 min&#41; y el de isquemia fr&#237;a de 7&#44;5 horas &#40;rango 4-14&#44;1 h&#41;&#46; Seis pacientes precisaron alguna di&#225;lisis o ultrafiltraci&#243;n y 4 pacientes presentaron necrosis tubular aguda &#40;NTA&#41; prolongada&#44; con funci&#243;n retrasada del injerto&#46; La duraci&#243;n del ingreso fue de 24&#44;5 d&#237;as &#40;rango 8-44 d&#41;&#46; La Cr al mes del trasplante fue de 2&#44;1 mg&#47;dl &#40;rango 0&#44;7-3&#44;2 mg&#47;dl&#41; y la mediana de Cr nadir fue de 1&#44;2 mg&#47;dl &#40;rango 0&#44;7-3&#44;3 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente que no consigui&#243; mejorar su Cr por debajo de 3&#44;2 mg&#47;dl fue biopsiado&#44; sin que se encontrasen signos de rechazo agudo&#44; tan solo datos de esclerosis glomerular sin hialinosis ni otros datos de afectaci&#243;n vascular&#46; No hab&#237;a datos de toxicidad aguda ni cr&#243;nica por inhibidores de calcineurina&#44; y las t&#233;cnicas para poliomavirus fueron negativas&#46; El otro ri&#241;&#243;n del mismo donante alcanz&#243; una Cr nadir de 1&#44;4 mg&#47;dl&#46; En toda la serie se constataron complicaciones quir&#250;rgicas similares a las de nuestra serie hist&#243;rica de donantes convencionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos presentado los primeros resultados de la puesta en marcha de nuestro programa de donaci&#243;n en asistolia tras LTSV&#46; En un per&#237;odo de seguimiento corto&#44; los pacientes alcanzan una mediana de Cr de 1&#44;2 mg&#47;dl y solo un paciente parece mantenerse en cifras elevadas pese a ser el de seguimiento m&#225;s largo&#46; Los resultados son&#44; globalmente considerados&#44; similares a los de otras series internacionales<span class="elsevierStyleSup">11</span> mucho m&#225;s amplias y lo bastante prometedores como para continuar con el programa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las experiencias comunicadas en otros centros del pa&#237;s tienen una aproximaci&#243;n menos sistem&#225;tica y no parecen encaminadas a constituir una actividad programada en s&#237; misma&#44; sino un aprovechamiento de casos espor&#225;dicos&#46; Nosotros planteamos que este tipo de donante merece un enfoque espec&#237;fico y un dise&#241;o de plan de acci&#243;n propio&#44; puesto que pueden llegar a constituir una parte importante de la actividad de un servicio&#46; De hecho&#44; nuestra estimaci&#243;n inicial nos hac&#237;a esperar 3-4 donantes al a&#241;o&#44; pero hemos encontrado una incidencia mayor de pacientes susceptibles de LTSV&#44; una excelente aceptaci&#243;n familiar y un aprovechamiento &#243;ptimo de los &#243;rganos&#46; Esta baja tasa de negativas coincide con la obtenida tradicionalmente para el donante en asistolia no controlado&#46; Los datos previos del informe de la oficina regional de trasplante de Madrid recogen para 2011 una tasa de negativas del 22 &#37; para DME y de solo el 8 &#37; para DAS<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escasa utilizaci&#243;n de este tipo de donantes en Espa&#241;a se debe a la disponibilidad de suficientes donantes convencionales y a una cierta reticencia ante este modelo&#44; que fue expresada en un documento de la ONT en 1996&#46; Ambas condiciones han cambiado&#44; facilitando la puesta en marcha de esta nueva etapa&#46; El documento recientemente elaborado por la ONT est&#225; en la l&#237;nea de los consensos previos de otros pa&#237;ses y tiene un gran valor para aquellos que decidan emprender este tipo de programas de donante en asistolia controlada<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los &#243;rganos procedentes de donantes tipo III de Maastricht permiten realizar el 50 &#37; de los trasplantes renales en pa&#237;ses de nuestro entorno&#44; como B&#233;lgica&#44; Reino Unido u Holanda<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Seg&#250;n datos de la United Network for Organ Sharing &#40;UNOS&#41; entre 2000 y 2005&#44; se registr&#243; un aumento del 22 &#37; para los trasplantes renales procedentes de DME y de un 361 &#37; de los procedentes de donante en asistolia<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El desarrollo de los programas de donantes en asistolia no controlados desde hace m&#225;s de 15 a&#241;os nos ha permitido aplicar su experiencia al modelo propuesto<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Los donantes en asistolia no controlados parten de una peor situaci&#243;n para el &#243;rgano&#44; ya que se desconocen las condiciones exactas y el tiempo trascurrido en parada cardiorrespiratoria sin soporte vital avanzado&#46; Por ello&#44; hasta un 35 &#37; de los &#243;rganos se desechan para su implantaci&#243;n y las tasas de NTA prolongada son elevadas&#44; aumentando el tiempo necesario para alcanzar la Cr nadir&#46; Pese a todo ello&#44; el funcionamiento a medio plazo de estos ri&#241;ones ha demostrado ser superponible al de los donantes en muerte encef&#225;lica<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso del