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la DP ha adolecido cl&#225;sicamente de una menor utilizaci&#243;n como t&#233;cnica de tratamiento de lo que cabr&#237;a esperar a la vista de tales publicaciones<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Factores m&#233;dicos y&#44; lo que es m&#225;s preocupante&#44; no m&#233;dicos&#44; como la financiaci&#243;n y los conocimientos y experiencia de cada unidad o centro&#44; han podido influenciar claramente en este hecho&#46; Sin embargo&#44; en los m&#225;s recientes estudios el pron&#243;stico de la DP ha mejorado proporcionalmente m&#225;s que el de la HD<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#44; si bien esto no ha significado un aumento en la utilizaci&#243;n de este tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo primario del presente trabajo se centra&#44; por tanto&#44; en conocer si la DP en nuestro medio ha mejorado en el tiempo con respecto a sus resultados&#44; tanto en supervivencia de pacientes como de la t&#233;cnica&#44; en dos per&#237;odos de estudio&#44; antes y despu&#233;s de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como objetivos secundarios&#44; describiremos las caracter&#237;sticas fundamentales de los pacientes en los dos per&#237;odos&#44; la comorbilidad asociada&#44; caracter&#237;sticas t&#233;cnicas del tratamiento&#44; as&#237; como conocer c&#243;mo han influido estos factores en los resultados al final del seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio de cohorte realizado en los 1464 pacientes diagnosticados de insuficiencia renal cr&#243;nica en estadio V e incidentes en la t&#233;cnica de DP en la Comunidad Aut&#243;noma de Andaluc&#237;a entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2010&#46; Se han excluido los ni&#241;os &#40;&#60; 14 a&#241;os&#41;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La cohorte se ha dividido en dos per&#237;odos&#44; antes y despu&#233;s del 1 de enero de 2004&#44; punto de inflexi&#243;n elegido por la mayor introducci&#243;n de soluciones m&#225;s biocompatibles&#44; con bicarbonato e icodextrina&#46; Se realizar&#225;n estudios comparativos entre los dos grupos en cuanto a comorbilidad inicial&#44; supervivencia de pacientes y supervivencia de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Toda la informaci&#243;n procede de la base informatizada del Sistema de Informaci&#243;n de la Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes de Andaluc&#237;a &#40;Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a&#41;&#46; Para el presente estudio&#44; se han recogido variables demogr&#225;ficas&#44; como sexo&#44; edad al inicio de la t&#233;cnica&#44; etiolog&#237;a de la enfermedad renal&#44; aspectos de la t&#233;cnica&#44; como DP autom&#225;tica &#40;DPA&#41; o DP continua ambulatoria &#40;DPCA&#41;&#44; tipo de soluciones &#40;lactato o bicarbonato con bajos productos de degradaci&#243;n de la glucosa &#91;PDG&#93;&#44; icodextrina&#41;&#44; t&#233;cnica de implantaci&#243;n y tipo de cat&#233;ter&#44; comorbilidad al inicio&#44; &#237;ndice de Charlson&#44; tiempo medio de permanencia en la t&#233;cnica&#44; estado al final de seguimiento &#40;fallecido&#44; trasplantado&#44; transferencia a HD o contin&#250;a vivo en la t&#233;cnica&#41; y causa de fallecimiento si se hab&#237;a producido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado mediante el uso de medidas de tendencia central y dispersi&#243;n &#40;medias &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; para variables cuantitativas&#44; y frecuencias para variables cualitativas&#59; para la estad&#237;stica inferencial&#44; la comparaci&#243;n de datos mediante test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y t de Student seg&#250;n los tipos de variables&#44; determinaci&#243;n de riesgos e intervalos de confianza al 95&#37;&#44; curvas de supervivencia de Kaplan-Meyer y test de <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span> para comparaci&#243;n de curvas&#46; Para los an&#225;lisis multivariantes&#44; se ha usado el modelo de riesgo proporcional de Cox&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio cuenta con 1464 pacientes en DP &#40;a 31 de diciembre de 2010 se encuentran 352 pacientes en programa&#41;&#46; Edad media&#58; 55 &#177; 17 a&#241;os&#44; con una concentraci&#243;n del 40&#37; de los pacientes en las d&#233;cadas de los 60&#44; 70 y 80 a&#241;os&#46; Sexo&#58; hombre&#58; 57&#37;&#44; mujer&#58; 43&#37;&#46; Permanencia media&#58; 22 &#177; 21 meses&#46; La enfermedad renal primitiva m&#225;s prevalente fue la nefropat&#237;a diab&#233;tica y la patolog&#237;a glomerular&#46; La incidencia anual se muestra en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Datos comparativos entre ambos grupos &#40;incidentes antes y despu&#233;s de 2004&#41;</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Las caracter&#237;sticas basales de los pacientes</span>&#160;&#40;tabla 1&#41; entre ambos grupos son bastante similares&#44; con edad media parecida&#44; porcentajes parecidos de pacientes mayores de 55 y 70 a&#241;os&#44; as&#237; como porcentajes casi id&#233;nticos de diab&#233;ticos&#46; S&#237; existieron&#44; sin embargo&#44; diferencias significativas en cuanto a la comorbilidad cardiovascular&#44; como refleja el diferente &#237;ndice de Charlson&#46; En el an&#225;lisis de las categor&#237;as del Charlson observamos que no existen cambios en cuanto a los grupos de riesgo medio &#40;&#237;ndice de Charlson&#58; 4-6&#41;&#44; pero s&#237; se observa un descenso significativo de pacientes com&#243;rbidos &#40;&#237;ndice de Charlson&#58; &#8805; 7&#41; a la par que un aumento de pacientes con menos comorbilidad &#40;&#237;ndice de Charlson &#8804; 