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Por otro lado&#44; hay datos controvertidos acerca de los efectos del tratamiento m&#233;dico o de la angioplastia con colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> sobre la presi&#243;n arterial y la funci&#243;n del injerto renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del estudio fue analizar la evoluci&#243;n de los pacientes trasplantados renales con estenosis arterial del injerto tratados mediante angioplastia transluminal percut&#225;nea y colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio observacional prospectivo analizando 13 pacientes trasplantados renales diagnosticados de estenosis arterial del injerto renal y tratados con angioplastia y <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; con una edad media de 54 a&#241;os &#40;29-73&#41;&#44; siendo 11 hombres y 2 mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio postrasplante renal fue de 180 meses &#40;7-1260&#41;&#44; 6 pacientes tuvieron una estenosis precoz &#40;&#60; 2 semanas postrasplante&#41;&#44; en 6 pacientes la estenosis se objetiv&#243; durante el primer a&#241;o de trasplante &#40;54-240 d&#237;as&#41; y en un paciente la estenosis fue tard&#237;a &#40;3 a&#241;os y medio postrasplante&#41;&#46; La sospecha cl&#237;nica se fundament&#243; en un deterioro de funci&#243;n renal acompa&#241;ado en algunos casos de una elevaci&#243;n de la presi&#243;n arterial&#44; presentando una ecograf&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">doppler</span> de arteria renal compatible con estenosis&#46; Todos los pacientes segu&#237;an tratamiento inmunosupresor con prednisona&#44; tacrolimus y &#225;cido micofen&#243;lico&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> colocados ten&#237;an una longitud media de 17&#44;7 &#40;12-24&#41; mm y un di&#225;metro medio de 5&#44;3 &#40;5-6&#41; mm&#46; Despu&#233;s del procedimiento&#44; los pacientes siguieron tratamiento con 100 mg de &#225;cido acetilsalic&#237;lico de forma indefinida y 75 mg de clopidrogel durante el primer mes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se evaluaron diferentes variables cl&#237;nicas &#40;antecedentes familiares&#44; tabaquismo&#44; hipertensi&#243;n&#44; diabetes&#44; dislipemia&#44; enfermedades cardiovasculares&#44; etiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica&#41;&#44; la justificaci&#243;n de la realizaci&#243;n de la arteriograf&#237;a&#44; el n&#250;mero de lesiones objetivadas&#44; su localizaci&#243;n y la evoluci&#243;n del paciente despu&#233;s del tratamiento realizado &#40;funci&#243;n renal&#44; presi&#243;n arterial&#44; n&#250;mero de f&#225;rmacos antihipertensivos&#41;&#46; Los resultados se expresan en medias y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; La comparaci&#243;n de medias se realiz&#243; mediante el test de <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de Student&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes estudiados presentaban m&#250;ltiples factores de riesgo cardiovascular &#40;12 hipertensi&#243;n arterial&#44; 6 dislipemia&#44; 4 diabetes&#44; 2 tabaquismo&#41; y 4 de ellos hab&#237;an padecido un evento cardiovascular&#46; En 11 pacientes se sospech&#243; la estenosis arterial por empeoramiento de funci&#243;n renal&#44; y en 2&#44; por hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ecograf&#237;a <span class="elsevierStyleItalic">doppler</span> mostr&#243; la presencia de ondas tipo 3 en 9 pacientes y ondas tipo 2 en 4&#46; La localizaci&#243;n de la estenosis fue en el ostium en 8 pacientes y en el tercio proximal de la arteria renal en los 5 restantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estenosis se resolvi&#243; radiol&#243;gicamente en los 13 casos&#44; presentando como complicaci&#243;n inmediata &#250;nicamente un hematoma en el lugar de punci&#243;n&#44; que se resolvi&#243; espont&#225;neamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 puede observarse la evoluci&#243;n global de los pacientes despu&#233;s del procedimiento&#46; Se objetiv&#243; una mejor&#237;a progresiva de la funci&#243;n renal durante los 3 primeros meses que permaneci&#243; estable durante los dos a&#241;os siguientes&#46; Por otro lado&#44; mejoraron las cifras de presi&#243;n arterial en los dos primeros a&#241;os&#44; manteni&#233;ndose estable la media de f&#225;rmacos antihipertensivos administrados &#40;2&#44;5 f&#225;rmacos por paciente&#41;&#46; La figura 1 refleja la evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal de cada uno de los pacientes estudiados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A largo plazo&#44; no hubo complicaciones derivadas de la t&#233;cnica&#46; Un paciente fue &#233;xitus a los 8 meses del trasplante por una enfermedad pulmonar invasiva por citomegalovirus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo fundamental del estudio es el &#233;xito t&#233;cnico y funcional del procedimiento&#44; observando una mejor&#237;a de la funci&#243;n renal y del control tensional tras la realizaci&#243;n de angioplastia y colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en estenosis arterial del injerto&#44; sin complicaciones derivadas del procedimiento a largo plazo&#46; Es de destacar que pr&#225;cticamente en la mitad de los pacientes el procedimiento se realiz&#243; en las dos primeras semanas