Adulto senil y glomerulonefritis aguda posinfecciosa
Senile adult with acute post-infectious glomerulonephritis
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Hace cuatro décadas sólo del 4 al 6% de los adultos con GNAP tenían mas de 65 años, en comparación con el 34% en los últimos informes<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las comorbilidades tales como la disminución de la función renal, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, hiperlipidemias, enfermedades cardiovasculares y neoplasias contribuyen a que su presentación clínica e historia natural se modifiquen. La GNAP se presenta en un 3-6% de las biopsias y es frecuentemente inesperada. Un 95% de los pacientes recuperan la función renal a las 3-4 semanas, aunque es menos predecible en ancianos<span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento se basa en antibióticos, diuréticos, hipotensores y a veces es necesaria la hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">2,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos cuatro casos de pacientes mayores de 55 años con insuficiencia renal aguda y síndrome nefrítico (tabla 1), en tres de los cuales precede una infección respiratoria y una importante elevación de las cifras de creatinina, y el cuarto con síndrome nefrítico/nefrótico sin infección previa y que conserva la función renal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso A:</span> varón de 59 años con enfermedad renal crónica (ERC) y artritis reumatoide que ingresa por síndrome nefrítico en contexto de una infección cutánea por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> resistente a meticilina (SARM) e infección respiratoria. Se aplica tratamiento antibiótico específico sin mejoría clínica-analítica.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso B:</span> varón de 64 años previamente asintomático; ingresa por síndrome nefrítico con función renal normal. Durante su ingreso se realiza tratamiento con diuréticos con mejoría del cuadro, presentando en consultas sucesivas persistencia de microhematuria y proteinuria en rango nefrótico con p-ANCA (+).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso C:</span> varón de 80 años con ERC que ingresa con hematuria macroscópica y deterioro de función renal importante con antecedentes de infección respiratoria en días previos. Se instaura tratamiento antibiótico con mejoría del cuadro respiratorio pero con empeoramiento de la función renal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso D:</span> varón de 83 años que ingresa con síndrome nefrítico/nefrótico en contexto de una epididimitis e infección respiratoria días posteriores a una RTU. Mala evolución con antibióticos y diuréticos.</p><p class="elsevierStylePara">A todos los pacientes se les realizó pruebas complementarias para determinar la etiología microbiológica de las infecciones, obteniéndose sólo en uno de ellos un SARM. Ante la persistencia del deterioro de la función renal a pesar del tratamiento con antibióticos y diuréticos, se decide realizar biopsia renal.</p><p class="elsevierStylePara">Las cuatro biopsias revelaron el diagnóstico de GNAP.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso B, el del paciente sin deterioro de función renal, se objetivó este mismo diagnóstico pero en fase ya resolutiva. En los otros tres casos se instauró tratamiento con corticoides con respuesta positiva en uno de ellos, caso A.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo en los casos C y D, los pacientes no recuperaron la función renal y quedaron en programa de hemodiálisis periódica; uno de ellos aún conserva diuresis residual después de 8 meses en hemodiálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Concluimos que, ante la presencia de un síndrome nefrítico, uno de los diagnósticos diferenciales que no debe olvidarse es la GNAP, a pesar de que no es una patología frecuente en la edad adulta-senil. Se deben tener en cuenta los antecedentes personales y los factores predisponentes que comprometan la inmunidad del paciente, ya que se ha reportado en la bibliografía que estos factores intervienen en la susceptibilidad de desarrollar esta patología<span class="elsevierStyleSup">3,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un deterioro renal importante en el inicio de la presentación, asociado a una mayor edad del paciente, implica una evolución y un pronóstico más sombríos, por lo que es de vital importancia tener presente este diagnóstico diferencial en nuestros pacientes seniles.