3&#41; en el segundo per&#237;odo estudiado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las etiolog&#237;as m&#225;s prevalentes de enfermedad renal primitiva no han experimentado diferencias significativas entre los dos per&#237;odos&#44; destac&#225;ndose tambi&#233;n como las m&#225;s importantes la nefropat&#237;a diab&#233;tica y las enfermedades glomerulares&#44; si bien intercambian la primera y la segunda posici&#243;n en cada per&#237;odo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos t&#233;cnicos basales&#58;</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>En la tabla 2 se presentan los aspectos de la t&#233;cnica de DP entre ambos grupos&#46; Hemos de destacar una mayor utilizaci&#243;n progresiva de la DPA&#44; de tal forma que el 51&#37; de los pacientes en el segundo per&#237;odo utilizan esta modalidad&#44; con diferencia estad&#237;stica cuando se compara con el primer per&#237;odo &#40;34&#44;5&#37;&#41;&#46; De la misma forma&#44; tambi&#233;n utilizan m&#225;s las soluciones con icodextrina y las soluciones con bicarbonato y bajos PDG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os &#40;segundo per&#237;odo&#41; han aumentado significativamente las t&#233;cnicas percut&#225;neas para la implantaci&#243;n del cat&#233;ter&#44; lo que puede interpretarse como una mayor autonom&#237;a de los equipos nefrol&#243;gicos de DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hemos realizado un an&#225;lisis comparativo por per&#237;odos</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>&#40;tabla 3&#41;&#160;<span class="elsevierStyleBold">de las tres principales causas de salidas del programa de DP &#40;muerte&#44; trasplante y transferencia a HD&#41;&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Para ello hemos igualado el tiempo de seguimiento en ambos per&#237;odos a 60 meses&#46; Observamos que&#44; para el mismo tiempo&#44; el porcentaje de salidas totales en el per&#237;odo de incidentes previos a 2004 es de un 87&#44;5&#37; a los 5 a&#241;os&#44; superior al 61&#44;2&#37; de salidas para los pacientes incidentes a partir de 2004&#46; Se observa una tendencia a la disminuci&#243;n de las causas de salida por muerte &#40;41&#44;3 frente a 27&#44;6&#37;&#41;&#44; as&#237; como a un aumento de las salidas por trasplante &#40;30&#44;6 frente a 37&#44;3&#37;&#41; y por transferencia a HD &#40;28&#44;1 frente a 35&#44;1&#37;&#41;&#46; Estas diferencias son estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las causas de muerte son similares en ambos per&#237;odos&#44; predominando la cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de la supervivencia de pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia global de los pacientes en la t&#233;cnica de DP en Andaluc&#237;a en el per&#237;odo 1999-2010 presenta una mediana de 55 meses y una media de 65 meses &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los principales factores de riesgo para la supervivencia del paciente al inicio de la t&#233;cnica fueron la edad&#44; la diabetes mellitus&#44; la enfermedad cardiovascular&#44; la t&#233;cnica de DP &#40;DPA o DPCA&#41; y los per&#237;odos de inicio &#40;previo o posterior a 2004&#41;&#44; como se observa en la&#160;figura 3<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la influencia en la supervivencia de los distintos factores comentados estratific&#225;ndola por per&#237;odos &#40;previo o posterior a 2004&#41;&#44; observamos que en todos los subgrupos existe una mejor tendencia para la supervivencia en el segundo per&#237;odo&#44; alcanzando significaci&#243;n estad&#237;stica para los subgrupos de cualquier tipo de t&#233;cnica&#44; cualquier grupo de edad y para los no diab&#233;ticos &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Utilizamos la regresi&#243;n de Cox para valorar la independencia de los distintos factores de riesgo entre s&#237; y su influencia sobre la supervivencia&#46; Fueron significativos&#58; a&#41; la edad &#40;tratada como una variable continua&#41;&#44; b&#41; la enfermedad cardiovascular&#44; c&#41; la diabetes mellitus y d&#41; ser incidente en el primero de los per&#237;odos estudiados &#40;previo a 2004&#41; &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Influencia de las nuevas soluciones sobre la supervivencia del paciente</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la poblaci&#243;n estudiada hemos podido evidenciar c&#243;mo significativamente aquellos pacientes tratados con bicarbonato y bajos PDG y con icodextrina en alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n presentaban una mejor supervivencia&#44; con respecto a los que usaban otros tipos de soluciones&#44; como se observa en la figura 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta ahora hemos visto que determinados factores influyen en la supervivencia del paciente&#44; como la diabetes&#44; la enfermedad cardiovascular&#44; la edad&#44; el tipo de t&#233;cnica de DP&#44; as&#237; como el per&#237;odo de inicio de la t&#233;cnica&#46; Acabamos de ver que el empleo de nuevas soluciones tambi&#233;n condiciona esta supervivencia&#46; Pero &#191;son todos factores independientes&#44; o acaso est&#225;n relacionados&#63; Para contestar a esta cuesti&#243;n hemos construido el siguiente modelo multivariante &#40;tabla 6&#41;&#44; donde observamos que cuando introducimos en la ecuaci&#243;n las soluciones&#44; la influencia que ten&#237;a el per&#237;odo de inicio sobre la supervivencia pierde significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de la supervivencia de la t&#233;cnica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia global de los pacientes en la t&#233;cnica de DP en Andaluc&#237;a en el per&#237;odo 1999-2010 presenta una