postrasplante&#44; hecho no reportado en la literatura m&#233;dica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones vasculares postrasplante son poco frecuentes pero muy importantes&#44; ya que pueden producir disfunci&#243;n del injerto e incluso p&#233;rdida de &#233;ste&#46; La etiolog&#237;a de la estenosis es multifactorial&#44; incluyendo una disminuci&#243;n del calibre y ateroesclerosis en la arteria del donante&#44; traumatismo en la arteria del donante durante la extracci&#243;n o del receptor durante la cirug&#237;a&#44; la t&#233;cnica de sutura y el da&#241;o que puede producirse en la arteria il&#237;aca durante el trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados contrastan con los obtenidos en el estudio ASTRAL<span class="elsevierStyleSup">4</span> en pacientes con estenosis de arteria renal de ri&#241;ones propios&#46; La conclusi&#243;n del estudio fue que no hubo evidencia de beneficio cl&#237;nico despu&#233;s de la revascularizaci&#243;n&#44; pero los pacientes ten&#237;an una enfermedad ateroescler&#243;tica renovascular&#46; En nuestro estudio&#44; el hecho de que las estenosis se den en el primer a&#241;o de trasplante&#44; e incluso en la mitad de ellos en las dos primeras semanas despu&#233;s del trasplante&#44; y que en 8 de los pacientes estudiados la estenosis se produjo en el ostium&#44; sugiere que el acto quir&#250;rgico en s&#237; tiene un papel relevante en la etiolog&#237;a&#44; tanto por la calidad del vaso en los injertos procedentes de donante de cad&#225;ver expandido como por la longitud del vaso en los injertos de donante vivo extra&#237;dos con t&#233;cnica laparosc&#243;pica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen estudios<span class="elsevierStyleSup">5-7</span> que demuestran el beneficio de la intervenci&#243;n percut&#225;nea en la estenosis arterial del injerto&#46; Son estudios con muestras peque&#241;as&#44; con un n&#250;mero de casos de entre 10-24 pacientes&#44; con un seguimiento corto y&#44; por lo tanto&#44; con poca consistencia estad&#237;stica&#46; De hecho&#44; en alguno de los estudios se observa mejor&#237;a de la funci&#243;n renal y tensional significativa s&#243;lo a la semana del procedimiento&#46; Pero&#44; recientemente&#44; un estudio donde se realiz&#243; angioplastia sin colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> a 44 pacientes demostr&#243; una mejor&#237;a de la supervivencia del injerto a los 5 a&#241;os&#44; respecto a los pacientes donde se practic&#243; cirug&#237;a o tratamiento conservador m&#233;dico<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; un estudio<span class="elsevierStyleSup">9</span> realizado en 43 pacientes demostr&#243; una falta de beneficio de la angioplastia con un seguimiento de 5 a&#241;os y&#44; en otro<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; en 18 pacientes tratados con angioplastia hubo una disminuci&#243;n de la presi&#243;n arterial media en 7&#44;3 mmHg sin objetivarse una mejor&#237;a del filtrado glomerular a los 6 meses del procedimiento&#46; En nuestro estudio&#44; la presi&#243;n arterial disminuy&#243; una media de 20 mmHg en la sist&#243;lica y de 14 mmHg en la diast&#243;lica al a&#241;o de la dilataci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de la angioplastia percut&#225;nea transluminal sin <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> se ha asociado con tasas de reestenosis del 16 al 62&#37; seg&#250;n algunos estudios&#44; mientras que cuando se ha colocado <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> la reestenosis es menor del 10&#37;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; En nuestro estudio no hemos observado ninguna reestenosis&#44; aunque no hemos podido establecer comparaciones con un grupo control sin <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En algunos estudios se describen tasas de complicaciones agudas del 5&#37;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; observando en nuestro estudio una &#250;nica complicaci&#243;n precoz&#58; un hematoma en la zona de punci&#243;n&#44; resuelto con tratamiento conservador y ninguna complicaci&#243;n a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el estudio sugiere que la correcci&#243;n de la estenosis de la arteria del injerto renal con angioplastia transluminal percut&#225;nea y colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> es efectiva y segura&#44; dada la mejor&#237;a del filtrado glomerular y del control de la presi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11080&#95;108&#95;19485&#95;es&#95;11080&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11080_108_19485_es_11080_t1.jpg" alt="Evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal y de la presi&#243;n arterial post-angioplastia y colocaci&#243;n de stent"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Evoluci&#243;n de la funci&#243;n renal y de la presi&#243;n arterial post-angioplastia y colocaci&#243;n de stent</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11080&#95;108&#95;19486&#95;es&#95;11080&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11080_108_19486_es_11080_f1.jpg" alt="Evoluci&#243;n individual de la funci&#243;n renal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Evoluci&#243;n individual de la funci&#243;n renal</p>"
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