donante en asistolia controlada&#44; nos enfrentamos en un escenario de informaci&#243;n y manejo muy distinto que podr&#237;a justificar una mejor evoluci&#243;n&#46; En nuestra serie se han utilizado todos los ri&#241;ones extra&#237;dos&#59; la evoluci&#243;n de funci&#243;n renal ha sido mas lenta que en los DME de nuestro hist&#243;rico&#44; pero ha permitido alcanzar una Cr nadir razonable&#44; que puede continuar mejorando en los pacientes de seguimiento m&#225;s breve&#46; Otro valor a&#241;adido de la puesta en marcha de este programa es que ha contribuido a reorientar el proceso asistencial del trasplante en el hospital&#44; reduciendo los tiempos de isquemia fr&#237;a a la mitad del hist&#243;rico en trasplante de &#243;rgano procedente de DME&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En su conjunto&#44; los donantes de nuestra serie son algo m&#225;s j&#243;venes&#44; con una estancia reducida en UCI y con menos comorbilidad aguda que los donantes habituales en muerte encef&#225;lica&#46; No hemos considerado necesaria la realizaci&#243;n de la biopsia sistem&#225;tica del &#243;rgano extra&#237;do&#44; y hemos preferido utilizar criterios cl&#237;nicos m&#225;s restrictivos y de evaluaci&#243;n macrosc&#243;pica del &#243;rgano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores consideran que la donaci&#243;n tras LTSV compite y se anticipa a la situaci&#243;n de muerte encef&#225;lica&#44; reduciendo as&#237; la disponibilidad de otros &#243;rganos que ser&#237;an viables en un donante convencional<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Sin embargo&#44; el perfil de paciente resulta distinto en ambos casos&#44; y por ello es preciso un cuidadoso diagn&#243;stico cl&#237;nico en las UCI&#46; Adem&#225;s&#44; es importante deslindar la toma de decisi&#243;n de LTSV&#44; pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual en UCI&#44; del hecho de la donaci&#243;n&#46; En nuestra corta experiencia&#44; la tasa de donantes convencionales del hospital se ha mantenido y&#44; por todo lo anteriormente dicho&#44; consideramos que los trasplantes realizados no se habr&#237;an llevado a cabo de no haberse puesto en marcha este modelo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n del donante tipo III tiene mucha menor complejidad organizativa que la de los tipos I y II&#44; y puede implementarse en muchos centros con pocos recursos a&#241;adidos&#46; Solo es preciso un trabajo de protocolizaci&#243;n y orientaci&#243;n del modelo asistencial hospitalario hacia el trasplante&#46; De hecho&#44; el consenso canadiense recomienda que aquellos centros que deseen comenzar a trabajar con el donante en asistolia lo hagan con el donante controlado<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obviamente&#44; se trata de un an&#225;lisis preliminar a corto plazo y esa es su mayor limitaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; es en la fase inicial de implantaci&#243;n de un programa donde se encuentran los mayores problemas organizativos&#44; de igual manera que es en el primer ingreso donde se concentran los problemas para el paciente&#44; como son las complicaciones quir&#250;rgicas y la funci&#243;n retrasada del injerto&#46; Otros grupos han se&#241;alado que los ri&#241;ones procedentes estos donantes tienen una mayor tendencia a presentar rechazo agudo&#44; aunque la supervivencia del paciente y del injerto a medio plazo no es distinta de la que se registra en trasplante con injerto procedente de donante en muerte encef&#225;lica<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La pauta de inmunosupresi&#243;n utilizada pretende evitar el da&#241;o tubular a&#241;adido en las primeras fases&#44; pero tambi&#233;n ser suficientemente eficaz como para proteger del rechazo&#46; En nuestro corto seguimiento no hemos detectado ning&#250;n episodio de rechazo agudo&#46; El seguimiento a largo plazo debe realizarse comparando los resultados de los distintos tipos de donantes&#46; Por ello&#44; proponemos que los registros auton&#243;micos de enfermos renales contemplen una variable espec&#237;fica que clasifique los pacientes por el tipo de donante para poder reunir la experiencia de varios grupos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideramos que los pacientes deben recibir informaci&#243;n espec&#237;fica sobre el tipo de &#243;rgano que van a recibir&#44; especialmente si es un ri&#241;&#243;n de donante de criterio expandido o de asistolia&#46; En estos casos se debe informar sobre los riesgos espec&#237;ficos para evaluarlos frente al riesgo de continuar en di&#225;lisis esperando un donante convencional&#46; Por eso hemos redactado un modelo espec&#237;fico para el trasplante de &#243;rgano procedente de donante en asistolia controlado&#46; En nuestra serie solo hubo un paciente que rechaz&#243; el trasplante al ser informado de estos aspectos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que la implementaci&#243;n de un programa de trasplante