mediana de 68 meses y una media de 73 meses &#40;figura 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores que influyen de forma m&#225;s importante en esta supervivencia global de la t&#233;cnica&#44; se encuentran&#44; otra vez&#44; el empleo de las nuevas soluciones de bicarbonato e icodextrina &#40;figura 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y al igual que efectu&#225;bamos un an&#225;lisis con la supervivencia del paciente&#44; en el caso de la t&#233;cnica tambi&#233;n queremos conocer cu&#225;les de estos factores influyen de forma independiente&#44; mediante una regresi&#243;n multivariante de Cox&#46; El empleo de icodextrina y bicarbonato se mostraron como factores independientes&#44; as&#237; como el periodo de inicio de la DP&#44; que no perdi&#243; su significaci&#243;n estad&#237;stica en este an&#225;lisis &#40;tabla 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que se ha demostrado la equivalencia terap&#233;utica entre la DP y la HD&#44; en Espa&#241;a&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; s&#243;lo hemos observado un m&#237;nimo incremento en el uso de la primera&#44; continu&#225;ndose con una gran variabilidad entre las diferentes comunidades y centros<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; de un tiempo a esta parte&#44; son muchas las publicaciones que han evidenciado esta igualdad terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">12</span> o que incluso consideran mejor la DP que la HD para determinados grupos de pacientes o en el per&#237;odo inicial del tratamiento renal sustitutivo<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta l&#237;nea nos propusimos estudiar c&#243;mo se hab&#237;a comportado la poblaci&#243;n tratada con DP en Andaluc&#237;a con respecto a la supervivencia de paciente y t&#233;cnica durante un largo per&#237;odo de seguimiento de 12 a&#241;os&#46; Como respuesta al objetivo primario de nuestro estudio&#44; a la luz de los resultados expuestos&#44; podemos afirmar que la DP en nuestro medio ha mejorado en el tiempo con respecto a sus resultados&#44; tanto en supervivencia de pacientes como de la t&#233;cnica&#44; en el per&#237;odo m&#225;s reciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son varios los factores que influyen en este mejor pron&#243;stico&#46; As&#237;&#44; sobre la supervivencia del paciente tienen gran inter&#233;s los factores com&#243;rbidos al inicio de la t&#233;cnica&#44; como la diabetes&#44; la enfermedad cardiovascular o la edad del paciente&#44; pero tambi&#233;n&#44; y de forma muy importante&#44; el tipo de t&#233;cnica utilizada &#40;DPA o DPCA&#41; y el empleo de las nuevas soluciones&#44; m&#225;s biocompatibles y con menos concentraci&#243;n de glucosa como agente osm&#243;tico&#46; Hasta tal punto es as&#237;&#44; que los mejores resultados del segundo per&#237;odo estudiado est&#225;n claramente condicionados m&#225;s por el mayor uso de &#233;stos en los &#250;ltimos a&#241;os que por el propio per&#237;odo en s&#237;&#44; como han comunicado otros autores<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece que son varios los puntos donde inciden las nuevas soluciones sobre estos resultados&#46; En cuanto a las soluciones bicamerales con bicarbonato<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#58; en primer lugar&#44; la supresi&#243;n de PDG durante la fabricaci&#243;n y el almacenamiento de las bolsas&#59; en segundo lugar&#44; la reducci&#243;n a la exposici&#243;n de la glucosa&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; la utilizaci&#243;n de un tamp&#243;n m&#225;s fisiol&#243;gico&#44; como el bicarbonato&#46; Y en cuanto a las soluciones de icodextrina&#58; por una parte mediante la disminuci&#243;n de la exposici&#243;n a la glucosa con este agente osm&#243;tico alternativo a la glucosa&#44; y por otra como una estrategia en pacientes sobrehidratados por insuficiente ultrafiltraci&#243;n peritoneal&#44; especialmente indicada en pacientes con peritoneo hiperpermeable de forma transitoria o permanente o en permanencias largas &#40;tanto en DPCA como en DPA&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De igual forma&#44; la supervivencia de la t&#233;cnica ha mejorado en el segundo per&#237;odo estudiado&#44; siendo &#233;ste un factor independiente ya que&#44; adem&#225;s de la mejor protecci&#243;n de la membrana peritoneal debido a la utilizaci&#243;n de soluciones m&#225;s biocompatibles &#40;que tambi&#233;n resultaron ser factores independientes&#41;&#44; han podido influir tambi&#233;n la propia experiencia acumulada en la t&#233;cnica&#44; la mejor selecci&#243;n de los pacientes para la DP en los centros&#44; dosis de di&#225;lisis m&#225;s adecuadas&#44; mejor manejo del volumen y tratamiento m&#225;s adecuado de las complicaciones&#44; como por ejemplo peritonitis<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; podemos concluir finalmente que la DP&#44; tanto en nuestro medio como en general&#44; ha mejorado sus resultados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; a diferencia de la HD&#44; que se ha mantenido estable<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y que las nuevas soluciones est&#225;n teniendo un papel importante en estos mejores resultados&#44; ya que influyen tanto en un<span class="elsevierStyleBold"> mejor pron&#243;stico de la t&#233;cnica</span>&#44; probablemente&#160;<span class="elsevierStyleBold">a trav&#233;s de minimizar</span>&#160;las alteraciones de la membrana y las infecciones&#44; como en un <span class="elsevierStyleBold">mejor pron&#243;stico de los pacientes</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>a trav&#233;s de un adecuado balance de los l&#237;quidos por el mantenimiento de la