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intervenido de pr&#243;tesis de cadera izquierda y de hernia inguinal bilateral&#46; En agosto de 2010 fue diagnosticado de PR y se indic&#243; tratamiento con prednisona 30 mg&#47;d&#237;a&#46; El paciente era independiente para las actividades de la vida diaria y no ten&#237;a deterioro cognitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de consultar al Servicio de Nefrolog&#237;a &#40;8 meses despu&#233;s de diagnosticarse la PR&#41;&#44; se encontraba en terapia con prednisona 5 mg&#44; omeprazol 20 mg&#47;d&#237;a&#44; enalapril 5 mg cada 12 horas&#44; levotiroxina 25 mg&#47;d&#237;a&#44; clortalidona 12&#44;5 mg&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente ingresa en el Servicio de Nefrolog&#237;a por aumento de volumen en miembros inferiores y en regi&#243;n abd&#243;mino-escrotal de cuatro d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; En el interrogatorio &#250;nicamente refer&#237;a discreta disminuci&#243;n del ritmo de diuresis y nicturia de una vez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba una presi&#243;n arterial de 150&#47;80 mmHg&#44; frecuencia card&#237;aca de 80 lpm&#44; abdomen globuloso con matidez en mesogastrio y edemas con f&#243;vea en miembros inferiores&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n anodina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica en sangre al ingreso destacaba&#58; creatinina&#58; 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; colesterol&#58; 354 mg&#47;dl&#59; triglic&#233;ridos&#58; 104 mg&#47;dl&#59; alb&#250;mina&#58; 2&#44;2 g&#47;dl&#59; prote&#237;nas totales&#58; 5 mg&#47;dl&#46; El hemograma y la coagulaci&#243;n fueron normales&#46; Serolog&#237;a de virus de hepatitis B&#44; C y virus de la inmunodeficiencia humana&#58; negativa&#46; En el estudio inmunol&#243;gico&#44; los anticuerpos antinucleares y los anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filos fueron negativos&#44; y el complemento&#44; normal&#46; La IgG fue de 450 mg&#47;dl &#40;rango normal&#58; 751-1560&#41; y la IgM e IgA&#44; normales&#46; En la electroforesis en sangre se constat&#243; una disminuci&#243;n porcentual de alb&#250;mina sin picos monoclonales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los marcadores tumorales &#40;ant&#237;geno carcinoembrionario &#91;CEA&#93;&#44; CA19-9&#44; alfa-fetoprote&#237;na y ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#91;PSA&#93;&#41; estaban dentro de valores normales&#46; CA125 de 136 UI&#47;ml &#40;valor normal&#58; 0-35&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cuantificaci&#243;n de prote&#237;nas en orina de 24 horas fue de 9&#44;51 g&#47;24 h&#46; El aclaramiento de creatinina&#44; de 77 ml&#47;min&#46; La electroforesis en orina tambi&#233;n descart&#243; la presencia de picos monoclonales&#44; siendo la proteinuria de Bence-Jones negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la radiograf&#237;a de t&#243;rax destacaba un derrame pleural derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la ecograf&#237;a renal los ri&#241;ones ten&#237;an 11 cm de tama&#241;o y no exist&#237;a litiasis ni dilataci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada abdominal&#44; en la que se descubri&#243; un engrosamiento de pliegues g&#225;stricos&#46; Por este motivo se solicit&#243; 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pauta descendente de prednisona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siete meses despu&#233;s&#44; cuando el paciente se encontraba en terapia de mantenimiento con prednisona de 5 mg&#47;d&#237;a&#44; se comprob&#243; una reca&#237;da del s&#237;ndrome nefr&#243;tico que oblig&#243; a incrementar la dosis de prednisona a 50 mg&#47;d&#237;a&#46; Tras lograr la desaparici&#243;n del s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; se indic&#243; pauta descendente de prednisona hasta alcanzar la dosis de 2&#44;5 mg&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un mes despu&#233;s de mantener prednisona a la dosis de 2&#44;5 mg&#47;dl&#44; el paciente consult&#243; con su m&#233;dico de cabecera por edemas&#46; En la anal&#237;tica se comprob&#243; la aparici&#243;n de una proteinuria de 1&#44;66 g&#47;d&#237;a&#44; por lo que se decidi&#243; incrementar la dosis de prednisona a 10 mg&#47;d&#237;a&#44; logrando la desaparici&#243;n de la proteinuria&#46; En la &#250;ltima revisi&#243;n de Nefrolog&#237;a&#44; en mantenimiento con prednisona 10 mg&#47;d&#237;a&#44; el paciente se encuentra