renal de donante en asistolia tipo III de Maastricht es una alternativa adecuada para aumentar el n&#250;mero de trasplantes renales&#44; disminuyendo la lista de espera de los receptores&#46; Si bien se trata de una serie peque&#241;a de trasplantes&#44; nos permite mirar al futuro consider&#225;ndolos como una alternativa v&#225;lida y adecuada para superar la progresiva disminuci&#243;n de los DME&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11539&#95;19759&#95;31354&#95;es&#95;11539&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11539_19759_31354_es_11539_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas b&#225;sicas de los donantes"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas b&#225;sicas de los donantes</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11539&#95;19759&#95;31356&#95;es&#95;11539&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11539_19759_31356_es_11539_t2.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los pacientes trasplantados y de su evoluci&#243;n cl&#237;nico-anal&#237;tica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Caracter&#237;sticas de los pacientes trasplantados y de su evoluci&#243;n cl&#237;nico-anal&#237;tica</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> La disponibilidad de donantes es el factor limitante para el trasplante renal&#46; El donante en asistolia &#40;DAS&#41; no controlado proporciona hasta un tercio de los &#243;rganos&#46; El DAS controlado tras limitaci&#243;n de t&#233;cnicas de soporte vital &#40;LTSV&#41; o tipo III de Maastricht constituye una alternativa a&#250;n por desarrollar de forma sistem&#225;tica&#46;&#160;<span class="elsevierStyleBold">Tipo de estudio</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Descriptivo&#44; serie de 10 casos realizados entre enero y abril 2012&#46; <span class="elsevierStyleBold">M&#233;todos</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> A lo largo de 6 meses se dise&#241;a el protocolo de extracci&#243;n y manejo del trasplante e inmunosupresi&#243;n entre los equipos implicados&#46;&#160;Se eval&#250;an los pacientes de acuerdo con los criterios consensuados por un equipo distinto al responsable de coordinaci&#243;n de trasplante&#46; Se establece un tiempo m&#225;ximo 120 min desde LTSV hasta fallecimiento y de 60 min de isquemia caliente&#46; Se utilizan dos tipos de perfusi&#243;n de injerto&#44; uno <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> por abordaje directo en lecho quir&#250;rgico y otro con canalizaci&#243;n vascular <span class="elsevierStyleItalic">antemortem</span>&#46; La pauta de inmunosupresi&#243;n incluye inducci&#243;n con timoglobulina&#44; esteroides y micofenolato e introducci&#243;n de tacrolimus al s&#233;ptimo d&#237;a&#46; Se muestran&#160;datos como mediana y &#40;rango&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Se incluyen los 10 primeros casos de trasplante renal con &#243;rganos procedentes de 5 DAS tipo III de Maastricht&#58; 4 varones&#44; edad media 57 a&#241;os &#40;45-66&#41;&#44; con LTSV por encefalopat&#237;a an&#243;xica &#40;2&#41;&#44; intoxicaci&#243;n &#40;1&#41;&#44; accidente cerebrovascular agudo &#40;2&#41; e insuficiencia respiratoria terminal &#40;1&#41;&#46; Los tiempos registrados fueron&#58; isquemia caliente efectiva de 20 min &#40;8-23&#41; e isquemia fr&#237;a de 7&#44;5 horas &#40;4-14&#44;1&#41;&#46; Los receptores ten&#237;an 58 a&#241;os &#40;32-71&#41;&#44; con distintas etiolog&#237;as &#40;2 glomerulonefritis&#44; 1 poliquistosis&#44; 2 nefropat&#237;a tubulointersticial&#44; 4 vasculares y 1 no filiada&#41;&#44; llevaban en hemodi&#225;lisis 31&#44;7 meses &#40;11-84&#41; y para 2 de ellos era su segundo trasplante&#46; Ninguno era hiperinmunizado&#46; Seis pacientes precisaron alguna sesi&#243;n de di&#225;lisis y cuatro presentaron necrosis tubular aguda prolongada&#44; durante un ingreso de 24&#44;5 d&#237;as &#40;8-44 d&#41;&#46; La creatinina &#40;Cr&#41; al mes del trasplante fue de 2&#44;1 mg&#47;dl &#40;0&#44;7-3&#44;2&#41; y la Cr nadir fue de 1&#44;2 mg&#47;dl &#40;0&#44;7-3&#44;2 mg&#47;dl&#41;&#46; Un paciente no mejor&#243; su Cr por debajo de 3&#44;2 mg&#47;dl aunque la biopsia no mostr&#243; toxicidad ni rechazo&#44; y su pareja de trasplante alcanz&#243; una Cr de 1&#44;4 mg&#47;dl&#46; En toda la serie se constataron complicaciones quir&#250;rgicas similares a las de nuestra serie hist&#243;rica de donantes convencionales&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones</span><span class="elsevierStyleBold">&#58;</span> Con las limitaciones de un estudio preliminar&#44; el uso de este tipo de injertos presenta una evoluci&#243;n favorable a corto plazo&#46; La utilizaci&#243;n de este tipo de donante puede ayudar a reducir el tiempo de espera para un trasplante&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 99 33 132
2024 Septiembre 96 28 124
2024 Agosto 77 51 128
2024 Julio 85 24 109
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