ultrafiltraci&#243;n y la reducci&#243;n de los efectos inflamatorios sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En nuestro estudio&#44; al tratarse de datos de un registro&#44; no es posible contar con todos los factores pron&#243;stico que podr&#237;an tener peso en la evaluaci&#243;n de riesgos&#44; como son&#44; entre otros&#44; factores de inflamaci&#243;n-desnutrici&#243;n&#44; etc&#46;&#44; y adem&#225;s en poblaciones no aleatorizadas siempre queda un ajuste residual no medido que ha podido limitar los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo esto&#44; y a la luz de los resultados actuales&#44; podemos hacer nuestra la afirmaci&#243;n de que la eficacia de la DP frente a la HD no puede plantearse como una caracter&#237;stica discriminante y que la escasa utilizaci&#243;n de la primera en el tratamiento sustitutivo renal en Espa&#241;a&#44; al igual que en otros pa&#237;ses&#44; est&#225; condicionada por criterios no m&#233;dicos&#44; y por tanto deber&#237;a implementarse su uso a trav&#233;s de criterios de libre elecci&#243;n&#44; eficiencia<span class="elsevierStyleSup">23</span> y desarrollo de las unidades de DP en los Servicios de Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28892&#95;es&#95;11456&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28892_es_11456_f1.jpg" alt="Incidentes por a&#241;o en di&#225;lisis peritoneal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Incidentes por a&#241;o en di&#225;lisis peritoneal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28894&#95;es&#95;11456&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28894_es_11456_f2.jpg" alt="Curva de supervivencia global de pacientes&#44; per&#237;odo 1999-2010"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Curva de supervivencia global de pacientes&#44; per&#237;odo 1999-2010</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28902&#95;es&#95;11456&#95;f5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28902_es_11456_f5.jpg" alt="Supervivencia global de la t&#233;cnica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; Supervivencia global de la t&#233;cnica</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28912&#95;es&#95;11456&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28912_es_11456_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas basales"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas basales</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28913&#95;es&#95;11456&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28913_es_11456_t2.jpg" alt="Aspectos t&#233;cnicos de la di&#225;lisis peritoneal en cada per&#237;odo "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Aspectos t&#233;cnicos de la di&#225;lisis peritoneal en cada per&#237;odo </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28914&#95;es&#95;11456&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28914_es_11456_t3.jpg" alt="Causas de salida de la t&#233;cnica de di&#225;lisis peritoneal y causas de muerte"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Causas de salida de la t&#233;cnica de di&#225;lisis peritoneal y causas de muerte</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28915&#95;es&#95;11456&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28915_es_11456_t4.jpg" alt="Supervivencia estratificada por factores de riesgo y per&#237;odos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Supervivencia estratificada por factores de riesgo y per&#237;odos</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30770&#95;es&#95;11456&#95;f3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30770_es_11456_f3.jpg" alt="Influencia de factores de riesgo en la supervivencia del paciente &#40;log-rank&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Influencia de factores de riesgo en la supervivencia del paciente &#40;log-rank&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30771&#95;es&#95;11456&#95;f4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30771_es_11456_f4.jpg" alt="Influencia de las nuevas soluciones &#40;bicarbonato e icodextrina&#41; en la supervivencia del paciente &#40;log-rank&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Influencia de las nuevas soluciones &#40;bicarbonato e icodextrina&#41; en la supervivencia del paciente &#40;log-rank&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30772&#95;es&#95;11456&#95;f6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30772_es_11456_f6.jpg" alt="Influencia de las nuevas soluciones en la supervivencia de la t&#233;cnica &#40;log-rank&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 6&#46; Influencia de las nuevas soluciones en la supervivencia de la t&#233;cnica &#40;log-rank&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30773&#95;es&#95;11456&#95;t5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30773_es_11456_t5.jpg" alt="Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30774&#95;es&#95;11456&#95;t6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30774_es_11456_t6.jpg" alt="Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30775&#95;es&#95;11456&#95;t7&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30775_es_11456_t7.jpg" alt="Supervivencia de la t&#233;cnica&#46; Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 7&#46; Supervivencia de la t&#233;cnica&#46; Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox</p>"
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Logrando mejores resultados para la diálisis peritoneal en los últimos años
Achieving better results for peritoneal dialysis in recent years
Pedro L. Quirós-Gangaa, César Remón-Rodrígueza
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz,