asintom&#225;tico y sin proteinuria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n renal en la PR es poco habitual<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La mayor&#237;a de los casos donde se demuestra da&#241;o renal &#233;stos son por dep&#243;sitos de amiloide &#40;amiloidosis secundaria AA&#41;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto la PR como la NCM pueden ser la manifestaci&#243;n paraneopl&#225;sica de un c&#225;ncer&#46; Sidhom et al&#46; describen el caso de un paciente con una PR sin respuesta al tratamiento con prednisona&#59; encontraron un c&#225;ncer renal en el transcurso evolutivo&#44; control&#225;ndose los s&#237;ntomas tras la nefrectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; &#193;lvarez et al&#46; describen un paciente con NCM como manifestaci&#243;n paraneopl&#225;sica de un c&#225;ncer de colon<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Tambi&#233;n hemos encontrado publicado el caso de un paciente donde ambas entidades cl&#237;nicas fueron la expresi&#243;n cl&#237;nica de un c&#225;ncer de p&#225;ncreas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo&#44; revisando la literatura no hemos encontrado casos hasta el momento de coincidencia de ambas entidades en ausencia de tumor&#44; como en nuestro paciente&#46; En nuestro caso&#44; ante la sospecha inicial de que el paciente presentara un proceso tumoral&#44; y&#44; por tanto&#44; que la PR y el s&#237;ndrome nefr&#243;tico fueran paraneopl&#225;sicos&#44; se realiz&#243; un despistaje tumoral sin evidencia de tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento&#44; los glucocorticoides son el tratamiento de elecci&#243;n tanto de la PR &#40;generalmente a dosis bajas de 10-15 mg&#47;d&#237;a&#41; como de la NCM &#40;hasta un m&#225;ximo de 80 mg&#47;d&#237;a&#41;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; En nuestro caso&#44; el incremento de la dosis de prednisona de 5 mg a 60 mg&#47;d&#237;a permiti&#243; la remisi&#243;n del s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; pero con recidivas al tratar de disminuir dosis de prednisona por debajo del umbral de 10 mg&#47;d&#237;a recomendables en el tratamiento de la PR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; describimos dos enfermedades diferentes en un mismo paciente&#44; sin evidencia de que estuvieran asociadas a un proceso tumoral&#44; cuya etiopatogenia posiblemente sea com&#250;n teniendo en cuenta su comportamiento cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Nefropatía de cambios mínimos en paciente con polimialgia reumática
Minimal change nephropathy in a patient with polymyalgia rheumatica
Manuel Herasa, Ana Saizb, M. José Fernández-Reyesa, Rosa Sáncheza, Álvaro Molinaa, M. Astrid Rodrígueza
a Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia, Segovia,
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intervenido de pr&#243;tesis de cadera izquierda y de hernia inguinal bilateral&#46; En agosto de 2010 fue diagnosticado de PR y se indic&#243; tratamiento con prednisona 30 mg&#47;d&#237;a&#46; El paciente era independiente para las actividades de la vida diaria y no ten&#237;a deterioro cognitivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de consultar al Servicio de Nefrolog&#237;a &#40;8 meses despu&#233;s de diagnosticarse la PR&#41;&#44; se encontraba en terapia con prednisona 5 mg&#44; omeprazol 20 mg&#47;d&#237;a&#44; enalapril 5 mg cada 12 horas&#44; levotiroxina 25 mg&#47;d&#237;a&#44; clortalidona 12&#44;5 mg&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente ingresa en el Servicio de Nefrolog&#237;a por aumento de volumen en miembros inferiores y en regi&#243;n abd&#243;mino-escrotal de cuatro d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; En el interrogatorio &#250;nicamente refer&#237;a discreta disminuci&#243;n del ritmo de diuresis y nicturia de una vez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba una presi&#243;n arterial de 150&#47;80 mmHg&#44; frecuencia card&#237;aca de 80 lpm&#44; abdomen globuloso con matidez en mesogastrio y edemas con f&#243;vea en miembros inferiores&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n anodina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica en sangre al ingreso destacaba&#58; creatinina&#58; 0&#44;8 mg&#47;dl&#59; colesterol&#58; 354 mg&#47;dl&#59; triglic&#233;ridos&#58; 104 mg&#47;dl&#59; alb&#250;mina&#58; 2&#44;2 g&#47;dl&#59; prote&#237;nas totales&#58; 5 mg&#47;dl&#46; El hemograma y la coagulaci&#243;n fueron normales&#46; Serolog&#237;a de virus