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11581_108_32536_es_11581_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11581_108_32536_es_11581_t1.jpg" alt="Datos clínicos y analíticos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Datos clínicos y analíticos</p>" "pdfFichero" => "P1-E543-S3700-A11581.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11581_108_32536_es_11581_t1.jpg" "Alto" => 311 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 142898 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Datos clínicos y analíticos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Nast CC Infection-related glomerulonephritis: changing demographics and outcomes. 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| 2024 Julio | 71 | 40 | 111 |
| 2024 Junio | 78 | 41 | 119 |
| 2024 Mayo | 83 | 35 | 118 |
| 2024 Abril | 65 | 35 | 100 |
| 2024 Marzo | 59 | 25 | 84 |
| 2024 Febrero | 71 | 32 | 103 |
| 2024 Enero | 46 | 24 | 70 |
| 2023 Diciembre | 44 | 23 | 67 |
| 2023 Noviembre | 73 | 27 | 100 |
| 2023 Octubre | 92 | 40 | 132 |
| 2023 Septiembre | 89 | 32 | 121 |
| 2023 Agosto | 42 | 19 | 61 |
| 2023 Julio | 68 | 23 | 91 |
| 2023 Junio | 53 | 21 | 74 |
| 2023 Mayo | 52 | 31 | 83 |
| 2023 Abril | 44 | 17 | 61 |
| 2023 Marzo | 60 | 20 | 80 |
| 2023 Febrero | 42 | 23 | 65 |
| 2023 Enero | 61 | 29 | 90 |
| 2022 Diciembre | 44 | 30 | 74 |
| 2022 Noviembre | 52 | 29 | 81 |
| 2022 Octubre | 66 | 78 | 144 |
| 2022 Septiembre | 42 | 34 | 76 |
| 2022 Agosto | 49 | 41 | 90 |
| 2022 Julio | 41 | 47 | 88 |
| 2022 Junio | 38 | 35 | 73 |
| 2022 Mayo | 42 | 28 | 70 |
| 2022 Abril | 55 | 45 | 100 |
| 2022 Marzo | 29 | 38 | 67 |
| 2022 Febrero | 53 | 43 | 96 |
| 2022 Enero | 58 | 26 | 84 |
| 2021 Diciembre | 42 | 44 | 86 |
| 2021 Noviembre | 48 | 29 | 77 |
| 2021 Octubre | 43 | 44 | 87 |
| 2021 Septiembre | 57 | 45 | 102 |
| 2021 Agosto | 35 | 38 | 73 |
| 2021 Julio | 30 | 28 | 58 |
| 2021 Junio | 31 | 29 | 60 |
| 2021 Mayo | 46 | 44 | 90 |
| 2021 Abril | 54 | 39 | 93 |
| 2021 Marzo | 52 | 38 | 90 |
| 2021 Febrero | 52 | 10 | 62 |
| 2021 Enero | 22 | 21 | 43 |
| 2020 Diciembre | 31 | 13 | 44 |
| 2020 Noviembre | 27 | 16 | 43 |
| 2020 Octubre | 33 | 16 | 49 |
| 2020 Septiembre | 31 | 13 | 44 |
| 2020 Agosto | 39 | 10 | 49 |
| 2020 Julio | 30 | 16 | 46 |
| 2020 Junio | 42 | 15 | 57 |
| 2020 Mayo | 40 | 15 | 55 |
| 2020 Abril | 36 | 20 | 56 |
| 2020 Marzo | 17 | 15 | 32 |
| 2020 Febrero | 45 | 16 | 61 |
| 2020 Enero | 39 | 22 | 61 |
| 2019 Diciembre | 14 | 23 | 37 |
| 2019 Noviembre | 34 | 9 | 43 |
| 2019 Octubre | 27 | 13 | 40 |
| 2019 Septiembre | 36 | 32 | 68 |
| 2019 Agosto | 17 | 14 | 31 |
| 2019 Julio | 21 | 22 | 43 |
| 2019 Junio | 22 | 11 | 33 |
| 2019 Mayo | 26 | 15 | 41 |
| 2019 Abril | 40 | 31 | 71 |
| 2019 Marzo | 30 | 19 | 49 |
| 2019 Febrero | 31 | 16 | 47 |
| 2019 Enero | 39 | 29 | 68 |
| 2018 Diciembre | 63 | 37 | 100 |
| 2018 Noviembre | 85 | 14 | 99 |
| 2018 Octubre | 59 | 10 | 69 |
| 2018 Septiembre | 70 | 11 | 81 |
| 2018 Agosto | 45 | 19 | 64 |
| 2018 Julio | 32 | 14 | 46 |
| 2018 Junio | 46 | 8 | 54 |
| 2018 Mayo | 46 | 16 | 62 |
| 2018 Abril | 65 | 13 | 78 |
| 2018 Marzo | 47 | 6 | 53 |
| 2018 Febrero | 35 | 6 | 41 |
| 2018 Enero | 54 | 5 | 59 |
| 2017 Diciembre | 59 | 11 | 70 |
| 2017 Noviembre | 47 | 13 | 60 |
| 2017 Octubre | 37 | 5 | 42 |
| 2017 Septiembre | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Agosto | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Julio | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Junio | 45 | 7 | 52 |
| 2017 Mayo | 40 | 2 | 42 |
| 2017 Abril | 43 | 8 | 51 |
| 2017 Marzo | 38 | 2 | 40 |
| 2017 Febrero | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Enero | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Diciembre | 47 | 10 | 57 |
| 2016 Noviembre | 70 | 11 | 81 |
| 2016 Octubre | 90 | 10 | 100 |
| 2016 Septiembre | 126 | 1 | 127 |
| 2016 Agosto | 158 | 6 | 164 |
| 2016 Julio | 184 | 4 | 188 |
| 2016 Junio | 117 | 0 | 117 |
| 2016 Mayo | 143 | 0 | 143 |
| 2016 Abril | 118 | 0 | 118 |
| 2016 Marzo | 95 | 0 | 95 |
| 2016 Febrero | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Enero | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Diciembre | 134 | 0 | 134 |
| 2015 Noviembre | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Octubre | 106 | 0 | 106 |
| 2015 Septiembre | 82 | 0 | 82 |
| 2015 Agosto | 74 | 0 | 74 |
| 2015 Julio | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Junio | 50 | 0 | 50 |
| 2015 Mayo | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2015 Febrero | 1577 | 0 | 1577 |
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