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la DP ha adolecido cl&#225;sicamente de una menor utilizaci&#243;n como t&#233;cnica de tratamiento de lo que cabr&#237;a esperar a la vista de tales publicaciones<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Factores m&#233;dicos y&#44; lo que es m&#225;s preocupante&#44; no m&#233;dicos&#44; como la financiaci&#243;n y los conocimientos y experiencia de cada unidad o centro&#44; han podido influenciar claramente en este hecho&#46; Sin embargo&#44; en los m&#225;s recientes estudios el pron&#243;stico de la DP ha mejorado proporcionalmente m&#225;s que el de la HD<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#44; si bien esto no ha significado un aumento en la utilizaci&#243;n de este tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo primario del presente trabajo se centra&#44; por tanto&#44; en conocer si la DP en nuestro medio ha mejorado en el tiempo con respecto a sus resultados&#44; tanto en supervivencia de pacientes como de la t&#233;cnica&#44; en dos per&#237;odos de estudio&#44; antes y despu&#233;s de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como objetivos secundarios&#44; describiremos las caracter&#237;sticas fundamentales de los pacientes en los dos per&#237;odos&#44; la comorbilidad asociada&#44; caracter&#237;sticas t&#233;cnicas del tratamiento&#44; as&#237; como conocer c&#243;mo han influido estos factores en los resultados al final del seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio de cohorte realizado en los 1464 pacientes diagnosticados de insuficiencia renal cr&#243;nica en estadio V e incidentes en la t&#233;cnica de DP en la Comunidad Aut&#243;noma de Andaluc&#237;a entre el 1 de enero de 1999 y el 31 de diciembre de 2010&#46; Se han excluido los ni&#241;os &#40;&#60; 14 a&#241;os&#41;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La cohorte se ha dividido en dos per&#237;odos&#44; antes y despu&#233;s del 1 de enero de 2004&#44; punto de inflexi&#243;n elegido por la mayor introducci&#243;n de soluciones m&#225;s biocompatibles&#44; con bicarbonato e icodextrina&#46; Se realizar&#225;n estudios comparativos entre los dos grupos en cuanto a comorbilidad inicial&#44; supervivencia de pacientes y supervivencia de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Toda la informaci&#243;n procede de la base informatizada del Sistema de Informaci&#243;n de la Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes de Andaluc&#237;a &#40;Consejer&#237;a de Salud de la Junta de Andaluc&#237;a&#41;&#46; Para el presente estudio&#44; se han recogido variables demogr&#225;ficas&#44; como sexo&#44; edad al inicio de la t&#233;cnica&#44; etiolog&#237;a de la enfermedad renal&#44; aspectos de la t&#233;cnica&#44; como DP autom&#225;tica &#40;DPA&#41; o DP continua ambulatoria &#40;DPCA&#41;&#44; tipo de soluciones &#40;lactato o bicarbonato con bajos productos de degradaci&#243;n de la glucosa &#91;PDG&#93;&#44; icodextrina&#41;&#44; t&#233;cnica de implantaci&#243;n y tipo de cat&#233;ter&#44; comorbilidad al inicio&#44; &#237;ndice de Charlson&#44; tiempo medio de permanencia en la t&#233;cnica&#44; estado al final de seguimiento &#40;fallecido&#44; trasplantado&#44; transferencia a HD o contin&#250;a vivo en la t&#233;cnica&#41; y causa de fallecimiento si se hab&#237;a producido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado mediante el uso de medidas de tendencia central y dispersi&#243;n &#40;medias &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; para variables cuantitativas&#44; y frecuencias para variables cualitativas&#59; para la estad&#237;stica inferencial&#44; la comparaci&#243;n de datos mediante test de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y t de Student seg&#250;n los tipos de variables&#44; determinaci&#243;n de riesgos e intervalos de confianza al 95&#37;&#44; curvas de supervivencia de Kaplan-Meyer y test de <span class="elsevierStyleItalic">log-rank</span> para comparaci&#243;n de curvas&#46; Para los an&#225;lisis multivariantes&#44; se ha usado el modelo de riesgo proporcional de Cox&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de los pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio cuenta con 1464 pacientes en DP &#40;a 31 de diciembre de 2010 se encuentran 352 pacientes en programa&#41;&#46; Edad media&#58; 55 &#177; 17 a&#241;os&#44; con una concentraci&#243;n del 40&#37; de los pacientes en las d&#233;cadas de los 60&#44; 70 y 80 a&#241;os&#46; Sexo&#58; hombre&#58; 57&#37;&#44; mujer&#58; 43&#37;&#46; Permanencia media&#58; 22 &#177; 21 meses&#46; La enfermedad renal primitiva m&#225;s prevalente fue la nefropat&#237;a diab&#233;tica y la patolog&#237;a glomerular&#46; La incidencia anual se muestra en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Datos comparativos entre ambos grupos &#40;incidentes antes y despu&#233;s de 2004&#41;</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Las caracter&#237;sticas basales de los pacientes</span>&#160;&#40;tabla 1&#41; entre ambos grupos son bastante similares&#44; con edad media parecida&#44; porcentajes parecidos de pacientes mayores de 55 y 70 a&#241;os&#44; as&#237; como porcentajes casi id&#233;nticos de diab&#233;ticos&#46; S&#237; existieron&#44; sin embargo&#44; diferencias significativas en cuanto a la comorbilidad cardiovascular&#44; como refleja el diferente &#237;ndice de Charlson&#46; En el an&#225;lisis de las categor&#237;as del Charlson observamos que no existen cambios en cuanto a los grupos de riesgo medio &#40;&#237;ndice de Charlson&#58; 4-6&#41;&#44; pero s&#237; se observa un descenso significativo de pacientes com&#243;rbidos &#40;&#237;ndice de Charlson&#58; &#8805; 7&#41; a la par que un aumento de pacientes con menos comorbilidad &#40;&#237;ndice de Charlson &#8804; 3&#41; en el segundo