de hepatitis B&#44; C y virus de la inmunodeficiencia humana&#58; negativa&#46; En el estudio inmunol&#243;gico&#44; los anticuerpos antinucleares y los anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filos fueron negativos&#44; y el complemento&#44; normal&#46; La IgG fue de 450 mg&#47;dl &#40;rango normal&#58; 751-1560&#41; y la IgM e IgA&#44; normales&#46; En la electroforesis en sangre se constat&#243; una disminuci&#243;n porcentual de alb&#250;mina sin picos monoclonales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los marcadores tumorales &#40;ant&#237;geno carcinoembrionario &#91;CEA&#93;&#44; CA19-9&#44; alfa-fetoprote&#237;na y ant&#237;geno prost&#225;tico espec&#237;fico &#91;PSA&#93;&#41; estaban dentro de valores normales&#46; CA125 de 136 UI&#47;ml &#40;valor normal&#58; 0-35&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cuantificaci&#243;n de prote&#237;nas en orina de 24 horas fue de 9&#44;51 g&#47;24 h&#46; El aclaramiento de creatinina&#44; de 77 ml&#47;min&#46; La electroforesis en orina tambi&#233;n descart&#243; la presencia de picos monoclonales&#44; siendo la proteinuria de Bence-Jones negativa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la radiograf&#237;a de t&#243;rax destacaba un derrame pleural derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la ecograf&#237;a renal los ri&#241;ones ten&#237;an 11 cm de tama&#241;o y no exist&#237;a litiasis ni dilataci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; una tomograf&#237;a axial computarizada abdominal&#44; en la que se descubri&#243; un engrosamiento de pliegues g&#225;stricos&#46; Por este motivo se solicit&#243; una gastroscopia&#44; que confirm&#243; la existencia de un pliegue pil&#243;rico engrosado&#44; pero sin evidencia de malignidad en el estudio anatomopatol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la presencia de un s&#237;ndrome nefr&#243;tico florido&#44; se realiz&#243; una biopsia renal percut&#225;nea ecodirigida con los hallazgos&#58; &#171;5 glom&#233;rulos por plano de corte&#44; todos ellos con caracter&#237;sticas histol&#243;gicas habituales&#46; La inmunofluorescencia fue negativa para los marcadores estudiados &#40;IgG&#44; IgA&#44; IgM y C3&#41;&#46; Tanto el intersticio como los t&#250;bulos y el compontente vascular no ten&#237;an lesiones&#187;&#46; El diagn&#243;stico final fue de nefropat&#237;a de cambios m&#237;nimos &#40;NCM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con los hallazgos de la biopsia se increment&#243; la dosis de prednisona a 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Un mes despu&#233;s&#44; en la consulta externa se comprob&#243; la remisi&#243;n del s&#237;ndrome nefr&#243;tico cl&#237;nico y bioqu&#237;mico y se indic&#243; pauta descendente de prednisona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Siete meses despu&#233;s&#44; cuando el paciente se encontraba en terapia de mantenimiento con prednisona de 5 mg&#47;d&#237;a&#44; se comprob&#243; una reca&#237;da del s&#237;ndrome nefr&#243;tico que oblig&#243; a incrementar la dosis de prednisona a 50 mg&#47;d&#237;a&#46; Tras lograr la desaparici&#243;n del s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; se indic&#243; pauta descendente de prednisona hasta alcanzar la dosis de 2&#44;5 mg&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un mes despu&#233;s de mantener prednisona a la dosis de 2&#44;5 mg&#47;dl&#44; el paciente consult&#243; con su m&#233;dico de cabecera por edemas&#46; En la anal&#237;tica se comprob&#243; la aparici&#243;n de una proteinuria de 1&#44;66 g&#47;d&#237;a&#44; por lo que se decidi&#243; incrementar la dosis de prednisona a 10 mg&#47;d&#237;a&#44; logrando la desaparici&#243;n de la proteinuria&#46; En la &#250;ltima revisi&#243;n de Nefrolog&#237;a&#44; en mantenimiento con prednisona 10 mg&#47;d&#237;a&#44; el paciente se encuentra asintom&#225;tico y sin proteinuria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n renal en la PR es poco habitual<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La mayor&#237;a de los casos donde se demuestra da&#241;o renal &#233;stos son por dep&#243;sitos de amiloide &#40;amiloidosis secundaria AA&#41;<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto la PR como la NCM pueden ser la manifestaci&#243;n paraneopl&#225;sica de un c&#225;ncer&#46; Sidhom et al&#46; describen el caso de un paciente con una PR sin respuesta al tratamiento con prednisona&#59; encontraron un c&#225;ncer renal en el transcurso evolutivo&#44; control&#225;ndose los