per&#237;odo estudiado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las etiolog&#237;as m&#225;s prevalentes de enfermedad renal primitiva no han experimentado diferencias significativas entre los dos per&#237;odos&#44; destac&#225;ndose tambi&#233;n como las m&#225;s importantes la nefropat&#237;a diab&#233;tica y las enfermedades glomerulares&#44; si bien intercambian la primera y la segunda posici&#243;n en cada per&#237;odo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Aspectos t&#233;cnicos basales&#58;</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>En la tabla 2 se presentan los aspectos de la t&#233;cnica de DP entre ambos grupos&#46; Hemos de destacar una mayor utilizaci&#243;n progresiva de la DPA&#44; de tal forma que el 51&#37; de los pacientes en el segundo per&#237;odo utilizan esta modalidad&#44; con diferencia estad&#237;stica cuando se compara con el primer per&#237;odo &#40;34&#44;5&#37;&#41;&#46; De la misma forma&#44; tambi&#233;n utilizan m&#225;s las soluciones con icodextrina y las soluciones con bicarbonato y bajos PDG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os &#40;segundo per&#237;odo&#41; han aumentado significativamente las t&#233;cnicas percut&#225;neas para la implantaci&#243;n del cat&#233;ter&#44; lo que puede interpretarse como una mayor autonom&#237;a de los equipos nefrol&#243;gicos de DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hemos realizado un an&#225;lisis comparativo por per&#237;odos</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>&#40;tabla 3&#41;&#160;<span class="elsevierStyleBold">de las tres principales causas de salidas del programa de DP &#40;muerte&#44; trasplante y transferencia a HD&#41;&#46;</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Para ello hemos igualado el tiempo de seguimiento en ambos per&#237;odos a 60 meses&#46; Observamos que&#44; para el mismo tiempo&#44; el porcentaje de salidas totales en el per&#237;odo de incidentes previos a 2004 es de un 87&#44;5&#37; a los 5 a&#241;os&#44; superior al 61&#44;2&#37; de salidas para los pacientes incidentes a partir de 2004&#46; Se observa una tendencia a la disminuci&#243;n de las causas de salida por muerte &#40;41&#44;3 frente a 27&#44;6&#37;&#41;&#44; as&#237; como a un aumento de las salidas por trasplante &#40;30&#44;6 frente a 37&#44;3&#37;&#41; y por transferencia a HD &#40;28&#44;1 frente a 35&#44;1&#37;&#41;&#46; Estas diferencias son estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las causas de muerte son similares en ambos per&#237;odos&#44; predominando la cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de la supervivencia de pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia global de los pacientes en la t&#233;cnica de DP en Andaluc&#237;a en el per&#237;odo 1999-2010 presenta una mediana de 55 meses y una media de 65 meses &#40;figura 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los principales factores de riesgo para la supervivencia del paciente al inicio de la t&#233;cnica fueron la edad&#44; la diabetes mellitus&#44; la enfermedad cardiovascular&#44; la t&#233;cnica de DP &#40;DPA o DPCA&#41; y los per&#237;odos de inicio &#40;previo o posterior a 2004&#41;&#44; como se observa en la&#160;figura 3<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Al analizar la influencia en la supervivencia de los distintos factores comentados estratific&#225;ndola por per&#237;odos &#40;previo o posterior a 2004&#41;&#44; observamos que en todos los subgrupos existe una mejor tendencia para la supervivencia en el segundo per&#237;odo&#44; alcanzando significaci&#243;n estad&#237;stica para los subgrupos de cualquier tipo de t&#233;cnica&#44; cualquier grupo de edad y para los no diab&#233;ticos &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Utilizamos la regresi&#243;n de Cox para valorar la independencia de los distintos factores de riesgo entre s&#237; y su influencia sobre la supervivencia&#46; Fueron significativos&#58; a&#41; la edad &#40;tratada como una variable continua&#41;&#44; b&#41; la enfermedad cardiovascular&#44; c&#41; la diabetes mellitus y d&#41; ser incidente en el primero de los per&#237;odos estudiados &#40;previo a 2004&#41; &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Influencia de las nuevas soluciones sobre la supervivencia del paciente</span></span><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la poblaci&#243;n estudiada hemos podido evidenciar c&#243;mo significativamente aquellos pacientes tratados con bicarbonato y bajos PDG y con icodextrina en alg&#250;n momento de su evoluci&#243;n presentaban una mejor supervivencia&#44; con respecto a los que usaban otros tipos de soluciones&#44; como se observa en la figura 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta ahora hemos visto que determinados factores influyen en la supervivencia del paciente&#44; como la diabetes&#44; la enfermedad cardiovascular&#44; la edad&#44; el tipo de t&#233;cnica de DP&#44; as&#237; como el per&#237;odo de inicio de la t&#233;cnica&#46; Acabamos de ver que el empleo de nuevas soluciones tambi&#233;n condiciona esta supervivencia&#46; Pero &#191;son todos factores independientes&#44; o acaso est&#225;n relacionados&#63; Para contestar a esta cuesti&#243;n hemos construido el siguiente modelo multivariante &#40;tabla 6&#41;&#44; donde observamos que cuando introducimos en la ecuaci&#243;n las soluciones&#44; la influencia que ten&#237;a el per&#237;odo de inicio sobre la supervivencia pierde significaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis de la supervivencia de la t&#233;cnica</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia global de los pacientes en la t&#233;cnica de DP en Andaluc&#237;a en el per&#237;odo 1999-2010 presenta una mediana de 68 meses y una media de 73 meses &#40;figura 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los factores que influyen de forma m&#225;s importante en esta supervivencia global de la t&#233;cnica&#44; se encuentran&#44; otra vez&#44; el empleo de las nuevas soluciones de bicarbonato e icodextrina &#40;figura 6&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y al igual que efectu&#225;bamos un an&#225;lisis con la supervivencia del paciente&#44; en el caso de la t&#233;cnica tambi&#233;n queremos conocer cu&#225;les de estos factores influyen de forma independiente&#44; mediante una regresi&#243;n multivariante de Cox&#46; El empleo de icodextrina y bicarbonato se mostraron como factores independientes&#44; as&#237; como el periodo de inicio de la DP&#44; que no perdi&#243; su significaci&#243;n estad&#237;stica en este an&#225;lisis &#40;tabla 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de que se ha demostrado la equivalencia terap&#233;utica entre la DP y la HD&#44; en Espa&#241;a&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; s&#243;lo hemos observado un m&#237;nimo incremento en el uso de la primera&#44; continu&#225;ndose con una gran variabilidad entre las diferentes comunidades y centros<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; de un tiempo a esta parte&#44; son muchas las publicaciones que han evidenciado esta igualdad terap&#233;utica<span class="elsevierStyleSup">12</span> o que incluso consideran mejor la DP que la HD para determinados grupos de pacientes o en el per&#237;odo inicial del tratamiento renal sustitutivo<span class="elsevierStyleSup">13-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta l&#237;nea nos propusimos estudiar c&#243;mo se hab&#237;a comportado la poblaci&#243;n tratada con DP en Andaluc&#237;a con respecto a la supervivencia de paciente y t&#233;cnica durante un largo per&#237;odo de seguimiento de 12 a&#241;os&#46; Como respuesta al objetivo primario de nuestro estudio&#44; a la luz de los resultados expuestos&#44; podemos afirmar que la DP en nuestro medio ha mejorado en el tiempo con respecto a sus resultados&#44; tanto en supervivencia de pacientes como de la t&#233;cnica&#44; en el per&#237;odo m&#225;s reciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son varios los factores que influyen en este mejor pron&#243;stico&#46; As&#237;&#44; sobre la supervivencia del paciente tienen gran inter&#233;s los factores com&#243;rbidos al inicio de la t&#233;cnica&#44; como la diabetes&#44; la enfermedad cardiovascular o la edad del paciente&#44; pero tambi&#233;n&#44; y de forma muy importante&#44; el tipo de t&#233;cnica utilizada &#40;DPA o DPCA&#41; y el empleo de las nuevas soluciones&#44; m&#225;s biocompatibles y con menos concentraci&#243;n de glucosa como agente osm&#243;tico&#46; Hasta tal punto es as&#237;&#44; que los mejores resultados del segundo per&#237;odo estudiado est&#225;n claramente condicionados m&#225;s por el mayor uso de &#233;stos en los &#250;ltimos a&#241;os que por el propio per&#237;odo en s&#237;&#44; como han comunicado otros autores<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Parece que son varios los puntos donde inciden las nuevas soluciones sobre estos resultados&#46; En cuanto a las soluciones bicamerales con bicarbonato<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#58; en primer lugar&#44; la supresi&#243;n de PDG durante la fabricaci&#243;n y el almacenamiento de las bolsas&#59; en segundo lugar&#44; la reducci&#243;n a la exposici&#243;n de la glucosa&#44; y&#44; por &#250;ltimo&#44; la utilizaci&#243;n de un tamp&#243;n m&#225;s fisiol&#243;gico&#44; como el bicarbonato&#46; Y en cuanto a las soluciones de icodextrina&#58; por una parte mediante la disminuci&#243;n de la exposici&#243;n a la glucosa con este agente osm&#243;tico alternativo a la glucosa&#44; y por otra como una estrategia en pacientes sobrehidratados por insuficiente ultrafiltraci&#243;n peritoneal&#44; especialmente indicada en pacientes con peritoneo hiperpermeable de forma transitoria o permanente o en permanencias largas &#40;tanto en DPCA como en DPA&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De igual forma&#44; la supervivencia de la t&#233;cnica ha mejorado en el segundo per&#237;odo estudiado&#44; siendo &#233;ste un factor independiente ya que&#44; adem&#225;s de la mejor protecci&#243;n de la membrana peritoneal debido a la utilizaci&#243;n de soluciones m&#225;s biocompatibles &#40;que tambi&#233;n resultaron ser factores independientes&#41;&#44; han podido influir tambi&#233;n la propia experiencia acumulada en la t&#233;cnica&#44; la mejor selecci&#243;n de los pacientes para la DP en los centros&#44; dosis de di&#225;lisis m&#225;s adecuadas&#44; mejor manejo del volumen y tratamiento m&#225;s adecuado de las complicaciones&#44; como por ejemplo peritonitis<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; podemos concluir finalmente que la DP&#44; tanto en nuestro medio como en general&#44; ha mejorado sus resultados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; a diferencia de la HD&#44; que se ha mantenido estable<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y que las nuevas soluciones est&#225;n teniendo un papel importante en estos mejores resultados&#44; ya que influyen tanto en un<span class="elsevierStyleBold"> mejor pron&#243;stico de la t&#233;cnica</span>&#44; probablemente&#160;<span class="elsevierStyleBold">a trav&#233;s de minimizar</span>&#160;las alteraciones de la membrana y las infecciones&#44; como en un <span class="elsevierStyleBold">mejor pron&#243;stico de los pacientes</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>a trav&#233;s de un adecuado balance de los l&#237;quidos por