s&#237;ntomas tras la nefrectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; &#193;lvarez et al&#46; describen un paciente con NCM como manifestaci&#243;n paraneopl&#225;sica de un c&#225;ncer de colon<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Tambi&#233;n hemos encontrado publicado el caso de un paciente donde ambas entidades cl&#237;nicas fueron la expresi&#243;n cl&#237;nica de un c&#225;ncer de p&#225;ncreas<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Sin embargo&#44; revisando la literatura no hemos encontrado casos hasta el momento de coincidencia de ambas entidades en ausencia de tumor&#44; como en nuestro paciente&#46; En nuestro caso&#44; ante la sospecha inicial de que el paciente presentara un proceso tumoral&#44; y&#44; por tanto&#44; que la PR y el s&#237;ndrome nefr&#243;tico fueran paraneopl&#225;sicos&#44; se realiz&#243; un despistaje tumoral sin evidencia de tumor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al tratamiento&#44; los glucocorticoides son el tratamiento de elecci&#243;n tanto de la PR &#40;generalmente a dosis bajas de 10-15 mg&#47;d&#237;a&#41; como de la NCM &#40;hasta un m&#225;ximo de 80 mg&#47;d&#237;a&#41;<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; En nuestro caso&#44; el incremento de la dosis de prednisona de 5 mg a 60 mg&#47;d&#237;a permiti&#243; la remisi&#243;n del s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; pero con recidivas al tratar de disminuir dosis de prednisona por debajo del umbral de 10 mg&#47;d&#237;a recomendables en el tratamiento de la PR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; describimos dos enfermedades diferentes en un mismo paciente&#44; sin evidencia de que estuvieran asociadas a un proceso tumoral&#44; cuya etiopatogenia posiblemente sea com&#250;n teniendo en cuenta su comportamiento cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 10 5 15
2024 Octubre 65 31 96
2024 Septiembre 103 26 129
2024 Agosto 77 60 137
2024 Julio 75 31 106
2024 Junio 94 42 136
2024 Mayo 111 34 145
2024 Abril 91 32 123
2024 Marzo 81 36 117
2024 Febrero 77 36 113
2024 Enero 69 26 95
2023 Diciembre 55 32 87
2023 Noviembre 85 53 138
2023 Octubre 92 37 129
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2023 Agosto 69 25 94
2023 Julio 139 22 161
2023 Junio 89 22 111
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2023 Enero 79 27 106
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2022 Noviembre 90 33 123
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2022 Junio 60 43 103
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2022 Abril 79 47 126
2022 Marzo 71 50 121
2022 Febrero 78 44 122
2022 Enero 52 38 90
2021 Diciembre 69 52 121
2021 Noviembre 73 43 116
2021 Octubre 89 50 139
2021 Septiembre 90 45 135
2021 Agosto 77 42 119
2021 Julio 53 32 85
2021 Junio 76 24 100
2021 Mayo 91 37 128
2021 Abril 167 69 236
2021 Marzo 112 36 148
2021 Febrero 103 17 120
2021 Enero 82 19 101
2020 Diciembre 66 29 95
2020 Noviembre 54 15 69
2020 Octubre 55 23 78
2020 Septiembre 61 12 73
2020 Agosto 62 13 75
2020 Julio 43 24 67
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2020 Mayo 72 26 98
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2019 Diciembre 37 21 58
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2019 Octubre 42 19 61
2019 Septiembre 73 27 100
2019 Agosto 44 17 61
2019 Julio 59 19 78
2019 Junio 55 26 81
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2019 Abril 97 47 144
2019 Marzo 46 44 90
2019 Febrero 40 25 65
2019 Enero 41 21 62
2018 Diciembre 89 41 130
2018 Noviembre 95 14 109
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2018 Agosto 87 19 106
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2018 Abril 74 8 82
2018 Marzo 74 8 82
2018 Febrero 67 6 73
2018 Enero 80 4 84
2017 Diciembre 73 11 84
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2017 Octubre 50 7 57
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2017 Agosto 57 9 66
2017 Julio 50 9 59
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2016 Diciembre 95 12 107
2016 Noviembre 99 12 111
2016 Octubre 116 24 140
2016 Septiembre 168 4 172
2016 Agosto 263 6 269
2016 Julio 198 5 203
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2016 Mayo 133 0 133
2016 Abril 115 0 115
2016 Marzo 91 0 91
2016 Febrero 150 0 150
2016 Enero 111 0 111
2015 Diciembre 150 0 150
2015 Noviembre 130 0 130
2015 Octubre 118 0 118
2015 Septiembre 98 0 98
2015 Agosto 107 0 107
2015 Julio 94 0 94
2015 Junio 59 0 59
2015 Mayo 82 0 82
2015 Abril 23 0 23
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