el mantenimiento de la ultrafiltraci&#243;n y la reducci&#243;n de los efectos inflamatorios sist&#233;micos<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En nuestro estudio&#44; al tratarse de datos de un registro&#44; no es posible contar con todos los factores pron&#243;stico que podr&#237;an tener peso en la evaluaci&#243;n de riesgos&#44; como son&#44; entre otros&#44; factores de inflamaci&#243;n-desnutrici&#243;n&#44; etc&#46;&#44; y adem&#225;s en poblaciones no aleatorizadas siempre queda un ajuste residual no medido que ha podido limitar los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo esto&#44; y a la luz de los resultados actuales&#44; podemos hacer nuestra la afirmaci&#243;n de que la eficacia de la DP frente a la HD no puede plantearse como una caracter&#237;stica discriminante y que la escasa utilizaci&#243;n de la primera en el tratamiento sustitutivo renal en Espa&#241;a&#44; al igual que en otros pa&#237;ses&#44; est&#225; condicionada por criterios no m&#233;dicos&#44; y por tanto deber&#237;a implementarse su uso a trav&#233;s de criterios de libre elecci&#243;n&#44; eficiencia<span class="elsevierStyleSup">23</span> y desarrollo de las unidades de DP en los Servicios de Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28892&#95;es&#95;11456&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28892_es_11456_f1.jpg" alt="Incidentes por a&#241;o en di&#225;lisis peritoneal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Incidentes por a&#241;o en di&#225;lisis peritoneal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28894&#95;es&#95;11456&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28894_es_11456_f2.jpg" alt="Curva de supervivencia global de pacientes&#44; per&#237;odo 1999-2010"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Curva de supervivencia global de pacientes&#44; per&#237;odo 1999-2010</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28902&#95;es&#95;11456&#95;f5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28902_es_11456_f5.jpg" alt="Supervivencia global de la t&#233;cnica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; Supervivencia global de la t&#233;cnica</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28912&#95;es&#95;11456&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28912_es_11456_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas basales"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas basales</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28913&#95;es&#95;11456&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28913_es_11456_t2.jpg" alt="Aspectos t&#233;cnicos de la di&#225;lisis peritoneal en cada per&#237;odo "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Aspectos t&#233;cnicos de la di&#225;lisis peritoneal en cada per&#237;odo </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28914&#95;es&#95;11456&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28914_es_11456_t3.jpg" alt="Causas de salida de la t&#233;cnica de di&#225;lisis peritoneal y causas de muerte"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Causas de salida de la t&#233;cnica de di&#225;lisis peritoneal y causas de muerte</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;28915&#95;es&#95;11456&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_28915_es_11456_t4.jpg" alt="Supervivencia estratificada por factores de riesgo y per&#237;odos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Supervivencia estratificada por factores de riesgo y per&#237;odos</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30770&#95;es&#95;11456&#95;f3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30770_es_11456_f3.jpg" alt="Influencia de factores de riesgo en la supervivencia del paciente &#40;log-rank&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Influencia de factores de riesgo en la supervivencia del paciente &#40;log-rank&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30771&#95;es&#95;11456&#95;f4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30771_es_11456_f4.jpg" alt="Influencia de las nuevas soluciones &#40;bicarbonato e icodextrina&#41; en la supervivencia del paciente &#40;log-rank&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Influencia de las nuevas soluciones &#40;bicarbonato e icodextrina&#41; en la supervivencia del paciente &#40;log-rank&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30772&#95;es&#95;11456&#95;f6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30772_es_11456_f6.jpg" alt="Influencia de las nuevas soluciones en la supervivencia de la t&#233;cnica &#40;log-rank&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 6&#46; Influencia de las nuevas soluciones en la supervivencia de la t&#233;cnica &#40;log-rank&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30773&#95;es&#95;11456&#95;t5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30773_es_11456_t5.jpg" alt="Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30774&#95;es&#95;11456&#95;t6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30774_es_11456_t6.jpg" alt="Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11456&#95;108&#95;30775&#95;es&#95;11456&#95;t7&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11456_108_30775_es_11456_t7.jpg" alt="Supervivencia de la t&#233;cnica&#46; Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 7&#46; Supervivencia de la t&#233;cnica&#46; Estudio multivariante&#58; modelo de riesgo proporcional de Cox</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 8 5 13
2024 Octubre 69 32 101
2024 Septiembre 85 25 110
2024 Agosto 93 61 154
2024 Julio 68 30 98
2024 Junio 121 47 168
2024 Mayo 70 36 106
2024 Abril 80 39 119
2024 Marzo 84 20 104
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